TINJAUAN KASUS

(7 LANGKAH HELEN VARNEY)

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. N UMUR KEHAMILAN 18- 19 MINGGU
DENGAN ANEMIA RINGAN

A. DATA SUBJEKTIF
I. Identitas Pasien
Nama : Ny N Nama : Tn. R
Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun
Suku/Bangsa : Sumatera/Indonesia Suku/Bangsa : Sumatera/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Kirap Remaja BTN M.enim Alamat : Jln. Kirap Remaja BTN
M.enim
II. Keluhan Umum
Pada Tanggal : 28-juli-2017 Pukul: 10.00 Wib
Oleh : Veliza Marlintia
1. Alasan Kunjungan Saat ini : Memeriksakan Kehamilan yang Pertama
2. Keluhan : mudah lelah dan sering sakit kepala

III. Data Kebidanan

a) Riwayat Haid
Menarchea : 14 tahun
Siklus haid : 28 hari
Banyaknya : 2x ganti pembalut dalam satu hari
Dismenore : hari pertama
Lamanya : 5-7 hari
Warna darah : merah
Sifat darah : Encer
Bau Haid : Tidak berbau
Flour Albus :-
b) Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 Kali
Usia Perkawinan : 24 Tahun
c) Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
No. Tgl. Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Keadaan Ket.
Partus Partus Kehamilan Persalinan
Nifas Anak

d) Riwayat kehamilan ini

GPA : G1P1A0
HPHT : 21-Maret-2017
TP : 28-Desember-2017
ANC : Trimester I : 3 kali
Trimester II : 2 kali
Trimester III : -
Imunisasi TT : Belum didapatkan
Keluhan Umum : Trimester I : Mual dan Muntah
Trimester II : Mudah lelah
Trimester III :-

e) Riwayat KB :
Pernah mendengar tentang KB : Pernah
Pernah menjadi akseptor KB : Belum pernah
Alat kontrasepsiyang pernah dipakai :-
Alasan berhenti menjadi akseptor :-
IV. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keturunan Kembar :
Penyakit Menular/Keturunan :
Riwayat Kesehatan yang lalu :
Penyakit Menular/Keturunan :

V. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Makan : 3 kali sehari
Porsi/jumlah : 1 piring nasi, 1 mangkung sayur, 1 potong ikan dan
tempe, 1 gelas air dan 1 gelas susu.
Keluhan : Tidak ada
Pantangan : Tidak ada
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 5 kali sehari
Sifat : Cair
Jumlah : Banyak
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas
b. BAB
Frekuensi : 1 kali sehari
Sifat : Lembek
Jumlah : Banyak
Warna : Kuning kecoklatan
Bau : Khas
3. Aktivitas
a. Istirahat
Tidur Siang : 1 jam
Tidur Malam : 7 jam
b. Olahraga yang sering dilakukan : Jalan pagi
c. Seksualitas : 1 kali seminggu
4. Persoinal Hygiene
 Mandi : 2 kali sehari
Sikat gigi : 2 kali sehari
Ganti pakaian dalam : Setelah BAK/BAB


VI. Data Psikososial Spiritual
1. Komuniklasi
Non Verbal :
Verbal :

2. Keadaan emosional
3. Hubungan dengan keluarga
4. Hubungan dengan orang lain

5. Proses berfikir
6. Ibadah /spiritual
7. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
8. Dukungan yang diberikan suami/keluarga :
9. Pengambilan keputusan dalam keluarga :
10. Beban kerja dan kegiatan sehari-hari :
11. Tempat dan petugas yang diinginkan untuk bersalin :




