MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

DEFINICION

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por el mycobacterium tuberculosis se adquiere por vía área,
afecta a cualquier tejido, formando granulomas con necrosis.

Es microareofilico estrictos lo cual le permite vivir dentro de las células fagociticas ; inmóviles, no formadores de esporas
ni cápsulas y de proliferación lenta que tiende a ser más susceptible a los antibióticos.

Es un patógeno intracelular que afecta a nivel sistémico a la membrana de los pulmones, a los bronquiolos, afecta al
SNC provocado meningitis, afecta al tracto urinario que pude producir dolor en la zona del riñón provoca micción
dolorosa, sistema muscular provocando osteomielitis, puede diseminarse a los ganglios linfáticos crónica. La cavitación o
enfermedad miliar son de mayor significado clínico.

1. PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO

1.1 ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Según el esquema de tratamiento durante los dos primeros meses se administra fármacos que
tendrán como blanco la pared bacteriana y el núcleo. Para la pared bacteriana tenemos
izoniacida ,etambutol y pirazinamida ; para el núcleo se le da rifampicina. En la segunda fase se
redujo los medicamentos, para la pared bacteriana se continuo con izoniacina y luego se le dio
rifampicina tres veces por semana, ya que el bacilo requiere mucho tiempo para multiplicarse ,
el tratamiento prolongado combinado evita el riesgo de resistencia.
1.2 SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
El monitoreo del tratamiento
mediante evaluaciones clínicas y
exámenes auxiliares se detalla en la
tabla 1 de la presente Norma Técnica
de Salud. El control médico debe ser
realizado al inicio, al primer mes,
segundo mes y al término del
tratamiento.

La baciloscopía mensual es
obligatoria en todos los casos: Toda
muestra de esputo cuya baciloscopía
resulte positiva durante la segunda
fase de tratamiento debe ser remitida
para cultivada y el caso debe ser
 evaluado por el médico consultor. Todo paciente al término de tratamiento debe tener una
baciloscopía y cultivo de control.

A todo paciente que al finalizar la primera fase de tratamiento (segundo mes) y presenta
baciloscopía positiva se debe:
 Solicitar prueba de sensibilidad rápida a isoniacida y rifampicina por métodos
moleculares o fenotípicos.
 Solicitar cultivo de esputo, si es positivo debe repetirse mensualmente.
 Prolongar la primera fase hasta que se disponga del resultado de la prueba de
sensibilidad rápida.
 Referir al médico consultor con el resultado de la PS rápida para su evaluación
respectiva
1.3 EFECTOS ADVERSOS
ISONIACIDA (H)
Reacción de hipersensibilidad, fiebre, erupción cutánea, anemia hemolítica, vasculitis y
neutropenia.
RIFAMPICINA (R)
Síntomas gastrointestinales como anorexia, nauseas, dolor abdominal y vómitos.
Excepcionalmente purpura trombocitopenica, anemia hemolítica o anuria (supresión del
fármaco).
ETAMBUTOL (E)
Neuritis óptica retro bulbar, culminan en la diseminación de la agudeza visual, confusión de la
visión de los colores rojo, verde y ceguera (si no se logra suspender oportunamente el fármaco).
PIRACIDAMIDA (Z)
Hepatotoxicidad especialmente en algocholicos y enfermedad hepática cronica (hepatitis),
hiperuricemia asintomática (Gota), artralgia (dolor articular), fotosensibilidad.
1.4 CONTRAINDICACIONES

El riesgo de hepatitis es mayor en los alcohólicos y quizá durante el embarazo y el puerperio. La

aparición de hepatitis por isoniazida contraindica el uso del fármaco.

2. SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO

2.1. ESQUEMA DE TRATAMIENTO:
 Paciente con diagnóstico de TB resistente según prueba de sensibilidad (PS) rápida.
 En la segunda etapa del tratamiento se le retiro Pirazinamida por riesgo de gota , además
por riesgo de hepatotoxicidad grave.
 En los primeros dos meses se le administro 2 medicamentos que actúan en el nucleo
(rifampicina y levofloxacina) y 2 medicamentos para destruir la pared celular (etambutol
,pirazinamida), en los siguientes 7 meses se redujo los medicamento de pared solo se mantuvo
el etambutol que actúan a nivel de la pared.
2.2. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO:

Monitoreo de respuesta al tratamiento de la TB resistente TABLA 2

El monitoreo del tratamiento de la TB resistente

mediante evaluaciones clínicas y exámenes
auxiliares se detalla en la tabla 2 de la presente
Norma Técnica de Salud.

El control de los pacientes con TB resistente

debe ser realizado por el médico tratante del
EESS de manera mensual y por el médico
consultor cada 3 meses.

Todo paciente con TB resistente debe ser

monitoreado con baciloscopía y cultivo de
esputo mensuales durante todo el
tratamiento.

Una vez que se haya dado alta al paciente, el

médico tratante debe realizar 6 controles
mensuales.

2.3. EFECTOS ADVERSOS

MEDICAMENTO SÍMBOLO REACCIONES ACTUACIÓN

ADVERSAS RECOMENDADA
RIFAMPICINA R Hepatoxidad . transtorno Control basal de
GI. Hemorragia enzimas hepáticas
Pigmentación naranja de .plaquetas
fluidos orgánicos.
PIRAZINAMIDA Z Hepatoxidad .transtorno Control basal de
Gi.hiperuricemia -gota enzimas hepáticas y
niveles de ácido úrico
ETAMBUTOL E hiperuricemia No recomendar en niños
excepto en
multidrogoresistente.
LEVOFLOXACINA Lfx En su mayoría son bien
tolerados pero pueden
producir problemas
gastrointestinales.
 Levofloxacina: No se recomienda en menores de 18 años por lo que pueden dañar el cartílago
articular y causar artropatías.
 Si la madre presenta TB resistente a isoniacida el recién nacido ( RN no debe recibir tratamiento
de profilaxis con isoniacida (TPI), se le debe vacunar con BCG y ser evaluado periódicamente por el
pediatra o médico consultor.
2.4. Contraindicaciones
Etambutol usar con precaución en niños menores de 6 años ya que ocasiona neuritis óptica.