INTRODUÇÃO

O presente trabalho tem como tema Hipertiroidismo, orintado pelo docente da

cadeira de Bioquímica, procura-se ao longo desta obra de investigação científica
abordar de forma resumida e clara todos os aspectos inerentes ao tema em
desenvolvimento.

Falar do hipertireoidismo é uma condição na qual a glândula tireoide é hiperativa e

produz excesso de hormônios tireoidianos. Se não tratado, o hipertireoidismo pode levar
a outros problemas de saúde.
Para o alcance dos objectivos na elaboração deste trabalho traçou-se os seguintes
objectivos gerais e específicos:

 Objectivos Gerais: aprender e entender o que é hipertireoidismo.

 Objectivo específico: saber e aprender cada vez mais da importância do estudo

do hipertireoidismo.

 Quanto a metodologia aplicada, é o método Bibliográfico, baseado em pesquisas

em livros e artigos científicos.

Por outra, o trabalho encontra-se estruturado da seguinte forma, inicialmente

começa-se por apresentar um conceito de hipertireoidismo, posteriomente apresenta-se
os estudos mais aprofundado sobre a glândula de tiroíde, sua constituição, causas e
consequências do hipertireoidismo. No final do trabalho apresentamos as conclusões
seguida das referências bibliográficas.

Desde já convidamos o leitor e até mesmo o docente para uma leitura mais
aprofundada do presente trabalho.

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 1. HIPERTIROIDISMO

1.1 Conceitos e Definições

O Hipertiroidismo é uma condição na qual a glândula tireoide é hiperativa e

produz excesso de hormônios tireoidianos. Se não tratado, o hipertireoidismo pode levar
a outros problemas de saúde. Alguns dos mais graves envolvem o coração (batimentos
cardíacos acelerados e irregulares, insuficiência cardíaca congestiva) e os ossos
(osteoporose). Pessoas com hipertireoidismo leve e os idosos podem não ter qualquer
sintoma.

Os sinais e sintomas variam entre pessoas e podem incluir

irritabilidade, fraqueza muscular, problemas de sono, ritmo cardíaco acelerado, pouca
tolerância ao calor, diarreia, aumento de voluma da tiroide e perda de peso. Os sintomas
geralmente manifestam-se com menor intensidade em idosos e durante a gravidez. O
oposto de hipertiroidismo é hipotiroidismo, que ocorre quando a tiroide não produz
hormonas tiroideias em quantidade suficiente.

A doença de Graves é a causa de 50 a 80% dos casos de hipertiroidismo. Entre outras

possíveis causas estão o bócio multinodular, adenoma tóxico, inflamação da tiroide, a
ingestão excessiva de iodo, excesso de hormonas tiroideias sintéticas. e, ainda que
pouco comum, adenomas da hipófise. O diagnóstico pode ser suspeitado com base nos
sintomas e confirmado com análises ao sangue. Geralmente, os resultados das análises
revelam hormona estimulante da tiroide (TSH) abaixo do normal e níveis elevados
de T3 ou T4. A causa pode ser determinada com a ajuda da medição da absorção de
iodo radioativo pela tiroide e pela presença de anticorpos da hormona estimulante da
tiroide.

O tratamento depende em parte da causa e da gravidade da doença. Existem três

principais opções de tratamento: radioiodoterapia, medicamentos e cirurgia à tiroide. A
radioiodoterapia consiste na ingestão por via oral de iodo-131, que se concentra na
tiroide e a vai destruindo ao longo de semanas ou meses. O hipotiroidismo que daí
resulta é tratado com a administração de hormona tiroideia sintética. Os medicamentos
como os betabloqueadores podem controlar os sintomas, enquanto os antitiroideos como
o metimazol permitem aliviar os sintomas enquanto outros tratamentos não fazem
efeito. A opção de remoção cirúrgica da tiroide pode ser considerada em casos de
tiroides muito aumentadas ou quando existe um risco acrescido de cancro.[3] O
hipertiroidismo pode resultar numa complicação rara denominada tempestade tiroideia,
na qual um evento como uma infeção provoca o agravamento dos sintomas, como
confusão e hipertermia, e muitas vezes a morte.

Nos Estados Unidos, o hipertiroidismo afeta cerca de 1,2% da população. A

doença é entre duas a dez vezes mais comum entre mulheres do que homens. Aparece
geralmente entre os 20 e os 50 anos de idade,[6] e é mais comum entre pessoas com
mais de 60 anos.

