La dexmedetomidina como agente intravenoso total Anestésico

Michael AE Ramsay, MD, FRCA, * David L. Luterman, MD †

La dexmedetomidina es un altamente selectivo ? 2 adrenoceptores agonista que tiene propiedades

sedantes y analgésicas con la correspondiente reducción en la necesidad de opiáceos y
anestésicos. 1-11 Una ventaja significativa de la dexmedetomidina es que en el intervalo de dosis
clínica no hay respiratorio depression.12 - 14 La acción agonista sobre el ? 2 adrenérgicos en los
modula ganglios simpáticos la liberación de catecolaminas , lo que resulta en un simpaticolítico
efecto y los informes de bradicardia e hipotensión. 15-19 A medida que la dosis de
dexmedetomidina se incrementa , hay una acción directa sobre los vasos sanguíneos que causan
vasoconstricción y un posible aumento de la presión arterial. 3,18 El presente informe describe
tres pacientes que presentaron para la cirugía con el tratamiento potencial de la vía aérea retos .
La dexmedetomidina fue administrada a estos pacientes en dosis crecientes hasta que la anestesia
general fue alcanzado . Los efectos de estas dosis altas de la dexmedetomidina sobre la función
respiratoria y hemodinámica se describen . La velocidad de infusión de dexmedetomidina se
administró sobre la base de cuerpo real del paciente pesos .

caso 1

A 66 - año- viejo , de 85 kg de la mujer presenta con estridor inspiratorio y fue encontrado que
tienen una estenosis subglótica severa de su tráquea . La estenosis se midió para ser 1,5 cm por
debajo de las cuerdas vocales y para tener un lumen diámetro de 4 mm . Neodimio: destrucción
con láser de itrio -aluminio-granate de la estenosis traqueal se programó de forma urgente . El
paciente fue llevado a la sala de operaciones e intravenoso periférico y Se insertaron cánulas
arteriales y los electrodos del electrocardiograma y sensor de oximetría de pulso se aplica . Una
dosis de carga de la dexmedetomidina 1 ? G / kg se infundió durante 10 min y después una
infusión de 0,7 ? g · kg ? 1 · h ? 1 fue entregado pero aumentó rápidamente durante 10 min a 10 ?
g · kg ? 1 · h ? 1 para alcanzar un nivel aceptable de anestesia que lo haría permiten que las vías
respiratorias se instrumentará mediante laringoscopia directa. Actual lidocaína se aplicó a la
mucosa nasal , la parte posterior de la faringe , y la superficie superior de la glotis . Un
broncoscopio de fibra óptica fue pasa a través de la nariz y la estenosis traqueal fue visualizado . no
oxígeno suplementario fue suministrado . Cuando el paciente estaba completamente que no
responden aproximadamente 20 min después de la inducción del láser era alimentado y la
estenosis traqueal se realizó ablación . El procedimiento se llevó 30 min y durante ese tiempo la vía
aérea tuvo que ser apoyado con una barbilla levantar . La presión arterial disminuyó de 150/80,
mm Hg a 110/60 mm Hg y la frecuencia del pulso se mantuvo entre 70 y 75 latidos / min . ( Figs. 1
y 2 ) Después de 20 min, la infusión de la droga se redujo a 5 ? G · kg · h 1 ? ? 1 , pero el paciente
comenzó a mostrar signos de disminución de la anestesia y de modo que la infusión se incrementó
de nuevo a 10 ? g · kg ? 1 · h ? 1 . Las saturaciones de oxígeno se mantuvieron en mayor que 90 %,
excepto cuando se obstruye la vía aérea superior y una elevación de la barbilla era necesario . ( fig.
3 ) Una vez que la elevación de la barbilla se aplicó las saturaciones vuelto rápidamente a
concentraciones normales , y no complementaria oxígeno fue entregado. Un análisis de gases en
sangre arterial se realiza en el medio del procedimiento reveló una presión parcial arterial de
carbono dióxido de carbono ( PaCO2 ) de 43 mm Hg y una presión parcial de oxígeno ( PaO 2 ) de
82 mm de Hg .

