UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CIRUGIA BUCAL I
TEMA:
CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS LOCALES
DOCENTE:
DR. JESUS LOOR ALBAN

GRUPO: 1

INTEGRANTES:
MARIA EUGENIA CEPEDA
MADELINE HEREDIA VERA
GENESIS NIVELA
NARCISA PINOS SANTOS
MISHELL ZOLETA

PARALELO
6/8
 INDICE

Contenido
Introducción ................................................................................................................................................. 3
ANESTESICOS LOCALES ................................................................................................................................. 4
CLASIFICACIÓN .......................................................................................................................................... 4
Características Ideales para un Anestésico Local...................................................................................... 5
Vasoconstrictores ..................................................................................................................................... 5
Toxicidad ................................................................................................................................................... 6
Vía tópica .................................................................................................................................................. 6
Vía parenteral ........................................................................................................................................... 6
ARTICAÍNA ..................................................................................................................................................... 7
Contraindicaciones.................................................................................................................................... 7
Precauciones ............................................................................................................................................. 7
BUPIVACAINA ................................................................................................................................................ 7
Contraindicaciones.................................................................................................................................... 8
LIDOCAÍNA .................................................................................................................................................... 9
Contraindicaciones.................................................................................................................................... 9
Precauciones ........................................................................................................................................... 10
MEPIVACAINA ............................................................................................................................................. 10
Contraindicaciones.................................................................................................................................. 11
Precauciones ........................................................................................................................................... 11
PRILOCAINA................................................................................................................................................. 11
Contraindicaciones.................................................................................................................................. 11
Precauciones ........................................................................................................................................... 11
Conclusiones ............................................................................................................................................... 13
Recomendaciones ....................................................................................................................................... 14
Bibliografía .................................................................................................................................................. 15
 Introducción

Los anestésicos locales son aquellas drogas que interrumpen la propagación del influjo
nervioso de manera duradera y reversible al ser puestas en contacto con la fibra nerviosa.
Niemann aísla a partir de hojas de coca un alcaloide, la cocaína, que es introducido como
anestésico local en 1884 por Köller, oftalmólogo, que también comprobó la acción
vasocostrictora e isquemiante local de este fármaco. En 1905 la procaína es sintetizada
por Einhorm, siendo ésta el primer anestésico local cuya administración no resultaba ser
peligrosa. Se usó hasta que se descubre la lidocaína por Löfgren en 1943.

El motivo del presente trabajo es hacer una revisión bibliográfica sobre los anestésicos
locales (AL) que son las drogas de más uso en Odontoestomatología y que, merced a
su perfeccionamiento, en los últimos años han significado un enorme avance, tanto en
los tratamientos odontológicos, para mejorar de forma determinante la operatoria dental,
como el confort del paciente en estos procederes. Además al haber añadido a estos
anestésicos locales un vasoconstrictor se ha conseguido que se puedan usar dosis
menores de anestésico y a la vez que con menos dosis se puede actuar más tiempo y
en buenas condiciones para el paciente y el dentista. Se realiza al mismo tiempo un
estudio de las posibles interacciones medicamentosas, contraindicaciones, etc. de los
distintos componentes de la solución anestésica, así como las posibles reacciones de
alergia o de hipersensibilidad a la que puedan dar lugar y que se han de tener muy en
cuenta a la hora de su utilización en la cavidad oral
 ANESTESICOS LOCALES

Son sustancias o fármacos que actúan en el sistema nervioso central, de carácter

reversible que, mediante supresión de la conciencia colocan al organismo en un estado
en el cual se pueden ejecutar intervenciones quirúrgicas sin sensación de dolor ni
reacciones defensivas
El control del dolor ha sido una preocupación constante en la práctica odontológica,
afortunadamente es un problema superado gracias a los anestésicos locales, cuyo uso
se ha hecho tan rutinario que prácticamente no se efectúa hoy en día, ningún
procedimiento odontológico sin que se haga bajo su acción.
El logro de una buena anestesia se sustenta en el conocimiento de ciertas normas que
de no respetarse conducen a una anestesia insuficiente. Ellas se relacionan
principalmente con el:
Conocimiento anatómico de la zona que se va a anestesiar, especialmente de estructuras
nerviosas, óseas.
Recorrido de nervios, barreras anatómicas y estados fisiológicos especiales y transitorios
en la zona de infiltración.

