A efetividade do método pilates em pacientes com dor lombar inespecífica

The effectiveness of the pilates method in patients with non-specific back pain

A efetividade do Pilates na dor lombar

Clarissa Rodrigues Zaitune Nardi1, Joana Barros de Souza2 (C26468-7)

Nome: Joana Barros de Souza

Endereço: Rua: Chaves nº 1059 casa 34 - Jardim Califórnia – Barueri – SP
Telefone: (11) 96561-5783
E-mail: Joana.jne21@hotmail.com / joana_jne2004@hotmail.com

• Mestre em Anatomia pela Universidade São Paulo (USP);

Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista (UNIP);

• Graduanda do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista (UNIP)

Os autores declararam não haver conflitos de interesse.

Universidade Paulista - UNIP

Curso de Fisioterapia – Campus Alphaville
 2018
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DO TRABALHO DE CONCLUSÃO DO CURSO

Nome: Joana Barros de Souza RA: C26468-7

Regime: ( ) REGULAR ( X ) TUTELADO
Campus: Alphaville Orientadora: Clarissa Rodrigues Zaitune Nardi
Título do trabalho: A utilização do método pilates em pacientes com dor lombar
inespecífica

Tipo de trabalho: ( X ) REVISÃO ( ) PESQUISA DE CAMPO

Tipo de apresentação: ( X ) BANNER ( ) TEMA LIVRE

Nota Nota Nota Final

Nota PTCI
Banner Orientadora Apresentação

Nota Média Nota Final

Tema Nota PTCI
Orientador Apresentação
Livre

Coordenador do Curso de Fisioterapia

RESUMO
 Foi realizado um estudo de revisão de literatura com a utilização do método
pilates em pacientes com dor lombar inespecífica. As bases de dados utilizadas na
pesquisa foram: SCieLo, Pubmed, Bireme, Google acadêmico entre outras; no período
entre 2005 à 2018. Após a verificação foram encontrados no total de 16 estudos que
corresponderam à pesquisa, com objetivo de verificar a eficácia na aplicação do pillates
em pacientes com lombalgia. Os artigos mostraram que o método pode ser utilizado na
reabilitação, podendo ser adaptado aos cuidados necessários em cada população e
disfunção, permitindo a progressão de acordo com o indivíduo, mostrando reduzir a dor
e a taxa de incapacidade, promovendo fortalecimento muscular, melhora da função,
ganho ou aumento da flexibilidade e um retorno as AVDS, apresentando benefícios
variados por ser uma atividade sem impacto e conter poucas contraindicações. A
abordagem terapêutica baseada no Pilates é efetivo no tratamento de pacientes com
lombalgia crônica inespecífica e provou reduzir a dor e a taxa de incapacidade.

Descritores: Dor lombar, equilíbrio postural, método pilates, pilates, lombalgia crônica.
ABSTRACT

A literature review was conducted with the use of the pilates method in patiens
with nonspecific low back pain. The databases used in the research were: scielo,
Pubmed, Bireme, Google academic among others, in the period between 2005 to 2018.
A total of 16 studies were found that corresponded to the study with the objective of
verifying the efficacy of the pilates in patients with low bak pain. The articles showed
that the method can be used for rehabilitation, being able to be. Adapted to the
necessary care in each populatin and dysfunction, allowing progression according to the
individual, showing reduction of pain and disability rate, promoting strengthening
muscle, improves gain function or increase flexibility and a return of AVDS. Presenting
varied benefits becauseit it is an activity without impact and contain few
contraindications. The therapeutic approach based on pilates is effective in the
treatment patients with non-specific chronic low back pain and has proven to reduce
pain and disability rate.
Descriptors: Low back pain, postural balance, pilates method, pilates, chronic low back
pain.

