ASUHAN KEPERAWATAN

VSD

1. Pengkajian
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : By. S
2. Tempat tgl lahir/usia : 2.5 bulan
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Hindu
5. Pendidikan :-
6. Alamat : Bali
7. Tgl. masuk : 12 November 2012 (pukul 09.15)
8. Tgl. pengkajian : 12 November 2012
9. Diagnosa medik : VSD

B. Identitas Orang tua

1. Ayah
a. Nama : Tn. H
b. Usia : 34 tahun
c. Pendidikan : SMP
d. Pekerjaan : Supir
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Bali
2. Ibu
a. Nama : Ny. M
b. Usia : 30 tahun
c. Pendidikan : SMP
d. Pekerjaan : IRT
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Bali

C. Identitas Saudara Kandung – Pasien adalah anak tunggal

STATUS
No NAMA USIA HUBUNGAN
KESEHATAN

Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama: Orang tua klien mengeluh anaknya sesak napas
Riwayat Keluhan Utama: Pasien bernama By, S, berusia 2,5 bulan dibawa
orang tuanya dengan keluhan sesak nafas pada pagi hari pukul 04.00 WITA.
Orang tua pasien juga mengatakan bahwa anaknya pernah diperiksakan ke
Puskesmas kemudian diberikan beberapa obat tetapi orang tua pasien lupa
nama obatnya. Apabila sesaknya kambuh, obat itu diberikan lagi dan

1
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 sesaknya hilang. Tapi sewaktu kambuh pukul 04.00 WITA, setelah diberikan
obat tersebut sesak nafas anaknya tidak mau hilang. Akhirnya orang tua
memutuskan untuk membawa anaknya ke Rumah Sakit. Setelah dilakukan
pemeriksaan di Poli Anak, kemudian pasien dibawa ke ruang perawatan
untukk mendapatkan perawatan. Di ruang perawatan tersebut pasien
mendapatkan terapi IVFD RL sebanyak 20 tetes/menit dan mendapatkan
O2. Selama di Rumah Sakit, pasien mendapatkan beberapa pemeriksaan
untuk mendapatkan diagnosa pasti, diantaranya adalah foto thorax dan
ekokardiografi didapatkan diagnosa bahwa pasien mengalami penyakit
jantung kongenital yaitu ventrikel defect septum.
Keluhan Pada Saat Pengkajian: Orang tua pasien mengatakan bahwa
anaknya sesak nafas, tidak bisa tidur, gelisah, dan cepat lelah saat menetek

B. Riwayat Kesehatan Lalu

1. Prenatal care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di Puskesmas
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu: Tidak ada
b. Riwayat terkena radiasi: 2 x USG.
c. Riwayat berat badan selama hamil: Naik 6 kg (51 kg-65 kg)
d. Riwayat Imunisasi TT: 1 kali
e. Golongan darah ibu O Golongan darah ayah B

2. Natal
a. Tempat melahirkan: Rumah Sakit
b. Jenis persalinan: Pervaginam / spontan
c. Penolong persalinan: Bidan dan perawat
d. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah
melahirkan: Tidak ada

3. Post natal
a. Kondisi bayi: Nangis lemah APGAR 5
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami: Sesak napas
c. Klien pernah mengalami penyakit: Demam ; pada umur: 1 bulanan
hari ; diberikan obat oleh : Dokter
d. Riwayat kecelakaan : Tidak ada

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram

2
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 Ket :
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis keturunan
: Garis perkawinan
-------- : Tinggal bersama
: Pasien

D. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

Reaksi setelah
No. Jenis immunisasi Waktu pemberian Frekuensi Frekuensi
pemberian
1. BCG Usia 1 bulan 1 kali Panas 1x
2. Hepatitis Usia 2 bulan 1 kali Panas 1x
3. DPT (1) Usia 2 bulan 1 kali Panas 1x
4. POLIO (1) Usia 2 bulan 1 kali Tidak diketahui -

E. Riwayat Tumbuh Kembang

1. Pertumbuhan Fisik
a. Berat badan: 3 kg
b. Tinggi badan: 52 cm.
c. Waktu tumbuh gigi: Pasien masih berumur 2,5 bulan
2. Perkembangan tiap tahap usia anak saat – Pasien berusia 2.5 bulan
a. Berguling: Pasien masih berumur 2,5 bulan
b. Duduk: Pasien masih berumur 2,5 bulan
c. Merangkak: Pasien masih berumur 2,5 bulan
d. Berdiri: Pasien masih berumur 2,5 bulan
e. Berjalan: Pasien masih berumur 2,5 bulan
f. Senyum kepada orang lain pertama kali: Pasien masih berumur 2,5
bulan
g. Bicara pertama kali: Pasien masih berumur 2,5 bulan; dengan
menyebutkan: Pasien masih berumur 2,5 bulan
h. Berpakaian tanpa bantuan: Belum bisa (Pasien masih berumur 2,5
bulan)

