11/9/2018

Geriatric Physiotherapy : An
Evidence Based Practice
Oleh : Yulisna Mutia Sari, SSt.FT., MSc(GRS)

Disampaikan dalam Seminar dan Workshop “Perspektif Fisioterapi dalam Role Model Pelayanan Geriatric
Terkini”

18 November 2018
Hotel Sany Rosa, Bandung

Yulisna Mutia Sari, SSt.FT.,MSc(GRS)

BACHELOR OF APPLIED SCIENCE PHYSIOTHERAPY

Universitas Muhammadiyah Surakarta

MASTER OF SCIENCE GERONTOLOGY AND

REHABILITATION STUDIES
University of Wollongong, New South Wales,
Australia

1
11/9/2018

2
 11/9/2018

Aging is not a Disease

• Ageing is natural, universal, complex and highly individual process,
characterized by progressive declines in the function of most physiological
and psychological systems, that leads to increasing frailty, a declining
capacity to respond to stress, increasing incidence of disease and
eventually death.

• This understanding is crucial in determining which interventions can delay

or slow the ageing process and ensure enhanced quality as well as
quantity of life

3
 11/9/2018

GERIATRIC PHYSIOTHERAPY
Geriatric Physiotherapy / Fisioterapi Geriatri menjadi spesialisasi dalam profesi fisioterapi pada
tahun 1989.

1. Alzheimer’s
2. Arthritis
3. Balance Disorders
4. Cancer
5. Cardiovascular Disease
6. Incontinence
7. Join Replacement
8. Pulmonary Disease
9. Stroke
10. etc

Slipery Slope of Aging

4
 11/9/2018

Intellectual
Impairment Impairment Impairment
of Hearing of Visual

Inanition
Isolation

Instability Impaction
and Falls
Geriatric
Syndromes
Impotence Incontinence

Immuno
Iatrogenesis
deficiency

Immobilization Infection
Insomnia

5
 11/9/2018

Disease in Old Age

6
 11/9/2018

Successful Aging
Unsur-unsur successful aging adalah :
(1) tidak adanya disease dan disability,
(2) fungsi kognitif dan fisik yang baik, dan
(3) berpartisipasi aktif dalam kehidupan.

Fisioterapi berperan dalam mengurangi efek lanjut dari penyakit kronis

dengan memberikan perubahan yang menghentikan atau membalikkan
siklus fungsional, sehingga memungkinkan individu untuk mencapai
successful aging dengan adanya kondisi kesehatan kronis.

7
 11/9/2018

Model Healthy Aging

Endogenic Aging

Tissue
Cellular Anatomical Organ

Healthy
Aging

Environment Life-Style

Exogenic factors

Penuaan / Aging / Senescence

Tingkat Tingkat
organisme Sel

- Penurunan fungsi fisiologi

- Peningkatan prevalensi timbulnya penyakit

8
 11/9/2018

TEORI GENETIK

• TEORI GENETIK CLOCK

• TEORI MUTASI SOMATIK ( teori error Catastrophe)
• TEORI BIOMOLEKULER

TEORI BIOMOLEKULER
Mechanistic Biologic Process : Proses Biokimia
 c DNA : endothermic biochemistry : bisa bereaksi bila disupport E cukup,
dilapisi glikoprotein dan ada gen reparator.
 mt DNA : exothermic biochemistry : E : punya kemampuan replikasi (kalo >> rusak tidak bisa mensupport
c DNA)

mt DNA c DNA

9
 11/9/2018

PROSES MENUA
• Terjadi disequilibrium  turunnya enzimatik yang dibentuk oleh mt DNA
• 3 macam enzim reparasi : DNA endonuklease, DNA polymerase, DNA ligase.
Fungsi : kalo ada kerusakan  mengikat fosfodiester  dicopi  perbaikan.
• Setelah usia 30 tahun : mt DNA mulai banyak mengalami kerusakan  akibat :
reaksi prod. E tinggal sedikit  reaksi biokimia kehidupan :
1. defacted radang, degenerasi, kanker, necrose
2. melambat  tua

