UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA CENTROAMERICANA

CAMPUS TEGUCICALPA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO: Estructura y Función

ASIGNACIÓN: Resumen-Análisis-Comentario RAC

TEMA: Osteoporosis

ASIGNATURA: Sistema Osteomioarticular MDE305

SECCIÓN: 1651 TRIMESTRE: Q2/2018

DOCENTE: Dra. Dulce Escalante

Nombre del Estudiante:

Jissela Judith Peralta Contreras 11611051

FECHA DE PRESENTACIÓN: Tegucigalpa, M.D.C., 30 de mayo de 2018

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 Resúmen

Es un gran número de personas las que son afectadas por la osteoporosis, de

ambos sexos y de todas las razas, a medida aumenta la edad, el riesgo de padecerla
también. La incidencia oscila entre los 9.9 millones de afectados al año, solo en los
Estados Unidos, en general se estima que esta enfermedad causa 1.5 millones de
fracturas por año en Estados Unidos, la etiología hace referencia a una fragilidad
esquelética y a un desgaste microarquitectónico, estudios demuestran que las
fracturas se relacionan a una edad avanzada y a una baja densidad mineral ósea
(DMO) por debajo de 2.5 o menos. Es una enfermedad silenciosa hasta que se hace
evidente a través de fracturas, las cuales suelen ocurrir posterior a un trauma
mínimo o en algunos casos incluso sin trauma, pero se puede prevenir, tratar y
diagnosticar antes de que ocurran fracturas. El principal objetivo en el manejo de la
osteoporosis ya sea posmenopáusica o no es la prevención de futuras fracturas, las
personas independientemente de su edad que tengan una baja densidad ósea en
la región de la cadera cuentan con un alto riesgo de fractura, por cada decremento
de 1 en la DMO el riesgo de fracturas aumenta de 2 hasta 3.5%. Los tratamientos
indicados para el manejo de la osteoporosis van desde, tratamientos no
farmacológicos como la incorporación diaria de ejercicio, hasta el farmacológico
como administración de suplementos de calcio y vitamina D, el uso de estrógenos
y moduladores selectivos del receptor de estrógeno los cuales activan distintos
receptores del tejido para el estrógeno, además de terapia con bifosfonatos.

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 Análisis
Iniciando con una correcta definición de la osteoporosis podemos concretar que es
una enfermedad que cursa con fragilidad esquelética y alteraciones
microarquitectónicas del hueso según, The New England Journal of Medicine
(TNEJM)1 pero, que además es silenciosa y que se complica con fracturas, las
cuales ocurren luego de un trauma mínimo o inclusive sin trauma si la densidad
mineral ósea es demasiado baja según menciona, Osteoporosis International
Journal (OIJ).2 Según TNEJM una mujer blanca de 50 años tendrá entre el 15-20%
de probabilidad de fracturarse la cadera, luego de eso un 50% de riesgo de fracturas
osteoporóticas, estas no solo pueden provocar una vida dependiente y de mala
calidad sino también aumentar el riesgo de muerte de la persona, otras fracturas
pueden ser la de columna, que también predispone a un mayor riesgo de muerte,
y predisponen a futuras fracturas, las cuales se van acompañar de dolor crónico,
cifosis y perdida del autoestima1 . Así hace ver también el OIJ que las fracturas más
comunes son las de las vértebras, el fémur proximal o cadera, y el antebrazo distal,
específicamente la muñeca, aclarando que la baja densidad ósea causa gran parte
de las fracturas en adultos mayores 2. La prevención de futuras fracturas es el
principal objetivo en el manejo de la osteoporosis posmenopáusica, la probabilidad
de fractura aumenta de 2 -3.5% por cada decremento de 1 en la densidad ósea 1
Una baja densidad ósea entre 1-2.5 (osteopenia) en mujeres posmenopáusicas y
hombres mayores de 50 años con fracturas o una probabilidad de fractura de cadera
hace necesario el inicio de un tratamiento farmacológico 2.
Opciones no farmacológicas:
El ejercicio orientado al levantamiento de peso puede aumentar transitoriamente la
densidad mineral ósea, se han demostrado efectos beneficiosos en la
microarquitectura esquelética asociados a algunas formas de actividad física en
estudios longitudinales 1 El fortalecimiento muscular a través del ejercicio y un buen
soporte de peso son recomendables para mejorar la agilidad, fuerza, postura y
balance además de mantener o mejorar la fortaleza ósea y reducir el riesgo de caída
y fracturas 2 La regulación del consumo de cigarrillos también se debe incluir ya que
está relacionada con la reducción de la densidad ósea, y el consumo excesivo de
alcohol ya que puede aumentar el riesgo de caídas 1 Así también lo menciona el
OIJ en su asesoramiento sobre el riesgo de osteoporosis y fracturas relacionadas
“asesorar sobre la cesación del tabaquismo y la evitación del consumo excesivo de
alcohol” 2