F. Riwayat Nutrisi
1. Pemberian ASI – ASI diberikan sejak lahir sampai sekarang
2. Pemberian susu formula – Sufor tidak diberikan karena masih
menggunakan ASI
a. Alasan pemberian: -
b. Jumlah pemberian: -
c. Cara pemberian: -

3
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
G. Riwayat Psikososial
1. Anak tinggal bersama: Orang tua; di: Rumah
2. Lingkungan berada di: Kota
3. Rumah dekat dengan: Tempat beribadah; tempat bermain: Tidak ada
4. Kamar klien: Sekamar dengan orang tua
5. Rumah ada tangga: Tidak ada; Hubungan antar anggota keluarga: baik
dan harmonis
6. Pengasuh anak: Orang tua

H. Riwayat Spiritual
1. Support sistem dalam keluarga: Berdoa kepada Allah SWT untuk
kesembuhan anaknya
2. Kegiatan keagamaan: Diselenggarakan di rumah dan di tempat
beribadah.

I. Reaksi Hospitalisasi
1. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
a. Ibu membawa anaknya ke RS karena: Anaknya sesak napas
b. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak: Ya
c. Perasaan orang tua saat ini: Orang tua lebih tenang karena anaknya
dirawat dengan baik di RS
d. Orang tua selalu berkunjung ke RS: Ya; Yang akan tinggal dengan
anak: Orangtua dan perawat.
2. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap: Anak tidak mengerti
tentang sakitnya dan sering rewel.

J. Aktivitas sehari-hari
1. Nutrisi - Pasien diberikan ASI untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Selera makan Baik Menurun
b. Menu makan ASI ASI
c. Frekuensi 1 x / 2 jam Tidak menentu
d. Pantangan makan Tidak ada Tidak ada
e. Cara makan Menetek Menetek

2. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Jenis minuman ASI ASI
b. Frekuensi minum 1 x / 2 jam 1 x/2 jam
c. Kebutuhan cairan 1000-1500 cc 500 cc
d. Cara pemenuhan Menetek Menetek

3. Eliminasi (BAB&BAK)

4
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
BAK
a. Tempat pembuangan Diapers Diapers
b. Frekuensi (waktu) Tida menentu Tidak menentu
c. Warna Cair, kekuningan Cair, kuning pekat
d. Kesulitan Tidak ada Tidak ada
BAB
a. Tempat pembuangan Diapers Diapers
b. Frekuensi 2 x / hari 2 x / hari
c. Konsistensi Lembek Lembek
d. Kesulitan
Tidak ada Tidak ada
e. Obat pencahar
Tidak ada Tidak ada

4. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Jam tidur
- Siang 8-9 jam / 12 jam 6-7 jam / 12 jam
- Malam 8-10 jam / 12 jam Berkurang
b. Pola tidur Teratur Tidak teratur
c. Kebiasaan sebelum Digendong Digendong
tidur
d. Kesulitan tidur Tidak ada Ada (Sering
menangis)

5. Olah Raga – Pasien belum mengikuti kegiatan olahraga karena usianya

masih 2.5 bulan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Program olah raga
b. Jenis dan frekuensi
c. Kondisi setelah
olah raga

6. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Mandi
- Cara Dimandikan Di bantu (di seka)
- Frekuensi 2 x/hari 2 x/hari
- Alat mandi Bak mandi bayi dan Baskom dan waslap
gayung
b. Cuci rambut
- Frekuensi 3 x/hari 2 x / minggu

5
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 - Cara Dibantu orang tua Dibantu orang tua
c. Gunting kuku
- Frekuensi 1 x/minggu 1 x/minggu
- Cara Dibnatu orang tua Dibantu orang tua
d. Gosok gigi
- Frekuensi Pasien belum tumbuh Pasien belum tumbuh
- Cara gigi gigi

7. Aktifitas/Mobilitas Fisik- Pasien masih berusia 2.5 bulan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Kegiatan sehari-hari
b. Pengaturan jadwal harian
c. Penggunaan alat bantu
aktifitas
d. Kesulitan pergerakan
tubuh

8. Rekreasi – Pasien masih berusia 2.5 bulan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Perasaan saat
sekolah
b. Waktu luang
c. Perasaan setelah
rekreasi
d. Waktu senggang
keluarga
e. Kegiatan hari libur

K. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum: Lemah
2. Kesadaran: Menurun
3. Tanda – tanda vital:
a. Tekanan darah: 80/60 mmHg
b. Denyut nadi: 150-160 x/menit
c. Suhu: 36.5 0C
d. Pernapasan: 70-80 x / menit
4. Berat Badan: 2 kg
5. Tinggi Badan: 48 cm
6. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala
a. Warna rambut : Hitam
b. Penyebaran : Merata

6
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 c. Mudah rontok : Tidak
d. Kebersihan rambut : Bersih dan wangi
Palpasi
Benjolan: ada/tidak ada : Tidak ada
Nyeri tekan: ada/tidak ada : Nyeri tekan
Tekstur rambut: kasar/halus : Halus
Data lain: Ubun-ubun masih tampak
7. Muka
Inspeksi
a. Simetris/tidak: Simetris
b. Bentuk wajah: Oval
c. Gerakan abnormal: Tidak ada
d. Ekspresi wajah: Pasien hanya bisa menangis
Palpasi
Nyeri tekan/tidak : Tidak ada
Data lain : Tidak ada
8. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : Edema /tidak
Radang/tidak
b. Sklera : Icterus/tidak
c. Conjungtiva : Radang/tidak
Anemis/tidak
d. Pupil : - Isokor/anisokor
- Myosis/midriasis
- Refleks pupil terhadap cahaya: Berkurang
e. Posisi mata : Simetris/tidak
f. Gerakan bola mata : Baik
g. Penutupan kelopak mata : Baik
h. Keadaan bulu mata : Merata
i. Keadaan visus : Pemeriksaan tidak dilakukan pada usia 3 bulan
j. Penglihatan : - Kabur / tidak
- Diplopia / tidak
Palpasi
Tekanan bola mata : Pasien masih berusia 2.5 bulan
Data lain : Tidak ada
9. Hidung & Sinus
Inspeksi
a. Posisi hidung: Simetris
b. Bentuk hidung: Pesek
c. Keadaan septum: Baik
d. Secret/cairan: Tidak ada
Data lain: -

7
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 10. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga: Simetris
b. Ukuran/bentuk telinga: Normal
c. Aurikel: Bersih dan normal
d. Lubang telinga: Bersih/serumen/nanah
e. Pemakaian alat bantu: Tidak ada
Palpasi
Nyeri tekan/tidak
Pemeriksaan uji pendengaran –
a. Rinne : Pasien masih usia 2.5 bulan
b. Weber : Pasien masih usia 2.5 bulan
c. Swabach : Pasien masih usia 2.5 bulan
Pemeriksaan vestibuler : Pasien maish usia 2.5 bulan
Data lain : Pemeriksaan pendengaran tidak
dilakukan karena usia pasien yang masih
2.5 bulan
11. Mulut
Inspeksi
a.Gigi –
- Keadaan gigi: Pasien belum tumbuh gigi (usia 2.5 bulan)
- Karang gigi/karies : Tidak ada
- Pemakaian gigi palsu : Tidak ada
b.Gusi
Merah/radang /tidak: Merah
c.Lidah
Kotor/tidak : Kotor
d.Bibir
- Cianosis/pucat/tidak : Pucat
- Basah/kering/pecah : Kering
- Mulut berbau/tidak : Tidak
- Kemampuan bicara: Pasien belum bisa berbicara (usia 2.5 bulan)
Data lain: Tidak ada
12. Tenggorokan
a. Warna mukosa: Kemerahan
b. Nyeri tekan: Tidak ada
c. Nyeri menelan: Tidak ada
13. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : Membesar/tidak
Palpasi
a. Kelenjar thyroid: Teraba/tidak
b. Kaku kuduk/tidak: Tidak

8
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 c. Kelenjar limfe: Membesar/tidak
Data lain: Tidak ada
14. Thorax dan pernapasan
a. Bentuk dada: Normochest, simetris
b. Irama pernafasan: Reguler
c. Pengembangan di waktu bernapas: Inspirasi lebih pendek daripada
ekspirasi
d. Tipe pernapasan: Dispnea
Data lain : -
Palpasi
a. Vokal fremitus : Teraba di paru kanan dan kiri
b. Massa/nyeri : Tidak ada
Auskultasi
a. Suara nafas:Vesikuler/Bronchial/Bronchovesikuler
b. Suara tambahan: Ronchi/Wheezing/Rales
Perkusi
Redup/pekak/hypersonor/tympani
Data lain: -
15. Jantung
Palpasi
Ictus cordis : SIC V 2cm lateral linea medioclavicularis
Perkusi
Pembesaran jantung : Pembesaran 2 cm
Auskultasi
a. BJ I : Lup (regular)
b. BJ II : Dup (regular)
c. BJ III : Tidak terdengar
d. Bunyi jantung tambahan : Murmur jantung
Data lain : Tidak ada
16. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit : Ya
b. Ada luka/tidak : Tidak
Auskultasi
Peristaltik : 20 x / menit
Palpasi
a. Hepar : Ditemukan radang
b. Lien : Tidak teraba
c. Nyeri tekan : Tidak ada
Perkusi
a. Tympani : Tympani
b. Redup : Di bagian hepar
Data lain :-