El paciente fue llevado a la sala de recuperación y se convirtió de inmediato responde a un

estímulo audible o toque glabelar luz ( Ramsay Sedación Puntaje de 4) . Ella se mantuvo en este
nivel de sedación para una hora y luego alcanzó una puntuación de sedación de Ramsay de 3 .
Cuando despertó el paciente presenta signos de buena cognición, pero rápidamente cayó a dormir
cuando la estimulación cesó. Ella se mantuvo hemodinámicamente estable y en una puntuación de
sedación de Ramsay de 3 para otra hora antes recuperar plenamente y estar listo para el alta de la
sala de recuperación después de un tiempo total de 2 horas.

Caso 2

A 65 - año- viejo , de 50 kg fue ingresado con exacerbación aguda de la insuficiencia respiratoria

crónica secundaria a enfisema . Se requiere mecánico a continuación, la ventilación por 5 días y fue
destetado a espontáneo se retiró la ventilación y el tubo endotraqueal . Si bien la respiración aire
de la habitación , su PaO2 arterial fue de 55 mm Hg y la PaCO2 fue de 60 mm Hg . él luego fue
programado para tener extensas resecciones de cáncer de piel del rostro con su grosor de injerto
de piel reconstrucción. El paciente llegó a la taquicardia quirófano e hipertensos y se negó
enérgicamente anestesia local. La sedación con dexmedetomidina se intentó con una dosis de
carga de 1 ? g / kg seguido de una infusión de 0,7 ? g · kg ? 1 · h ? 1 .

Esto no proporcionó anestesia adecuadas por lo que se incrementó la infusión a 5 ? g · kg ? 1 · h ? 1

, y después de otros 10 minutos se anestesió el paciente lo suficiente como para permitir que la
cirugía que tenga lugar . No suplementario dio oxígeno debido a la estrecha proximidad de la
cauterización eléctrica .

Hemodinámicamente se convirtió en estable , con ritmo cardiaco desaceleración de 120 latidos /

minuto a 65 latidos / minuto y la presión sanguínea disminuyendo de 220/120 mm de Hg a 120/65
mm de Hg . La saturación de oxígeno , medido por un oxímetro de pulso, se mantuvo por encima
del 90 % y la frecuencia respiratoria disminuido de 30 respiraciones / min a 16 respiraciones / min .
A la conclusión de la anestesia local procedimiento se infiltró en los sitios quirúrgicos.

El paciente requiere analgesia en la unidad de recuperación postanestésica y se mantuvo

hemodinámicamente estable. Fue dado de alta desde el unidad de 2 h después de la operación .

Caso 3

A 50 años de edad, el hombre, de 80 kg presentados para la evaluación de un superior de las vías

respiratorias obstrucción . Él tenía una tráquea superior artificial en la forma de un silastic stent
traqueal Montgomery. Esta fue colocada hace 10 años , después de que él había sufrido múltiples
traumas que incluyeron una lesión grave de la tráquea .
El stent había sido reemplazado aproximadamente cada año desde entonces, y el estoma traqueal
desbridar al mismo tiempo . Se requiere un tratamiento para el dolor crónico y estaba recibiendo
tratamiento con opiáceos a largo plazo. Anterior anestésicos han sido complicados por dificultades
con el manejo de la vía aérea , como la vía aérea superior se vio gravemente distorsionada por
tejido cicatricial.

Tratamiento del dolor postoperatorio también fue un reto debido a su el uso crónico de opioides .

El paciente fue llevado a la sala de operaciones, supervisores de rutina se aplican , y se insertaron

venosa periférica y cánulas arterial .

La dexmedetomidina se administró con una dosis de carga de 1 ? g / kg seguido de una infusión de

0,7 ? g · kg ? 1 · h ? 1 . La infusión fue aumento de más de 5 min a 5 ? g · kg ? 1 · h ? 1 y se mantuvo
a esta tarifa para 5 min adicionales antes de que el paciente podría tolerar la cirugía . la paciente
entonces sometido a la broncoscopia rígida y de fibra óptica junto con una laringoscopia. La
prótesis traqueal se eliminó y el tráquea fue desbridamiento . El paciente respiraba aire ambiente
de forma espontánea lo largo de esta parte del procedimiento y oxígeno saturaciones eran
mantenido por encima del 92 %. Un nuevo stent traqueal se inserta sin dificultad. El paciente
entonces se sometió a lavado con broncopulmonar solución salina para el riego de material
purulento abundante presente en los bronquios.

Se requiere oxígeno suplementario durante esta parte del procedimiento . El paciente se recuperó
con comodidad, sin necesidad de ningún tratamiento con opiáceos y con la estabilidad
hemodinámica . Fue dado de alta 3 h más tarde desde la sala de recuperación.

discusión

Estos informes de casos demuestran que la dexmedetomidina puede ser utilizado como un agente
anestésico intravenoso total de en algunos pacientes , si las dosis se incrementan a un alto
suficiente nivel. Estudios previos sobre la evaluación de la dexmedetomidina como anestésico
general encontró que suplementaria agentes eran necesarias , pero las dosis de dexmedetomidina

no habían llegado a los altos niveles de la administración here.20 reportado en el primer caso
reportado aquí , el dexmedetomidina fue complementada con anestesia tópica antes de la
intervención quirúrgica . En el segundo paciente , La analgesia postoperatoria se complementó con
infiltración de anestesia local . Los atributos de la dexmedetomidina de sedación , analgesia , y sin
respiratoria depresión demostrada a dosis bajas parece ser sostenida con dosis de anestesia . Sin
embargo , el control de la de las vías respiratorias se perdió en el primer paciente , que requiere el
manual apoyo en la forma de una elevación de la barbilla , aunque respiratoria se mantuvo en
coche . El nivel de sedación en el que el control de la vía aérea se ha perdido no ha sido bien
estudiado , lo que puede ocurrir a dosis más bajas de dexmedetomidina . La ventaja en estos
pacientes fue que se mantuvo la vía aérea fácilmente junto con el impulso respiratorio adecuado
de tal manera que el oxígeno suplementario no era necesario. Hay hubo depresión respiratoria
demostrable como se mide por oximetría de pulso en los pacientes respiratorios habitación de aire
, sin embargo , se requiere el apoyo de las vías respiratorias en la primera paciente . Se confirmó la
falta de depresión respiratoria en el paciente 1 por un análisis de gases en sangre arterial que
grabado un PaCO2 normal en el medio del procedimiento .

El embotamiento del sistema nervioso simpático en estas pacientes producen hemodinámica

satisfactorios. Ningún paciente hipotensión experimentado o bradicardia severa, como ha sido
reported.19 Esto puede haber sido que los tres pacientes eran extremadamente ansioso
inicialmente y exhibieron taquicardia y la hipertensión antes de la inducción de la anestesia.

Tampoco hubo evidencia de vasoconstricción y la hipertensión como la dosis de la

dexmedetomidina fue aumentado a niveles altos , ya que también ha sido reported.3 El infusión de
dexmedetomidina se incrementó rápidamente durante 5 a 10 min para obtener un control más
rápido de los pacientes. El plan de era titular la dosis de vuelta una vez que una buena anestesia se
había obtenido . Sin embargo , no fue posible lograr esto en cualquiera de los pacientes , y 1
paciente tuvo que han aumentado la infusión de nuevo hasta 10 ? g · kg ? 1 · h ? 1 para permitir
que el procedimiento que se ha completado.

La preservación de la unidad respiratoria ofrece la oportunidad que esta técnica anestésica puede
presentar otro método para proporcionar anestesia para el paciente con una vía aérea difícil . Esto
necesita ser estudiado más a fondo, ya que los datos disponibles en la dexmedetomidina se refiere
principalmente a su uso como anestésico y opioidsparing agente en dosis mucho más bajas y
cuando se utiliza en combinación con otro anestésico , sedante , analgésico y agentes . A estas
dosis altas no había vías respiratorias preocupaciones distintas de un paciente que requiere una
barbilla -lift y no opioides se requerían incluso en el paciente que era un usuario crónico con
opioides . El período de recuperación necesario para estos pacientes no se prolongó
significativamente cuando en comparación con muchas de las técnicas anestésicas
convencionales ; fue entre 2 y 3 h . Los tres pacientes fueron hemodinámicamente estable en la
unidad de recuperación . El costo de este técnica también es potencialmente más alta que la de
convencionales anestésicos , pero la ventaja de ninguna pérdida de respiratoria conducir y buena
analgesia sin la necesidad de opioides bien pueden justificar este gasto.