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 1.2 Sinais e Sintomas

A tireotoxicose e o hipertireoidismo podem ser assintomáticos, mas quando não

o são, os sintomas são devido a um excesso de T3, que estimula em excesso o
metabolismo e exacerba os efeitos do sistema nervoso simpático, causando aceleração
de vários sistemas corporais e sintomas que se parecem como uma sobredose de
epinefrina (adrenalina). Pode ocorrer uma variedade de manifestações clínicas como:

 Batimento cardíaco acelerado ou irregular;

 Perda de peso;
 Nervosismo e irritabilidade;
 Tremores e movimentos involuntários (mioquimia);
 Olhos saltados (Exoftalmia);
 Aumento da tireoide (bócio);
 Excesso de suor;
 Mudanças nos padrões menstruais;
 Aumento da sensibilidade ao calor;
 Aumento do apetite;
 Fadiga (cansaço);
 Astenia (fraqueza muscular);
 Dificuldade para dormir;
 Pele grossa e cabelos finos e frágeis.
Nem todos sintomas são perceptíveis, mas tendem a piorar enquanto a quantidade de
hormônio for excessiva.
1.3 Causas do Hipertiroidismo

 Bócio difuso tóxico (Doença de Graves), doença autoimune da tireoide,

responsável pela maioria dos casos;
 Tireoidite: As inflamações da tireoide, como a Tireoidite de Quervain, podem
começar com aumento da produção de hormônios T3 e T4, mas depois evoluem
para falta.
 Neoplasias (tumores): Adenoma tireóideo tóxico, teratoma de ovário
e coriocarcinoma podem aumentar os níveis de hormônios da tireoide em
sangue. O Adenoma e o teratoma são tumores benignos, enquanto
coriocarcinoma é um tipo raro de câncer de células germinativas.
 Bócio multinodular tóxico (Doença de Plummer): Mais comum em idosos.
 Consumo de tireoide bovina (Tireotoxicose artificial): Apelidado de
"hipertireoidismo hambúrguer";
 Consumo excessivo de iodo: o excesso de suplementos ou medicamentos
para hipotireoidismo podem induzir um hipertireoidismo
 Amiodarona, um anti-arritmico estruturalmente similar à tiroxina(T4) que pode
aumentar ou diminuir a atividade da tiroide.
 Tireoidite linfocitária silenciosa pós-parto: Ocorre em cerca de 5 a 10% das
mulheres no pós-parto de origem auto-imune. Dura alguns meses.

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 2. ESTUDO DE CASO: PACIENTE COM HIPOTIROIDISMO

2.1 Aspectos Anatômicos

Segundo Brunner e Suddarth (2002, p 992), a glândula tireóide é um órgão em

forma de borboleta, localizado na parte inferior do pescoço, anterior a traquéia. Ela
consiste em 2 lobos laterais ligados por um istmo. A glândula tem cerca de 5 cm de
comprimento por 3 cm de largura e pesa aproximadamente 30 g. O fluxo sanguineo para
a tireóide por grama de tecido glandular é muito elevado (cerca de 5 ml/min/g de
tireóide), cerca de 5 vezes o fluxo sanguíneo para o fígado.

2.2 Aspectos Fisiopatológicos

A secreção de T3 e T4 pela glândula tireóide está sob o controle do hormônio

tireoestimulante (TSH ou tireotrofina) originário da hipófise anterior. O TSH controla a
velocidade de liberação do hormônio tireóideo. Por sua vez, a liberação do TSH é
determinada pelo nível dos hormônios tireóideos no sangue. Quando a concentração de
hormônio tireóide no sangue diminui, a liberação de TSH aumenta o que causa o débito
aumentado de T3 e T4. Este é um exemplo de retroalimentação negativa. O hormônio
liberador da tireotrofina (TRH), secretado pelo hipotálamo, exerce uma influência de
modulação sobre a liberação do TSH a partir da hipófise. Os fatores ambientais, como
uma diminuição na temperatura, podem levar à secreção aumentada de TRH e, portanto
resultam em secreção elevada de hormônios tireóideos.

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2.3 Aspectos Epidemiológicos

É mais prevalente entre os 45 e 65 anos de idade, afeta mais as mulheres do que

os homens, com uma predominância feminina de 10:1 a 20:1. Apesar de ser uma doença
principalmente de mulheres mais velhas. Ela pode ocorrer em crianças, sendo uma
causa importante de bócio-não-endêmico nesta faixa etária.

Estudos epidemiológicos demonstraram um componente genético importante na

tireóide de Hashimoto, porém, tal como ocorre na maioria das doenças auto-imunes,
apresenta um padrão de herança não mendeliano que provavelmente é influenciado por
variações sutis nas funções de vários genes. A taxa de concordância em gêmeos
monozigóticos é de 30% a 60% e até 50% dos parentes assintométicos em 1°grau de
pacientes com tireoidite de Hashimoto apresentem anticorpos anti-tireoidianos
circulantes.

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2.4 Aspectos Bioquímicos

 Ecografia da Tireóide: Treóide com volume diminuído e textura

homogênea. Volume total da tireóide: 5,23 cm3. (Referência para adulto: 8,4
a 14,6 cm3)
 T4 Livre: 1,46 ng/dl normal
 TSH: 6,61 IU/mL Alterado para mais.
 Hemograma Completo: Leucócitos 9.950 /uL; Hematócrito 42,9%;
Plaquetas 253.000 /uL. Resultado dentro dos padrões da normalidade.
 Glicose: 83 mg/dl
 Lipidograma: Índice de Castelli I (Colesterol total/HDL) 3,87 e Índice de
Castelli II (Colesterol LDL/HDL) 2,29. Resultado dentro do padrão de
normalidade.