 Pergerakan anak pertama kali :-
 Pergerakan anak dalam 24 jam terakhir : 20 kali/menit
 Keluhan yang dirasakan :
 Rasa lelah : Ada
 Mual dan muntah : Tidak Ada
 Nyeri perut : Tidak Ada
 Sakit kepala berat/terus-menerus : Tidak Ada
 Penglihatan Kabur : Tidak Ada
 Rasa nyeri/panas pada waktu BAK : Tidak Ada
 Rasa gatal pada vulva, vagina : Tidak Ada
  Pengeluaran cairan per vaginam : Tidak Ada
 Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak Ada
 Edema : Tidak Ada
 Obat-obatan yang dikonsumsi : Tidak Ada
 Kekhawatiran khusus : Tidak Ada
 Pola Eliminasi
 BAK : frekuensi : sebelum hamil : 4-5 kali/hari
Saat Hamil : 7-8 kali/hari
 BAB frekuensi : sebelum hamil : 1 kali/hari
Saat hamil : i kali/2 hari
 Pola aktivitas sehari-hari:
 Sebelum hamil :
Tidur siang : 1 jam
Tidur malam : 7-8 jam
 Saat hamil :
Tidur siang : tidak pernah
Tidur malam : 6-7 jam
 Sebelum hamil : melakukan aktivitas sendiri dirumah, seperti biasanya, yaitu mencuci,
memasak, dan menyapu.
 Saat hamil : mengurangi aktivitas seperti sebelum hamil dan dibantu oleh suami
 Sexsualitas : 2x/minggu
 Imunisasi :
 TT I : Belum didapatkan
 TT II : Belum didapatkan
 Kontrasepsi : Suntik
6. Riwayat kesehatan :
 Riwayat penyakit yang pernah diderita:
 Penyakit Jantung : Tidak Ada
 Penyakit Ginjal : Tidak Ada
 Penyakit Asma/TBC/Paru : Tidak Ada
 Penyakit Hepatitis : Tidak Ada
 Penyakit DM : Tidak Ada
 Penyakit Hipertensi : Tidak Ada
 Penyakit Epilepsi : Tidak Ada
 Lain-lain : Tidak Ada
 Riwayat penyakit keluarga :
 Penyakit Jantung : Tidak Ada
 Penyakit Hipertensi : Tidak Ada
 Penyakit DM : Tidak Ada
 Gamelli : Tidak Ada
 Lain-lain : Tidak Ada

7. Riwayat sosial dan Ekonomi:

 Status perkawinan : syah
 Kawin usia : 22 Tahun
 Dengan suami usia : 27 Tahun
 Usia perkawinan : 3 Tahun
 Kehamilan ini : direncanakan
 Respon ibu dan keluarga terhadap perkawinan ini : baik
 Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan : ada
 Hubungan ibu dengan keluarga suami : baik
 Pengambil keputusan dalam keluarga : suami
 Pola makan dan minum :
 Sebelum hamil : makan 3 kali sehari
Pagi : 1 piring nasi+ 1 potong ikan+1 gelas air putih
Siang : 1 piring nasi+1 potong ikan+1 mangkok sayur+1 gelas
Air putih
Malam : 1 piring nasi+1potong tempe+1 mangkok sayur+1
Gelas teh
 Saat hamil : makan 2 kali sehari
Pagi : 1 piring nasi+1 potong tahu+1 mangkok sayur+1 gelas
Susu
Siang : 1 gelas susu+1 biji buah pisang, kadang-kadang Cuma
Minum air putih
Malam : 1 piring nasi+1potong ikan+1 mangkok sayur+1 gelas
Gelas susu
  Minum : 8 gelas/hari
Perubahan makan yang dialami : Ada
Kebiasaan merokok : Tidak Ada
Minuman keras : Tidak Ada
Mengkonsumsi Obat terlarang : Tidak Ada

Pemeriksaan fisik (data objektif)

1. Keadaan umum : baik
2. Pemeriksaan fisik :
 BB sebelum hamil : 50 kg
 BB saat hamil : 55 kg
 TB : 160 cm
 LILA : 26 cm
Tanda Vital :
 TD : 100/70 mmHg
 Pols : 80x/i
 RR : 24x/i
 S : 36
Kepala :
 Kulit kepala : bersih
 Distribusi rambut : merata
 Wajah : simetris, tidak ada oedema, tidak ada cloasma
Gravidarum, sedikit pucat
Mata : simetris
 Konjungtiva : pucat
 Scelera : tidak ikterus/putih
Hidung : simetris
 Polip : tidak Ada
Mulut :
 Lidah : bersih, terdapat stomatitis, tidak ada caries
Caries pada gigi
Telinga : simetris
 Serumen : Tidak Ada
Leher :
 Luka bekas operasi : Tidak Ada
 Pembesaran kelenjer limfe : Tidak Ada
 Pembesaran kelenjer Tyroid : Tidak Ada
10. Dada :
 Mamae : simetris
 Puting susu : menonjol
 Areola mamae : hiperpigmentasi
 Pengeluaran : belum ada
11. Aksila :
 Pembesaran getah bening : Tidak Ada
12. Abdomen : simetris
 Luka bekas operasi : Tidak Ada
 Pembesaran : Ada
 Linea : nigra
 Pemeriksaan khusus kebidanan (palpasi)
o Leopold I : Ballotemen (+)
o Leopold II :-
o Leopold III :-
o Leopold IV :-
 Auskultasi :_
 Perkusi : Reflek patella (+)
13. Pemeriksaan panggul luar :
 Distansia spinarum : 23 cm
 Dinstansia cristarum : 29 cm
 Konjugata ekterna : 18 cm
 Lingkar panggul : 90 cm
14. Genetalia :
 Varises : Tidak Ada
 Kemerahan : Tidak Ada
 Bekas Luka : Tidak Ada
15. Nyeri periksa Costa Vertebrae Angel Tendernes (CVAT) : Tidak Ada
16. Ekstremitas :
 Odema : Tidak Ada
 Varises : Tidak Ada
 Reflek Patella : Tidak Ada
17. Pemeriksaan Penunjang :
 Hb : 9 gr%
 Glukosa urine :-
 Proteine urine :-
 Golongan darah :-