INTRODUÇÃO

A dor lombar (lombalgia) é um ônus econômico para a sociedade, levando à

incapacidade funcional, resultando na perda do número de dias de trabalho; a dor
lombar é definida como dor que começa abaixo das escápulas e acima da fenda das
nádegas, com ou sem irradiação para as extremidades inferiores, incluindo dor na raiz
nervosa ou ciática. A dor lombar ocorre quando a coordenação e estabilização dos
músculos do tronco estão fracas, afetando negativamente o tronco, incluindo sua força
e resistência; provocando alterações anormais no mecanismo neuromuscular que
influencia a estabilização do tronco e a eficiência no exercício. Esta influência negativa
na estabilização da coluna é em resposta a estabilidade muscular, mobilidade e
comprimento do músculo que afeta o equilíbrio, razão pela qual o propósito de
exercícios de estabilização para pacientes com dor lombar é para melhorar o equilíbrio
e a mobilidade1.
É fundamental identificar os fatores de risco da lombalgia. Os fatores mecânicos
como posturas estáticas adotadas no trabalho, tarefas repetitivas e condução
prolongada são considerados fatores de risco. Há também fatores pessoais a serem
considerados: a idade, o sexo, obesidade, tabagismo e com grande frequência,
podemos encontrar associados à lombalgia, a depressão e a ansiedade 2. Estas, por
sua vez, podem prolongar o quadro doloroso, o que gera angústia, incapacidade e
insatisfação, seja no trabalho ou na vida social3. De acordo com a duração, a lombalgia
pode ser aguda (início súbito e duração menor do que seis semanas), subaguda
(duração de seis a 12 semanas) e crônica (duração maior do que 12 semanas)3,4.
Aproximadamente 98% das lombalgias ocorrem por lesões, geralmente
temporárias, de músculos, ligamentos, ossos ou discos vertebrais. No entanto, a
associação é fraca dos sintomas com os métodos de imagem e alterações anatômicas
ou exames clínicos convencionais. E representa a segunda razão mais frequente para
visitas médicas e a terceira causa de procedimentos cirúrgicos, sendo que este tipo de
conduta na maioria dos casos representa a última instância de tratamento 4.
Várias intervenções de exercícios, são empregadas para diminuir a dor lombar
(lombalgia)5.
São muitos os recursos fisioterapêuticos para o tratamento da lombalgia crônica
propostos pela literatura. Entretanto, o de melhor evidência é o exercício físico 6.
Tratamentos baseados em exercícios para melhorar a força e a resistência dos
músculos do tronco são importantes para a redução da intensidade de dor e da
incapacidade funcional7.
Dos muitos exercícios terapêuticos para pacientes com dor lombar crônica, os
exercícios de estabilização que fortalecem os músculos abdominais e pélvicos para
melhorar a estabilização da coluna e a manutenção da postura são amplamente
utilizados. Como forma de estabilizar o tronco, os exercícios de Pilates, que são
centrados em torno dos músculos estabilizadores, são populares entre os pacientes
com dor lombar8.
O método Pilates foi desenvolvido originalmente por Joseph H Pilates e consistiu
em uma série de exercícios, que aumentam a capacidade física como força,
flexibilidade ou coordenação e baseia-se em 6 princípios básicos; concentração,
controle, precisão, respiração, fluidez no movimento e utilização do centro de força que
poderia ser realizado no chão ou usando aparelhos. O Pilates promove o ativação do
músculo transverso do abdome do assoalho pélvico e multífidos, cuja coordenação
apropriada e ativação foram relatados para desempenhar um papel importante na
abordagem terapêutica9,11.
A partir do exposto acima, o objetivo deste trabalho foi avaliar através revisão de
literatura, a efetividade do método Pilates em adultos com dor lombar inespecífica.

MÉTODO
 Foi realizado um estudo de revisão descritiva, a partir do levantamento
bibliográfico de artigos científicos com base em estudo de caso ou revisão sistemática
e estudos análiticos com a utilização do método pilates em pacientes com dor lombar
inespecífica.
Antes de realizar a pesquisa foi realizada a pergunta da pesquisa: Qual a
efetividade do método pilates na reabilitação de pacientes com dor lombar
inespecífica?
As bases de dados utilizadas na pesquisa foram, SCieLo, Pubmed, Bireme,
Google acadêmico entre outras. A estratégia de busca foi baseada em descritores
indexados na base DeCS ou MESH. Com as seguintes palavras chave: Dor lombar
(low back pain), equilíbrio postural (postural balance), método pilates (pilates method),
pilates (piles), lombalgia crônica (chronic low back pain), estabilização lombar (lumbar
stabilization), fortalecimento dinâmico (dynamic strengthening).
Foram inseridos na pesquisa: ensaios clínicos aleatórios com ou sem
metanálise; pesquisa com voluntários que comprovem a diferença da evolução na
reabilitação; idioma: português e inglês e período de publicação a partir de 2008.
Foram excluídos: ensaio clínico não aleatório, patologias não relacionadas a lombalgia,
intervenções não relacionadas ao pilates.
Após relacionar os artigos, iniciou-se a pesquisa. Todas as combinantes da
pesquisa foram observadas e resumidas. Características clínicas e metodológicas
permitiram comparar ou não os estudos.
A princípio constaram 70 estudos escolhidos aleatoriamente; destes, 25 foram retirados
por não se encaixarem nos critérios; 7 foram retirados por duplicatas, e 24 estudos de
texto completo foram avaliados para elegibilidade. Após a verificação foram
encontrados no total 16 estudos que corresponderam à pesquisa, por responderem de
forma integral a pergunta da pesquisa e foram utilizados de forma geral no trabalho e,
portanto apenas 7 artigos foram incluídos na tabela por abordarem o tema em si.
RESULTADOS