2.5 Aspectos Farmacológicos

 Euthyrox 100 mcg: todos os dias 30 minutos antes do café da manhã.

O seu efeito principal é o aumento da taxa metabólica nos tecidos orgânicos:
promove a gliconeogênese, aumenta a utilização e a obilização dos depósitos de
glicogênio, estimula a síntese protéica, promove o crescimento e a diferenciação celular,
auxilia no desenvolvimento do cérebro e do SNC e possui atividade T4 (tiroxina).

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 3. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

 Eliminação urinária prejudicada;

 Constipação;
 Conflito de decisão;
 Ansiedade relacionada ao futuro;
 Padrão do sono prejudicado.

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 4. PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM

 Instruir a paciente a ingerir bastante água e sucos naturais;

 Orientar a paciente a não esperar sentir sede para ter que ingerir líquidos;
 Mostrar a paciente a importância dos líquidos em nosso organismo;
 Aconselhar a paciente a ter sempre uma garrafa de água próxima de onde
estiver;
 Aconselhar a paciente a beber um copo de água antes das refeições;
 Orientar a paciente a comer frutas e vegetais que tem alto teor água;
 Instruir a paciente a ter privacidade na hora de suas eliminações, para
facilitar o funcionamento fisiológico;
 Incentivar a paciente a ter padrões regulares de eliminação;
 Ensinar a paciente a massagear o abdome uma vez por dia, demonstrando
como ela deve massagear ao longo dos cólons transversal e descendente;
 Estimular a paciente a ingerir alimentos ricos em fibras. Os alimentos ricos
em fibras aumentam o volume do bolo fecal,facilitam a eliminação e
aumentam o tônus da musculatura intestinal;
 Instruir a paciente a não realizar suas refeições na frente da TV;
 Instruir a paciente a ter horário fixo para realizar suas refeições;
 Procurar alimentar-se de três em três horas, ingerindo frutas ou barra de
cereais entre uma refeição e outra;
 Instruir a paciente a ingerir de três a cinco porções de vegetais por dia, uma
vez que eles são fonte de vitaminas A, C, folato, ferro, magnésio e fibras ;
 Instruir a paciente a ingerir de duas a quatro porções de frutas frescas por
dia, uma vez que esses alimentos são pobres em gorduras e ricos em
vitamina A, C e potássio;
 Instigar a paciente a identificar os fatores que interferem em seu sono;
 Aconselhar a paciente a fazer antes de se deitar, técnicas de relaxamento, tais
como imaginação dirigida, relaxamento muscular progressivo e meditação;
 Ajudar a paciente a identificar rede de apoio (amigos, familiares) para
facilitar o processo de decisão;
 Estimular a paciente a conversar sobre suas fontes de indecisão, de modo a
solucioná-las;
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 CONCLUSÃO

Chega-se a conclusão de que muitos dos sinais e sintomas de hipertiroidismo

podem acontecer em outras condições. Um endocrinologista, que é o especialista em
doenças relacionadas aos hormônios, pode ajudar a diagnosticar e tratar o
hipertiroidismo.

Se você já foi tratado por hipertireoidismo ou está sendo tratado, consulte o seu
médico regularmente para que a sua condição seja monitorada. É importante garantir
que os níveis dos hormônios da tireoide estejam normais e que você está recebendo
cálcio suficiente para manter os ossos fortes.

Quanto ao cuidado a te com os médicamentos antitireoidianos. Essas drogas

diminuem a quantidade de hormônio produzido pela tireoide. A droga preferida é o
metimazol. Para as mulheres grávidas ou lactantes, o propiltiouracil (PTU) pode ser
preferido. Como o PTU tem sido associado a efeitos secundários, ele não é utilizado
rotineiramente fora da gravidez. Ambas as drogas controlam mas podem não curar o
hipertireoidismo.

O iodo radioativo, esse tratamento cura o problema a tireoide, mas geralmente

leva à sua destruição permanente. Você provavelmente precisará tomar comprimoidos
de hormônio tireoideanos para o resto de sua vida para manter níveis hormonais
normais.

Cirurgia, a remoção cirúrgica da tireoide (tireoidectomia) é uma solução permanente,

mas não normalmente a preferida, por causa do risco de danos às glândulas para
tireoides (que controlam os níveis de cálcio no organismo) e aos nervos da laringe
(cordas vocais). O médico pode recomendar a cirurgia, quando os medicamentos
antitireoidianos ou terapia com iodo radioativo não são apropriados.

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 BIBLIOGRAFIA

BRUNNER E SUDARTH. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 9 ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2002.

SPARKS, Sheila M.; TAYLOR, Cynthia M.; et al. Diagnóstico em Enfermagem. Rio de
Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2000.

ROBBIN E COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 7 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier LTDA,2005.

BARROS, Alba Lúcia Botura Leite & MICHEL, Jeanne Liliane Marlene. Diagnósticos de
Enfermagem NANDA. Porto Alegre: ARTMED S.A, 2001-2002.

Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem; 2005/2006 – Rio de

Janeiro: EPUB, 2004.

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ANEXOS

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