Carcinoma broncogénico:

epidemiología, factores
etiológicos
y manifestaciones clínicas

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
Concepto
Cuando hablamos de carcinoma broncogénico
(CB) nos referimos a un tumor
maligno, producido por crecimiento desordenado
de células epiteliales en base a
alteraciones del genoma celular, constituyendo
nódulos o masas que afectan a las zonas
próximas, con capacidad de metastatización
a ganglios regionales y a distancia.
En el comienzo del siglo XX el cáncer de pulmón (CP) era una
enfermedad rara. Con la difusión del consumo de tabaco a lo
largo del siglo, su incidencia aumentó de tal modo que ha llegado
a constituir una epidemia mundial de extraordinaria dimensión,
que todavía hoy, ya bien entrado el siglo XXI, no ha comenzado a
disminuir, salvo en algunos países avanzados de occidente.el cáncer es hoy la segunda causa de muerte,
después de las enfermedades
cardiovasculares. el CP es la primera causa de
mortalidad en el mundo en el sexo masculino. En el femenino, el
de mama ocupa el primer lugar y el CP el cuarto.

INCIDENCIA Y MORTALIDAD
Dada la pobre supervivencia de los pacientes que padecen un CP,
las tasas de incidencia y de mortalidad mantienen una relación
estable y próxima a la unidad en todos los países. Con respecto a la mortalidad esta no ha dejado de
aumentar en hombres ni en mujeres.

FACTORES ETIOLÓGICOS
El CP, como cualquier otra neoplasia, tiene un origen multifactorial. Sin embargo, a diferencia de otros
tumores, en los que los factores genéticos ejercen una influencia primordial, el papel de los
componentes carcinogénicos del humo del tabaco es, conmucho, el más importante. De este modo, el
riesgo atribuible al mismo es del 90% en los varones y del 60% al 80% en las mujeres. No obstante, el
hecho de que sólo un 10% a 15% de los fumadores acabe padeciendo la enfermedad y la posibilidad de
que también aparezcan casos en personas no expuestas al humo del tabaco, sugiere que hay algún
componente de susceptibilidad genética.se estimó que el riesgo relativo de padecer la enfermedad,
cuando se tiene familiares afectos, es de 1,84. Si el paciente es diagnosticado de CP antes de los 60
años, esa cifra es de 2,69. En definitiva, la combinación de una predisposición genética con la exposición
a carcinógenos ambientales. Entre los carcinógenos ambientales está bien establecido que los más
importantes son los derivados del humo de los cigarri llos, en el que se han identifi cado miles de
compuestos. Entre ellos se han reconocido como cancerígenos más de 50, especialmente los
hidrocarburos aromáticos policíclicos. conduce al desarrollo del CP. se ha demostrado la existencia de
una clara relación dosisrespuesta, de modo que el riesgo es superior cuanto mayores son la duración del
hábito y la intensidad del consumo, y cuanto menor es la edad de inicio. Tomando como referencia la
población de los no fumadores, el riesgo aumenta de 2 a 8 veces en los que fuman menos de 15 cigarri
llos/día y de 16 a 25 cuando el consumo es de 30 a 40 cigarrillos/día o más.Por último, también está
establecido el papel cancerígeno del tabaquismo pasivo, es decir, la exposición de personas no
fumadoras a la mezcla gaseosa que procede de la combustión pasiva del cigarrillo o corriente lateral y
del humo exhalado directamente por el fumador o corriente primaria.

Factores ocupacionales. Diversas sustancias, generalmente

presentes en algunos ambientes laborales especiales, tienen un
efecto carcinógeno.

Clasificación del CA de pulmón:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los que dijo el dr:

-Tos seca persistente (evolución de meses), después puede ser con expectoración
blanquecina o amarillenta.