Efectos sistémicos de los anestésicos locales

Los anestésicos locales son productos químicos que bloquean de manera reversible los
potenciales de acción de todas las membranas excitables. Por lo tanto el sistema
nervioso central (SNC) y el sistema cardiovascular so especialmente sensibles a sus
acciones. La mayoría de los efectos sistémicos de los anestésicos locales está
relacionada con sus concentraciones sanguíneas o plasmáticas. Cuando más alta sea
esta mayor será su efecto clínico.
Son fármacos que utilizados en concentraciones adecuadas, inhiben de forma reversible
la conducción nerviosa sensitiva, sensorial y motora, bloqueando el inicio de la
despolarización y la propagación del cambio de potencial de la membrana.
Se dice que el bloqueo es reversible porque una vez que el anestésico ha sido
metabolizado la fibra nerviosa vuelve a recuperar su función.

CLASIFICACIÓN

Tipo esteres
Hoy en día su utilización es menor ya que tiene mayor riesgo de provocar alergias, la
toxicidad sistémica tiene menor importancia.

Esteres de acción benzoico:

 Butacaína
 Cocaína
  Aminobenzoato de etilo (benzocaína)
 Hexilcaina
 Piperocaina
 Tetracaina
Esteres del ácido paraminobenzóina
 Cloroprocaina
 Procaína
 Propoxicaína

Tipo amidas
Son el grupo más utilizado en la actualidad, tiene un menor riesgo de producir alergias,
la toxicidad sistémica tiene mayor importancia, son más efectivos en la producción de
anestésicos intraorales.
 Articaína
 Bupivacaína
 Lidocaína
 Mepivacaina
 Prilocaina

Características Ideales para un Anestésico Local

Los anestésicos locales tienen características singulares ya que estos son selectivos
sobre el tejido nervioso, son suficientemente potentes para producir una anestesia
completa que (no irrite ni lesione el tejido donde se aplica). Su acción reversible en un
tiempo predecible, son mínimos sus efectos secundarios, así como mínimamente
toxicidad sistémica y que no da lugar fácilmente a reacciones de hipersensibilidad, se
considera que su período de latencia es corto y que la duración del efecto se adapte a lo
que se desea tenemos que tener en cuenta también que no provocan dolor al ser
inyectados, son compatibles con otros componentes de la solución y no se modifica
fácilmente por procesos de esterilización, son económicos y tiene estabilidad den forma
de solución teniendo propiedades de penetración eficaz, tenemos que tener en cuenta
que todas estas ventajas en los anestésicos locales podrán resaltar siempre y cuando se
emplee de manera correcta en las cantidades adecuadas y que el paciente sea
previamente analizado para determinar cuál sería la mejor opción de tratamiento.

Vasoconstrictores
Son drogas que comprimen los vasos sanguíneos, de esta manera controlan el
humedecimiento de los tejidos.
Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestésicos locales son la epinefrina
(adrenalina)
La adición de un agente vasoconstrictor permite:
Disminuir la velocidad de absorción, localizando el anestésico en el sitio deseado y
aumentando, por consiguiente, la duración e intensidad de la anestesia.
Retrasar el paso del anestésico a la circulación sistémica lo que reduce la toxicidad
general del fármaco (velocidad de degradación del anestésico proporcional a su
velocidad de absorción).
Reducir la hemorragia en intervenciones quirúrgicas menores.

Toxicidad
La toxicidad de los Anestésicos Locales puede producirse a nivel local o sistémico:
A nivel local, pueden producir edema, inflamación, abscesos, isquemia, y hematoma,
potencialmente peligroso dependiendo de su localización.
Puede producirse también una lesión nerviosa, motivada por una causa mecánica, o bien
de carácter físico-químico
Las reacciones sistémicas por los al son raras, se presentan con tendencia hacia la
disminución de su incidencia por el efecto positivo de la instauración de procedimientos
y la presencia de al más seguros.

