RCP avanzada

Vamos a hablar del RCP avanzado basado en el consejo Europeo de resucitación del ERC del 2010,
lo digo porque hay algunas diferencias con el American Heart Asociation del mismo año y recuerda
que esto es solo una introducción y no sustituye una formación acreditada en el tema.

Si recordamos en la cadena de supervivencia el RCP tiene 4 eslabones:

 El primero el reconocimiento precoz y pedir ayuda: así previenes la parada cardiaca.

 En segundo lugar el RCP precoz: para ganar tiempo.
 En tercer lugar la desfibrilación precoz: para reiniciar el corazón.
 En cuarto lugar los cuidados post resucitación: para restaurar la calidad de vida.

Ya explique el soporte vital básico en el adulto: ver si responde o no responde. Si no responde

gritar y pedir ayuda, abrir la vía aérea, ver si respira o no normalmente, llamar a emergencias, 30
compresiones torácicas y después dos ventilaciones de rescate y luego seguir con las
compresiones a una proporción de 30 compresiones y 2 ventilaciones. En el caso de que haya una
posibilidad conseguir un DEA (desfibrilador externo automático), habrá que seguir con el RCP 30:2
hasta que se coloque el DEA y luego con este se reevaluará el ritmo, si no está indicada la descarga
sigues con el RCP 30:2 durante 2 minutos y reevalúas. En el caso en el que en algún momento este
indicado la descarga el aparato aplicará una descarga, iniciaras el RCP inmediatamente de 30:2
durante 2 minutos y luego reevaluaras hasta que se recupere el paciente, empiece a moverse,
habrá los ojos y empiece a respirar normalmente.

¿Que es el soporte vital avanzado?

La diferencia es que en el caso de soporte vital básico o lo que llamamos RCP básica este se puede
aplicar por cualquier persona sin necesidad de medios técnicos aunque lo ideal sea que tenga un
DEA o DESA (desfibrilador externo semiautomático), en cambio el soporte vital avanzado se realiza
por un personal sanitario avanzado que este entrenado, se utiliza fármacos, se utiliza medios
técnicos, se tiene equipamiento complejo, también con objetivos diagnósticos y con cuidados post
reanimación, en este caso cuando el paciente este recuperándose se ingresa a una unidad de
cuidados intensivos.

Entonces cuando se procede a un soporte vital avanzado según el consejo europeo de resucitación
del 2010 en realidad hay un algoritmo específico de reanimación cardiopulmonar avanzado en el
hospital pero aquí hablaremos del soporte vital avanzado en general. Hay que recordar que como
decíamos en los otros videos que hacen énfasis en que se haga un RCP de calidad, sobre todo en
las compresiones torácicas y en los cuidados tras resucitación, y a nivel hospitalario en la
prevención y la detección de la parada cardiaca.

¿Cómo se procede?

El paciente no responde y además no respira o solo es una respiración boqueante ocasional se

llama al equipo de resucitación o se supone que estará ahí y se empieza inmediatamente con la
RCP 30:2 (30 compresiones y 2 ventilaciones), ya decimos acá con compresiones de calidad. Se
conecta el monitor y el desfibrilador y se ha de minimizar las interrupciones tal como decíamos en
el video de soporte vital básico. Entonces se evalúa el ritmo: Si el ritmo es una fibrilación
ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso, esto quiere decir que es desfibrilable procede
una descarga y se reinicia el RCP durante 2 minutos minimizando las interrupciones, después de
estos 2 minutos se reevalúa y si es desfibrilable otra vez, otra descarga y así sucesivamente.

En el caso de que no sea desfibrilable, es decir que sea una actividad eléctrica sin pulso (AESP) o
una asistolia lo que se inicia inmediatamente es una RCP durante 2 minutos, también minimizando
las interrupciones y se reevalúa el ritmo. Aquí el circuito siempre evaluar el ritmo cada 2 minutos y
hacer énfasis en una RCP de calidad con compresiones torácicas de calidad.

En alguno de estos momentos puede ser que el paciente recupere la circulación espontánea y
entonces se hace un tratamiento post parada cardiaca, esta enfatiza menos la intubación traqueal
precoz excepto si hay personal cualificado, para hacerlo hay que minimizar las interrupciones de
las compresiones torácicas, también hacer énfasis para controlar la intubación en la capnografía. Si
se introduce medicación no ha de ser por el tubo traqueal si no por vía endovenosa si no puedes
por vía intraósea.

En cuanto a los ritmos desfibrilables el fármaco que se utiliza es la adrenalina, 1 mg, pero siempre
se realiza después de la 3ra descarga pero una vez iniciado ya las compresiones torácicas, es decir,
estas con las compresiones y por vía endovenosa se supone que hay una vía periférica, se
introduce el mg de adrenalina y después sucesivamente cada 3 a 5 minutos.

A nivel de fármacos no se recomienda la atropina en caso de asistolia ni en el caso de AESP, como

decía antes se hace énfasis en la atención postparada cardiaca, énfasis también en el uso de
hipotermia. Y en el caso de que se haya recuperado la circulación espontanea monitorizar la
saturación de oxigeno con gasometría /pulsioximetro ajustando la administración de oxígeno a
una saturación entre 94 a 98%.

Por último se va a intentar identificar las causas de la parada cardiorespiratoria, causas reversibles
que son las 4 H (hipoxia, hipovolemia, hipopotasemia/ hiperpotasemia y la hipotermia) y las 4 T
(trombosis pulmonar o coronaria, taponamiento cardiaco, los tóxicos o fármacos y el neumotórax
a tensión)