Quadro 1. Extração de dados.

Autores/ Tipo de Características Tipos de Principais Resultado
ano estudo da amostra intervenção variáveis significativo
avaliadas
Dutra AM Estudo 10 pacientes do 20 sessões de 50 Durante as O presente estudo
et al14. observacional. sexo feminino, minutos, duas sessões foram demonstrou uma
(2018) participantes de vezes por aplicados os diminuição do
um grupo de Mat semana, seis princípios quadro álgico após
Pilates específico totalizando 10 do método Mat a aplicação de 10
para lombalgia semanas, em Pilates: semanas do
crônica, com uma sala ampla concentração, programa de
idade superior a contendo espelho respiração, exercícios de Mat
40 anos, com e colchonete. centralização, Pilates em grupo,
diagnóstico fluidez, precisão onde as
clínico de e controle, participantes
lombalgia crônica trabalhando a relataram
e com ativação dos conseguir retornar
encaminhamento músculos as suas atividade
médico para Mat multífidos e de vida diária sem
Pilates. transverso dor.
abdominal;
exercícios de
mobilidade
segmentar da
coluna,
exercícios
estabilizadores
da coluna e
quadril
associados com
treino de
assoalho
pélvico.
Bhadauria Estudo de 44 indivíduos Estabilização Comparar três Concluiu-se que a
EA, et al13. casos. que sofriam de lombar: Houve 16 diferentes estabilização
(2017) dor lombar não exercícios de formas de lombar é superior
especíica por estabilização exercícios, ou em relação ao
mais de 3 meses lombar prescritos seja, fortalecimento
foram alocados uma vez, e foram estabilização dinâmico e Pilates
aleatoriamente realizados lombar, na lombalgia
no grupo de consecutivamente fortalecimento inespecíica
estabilização num 10 sessões. dinâmico e crônica. No
lombar, no grupo Os sujeitos Pilates na dor entanto, os
de fortalecimento praticavam lombar crônica benefícios a longo
dinâmico e no “esvaziamento” em termos de prazo precisam
grupo Pilates. com um terapeuta dor, amplitude ser avaliados e
fornecendo de movimento, comparados com
instruções verbais força e função estudos
e feedback tátil. do núcleo. prospectivos de
Grupo pilates: Na acompanhamento.
primeira sessão,
os participantes
de ambos os
 grupos foram
treinados para
ativar a casa de
força, que
representa a
contração
isométrica. Isso
incluiu encontrar
coluna neutra,
prática
respiratória,
engajamento no
assoalho pélvico
e na transversal.
Fortalecimento
dinâmico:
consistiram em 14
exercícios, os
quais ativaram os
grupos
musculares
extensores
(eretores da
coluna) e flexores
(reto abdominal)
Díaz DC et Estudo Um total de 98 A intervenção foi Avaliar a Os resultados
al9. (2017) controlado pacientes com realizada durante eficácia de duas obtidos sugerem
randomizado. lombalgia foram 12 semanas com modalidades de que o Pilates solo
incluídos e duas sessões de Pilates (solo e e o Pilates
alocados aproximadamente equipamento à realizado em
aleatoriamente 50 minutos por base de na dor, equipamentos
em grupo do semana. função, foram eficazes no
método pilates e Foram divididos ativação de TrA manejo da dor
grupo de pilates em dois grupos, e cinesiofobia lombar crônica,
em aparelho. Pilates em solo e em pacientes diminuindo
Pilates com com dor lombar significativamente
aparelhos. crônica não a dor e a
específica. incapacidade.
Patti A, et Ensaio 38 participantes Foi usado um O objetivo do As medidas de
al5. (2016) controlado foram alocados esquema 1 para estudo foi posturografia
aleatório aleatoriamente, 1, para o (GE) ou investigar a melhoraram para
usando um (GC). O GE eficácia de uma os pacientes do
esquema 1 para completou um intervenção do GE, com ambos
1, para o grupo programa de 14 exercício de os olhos abertos e
experimental ou semanas de Pilates na os olhos
grupo controle. exercícios de percepção fechados ( P
Pilates, realizado da dor e <0,05). Não houve
três vezes por controle do diferenças
semana, sob a equilíbrio de estatísticas na
supervisão de um pessoas com posturografia no
especialista em (LNBP) dor GC. ODI diminuiu
exercício, lombar crônica significativamente
enquanto o GC inespecífica em ambos os
foi gerenciado mais grupos ao longo