Calcio y Vitamina D
Un estudio aleatorizado que involucró 36,000 mujeres posmenopáusicas, realizado
por investigadores de la Iniciativa de Salud de la Mujer en donde se suministró calcio
1000 mg al día y vitamina D 400 UI diarias, no hubo efecto significativo sobre las
fracturas, sin embargo en el ensayo las que estaban asignadas a calcio con vitamina
D corrían un riesgo del 17% de desarrollar litos renales al contrario de las mujeres

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que fueron tratadas con placebo 1 Se debe asesorar al paciente sobre una dieta con
cantidades de calcio adecuadas, si es hombre entre los 50-70 años una cantidad de
1000 mg de calcio al día, si es mujer de 51 años o mayor 1200 mg de calcio al día,
el control se sigue de igual modo para la vitamina D siendo la ingesta adecuada de
800- 1000 UI diarias según OIJ 2 que es similar al recomendado por TEIJ el cual
predispone dosis estándar para la mayoría de mujeres posmenopáusicas con
osteoporosis de 1000-1500 mg de calcio por día y de vitamina D una dosis de 600-
800 UI por día 1.

Estrógeno y modulares selectivos del receptor de estrógeno

Efectos directos sobre los osteocitos, osteoblastos y osteoclastos son los beneficios
de la terapia con estrógeno, ya que estos conducen a la inhibición de la resorción
ósea y al mantenimiento de la formación ósea. En los ensayos de Iniciativa de Salud
de la Mujer la incidencia de nuevas fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera
se redujo con esta terapia de estrógenos, sin embargo este tratamiento presenta
algunos riesgos como cáncer de mama, eventos coronarios, cerebrovasculares y
trombóticos 1 La hormona está aprobada por la FDA, y en el artículo publicado por
el Osteoporosis International Journal se confirma que el tratamiento hormonal con
Prempo (estrógeno + progesterona) redujo el riesgo de fracturas vertebrales clínicas
y fracturas de cadera en un 34% y otras fracturas osteoporóticas en un 23% 2.
Los modulares selectivos del receptor de estrógeno activan distintos receptores del
tejido para estrógeno, un ejemplo de este grupo es el raloxifeno aprobado por la
FDA; su función es inhibir la resorción ósea, aumenta levemente la densidad mineral
ósea, disminuye en un 30% el riesgo de fracturas vertebrales, sin embargo no tiene
ningún efecto sobre las fracturas no vertebrales o de cadera, cuenta con una ventaja
sobre la terapia con estrógeno y es que el uso de raloxifeno disminuye el riesgo de
cáncer de mama entre mujeres de alto riesgo, pero aumenta el riesgo de eventos
trombóticos 1 El raloxifeno reduce en un 55% el riesgo de fracturas vertebrales en
pacientes sin fractura vertebral anterior 2 Ambos artículos tanto el de TEJM y OIJ
coinciden en que este tratamiento aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda,
pero reduce el riesgo de cáncer de mama invasivo en mujeres posmenopáusicas
con osteoporosis.