PROSES BIOKIMIA
• Ada 2 kompartement :
1. MITOKONDRIA
2. INTI SEL

10
 11/9/2018

MITOKONDRIA
• Mesin yang menciptakan tenaga dengan mengendalikan proses
biokimia  E
• Dipakai oleh intisel untuk menciptakan proses kimia kehidupan untuk
reaksi endotermik

INTI SEL
• Ada cor DNA (jumlah 150 ribu tersusun dalam gen mapping)
• Salah satu gen 17 p 23 : menciptakan enzim reparator (mereparasi
gen-gen yang rusak)
• Kalau gen ini gagal mutasi  kanker
• Tiap hari ada 5 ribu yang rusak diperbaiki oleh gen ini

11
 11/9/2018

TEORI NON GENETIK

• AUTO-IMMUNE THEORY
• FREE RADICAL THEORY
• CROSS LINK THEORY
• TEORI FISIOLOGIS

Dapatkah PENUAAN Diperlambat?

• Peningkatan Usia Harapan hidup dapat didapatkan dengan –
Regular Physical Activity, good quality of life, independence,
cognitive function and happiness.

• Improving nutrition, decreasing total amount of food consumed

and maintaining adequate general activity and moderate
amounts of physical exercise have been identified as key to
increasing secondary ageing and increasing life expectancy.

12
 11/9/2018

EFFICIENCY OF ASSESSMENT
Problem area Screening measure Abnormal
response
Mobility Note the time after asking the patient: ’RISE Unable to task
FROM THE CHAIR, WALK 20FT, TURN , WALK 15 second
BACK TO THE CHAIR AND SIT DOWN’

Physical 1.Have you had any fall in last year? Yes to all six
disability
2.Do you have trouble with the activities of personal Questions
life like bath, dress, toilet or eat?

3.Do you have trouble with light house hold work

like cooking?
4. Do you have trouble with heavy house hold work
like washing cloths?
5.Are you able to go out for shopping or to see a
family friend?
6.Are you able to do strenuous activities such as
cycling or fast walking?

EFFICIENCY OF ASSESSMENT
Problem area screening measure Abnormal response

Vision Test each eye with Snellen eye chart, Can’t read 20 /40
with glasses if applicable

Hearing Whisper short sentences at 6-12 inches Unable to hear

Urinary incontinence Do you have problem with urine leaks? Yes to the question

Nutrition , weight loss Have you lost weight ? If yes, how Loss of 5 per cent
much?
Weight /BMI BMI< 21

Memory Name 3 objects ask to recall in 5 min If remember <3

Depression Have you often been bothered by Yes to the question

feeling sad or depressed?

13
 11/9/2018

COMPONENTS OF ASSESSMENT
 HISTORY TAKING: General Guidelines
 Remember that patient having age related changes in
one or more body system.

 Keep the pace slower than usual

 Introduce yourself in start of history taking

 Address each individual as per her/his preference.

Sir, Madam, Mr., Mrs. Use rather than grandma or
grandpa

 Adopt the most effective way of communication such as

COMPONENTS OF ASSESSMENT
- Do not discuss the case with relative to the questions
as if he is not allow to participate in discussion. Never
ignore the presence of elderly

 Ensure that patient can hearing what is being said

 Provide glasses if needed

 Speak at eye level facing the patient

 Never treat the elderly as is a child

 Respect elderly as an individual.

14
 11/9/2018

COMPONENTS OF ASSESSMENT
 Subjective information and personal history:
 Age/sex
 Education/occupation
 Socioeconomic status etc.

 Present physical illness: chronic disease previous surgeries

or hospitalization

 Drug history: prescribed or non-prescribed drugs, drug

allergies
Nutritional history: number of meals/day, contents of diet


Family history: major disease in family, cause of death of



3 Majors Group
1. Deconditioning

2. Cardiovascular Disease

3. Musculoskeletal Problems

15
 11/9/2018

1. Deconditioning
Deconditioning adalah masalah pada lanjut
usia yang diakibatkan oleh pasien tidak
menggunakan tulang punggung/limb nya.

Treatment : Re-conditioning dengan

latihan Range of Motion, Strengthening
dan Endurance Exercise

2. Cardiovascular Disease
Cth : Penyakit Jantung dan Stroke

Treatment : Exercise, Aqua

Therapy, Electrical Stimulation,
etc

16
 11/9/2018

3. Musculoskeletal Problems
Cth : Osteoarthritis dan Osteoporosis

Kualitas Seorang Geriatric Physiotherapist

1. Profound Knowledge
2. Caring Attitude
3. Good Communication Skill
4. Ability to think
comprehensively and out of the
box

17
 11/9/2018

What is the Principle in Clinical Decision Making for Caring Elderly

People???

Evidence-Based Practice

• Evidence-based practice is an approach to clinical decision making

about the care of an individual patient that integrates three separate
but equally important sources of information in making a clinical
decision about the care of a patien (Smith et al., 2012)

18
 11/9/2018

Best available
evidence

Patient

Patient
Clinical
preferences and
expertise/judgment
motivations

Physiotherapist Role in Elderly Care

• Physical therapists working with older adults must be prepared to serve as :

- educators (patient and community),

- autonomous primary care practitioners, and as consultants,
- clinical researchers (contributors and critical assessors),
- case managers,
- patient advocates,
- interdisciplinary team members,
- and practice managers

19
 11/9/2018

Aktifitas fisik & Exercise

Aktifitas Fisik
Definisi : setiap gerakan tubuh yang
melibatkan kontraksi otot rangka dan
meningkatkan pengeluaran energi fisik
Biasanya berupa kegiatan santai,
memerlukan sedikit atau tidak ada
pengawasan
Exercise
Definisi : gerakan tubuh yang berulang
dan direncanakan
Dilakukan untuk mencapai suatu tujuan
seperti meningkatkan kekuatan,
meningkatkan fleksibilitas, atau
aerobik..

intensitas lebih rendah (3-6 setara Intensitas ditentukan dengan resep

metabolik [METs]) dari latihan, dan latihan
dapat dianggap aktivitas seperti biasa.
Selain kegiatan rekreasi, aktivitas fisik Merujuk kepada penentuan dosis
untuk orang dewasa yang lebih tua latihan untuk lanjut usia
yaitu rekomendasi untuk 10.000
langkah per hari.

Fisioterapis -> Exercise

Latihan mempunyai dampak yang positif dan
berkepanjangan terhadap
- Penyakit kronis,
- Penurunan fungsional
- Peningkatan kualitas hidup
- Fungsi kognitif
- Mencegah dampak negatif dari pola hidup
sedenter

20
 11/9/2018

Exercise Programs In The Elderly

Physiological Benefits
• Increased Cardiovascular and
Cardiorespiratory Function
• Increased Muscle Mass, Strength, & Efficiency
• Increased Flexibility,Coordination, and
Balance
• Decrease Cholesterol Levels
• Improve Weight Control and Nutrition
• Aides Digestion & Reduces Constipation

Exercise Programs In The Elderly

Psychological Benefits

• Decreased Anxiety and Tension

• Increased Self-Esteem
• Increased Energy Level
• Better Sleeping Patterns
• Improved Socialization
• Improved Quality of Life

21
 11/9/2018

• KONTRAKSI OTOT
– Saat ini diyakini bahwa otot adalah salah satu organ endokrin yang mampu
menghasilkan sitokin (pro/anti inflammatory).
– Produksi sitokin terjadi saat otot bekontraksi dan disebut MIYOKIN.
– Sesaat setelah excercise maka myokin (IL-1,IL-6) dan juga TNFα akan naik
2-3 x lipat.(pro-inflam)
– Pada saat yang sama kenaikan IL-6 akan merangsang sekresi IL-10 (anti
inflammatory)

• PROSES METABOLISME
excercise (intensitas sedang) banyak menggunakan energi yang
berasal dari pembakaran lemak.
Penurunan jumlah lemak dalam jaringan adipose akan menaikkan
Adiponektin sebagai hormon anti inflamasi.
Naiknya Jumlah Adiponektin akan menekan kadar IL-6, dan TNFα
dan CRP (C-Reactive Protein)
Pada saat yang sama maka sensitifitas insulin bertambah sehingga
peradangan dapat dihambat

22
 11/9/2018

MANFAAT
• Sekresi IL-6 saat exercise memiliki akibat proinflamatory
(Petersen,2006) namun pada saat yang sama akan merangsang
sekresi IL-10 sebagai anti inflamatory.
• sekresi IL-6 pada saat otot kontraksi juga akan menghambat
produksi TNFα sebagai penanda terkuat terjadinya inflamasi.
• Terhambatnya sekresi TNFα dan beberapa cytokin pro inflamatori
akan menyebabkan penurunan kadar CRP dan menaikkan kerja
insulin. Dengan begitu maka proses inflamasi akan menurun.

Physical Activity Prescription

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2012) :

All older adults should engage in at least one of the following options
on a regular basis to achieve the recommended amount of physical
activity:

23
 11/9/2018

Option 1
• 2 hours 30 minutes (150 minutes) of moderate-intensity aerobic activity (i.e., brisk
walking) every week or
Option 2
1 hour 15 minutes (75 minutes) of vigorous-intensity aerobic activity (i.e., jogging or
running) every week
Option 3
• An equivalent mix of moderate- and vigorous-intensity aerobic activity

Plus

• Muscle strengthening exercise on 2 or more days a week that works

all major muscle groups (legs, hips, back, abdomen, chest, shoulders, and arms)

Strengthening Exercise

American College of Sports & Medicine (American Geriatrics Society, 2010). :

• Intensitas latihan dimulai 40% dari 1 Repetition Maximum (RM)
• 1 RM adalah beban maksimal yang dapat diangkat satu kali melewati sebuah LGS.
• Beban maksimal 80% dari 1 RM.
• Latihan dilakukan 1-4 seri dan 1 seri dilakukan 6-8 kali pengulangan untuk
menghindari kelelahan otot.
• Frekuensi latihan 2-3 kali seminggu

24
 11/9/2018

Intervensi Fisioterapi
- Fokus pada “Task-Spesific” dan “Relevant Activities”
- Pasien lanjut usia dapat berpartisipasi pada pada latihan individu maupun
kelompok tanpa atau dengan MODIFIKASI
- Modifikasi berupa : latihan simpel, perintah konsisten sederhana atau isyarat
berdasarkan kebutuhan dan kemampuan individu, membuat kegiatan yang
menyenangkan (menghindari rasa sakit atau ketidaknyamanan), dan menetapkan
tujuan yang sederhana, segera, dan relevan.
- Penekanan pada penguatan positif sambil menghindari kritik, penggunaan
instruksi yang konsisten, sederhana, memberikan isyarat sensorik, demonstrasi,
pemberian waktu istirahat, dan menghindari lingkungan dengan stimulus
berlebihan bisa menjadi strategi tambahan untuk memaksimalkan keberhasilan
individu dalam sesi terapi fisik
- Latihan dilakukan berulang-ulang dan dengan terapis yang sama untuk
membangun kepercayaan dan konsisten

GOAL SETTING in Geriatric Physical Therapy

• Kemandirian Fungsional -> Ultimate Goal
• Mengurangi Nyeri
• Meningkatkan atau Mempertahankan ROM
• Meningkatkan atau Mempertahankan Strength dan Endurance of
Movement
• Meningkatkan atau Mempertahankan Cardiovascular Endurance
• Meningkatkan atau Mempertahankan Status Ambulasi

25
 11/9/2018

TERIMA KASIH DAN SEMOGA

BERMANFAAT

26