9
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 17. Genitalia dan Anus : Tidak ada lesi
18. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
- Pergerakan kanan/kiri : Baik
- Pergerakan abnormal : Tidak ada
- Kekuatan otot kanan/kiri : Baik
- Tonus otot kanan/kiri :5
- Koordinasi gerak : Tidak dilakukan karena pasien berusia
2.5 bulan
b. Refleks : Ada refleks
c. Sensori
- Nyeri : Merespon
- Rangsang suhu : Merespon
- Rasa raba : Merespon
Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan: Pasien belum bisa berjalan (usia 2.5 bulan)
- Kekuatan kanan/kiri : Baik
- Tonus otot kanan/kiri :5
b. Refleks : Ada refleks
c. Sensori
- Nyeri : Merespon
- Rangsang suhu : Merespon
- Rasa raba : Merespon
Data lain : Tidak ada
19. Status Neurologi
Saraf – saraf cranial
a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : Pasien berusia 2.5 bulan
b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : Penglihatan kabur (pasien berusia
2.5 bulan)
c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil : Positif
- Gerakan kelopak mata : Baik
- Pergerakan bola mata : Baik
- Pergerakan mata ke bawah & dalam : Baik
d. Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas/sensori : Pasien dapat merasakan sensai pada daerah
maksila dan mandibula
- Refleks dagu : Baik
- Refleks cornea : Baik
e. Nervus VII (Facialis)

10
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 - Gerakan mimik: Pasien hanya bisa menangis
- Pengecapan 2/3 lidah bagian depan : Pasien masih berusia 2.5
bulan
f. Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran : Pasien berusia 2.5 bulan
g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
- Refleks menelan : Baik
- Refleks muntah : Baik
- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : Pasien berusia 2.5 bulan
- Suara: Suara tangis lemah
h. Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan: Baik
- Mengangkat bahu : Belum bisa (Usia 2.5 bulan)
i. Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi lidah : Pasien dapat menggerakkan lidahnya
Tanda – tanda peradangan selaput otak
a. Kaku kuduk : Negatif
b. Kernig Sign : Negatif
c. Refleks Brudzinski : Negatif
d. Refleks Lasequ : Negatif
Data lain : Tidak ada

L. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 – 6 Tahun )

Dengan menggunakan DDST
1. Motorik kasar : Pasien masih berusia 2.5 bulan
2. Motorik halus : Pasien masih berusia 2.5 bulan
3. Bahasa : Pasien masih berusia 2.5 bulan
4. Personal social : Pasien masih berusia 2.5 bulan

M. Test Diagnostik
= Laboratorium
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
= FotoRotgen, CT Scan, MRI, USG, EEG, ECG
N. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci)

11
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 12
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 Analisa Data
No Analisa Data Etiologi Masalah
1 DS: Orang tua paisen Tekanan ventrikel naik Penurunan curah
mengatakan bahwa jantung
anaknya cepat lelah saat Kompensasi jantung
menetek
DO: Hipertropi ventrikel kanan
- Terdapat murmur
jantung
Atrium kanan tidak dapat
- Warna kulit pucat
- Terdapat radang di mengimbangi
hati
- PCO2 :
- PO2 : Takikardi

Perubahan frekuensi jantung

Penurunan curah jantung

2 DS: Orang tua pasien Arus kebocoran dari ven. Gg. Pertukaran
mengatakan bahwa Kiri ke kanan gas
anaknya sesak nafas
Darah dari ven. Kiri dan
DO:
- RR : 70-80 x/menit kanan bercampur
- Nadi : 150-160
x/menit
- Pasien tampak Tekanan ventrikel naik
gelisah
- Susah tidur
Aliran darah ke paru
meningkat

Volume ke paru-paru
meningkat

Hipertensi pulmonal

13
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 Perubaha permeabilitas di
membran alveoli ke kapiler

Difusi O2+ CO2 di alveolus

terganggu

Ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi

Sesak napas

Gg. Pertukaran gas

3 DS: Orang tua psien MRS Gg. Pola tidur
mengatakan bahwa
anaknya sult tidur Tidak familiar dengan
peralatan tidur
DO:
a. Pola tidur tidak
teratur:
Gg. Pola tidur
b. Sebelum sakit :
Siang : 10.00-13.00
WITA
Malam : 19.00-
03.00 WITA
c. Saat sakit :
Siang : 08.00-12.00
WITA
Malam : 18.00-
02.00 WITA

Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas

1. Pola napas tidak efektif b.d depresi pusat pernapasan.
2. Penurunan curah jantung b.d perubahan frekuensi jantung
3. Gg. Pertukaran gas b.d Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

14
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 4. Gg. Pola tidur b.d Tidak familiar dengan peralatan tidur

15
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
(Nursing Care Plan)
HARI/ DIAGNOSA TUJUAN
TGL KEPERAWATAN
1 Pola napas tidak efektif b.d Setelah dilakukan tindakan
depresi pusat pernapasan keperawatan selama 3x24 jam,
diharapkan pola napas kembali
efektif.
Kriteria hasil:
a. Kepatenan jalan napas
b. Pernapasan reguler
c. Tidak ada cyanosis
d. Saturasi oksigen dalam batas
normal = >90%
e. TTV dalam batas normal
N: 100-145 x / menit
RR: 20 – 30 x / menit
T: 36.5 – 37.2 0C
TD: 80 - 100 mmHg
2 Penurunan curah jantung Setelah dilakukan tindakan
b.d perubahan frekuensi keperawatan selama 3 x 24 jam,
jantung masalah penurunan curah
jantung dapat teratasi.
Kriteria hasil:
a. TTV dalam batas normal.
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
INTERVENSI
a. Observasi TTV secara berkala.
b. Auskultasi suara napas.
c. Monitor saturasi oksigen.
d. Monitor warna kulit
e. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
f. Anjurkan keluarga untuk
memberikan ASI secara langsung.
g. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemasangan O2
a. Observasi TTV.
b. Catat adanya distrimia jantung.
c. Monitor balance cairan.
RASIONAL
a. Penilaian perkembangan pasien.
b. Mengetahui suara napas tambahan.
c. Pengikatan O2 dalam darah
d. Indikator penilaian status O2.
e. Posisi mempengaruhi ekspansi
paru.
f. Suhu hangat dapat mengatasi
spasme pada jalan napas.
g. Jumlah oksigen ditentukan oleh
dokter.
a. Penurunan curah jantung
mempengaruhi TTV.
b. Adanya distrimia jantung
menunjukkan penurunan curah
jantung yang berlanjut.
c. Hipervolemi dalam tubuh
16
 N: 100-145 x / menit
RR: 20 – 30 x / menit
T: 36.5 – 37.2 0C
TD: 80 - 100 mmHg
b. Irama jantung ritme dan
reguler
c. Balance cairan di dalam
tubuh = 0
d. Tidak ada edema
3 Gg. Pertukaran gas b.d Setelah dilakukan tindakan
Ketidakseimbangan keperawatan selama 3x24 jam,
ventilasi-perfusi diharapkan masalah keperawatan
Gangguan pertukaran gas dapat
teratasi, denga kriteria hasil;
a. Mampu mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi
b. Bebas dari tanda-tanda distres
pernafasan
c. Mampu bernafas dengan
mudah
4 Gg. Pola tidur b.d Tidak
familiar dengan peralatan
tidur
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
d. Kaji adanya edema.
e. Catat adanya tanda dan gejala
penurunan CO yang berlanjut.
f. Himbau keluarga untuk
membatasi minum pada anak.
g. Kolaborasi dengan dokter dalam
pengobatan antiaritmia
a. Monitor respirasi dan status O2
b. Berikan posisi nyaman kepada
pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
c. Jelaskan kepada keluarga pasien
tentang persiapan tindakan dan
tujuan tindakan
d. Kolaborasi dengan dokter dalam
proses penyembuhan
menambah beban kerja jantung.
d. Proses sirkulasi terganggu karena
adanya defek pada jantung, dan
ditandai dengan adanya edema.
e. Edema, takikardi, murmur jantung,
distensi vena jugularis merupakan
tanda dari penurunan curah
jantung.
f. Cairan yang berlebih di dalam
tubuh meningkatkan beban kerja
jantung.
g. Untuk mengatasi perubahan irama
jantung, dan menghindari adanya
shock.
a. Untuk mengetahui kadar oksigen
dalam darah.
b. Posisi yang nyaman membantu
dalam proses ventilasi.
c. Menghindari terjadinya kecemasan
yang dirasakan keluarga.
d. Untuk proses penyembuhan pasien
17
 18
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep