OLGA Mª MONZÓN RODRÍGUEZ -2005/06

■ ALTO RIESGO OBSTÉTRICO – A.R.O.■

Fecha Actividad desarrollada Análisis crítico-reflexivo
- Conocer los materiales propios - De este modo poder colaborar facilitando el
12/12/05
Día de patologías diversas.

de la consulta y su ubicación en la material, además de conocer la cualidad de

misma. cada elemento a emplear: espéculo vaginal
- Conocer los términos más desechable, cepillo cervical, espátula de Ayre
usuales del entorno de Alto riesgo en madera, estetoscopio de Pinard, guantes
Obstétrico. estériles y de uso habitual, camilla y mesa
ginecológica, esfingomanómetro, báscula,
sistema de registro clínico (carné prenatal),…
1

- Para así comprender el contenido de las

historias clínicas, las patologías frecuentes en
las usuarias de dicha consulta,…
 Controlar la ubicación de -Revisar que dichas historias no estén en el
13/12/05
Día de Diabéticas.

la Historia Clínica de las archivo de ARO todavía, en caso de que

mujeres con parto
cumplido.
 Atender a las citas del día.
estuviesen sacarlas para enviarlas a su lugar
correspondiente.
- Si la Sra viene por 1ª vez: registrar su T.A.2,
peso, altura y edad; si no es su 1ª visita: T.A.
y peso; y si viene a consulta para ingresar
luego en planta: T.A., peso, altura, edad, Tª3 y
F.C4.
Estos datos son necesarios previos a la
consulta con el ginecólogo.

 Además de lo visto, acoger -Se trata de tener todo el material a mano,

14/12/05
Día de patologías
diversas.

las tareas de nunca se sabe con certeza cuando se ha de

mantenimiento de la precisar más o menos material, pues a veces,
consulta: preparar la también surgen consultas de urgencia.
camilla y la mesa
ginecológica con sábanas
limpias, reponer los
materiales que vayan
escaseando,...
5
۩ -Sin novedad
15/12/05
Día de
patologías
diversas.

1
Ver ANEXO 1.
2
Tensión Arterial.
3
Temperatura.
4
Frecuencia Cardiaca.
5
A las tareas aprendidas en el día, se le suman las conocidas; el recuadro vacío significa que practiqué las
tareas citadas en los días anteriores.

1
  Preparar las H.C.6 del día
19/12/05
Día de patologías diversas.
siguiente, con las hojas de
registro necesarias.
 Conocer en más
profundidad teórica los
casos que se atienden en la
consulta de Alto Riesgo
Obstétrico.
۩ -Sin novedad.
20/12/05
-Esta tarea se realiza a razón del tiempo
“libre” durante la mañana; por lo general,
todas las mañanas surge un momento para
preparar las historias que necesitaremos en el
siguiente turno (la mañana siguiente).
-Apuntar cada palabra de interés para
investigarla fuera del turno, me ayuda poco a
poco a comprender la dinámica del servicio,
el por qué de muchas precisiones en datos de
cada paciente, etc.

Diabéticas
.
Día de

۩ -Sin novedad.
Día de
patologías
21/12/05

diversas.

 Realizar los exudados -Es útil para prever problemas de infección al

22/12/05
Día de
patologías
diversas.

pertinentes. bebé en su nacimiento, controlar es estado

rectal y vaginal de la madre en términos de
microbiología; concretamente, si hay
presencia de estreptococo agalactiae.
۩ -Sin novedad.
09/01/06
Día de
patologías
diversas.

 Expender en portaobjetos -En tareas como éstas se aprecia con claridad

10/01/06
Día de
Diabéticas.

las pruebas de citología la importancia del trabajo multidisciplinar en

materna y posterior fijación la salud.
de las muestras para
enviarlas a laboratorio.
۩ -Sin novedad.
11/01/06
Día de
patologías
diversas.

 Conocer la tarea de la -Ésta técnica es realizada por el ginecólogo,

12/01/06
Día de
patologías
diversas.

anmiocentésis desde el pero la disposición enfermera, aún así, es

punto de vista de la fundamental; sobretodo en la recogida de una
enfermera: material del que pequeña parte de líquido amniótico, y su
disponer,… conservación hasta llegar al laboratorio.
۩ -Sin novedad.
16/01/06
Día de
patologías
diversas.