Bifosfonatos:
Representan la mayoría de prescripciones médicas para el tratamiento de la
osteoporosis, su función es inhibir la remodelación ósea, como efectos adversos los
pacientes pueden tener hipocalcemia leve y dolor muscular, su uso debe limitarse
a personas que tienen aclaramiento de creatinina superior a 35 ml por minuto 1 Es
un tratamiento aprobado por la FDA en el manejo de la osteoporosis2.
Ambos artículos además concuerdan con el uso de Denosumab, que fue la primera
terapia biológica aprobada para tratar la osteoporosis, este inhibe la resorción ósea
uniéndose al activador del receptor del ligando del factor nuclear k β (RANKI)
disminuyendo así la diferenciación de los osteoclastos.

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 Comentario

La osteoporosis es una enfermedad bastante común, elegí este tema porque

además de la relación que tiene con SOMA la tiene con mi familia, tengo una tía
que la padece y esto fue lo que me motivo a saber más del tema ya que ella
frecuentemente me hace preguntas de como aliviar el dolor y de si el tratamiento
que le indicaron la última vez que fue a consulta es el correcto. Además es una
enfermedad que será motivo de consulta de muchos pacientes mayores por ende
es necesario estar bien informado, disfruté hacer este RAC, y darme cuenta que tal
como lo vimos en clase el hueso sufre resorción que es una de las etapas de
remodelación ósea y que en esta patología esta resorción es más frecuente, y que
no ocurre una correcta mineralización ósea u ocurre en muy poca medida, esta es
la última de las etapas de la remodelación ósea, por lo tanto no hay un depósito de
calcio y el hueso está débil, dejando ver una densidad ósea baja que para
considerarse osteoporosis tiene que ser igual o menor a 2.5. En esta patología el
hueso esta frágil y su arquitectura dañada, dando como resultado un hueso
propenso a fracturas, ya sea con estimulación (algún tipo de trauma) o sin
estimulación (sin trauma) cuando la densidad ya es demasiado baja. En cuanto a
los tratamientos de esta enfermedad nos damos cuenta lo importante que es no
llevar una vida sedentaria desde jóvenes, pues el solo hecho de realizar ejercicio
nos protege contra desarrollar osteoporosis, ya que mantiene y mejora la fortaleza
ósea, además de los hábitos tóxicos como el fumar, porque disminuye la densidad
mineral ósea. Los diferentes estudios realizados sobre la osteoporosis nos indican
que no es una enfermedad orientada a un solo sexo, sino a ambos y que las
personas más afectadas son las mujeres posmenopáusicas y es algo ligeramente
sospechable ya que en esta etapa la mujer pierde considerablemente cantidades
de hormonas, que antes eran las que ayudaban a que hubiesen buenas etapas de
remodelación ósea, la perdida de estrógenos es la que más afecta, causando
osteopenia y que el hueso se torne frágil y dosil a las fracturas, por lo tanto como
médicos es importante saber que la terapia con estrógenos es de las más usadas
para el tratamiento de la osteoporosis, indicarle a las pacientes un buen
requerimiento diario de calcio y vitamina D también es de mucha importancia, ya
que una suplementación con ambos reduce en gran medida el riesgo de fracturas.
En conclusión esperar que la osteoporosis le dé únicamente a mujeres mayores de
50 años es erróneo pues también hay altas tasas de incidencia en hombres e incluso
en jóvenes, es de vital importancia en esta enfermedad una correcta vigilancia de la
densidad mineral ósea ya que esta es la que mayormente nos indica el grado de
riesgo que tiene el paciente de fracturarse, las fracturas más comunes son las de
cadera o fémur y las de la columna vertebral que eventualmente causaran una mala
calidad de vida del paciente y aumentan el riesgo de muerte del mismo.

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 Bibliografía

1. Black D, Rosen C. Postmenopausal Osteoporosis. The New England Journal

of Medicine [Internet]. 2016 [cited 30 May 2018];374:254-262. Available from:
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMcp1513724

2. 5. Cosman F, de Beur S, LeBoff M. Clinician’s Guide to Prevention and

Treatment of Osteoporosis. Osteoporosis International Journal [Internet].
2014 [cited 30 May 2018];25:2359-2381. Available from:
http://www.michneurosurgical.com/sites/default/files/NOF%20Clinicians%20
Guide%20for%20Prevention%20and%20Treatment%20of%20Osteoporosis
.pdf