Langkah II: Iterpretasi Data dan Diagnosis Masalah

Diagnosa:
Dx: Ny. N G1P0A0 usia kehamilan 18 – 19 minggu dengan anemia ringan
 d/d: Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
Terdapat linea nigra

 usia kehamilan 18 minggu

d/d: HPHT 21-maret-2014
ANC 28-juli-2014
ANC: 28-07-2014
HPHT: 21-03-2014
__________________ -
7-4x4 =16 minggu
4x2 =8 hari +7 hari = 15 hari =2 minggu 1 hari
Jadi usia kehamilan ibu adalah 18 minggu

 anemia:
d/d: Hb= 9gr%
o konjungtiva pucat
o ibu sering merasa lelah
o nafsu makan ibu berkurang
 masalah:
nafsu makan ibu berkurang dan ibu sering merasa lelah
kebutuhan:
 berikan dukungan mental pada ibu
 berikan penkes tentang gizi pada ibu hamil
 anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
 upaya untuk mengatasi rasa lelah ibu

Langkah III: antisipasi masalah dan diagnosa potensial

Ibu hamil G1P0A0 berpotensi anemia sedang
Langkah IV: Tindakan Segera
Tidak Ada
Langkah V: Perencanaan
1. jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. jelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan
3. berikan penkes tentang gizi ibu hamil
4. anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
5. berikan ibu tablet Fe
6. beritahu ibu tentang cara mengkonsumsi obat penambah darah yang benar
7. anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Langkah VI: Pelaksanaan
1.menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu:
TD: 100/70 mmHg
Pols: 80x/i
RR: 24x/i
Suhu: 36 c
LILA: 26 cm
Hb: 9 gr%
2. menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan ibu yang sering lelah itu terjadi karena kurangnya
nutrisi yang masuk kedalam tubuh ibu, maka ibunya mengalami penurunan kadar Hb
sehingga ibu merasa lelah dan lemas.
3. Memberikan penkes tentang gizi bagi ibu hamil, yaitu bahwa ibu hamil harus mengkonsumsi
makanan yang sehat dan seimbang, yaitu makanan yang mengandung karbohidrat yang dapat
 diperoleh ibu dari nasi, jagung, kentang dan gandum. Makanan yang mengandung protein,
yang dapat diperoleh ibu dari ikan, tempe, tahu dan telur. Makanan yang mengandung lemak
yang dapat diperoleh ibu dari santan, dan margarine. Makanan yang ,mengandung vitamin
yang dapat diperoleh ibu dari buah-buhan seperti pepaya, jeruk. Makanan yang mengandung
mineral dapat diperoleh ibu dari air yang diminumnya seperti air putih.
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, yaitu dengan mengurangi aktivitas ibu, tidur
siang 2 jam dan tidur malam 8 jam. Mengurangi aktivitas ibu agar ibu tidak terlalu lelah dan
capek.
5. Memberikan tablet Fe pada ibu, gunanya untuk menambah darah ibu
6. Mengajarkan cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar yaitu tidak mengkonsumsi tablet Fe
dengan air teh, karena akan menghambat absorbsi zat besinya bagi tubuh ibu
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang, apabila ibu merasakan pusing, atau
masalah ibu yang sering capek tidak bisa diatasi juga.

Langkah VII: Evaluasi

1. Ibu sudah tahu dan mngerti dengan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepadanya
2. Ibu sudah tahu dan mengerti dengan keluhan yang dirasakannya
3. Ibu sudah tahu dan mengerti dengan gizi dan makanan sehat seimbang untuk ibu hamil
4. Ibu sudah tahu dan menegrti kenapa ibu dianjurkan untuk istirahat yang cukup
5. Ibu sudah tahu dan mengerti fungsi pemberian tablet Fe padanya
6. Ibu sudah tahu dan mengerti tentang cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar
7. Ibu sudah tahu dan mengerti tentang perlunya kujungan ulang, dan ibu mau melakukannya
8. Ibu sudah tahu dan mengerti tentang apa yang disampaikan kepadanya
9. Ibu bisa mengulang apa yang disampaikan kepadanya
10. Ibu mau melakukan anjuran yang diberikan kepadanaya