Vía tópica
Los anestésicos locales se absorben a una velocidad diferente tras su aplicación en las
mucosas. En la zona traqueal, la absorción es casi tan rápida como la administración
intravenosa (de hecho la administración intratraqueal de determinados fármacos
apinefrina, lidocaína, atropina, naloxona y flumacenilo se utiliza en algunas incisiones de
urgencia. En la mucosa faríngea la absorción es más lenta, y en la mucosa esofágica o
vesical la captación es incluso más lenta que la que se produce en la faringe. Los
anestésicos locales administrados por vía tópica, pueden producir su efecto anestésico
en cualquier zona en la que exista una capa de piel intacta.

Vía parenteral
La velocidad de la captación (absorción de los anestésicos locales, tras su
administración parenteral) (subcutánea, intramuscular o intravenosa) guarda relación
tanto con la vascularización del lugar de inyección como con la velocidad del fármaco.
La administración intravenosa de los anestésicos locales es la misma que proporciona la
elevación más rápida de los valores sanguíneos y se utiliza en la práctica clínica para el
tratamiento primario de arritmias ventriculares. La administración intravenosa rápida
puede dar lugar a valores sanguíneos de anestésicos locales muy elevados susceptibles
de inducir reacciones toxicas graves.
ARTICAÍNA
Anestesia local (por infiltración y bloqueo del nervio) en odontología; sol. De Articaína
hidrocloruro 4% / epinefrina 0,5% durante procedimientos menores y las sol. De Articaína
hidrocloruro 4% / epinefrina 1% para procedimientos complicados que requieran una
anestesia prolongada.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a Articaína y a epinefrina; niños < 4 años. Debidas Articaína:
Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida.
Deterioro grave de la iniciación del impulso y del sistema de conducción del corazón.
Insuficiencia cardíaca agudamente descompensada.
Hipotensión grave.
Hemorrágica, particularmente con anestesia de bloqueo nervioso. No debe realizarse la
inyección en un área inflamada.

Precauciones
Ancianos, I.H., I.R., deterioro grave de la
función renal, angina de pecho,
arterioesclerosis, deterioro de la
coagulación, tirotoxicosis, glaucoma de
ángulo estrecho, diabetes mellitus, enf.
Pulmonar, asma alérgica, historial de
epilepsia, enf. Hepáticas, función
cardiovascular deteriorada. Con
anticoagulantes. El uso con ß-bloqueantes no cardioselectivos puede aumentar la
presión sanguínea. Está contraindicado para mujeres embarazadas

Clasificación: amida
Metabolismo: hepático
Excreción: renal
Inicio de acción: 1 a 3 minutos
Dosis máxima: 7mg /kg
Tiempo de acción: 60-75 minutos
Vida media: 5 horas

BUPIVACAINA
Anestésico local; bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la entrada de
iones Na + a través de la membrana nerviosa. Cuatro veces más potente que la
lidocaína.Preparados al 0,25% y 0,5%: anestesia de infiltración, anestesia de conducción
nerviosa, anestesia epidural, anestesia espinal, bloqueos diagnósticos y terapéuticos,
anestesia epidural y caudal para parto vaginal
Preparados al 0,75%: anestesia epidural en cirugía y bloqueo retrobulbar.
Preparados hiperbáricos al 0,5%: anestesia intratecal (subaracnoidea, espinal) en cirugía
y procesos obstétricos. Indicado en cirugía abdominal inferior, ginecológica (incluyendo
cesárea y parto vaginal normal), urología y limbo inferior, incluyendo cirugía de cadera,
con una duración de 1,5-3 h.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo

amida (Articaína, Mepivacaina, Prilocaina);
disfunciones severas de la conducción del
impulso cardiaco, insuf. Cardiaca
descompensada y shock cardiogénico e
hipovolémico. Enf. Nerviosa degenerativa
activa y con defectos graves de la
coagulación. Anestesia regional IV. Al 0,25%
y 0,5% en niños. Al 0,75%, contraindicaciones
generales relacionadas con la anestesia
intratecal (enf. activa aguda del SNC, como
meningitis, tumor, poliomielitis y hemorragia
craneal. Estenosis espinal y enf. Activa o
lesión reciente de la columna vertebral.
Septicemia. Infección pirogénica de la piel en
el lugar de la punción o en posición adyacente. Disfunción cardiovascular, sobre todo
bloqueo cardíaco o shock hipovolémico. Alteraciones de la coagulación, tratamiento
anticoagulante en curso o alteraciones hematológicas tales como anemia perniciosa
combinada con la degeneración subaguda de la médula espinal. Antecedentes de
hipertermia maligna. Dolor de espalda crónico. Dolor de cabeza preexistente, sobre todo
si existe historial de migraña. Líquido cefalorraquídeo hemorrágico. HTA o hipotensión.
Parestesias persistentes).