6
Historias Clínicas.

2
 ۩ -Característica común en muchas diabéticas
17/01/06
Día de Diabéticas.
de las que llagan a consulta es de un
sobrepeso notable.
-Días como éste, atendemos tanto a
embarazadas como a mujeres en espera de
tener condiciones idóneas para quedarse en
estado.
۩ -Sin novedad.
18/01/06
Día de
patologías
diversas.

۩ -Sin novedad.
19/01/06
Día de
patologías
diversas.

3
No es frecuente administrar fármacos en la consulta, salvo ocasiones
puntuales en las que es realmente necesario. Algunos de éstos son:

 Fármaco (nombre ► RHESOGAMMA®

farmacológico)
- GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTI-
D PASTEURIZADA (DCI)
 Indicaciones ► La administración de Gammaglobulina
Humana Anti-D Pasteurizada Grifols está
indicada en: profilaxis de la inmunización D
(Rho) en mujeres Rh negativas (Rho) y mujeres
D-positivas. La sensibilización se produce
principalmente después del parto, pero puede
producirse también durante el embarazo.
Además, la amniocentesis, versión cefálica
externa y traumatismo abdominal, hemorragia
preparto, embarazo ectópico, biopsia coriónica
o aborto constituyen episodios potencialmente
sensibilizantes. Profilaxis de la inmunización D
(Rho) en personas Rh negativas (Rho) después
de una transfusión incompatible de sangre o
concentrados de eritrocitos Rh positivos (D).
 Vía(s) de ► Inyección I.M. lenta.
administración

 Contraindicaciones ► Intolerancia a la sangre o derivados

sanguíneos debido a la hipersensibilidad a las
inmunoglobulinas homólogas. Respuesta
alérgica a alguno de los componentes.
 Efectos ► Dolor y sensibilidad en el lugar de la inyección
secundarios (puede paliarse repartiendo las dosis elevadas en
lugares diferentes).

4
 Ocasionalmente, eritema, fiebre, escalofríos.
Excepcionalmente se ha observado, náuseas,
vómitos malestar general, cefalea, apnea,
hipotensión taquicardia, reacción anafiláctica, e
incluso shock por administración intravascular
inadvertida.
Cuando se administran productos derivados de
plasma o sangre, no puede excluirse, con total
seguridad, la transmisión de enfermedades
infecciosas.
PRECAUCIONES:
Categoría C de la FDA. No existen estudios
adecuados y bien controlados en humanos. La
inmunoglobulina anti Rh no parece conllevar
efectos adversos en el feto. Se ha utilizado en el
tercer trimestre sin producir hemólisis en el recién
nacido. No obstante, los recién nacidos de mujeres
a las que se las administró esta inmunoglobulina
antes del parto, pueden presentar un test de
Coomb débilmente positivo. Uso generalmente
aceptado en el tercer trimestre (ver posología), no
obstante se recomienda precaución.

*Se ignora si esta inmunoglobulina se excreta con

la leche materna, y si ello pudiese afectar al niño.
Uso precautorio.
*Se utiliza en madres para supresión de la
isoinmunización al factor D (Rho). No administrar al
recién nacido.
*No se prevén problemas específicamente
geriátricos en este grupo de edad en su utilización
en infusión de sangre Rh-incompatible.
 Incompatibilidades ► Vacunas con virus vivos atenuados: La

5
 administración de inmunoglobulinas puede
disminuir durante un periodo de como mínimo 6
semanas hasta 3 meses la eficacia de las
vacunas, tales como sarampión, rubeola,
paperas, varicela.
Interferencias con pruebas serológicas: puede
modificar la determinación de grupo sanguíneo
y test de anticuerpos, incluido el test de
Coombs o de antiglobulina.
 Estabilidad ► En nevera.
 Conservación ► Envase conteniendo 1 vial de vidrio tipo I/II,
con producto liofilizado, 1 ampolla con
disolvente y material estéril.

6
  Fármaco (nombre ► PRIMPERAM ®
farmacológico)
- METOCLOPRAMIDA (DCI)
 Indicaciones -Antiemético7, procinético.
► Pertenece al grupo de las ortopramidas. A
nivel central actúa bloqueando los receptores D2
de la dopamina en el área gatillo
quimiorreceptora, interfiriendo con la integración
de los impulsos emetógenos aferentes. A nivel
periférico, el bloqueo de los receptores D2
produce un incremento del peristaltismo
intestinal (efecto procinético), que es potenciado
al actuar también como colinérgico indirecto,
facilitando la liberación de acetilcolina por las
neuronas postganglionares intestinales.
 Vía(s) de ► V.O., I.M., I.V.
administración

 Contraindicaciones ► En alergia a la metoclopramida (y

procainamida por la posible alergia cruzada),
feocromocitoma (riesgo de crisis hipertensivas),
pacientes que estén bajo tto con medicamentos
capaces de provocar reacciones extrapiramidales
(fenotiazinas, butirofenona...), así como en
situaciones donde la estimulación de la motilidad
gastrointestinal pueda resultar peligrosa
(hemorragias, perforación, etc) y lactancia (se
excreta por la leche).
- Precauciones: deberá realizarse un especial

7
Fármaco que previene o vence las náuseas y vómitos.

7
 control clínico en pacientes con insuficiencia
hepática, insuficiencia renal, porfiria, parkinson,
hipertensión, historial de depresión
especialmente con tendencias suicidas,
embarazadas, niños y ancianos (en ambos grupos
existe una mayor susceptibilidad a efectos
extrapiramidales -diskinesia, parkinsonismo—).
Puede producir somnolencia: cuidado al conducir
o manejar maquinaria peligrosa bajo su efecto.
 Efectos ► Los efectos adversos de metoclopramida son,
secundarios
en general, leves, transitorios y reversibles con
la interrupción del tto.
El 20—30% de los pacientes experimenta algún
tipo de efecto adverso. Las reacciones adversas
más características son:
- Frecuentemente (10-25%): agitación,
somnolencia, astenia, sedación.
- Ocasionalmente (1-9%): reacciones
extrapiramidales: distonía aguda (especialmente
en jóvenes y dosis diarias superiores a
O,5mg/Kg), parkinsonismo, diskinesia tardía
(especialmente con ttos prolongados en
ancianos) y acatisia; mareos, náuseas, diarrea o
estreñimiento.
- Raramente (< 1%): ansiedad, insomnio, cefalea,
hipertensión, mioclonía, hiperprolactinemia,
galactorrea, amenorrea reversible, mastalgia y
ginecomastia, metahemoglobinemia (en recién
nacidos con dosis de 1-2mg/Kg/día).

8
 Incompatibilidades ► Puede reducir la absorción de la digoxina. La
eficacia de este medicamento puede ser reducida
por fármacos que disminuyen el peristaltismo
intestinal (anticolinérgicos y analgésicos
narcóticos); la toxicidad de este medicamento
puede ser potenciada por sedantes (alcohol,
barbitúricos, etc).
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 2.5-6 h. y se
ve aumentada en caso de insuficiencia renal.
 Conservación ----

9
 Fármaco (nombre ► GLUCOSMON ®
farmacológico)
-GLUCOSA
 Indicaciones ► Hipoglucemiante, como alimento en
enfermedades infecciosas y afecciones hepáticas
o renales, osmoterapia.
 Vía(s) de ► I.V..
administración
 Contraindicaciones ► Diabetes mellitus descompensada.
Enfermedad de Addison.
 Efectos ► Hipofosfatemia, en ttos prolongados.
secundarios

 Incompatibilidades ► Su efecto hiperglucemiante es antagonizado

por la insulina; sin embargo, en ptes con
insuficiencia renal la administración conjunta de
glucosa e insulina favorere la corrección de la
hiperpotasemia.
No debe mezclarse con sangre: riesgo de
hemolisis.
 Estabilidad ----
 Conservación ----

10
 AUTOEVALUACIÓN
El Alto Riesgo Obstétrico es el área de la Medicina Materno Fetal que se
ocupa de atender a las gestantes con patología derivada del embarazo o
concomitante con él y a las mujeres sanas portadoras de fetos enfermos.
El objetivo de dicha unidad es tratar las patologías maternas y fetales,
relacionadas con la gestación o afines con ella, de modo que se reduzcan
al mínimo los efectos adversos y se proteja al máximo la salud de madre
e hijo.
El transcurso por esta unidad se presentó desde el inicio, como una
buena oportunidad para acoger nuevos términos (de uso frecuente en
estas consultas), relacionados siempre con complicaciones entorno a la
maternidad (antes, durante y a término del embarazo); algunos de estos
términos son:
- Amenaza de parto prematuro: desencadenamiento del trabajo de
parto antes de las 37 semanas cumplidas.
- Anemia grave: hemoglobina inferior a 9 gr. /dl. Hto. inferior al
25%.
- Cardiopatía grado I: que no limita la actividad física. / Cardiopatía
grado II: que obliga a una limitación ligera de la actividad física. /
Cardiopatía grado III: que provoca una limitación acentuada de la
actividad física.
- Cardiopatía grado IV: en la que cualquier actividad física provoca
manifestaciones de descompensación.
- Cirugía uterina previa: toda intervención practicada sobre el
cuerpo del útero que haya llegado a cavidad endometrial.
- Diabetes gestacional: diabetes que se diagnostica por primera vez
en la actual gestación.
- Diabetes pregestacional: que se conoce antes del embarazo actual,
tanto si es insulinodependiente como si no.

11
- Drogadicción y alcoholismo: Consumo abusivo.
- Embarazo prolongado: 42 semanas o más de gestación.
- Endocrinopatía: toda alteración de una glándula endocrina que
comprometa la salud de la gestante (hiperprolactinemia, hiper o
hipotiroidismo, Addison,...).
- Gestación múltiple: portadora de 3 o más fetos.
- Gran multiparidad: mujer que ha parido 4 o más fetos viables
previamente.
- Historia obstétrica desfavorable: todos aquellos antecedentes
obstétricos que puedan gravar la morbimortalidad perinatal o
materna (dos o más abortos previos, partos prematuros, neonatos
de bajo peso, partos distócicos, cesáreas, subnormalidad de posible
causa obstétrica, muertes fetales o neonatales,..).
- Incompetencia cervical: diagnosticada por "reflujo" cervical en la
histerosalpingografía, paso de un tallo de Hegar o diámetro
ecográfico del OCI de 11 mm o más en el embarazo actual.
- Isoinmunización: test de Coombs indirecto positivo en una gestante
Rh negativa.
- Obesidad mórbida: IMC > 40.
- Oligoamnios e Hidramnios: comprobados ecográficamente.
- Malformación fetal confirmada: fundamentalmente por ecografía.
- Malformación uterina: Portadora de una malformación congénita del
útero.
- Muerte perinatal recurrente: una o más muertes fetales o
neonatales.
- Multiparidad: 5 o más.
- Placenta previa: la que se inserta total o parcialmente en el
segmento inferior del útero.
- Preeclampsia leve: gestante que, después de las 20 SG presenta
una TA diastólica igual o superior a 90 mm Hg o sistólica igual o

12
 superior a 140 mm Hg; o bien un incremento de la primera 15 mm
Hg, o de la segunda de 30 mm Hg sobre la basal; al menos en dos
ocasiones, con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo.
- Preeclampsia grave: toda gestante que presente, después de la
semana 20 una TA diastólica igual o superior a 110 mm Hg o
sistólica igual o superior a 160 mm Hg; al menos en dos ocasiones,
con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo.
- Presentación viciosa: después de las 38 semanas
- Retardo de crecimiento intrauterino: velocidad de crecimiento del
feto inferior a la esperada por los datos anteriores.
- Sospecha de malformación fetal: por estudio ecográfico,
citogenético o de otro tipo.
☞ De riesgo alto: anemia grave, cardiopatía grado II, cirugía uterina
previa, diabetes gestacional, embarazo gemelar, embarazo prolongado,
endocrinopatía, hemorragia de 21 y 31 trimestre, hidramnios y/o
oligoamnios, historia obstétrica desfavorable. De infección materna:
hepatitis B y C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubeola, lúes, estreptococo
B hemolítico, HIV, CMV, obesidad mórbida, preeclampsia leve,
presentación viciosa, sospecha de malformación fetal.
☞ De riesgo muy alto: amenaza de parto prematuro, cardiopatía grado III
y IV, diabetes pregestacional (DMID y DMNID)8, drogadicción y
alcoholismo, gestación múltiple, incompetencia cervical, isoinmunización,
malformación uterina, malformación fetal confirmada, muerte perinatal
recurrente, patología asociada grave, placenta previa, preeclampsia
grave, retraso de crecimiento intrauterino y rotura prematura de
membranas en el pretérmino.