apenas com um posturografia. das 14 semanas
programa social. do protocolo do
 estudo:
Uma maior
extensão da
redução da dor foi
alcançada no GE.
O programa de
exercícios de
Pilates resultou na
diminuição da dor
e posturografia.
Lee CW et Estudo de 40 mulheres Os participantes Medir a melhora A pontuação,
al1 (2014) casos. empresárias que foram alocados na capacidade comprimento de
se exercitaram aleatoriamente de equilíbrio balanço, e a
no K Sports para (PME) estático dos velocidade de
Center e no H exercícios de participantes oscilação dos dois
Sports Pilates solo ou como resultado grupos diminuiu
Center em (PAE) do exercício, o significativamente
Busan, Coréia, e exercícios de comprimento da após o
tinham dor Pilates no oscilação e a experimento, mas
lombar crônica, aparelho, e velocidade de o grupo (PME)
apesar de não realizaram os oscilação dos exercícios de
terem tido exercícios sujeitos pilates solol
nenhuma doença apropriados 3 foram medidos apresentou uma
ortopédica dias por semana antes e depois diminuição maior
prévia, além de durante 8 do experimento do que o grupo
sintomas semanas. Os enquanto os com (PAE)
cardiovasculares programas de sujeitos exercício de
e lombalgia. exercícios foram estavam em um pilates no
de 50 minutos de (BPM) parede aparelho.
duração - 10 frontal por 30
minutos de segundos com
aquecimento, 30 os olhos
minutos dos abertos. A
exercícios (EVA) foi
principais e 10 utilizada para
minutos de medir o grau de
relaxamento. dor.
Pereira LM Revisão O número total Pesquisas de Avaliar a O exercício de
et al7. sistemática de pacientes foi bancos de dados efetividade do Pilates não
(2011) com de 71 no grupo identificaram Método Pilates melhorou a
metanálise Pilates e 68 no 1133 artigos. no resultado de funcionalidade ou
grupo de Destes, 51 textos dor e a dor entre os
grupos, e não
controle. completos foram funcionalidade
houve diferença
recuperados. em adultos com significativa na
Cinco estudos dor lombar funcionalidade
controlados crônica não
aleatoriamente específica.
foram finalmente
incluídos a
revisão.
Lim ECW, Uma revisão A pesquisa inicial Foram realizadas 7 estudos Os exercícios
et sistemática do banco de buscas nas bases incluídos nesta baseados no
al10.(2011). com dados eletrônico de dados revisão Pilates são
metanálise. resultou em um Medline, CINAHL, compararam os superiores a
total de 211 Embase, exercícios de intervenções
artigos. Destes, Cochrane, PEDro Pilates em mínimas para a
 18 foram e Dissertações e indivíduos com redução da dor,
selecionados Teses de lombalgia portanto houve
para revisão ProQuest. ensaio inespecífica uma melhora
detalhada, com clínico persistente significativa na dor
apenas 7 randomizado versus uma em indivíduos
elegíveis para foram abordagem de com dor lombar
inclusão na selecionados e intervenção não específica.
análise final revisados se eles diferente. Um
compararam a estudo (21
dor e pacientes)
incapacidade em comparou o
indivíduos com Pilates com a
dor lombar intervenção
persistente passiva. Dois
inespecífica que ensaios (52
foram tratados pacientes)
com exercícios de compararam o
Pilates em Pilates com
comparação com outras formas
outras estudos. de
exercícios. Três
ensaios (95
pacientes)
compararam o
Pilates com
outras formas
de intervenção
mínima.Um
estudo (26
pacientes)
comparou o
Pilates com 2
outros grupos
de intervenção:
modalidades
físicas com
exercícios e
intervenção
mínima.
Legenda: CG - Grupo Controle; EVA - Escala Visual Analígica; ECR - Ensaio Clínico Randomizado;
EMG - Eletromiografia de Superfície; GC - Grupo Controle; GE - Grupo Esperimental; IC - Intervalo de
Confiança; LNBP - Dor Lombar Crônica Inespecífica; LBP - Dor Lombar; MD - Diferença Média; MPM -
Monitor de desempenho de equilíbrio; OD I- Índice de Capacidade de Oswestry; PAE - Exercícios de
Pilates Aparelho; PME - Exercícios de Pilates Solo; PAG - Grupo de Pilates Aparelho; PMG - Grupo do
Método Pilates; RMDQ - Questionário de Roland Morris; TKS - Escala Tampa de Cinesiofobia; TRA -
Ativação do Transverso Abdominal; US - Ultrassonografia;
DISCUSSÃO