Precauciones
Enf. Hepática, I.R., enf. Vascular oclusiva, arterioesclerosis, neuropatía diabética,
bloqueo cardiaco parcial o completo, los anestésicos locales puede dar lugar a una
depresión de la conducción del miocardio; ancianos, pacientes debilitados; seguridad no
establecida en niños < 12 años. Riesgo de severas reacciones cardiovasculares e incluso
parada cardiaca, en caso de sobredosificación, administración extravascular accidental,
punción accidental de la cubierta durar del nervio óptico (en el bloqueo retro bulbar) o
estados de absorción acelerada de Bupivacaína

Clasificación: amida
Metabolismo: hepático
Excreción: renal
Vida media: 3 a 5 horas

LIDOCAÍNA
Es un anestésico efectivo sin vaso constrictor a una concentración al 3%, pero su acción
es bastante reducida debido al efecto vaso dilatador que posee pero en combinación con
un vaso constrictor prolonga su acción por lo que se recomienda su asociación.
- Sol. Inyectable 1, 2 y 5%: anestesia por infiltración, anestesia regional IV, bloqueo de
nervios y anestesia epidural.
- Sol. Inyectable hiperbárica 5%: anestesia subaracnoidea para: intervenciones
quirúrgicas en el abdomen y anestesia espinal inferior en obstetricia (parto normal,
cesárea y partos que requieran manipulación intrauterina).
- Aerosol 10%: anestésico de mucosa en cirugía, obstetricia, odontología y
otorrinolaringología.
- Crema 4%: anestesia tópica de la piel asociada a inserción de agujas.
- Apósito adhesivo medicamentoso 5%: alivio sintomático del dolor neuropático asociado
a infección previa por herpes zoster (neuralgia postherpética, NPH) en ads.
- Gel bucal: tto. Sintomático, de corta duración, del dolor en la mucosa oral, en la encía
y en los labios.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a lidocaína, a anestésicos locales tipo amida.
Además: solución hiperbárica 1% presenta las contraindicaciones
generales de la anestesia intratecal: disfunción cardiovascular,
sobretodo bloqueo cardíaco o shock; septicemia; antecedentes de
hipertermia maligna; dolor de espalda crónico; enfermedad activa
aguda del sistema nervioso central, como meningitis, tumor,
poliomelitis y hemorragia craneal; infección pirogénica de la piel en
el lugar de la punción o en posición adyacente; defectos de la
coagulación inducida por el tratamiento con anticoagulantes o
alteraciones hematológicas; dolor de cabeza preexistente, sobre
todo si existe historial de migraña; líquido cefalorraquídeo
hemorrágico ya que existe riesgo de administración intravascular
inadvertida; hipertensión o hipotensión; parestesias persistentes; estenosis espinal y enf.
Como por ejemplo espondilitis o tumores, o lesión reciente (ej. fractura) de la columna
vertebral. Solución iny. 1, 2 y 5% anestesia epidural en pacientes con hipotensión
pronunciada o choque cardiogénico o hipovolémico. Crema prematuros nacidos antes
de la semana 37 completa de gestación. Aerosol 10%, contraindicado en < 6 años.
Crema 4%: prematuro nacido antes de sem 37 de gestación. Apósito: piel inflamada o
lesionada, lesiones de herpes zoster activas, dermatitis atópica o heridas.
Precauciones
Porfiria, ancianos, debilitados de forma general, bloqueo AV II o III, ICC, bradicardia o
deterioro de la función respiratoria. Enf. Hepática grave o I.R. Epilepsia. Coagulopatía,
concomitante con anticoagulantes (p.ej. heparina), AINE o sustitutos de plasma
aumentan la tendencia a hemorragias. Las lesiones accidentales de los vasos
sanguíneos pueden provocar hemorragias graves.Tercer trimestre del embarazo. Niños
< 4 años. Concomitante con antiarrítmicos de clase III (p.ej. amiodarona) vigilancia y
monitorización ECG (efectos cardíacos acumulativos). Con función cardiovascular
reducida. Riesgo de hipotensión y bradicardia. El bloqueo paracervical puede causar
bradicardia o taquicardia

Clasificación: amida
Metabolismo: hepático
Excreción: renal
PH: 5 -5.5
Inicio de acción: 3 a 5 minutos
Concentración dental efectiva: 2 a 3%
En técnica infiltrativa tiene una duración de 60 minutos a 2.5 horas
En técnica troncular de 90 minutos 3.25 horas

MEPIVACAINA
Bloquea la propagación del
impulso nervioso impidiendo la
entrada de iones de Na + a
través de la membrana
nerviosa. Sol. Inyectable al 1%
y 2%: anestesia local en
infiltración, bloqueo de nervios
periféricos, anestesia epidural y
caudal, bloqueo simpático. Sol.
Inyectable al 3%: anestesia
local por infiltración o bloqueo
troncular.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida. Disfunciones severas de la
conducción del impulso cardiaco, insuf. Cardiaca descompensada y shock cardiogénico
e hipovolémico. Enf. Nerviosa degenerativa activa. Defectos de coagulación. No
inyectar en regiones infectadas, ni por vía IV. Contraindicaciones específicas de los
distintos métodos de anestesia local y regional.
Precauciones

Enf. O disfunción hepática, enf. Renal, hipertermia maligna, ICC, disfunción

cardiovascular, problemas de ritmo y bloqueo cardiacos, inflamación y/o infección en el
lugar de aolicación, niño, ancianos, debilitados. Con anestesia epidural puede aparecer
hipotensión. Precaución si existen problemas de sensibilidad a fármacos,
especialmente a los anestésicos u otros componentes químicamente relacionados.

Clasificación: amida
Metabolismo: hepático
Excreción: renal
PH con vasoconstrictor: 3
Inicio de acción: 0.5 a 1 minutos
Concentración dental efectiva: 2% con v/c 3% sin v/c
Tópico: no
Propiedades de los anestésicos locales

PRILOCAINA
Anestesia usado cirugías de corta duración. La anestesia espinal debe ser solo administrada (o
bajo la supervisión) de personal médico especializado con los conocimientos necesarios y
experiencia. Disponer de equipo, fármacos y el personal cualificado necesarios para afrontar una
emergencia, por ejemplo, manteniendo la apertura de las vías respiratorias y la administración
de oxígeno. Si se observan signos de toxicidad sistémica aguda o bloqueo espinal, la inyección
de un anestésico local debe interrumpirse inmediatamente

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a Prilocaina, a otros anestésicos tipo amida; problemas graves de la
conducción cardiaca; anemia grave; insuf. Cardiaca descompensada; shock cardiogénico e
hipovolémico; metahemoglobinemia congénita o adquirida; terapia concomitante anticoagulante;
contraindicaciones generales y específicas de la técnica de anestesia subaracnoidea; niños < 6
meses.

Precauciones
Bloqueo cardíaco total o parcial, descompensación cardíaca de alto grado, daño hepático o renal
avanzado, ancianos, con deterior del estado general, concomitante con antiarrítmicos de clase
III, porfiria aguda. Riesgo de hipotensión y ralentización de la frecuencia cardíaca. Riesgo
aumentado de bloqueo espinal alto o completo especialmente en ancianos y mujeres en fases
finales del embarazo, reducir la dosis de anestésico. Esclerosis múltiple, hemiplejia, paraplejia o
trastornos musculares.

Clasificación: amida
Metabolismo: hígado y riñón
Excreción: renal
 Conclusiones

 La elección del anestésico local debe realizarse de manera individual para cada
paciente.
 La dosis total del anestésico local y el vasoconstrictor debe ser determinada para
cada paciente y deben conocerse las dosis máximas en cada caso.
 La utilización de un vasoconstrictor puede constituir el factor limitante del número
de carpules que pueden ser administrados.
 Ciertos problemas médicos tales como alteraciones cardiovasculares o el
hipertiroidismo, pueden influir en la elección del anestésico y la cantidad del
vasoconstrictor.
 Recomendaciones

 Individualizar la dosificación de acuerdo con sus características (edad,

comorbilidades)
 Procedimiento por realizar
 Tipo de al (farmacocinética, farmacodinamia), entre otros
 Bibliografía

 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-
44472004000500010
 https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
381X2017000100011