Además de actualizar mis apuntes en términos, destacar el conocer las

recogidas de exudado, citología,… para pruebas diagnósticas de

8
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente / Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente.

13
laboratorio. (anexo 1).
En fin, me ha parecido una práctica cargada de interés y novedad para
mí, (que siendo mujer) desconocía en gran medida conceptos básicos y
propios del cuidado ginecológico que, también, forman parte de la teoría
en el ámbito de Alto Riesgo Obstétrico.

14
“Aprender nuestra existencia como
pensadores y hacedores de
Cuidados de Enfermería, con
relación a un todo y a sus múltiples
e interesantes interrelaciones.”

15
 Kit ginecológico//Anexo 1
El kit ginecológico posee como finalidad auxiliar en los procedimientos ginecológicos y
colecta de
material para citología oncótica, clamydia, bacterioscopías y secreciones en general.
Componentes:
- 1 espéculo vaginal descartable
- 1 cepillo cervical
- 1 espátula de Ayre en madera
- 1 guante E.V.A.

- 1 espéculo vaginal desechable.

- 1 cepillo cervical.
- 1 espátula de Ayre en madera.

16
 ►Espéculo Vaginal
desechable (Espéculo
Modelo normal):
dispone de un sistema
de apertura progresivo
mediante una
cremallera central.
Puede manipularse con
una sola mano y es
muy silencioso. Está
fabricado en plástico
cristal
ultratransparente.

- Higiénicos y
económicos: al ser de
un solo uso elimina el
riesgo de infección,
suprime la limpieza, el
empaquetado y la
reesterilización que hay
que efectuar en el
espéculo tradicional.
- Ofrece máxima
seguridad por su diseño
y fabricación.
- No traumatiza: pues tiene los cantos redondeados evitando así dañar los tejidos más
delicados y el tacto caliente de la materia plástica ayuda a la paciente a relajarse.
- Silencioso, si se usan correctamente, tanto el cremallera como el de tornillo son
totalmente silenciosos, evitando con ello una posible ansiedad o sobresalto durante la
exploración.
- Además fabricado de un material ultratransparente permite una visibilidad total
durante la exploración ginecológica.

17
► Cepillo cervical: durante un examen
pélvico, se recogen células del cuello del
útero con una espátula (Ayre) y un cepillo
muy pequeño llamado “cytobrush”/ cepillo
cervical. Luego las células son enviadas al
laboratorio, donde se les realizará la prueba
Papanicolau.

► Espátula de Ayre en madera: para

recoger células del cuello del útero. Las
mejores muestras se obtienen cuando se
combina el uso de la espátula de Ayre
para la región del exocérvix y de la zona
de
transformación y el cepillo para el
endocérvix.

18
► Estetoscopio de Pinard: los latidos
cardíacos fetales (LCF) son auscultables
con estetoscopio de Pinard desde el
quinto mes de embarazo ( 20 semanas).

► Camilla o mesa ginecológica: donde

se realizan las citologías, palpaciones,
… toda la exploracion cervical, además
del examen de mamas.

► Camilla.

-Estructura en tubo de acero, con lecho en

madera tapizada o con colchoneta
desmontable, espuma tapizada, respaldo
articulado en forma manual y terminación
de patas con tacos de goma antideslizante.

├ Donde se realizan las E.C.O.

abdominales, medida del vientre materno,
…

19
 A VISTA DE ESPÉCULO

En esta vista es que se trabaja la exploración de cervix y recogidas citológicas para el

Papanicolau.

20
Vista de perfil de espéculo vaginal.

HERPES GESTACIONAL

21
Cerclaje de cervix.

22