Esta revisão de literatura mostrou que há evidências eficazes dos exercícios de

Pilates na melhora da dor lombar crônica inespecífica e fortalecimento muscular,
quando estes são realizados isoladamente.
Apesar de terem sido encontradas evidências sobre a melhora da lombalgia por
meio da técnica do pilates, foi demonstrado também que houve uma variação entre os
resultados, esta pode ter ocorrido devido a diversos fatores como as características dos
indivíduos estudados, o tempo de intervenção, a realização da técnica, a presença ou
não de uma pessoa treinada para monitorar a intervenção e a qualidade metodológica
dos artigos.
No entanto, a frequência e a intensidade / carga de trabalho dos protocolos de
Pilates usados para alcançar esses resultados positivos têm sido vagos e muitas vezes
indefinidos5. O Pilates é amplamente estendido e recomendado entre profissionais de
saúde para pacientes com dor lombar porque é uma atividade sem impacto, que foi
mostrado para melhorar os sintomas relacionados com esta patologia9. Segundo AM
Dutra14 (2018), o estudo demonstrou uma diminuição do quadro álgico após a
aplicação de 10 semanas do programa de exercícios do Método Pilates em grupo, na
qual as participantes relataram conseguir retornar as suas AVD‟s sem dor.
Segundo Volpato CP15 et al (2012), relataram que a literatura analisada sugere
que os exercícios de Pilates são positivos tanto na prevenção, quanto no tratamento da
dor lombar crônica, mostrando ser eficazes na redução da dor e na melhora da função
em indivíduos com lombalgia.
Já Yamato TP16 et al (2016) Relataram que não há nenhuma evidência de alta
qualidade para qualquer uma das comparações de tratamento, resultados ou períodos
de acompanhamento investigados. No entanto, há evidências de qualidade baixas a
moderadas de que o Pilates é mais eficaz para dor e incapacidade.
É importante relatar também que sejam realizados mais estudos com alto grau
de evidência científica comparando os exercícios de pilates com outras técnicas
terapêuticas mais específica, com grupos controle, ou com subgrupos de indivíduos
com características semelhantes, para que seja comprovada a real eficácia desse tipo
de intervenção e ou a utilização de técnicas específicas do método Pilates tais como:
Pilates convencional em solo ou em equipamentos.

CONCLUSÃO

A abordagem terapêutica baseada no Pilates pode ser um instrumento bastante

eficaz para o fisioterapeuta no tratamento de pacientes com lombalgia crônica
inespecífica e provou reduzir a dor e a taxa de incapacidade, promovendo
fortalecimento muscular, melhora da função, ganho ou aumento da flexibilidade e um
retorno as AVDS, apresentando benefícios variados por ser uma atividade sem impacto
e conter poucas contraindicações, sempre seguindo os princípios do método e
respeitando as condições individuais.

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