- Hemoptosis
- Disnea

- Dolor no es en inicios (cáncer avanzado)

Síntomas constitucionales:

-perdida de peso

-cansancio

-debilidad
-perdida del apetito

Los que están en el libro:

La tos seca y pertinaz, el aumento en su frecuencia o la
apreciación de cambios en sus características, en un paciente
que la tenía previamente, es el síntoma inicial más frecuente
y suele refl ejar el crecimiento intrabronquial del
tumor, aunque puede haber otros mecanismos de producción (tabla 5 y 4). El dolor torácico, por una
invasión de lasestructuras de la pared torácica, es otro síntoma común,
que traduce una fase localmente más avanzada.
Síntomas de compresión dichos por el dr:

- Disfagia
- Disfonía
- Síndrome de la cava superior
- Dolor

Los síntomas de compresión del libro:

La detección
y evaluación cuidadosas de otras manifestaciones clínicas
menos habituales, como la disfonía, la disfagia o el
síndrome compresivo de la vena cava superior, son de gran
importancia porque la presencia de estos trastornos contraindica
la resección quirúrgica del tumor.

El CP es la primera causa de metástasis en

el sistema nervioso central. Aproximadamente el 50% de los
enfermos desarrollan metástasis a dicho nivel, siendo el adenocarcinoma
y el tumor microcítico las estirpes que con
mayor frecuencia las producen.Afectan preferentemente a los cuerpos vertebrales
y las costillas, son muy dolorosas y pueden acompañarse
de hipercalcemia.

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS (ojo ¿Qué son? Y ¿Cuáles son?)

Los que el dr dijo en clase:

-Síndrome de Cushing

- síndrome de SIADH

- Sindrome de FLIA

- Acropaquias

Se dan cuando no hay producción de hormona o por eventos autoinmunes.

Lo que dice el libro:

Se ha descrito una gran variedad de ellos, como puede verse en
la tabla 55-6. Los más frecuentes se refi eren a continuación. La
caquexia es un síndrome que incluye astenia, anorexia, pérdida
de peso y acusada disminución de la masa muscular.se han invocado a menudo mediadores, como el
factor
de necrosis tumoral, o sustancias de naturaleza hormonal,
como la epinefrina, la insulina o la corticotropina, lo que justifi
ca su inclusión como síndrome paraneoplásico.La fi ebre asociada
al CP habitualmente se debe a una neumonitis obstructiva
o a otra causa infecciosa. frecuente
la hipercalcemia, asociada preferentemente a la variedad
epidermoide, que puede dar lugar a anorexia, náuseas, vómitos,
debilidad, confusión y coma. El síndrome de secreción inadecuada
de hormona antidiurética (SIADH), debido a la liberación
excesiva de esta hormona. Otra alteración endocrinológica asociada a laestirpe microcítica es el
síndrome de Cushing.
Diferencia entre síntomas de compresión y paraneoplasicos ¿buscar no sale en internet?

DIAGNÓSTICO
Los que dijo el dr:

-biopsia de lesión ( donde se encuentre la masa)

- citología de esputo

- petscan

Los del libro:

Radiografía de tórax
Las formas de presentación más frecuentes en una radiografía
de tórax son la masa (en ocasiones cavitada) o el
nódulo pulmonar, la masa de la pared torácica, el ensanchamiento
mediastínico, la atelectasia, la neumonitis obstructiva,
el derrame pleural, la opacidad apical o la elevación
del diafragma.

Punción transtorácica
La punción transtorácica (PTT) está indicada para el diagnóstico
de las masas y los nódulos pulmonares sospechosos de
malignidad no diagnosticados por otros medios. Es la técnica
diagnóstica de elección en los pacientes sin indicación quirúrgica
terapéutica.

Citología del esputo

La citología del esputo tiene una sensibilidad diagnóstica en el CP
en una población no seleccionada del 66%, porcentaje que puede
variar dependiendo de la calidad y el número de muestras, la
histología (es positiva más frecuentemente en los CP escamosos),
la localización central o periférica del CP y la existencia de un
crecimiento endoluminal.
ESTADIFICACIÓN Y PRONÓSTICO

Carcinoma broncogénico:
Tratamiento

introduccion
El carcinoma broncopulmonar (CP) es la causa más común de
muerte por una neoplasia en el mundo occidental, ya que su
supervivencia global no supera el 15%. Clásicamente se ha
dividido en carcinoma de células no pequeñas (75% a 80%)
y de células pequeñas (20% a 25%). Este último tiende a responder
mejor, al menos inicialmente, a la quimioterapia (QT).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Y MULTIMODAL
Si hay existencia de dolor se le da: