1.

ANÁLISIS DEL TÍTULO

Este artículo se titula “Uropatía obstructiva alta. Aspectos clínicos epidemiológicos y

terapéuticos”. Es un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo el que tomo como
referencia para la obtención de datos las historias clínicas de 66 pacientes del
Hospital Clínico Quirúrgico “ Celia Sánchez Manduley” de ambos sexos en un rango
etario de 22 años hasta 91 años que tuvieron como requisito contar con el
diagnóstico de uropatía obstructiva alta.
Hemos identificado las variables con las que se trabajaron en este artículo y estas
son el aspecto epidemiológico, en este punto se hizo un recuento de las causas más
frecuentes que ocasionan dicha patología y el aspecto terapéutico siendo el
tratamiento quirúrgico el más usado.
En el desarrollo de este artículo se encontró relación entre las variables, pero no hay
referencias bibliográficas anteriores que avalen este hallazgo. Como grupo
consideramos que el propósito de este artículo es informar los estudiantes y
médicos tengan un conocimiento claro acerca de la técnica quirúrgica más
apropiada que se usa para tratar cada tipo de uropatía.

2. ANÁLISIS DE LA INTRODUCCIÓN

 Establece si los aspectos teóricos referidos guardan relación con la

problemática del estudio:

Se determinó que si existe una relación entre la problemática y los aspectos

teóricos pues se habla de un gran prevalencia en todas las edades y las
causas varían de acuerdo a la edad, siendo más común en hombres pasado
los 60 años de edad, esto es a consecuencia a que hay un aumento
considerable de hiperplasia benigna y cáncer de próstata después de esta
edad. La sintomatología siempre dependerá de la causa que lo provoque, la
localización de la obstrucción y duración de este. La causa más común de
obstrucción en varones son los cálculos urinarios mientras la radiación de la
pelvis y tumores lo son en las mujeres.

 Establece si el propósito o los objetivos del estudio son pertinentes.

El propósito del estudio si son pertinentes y concuerda con lo que plantea el

articulo ya que uno de los objetivos principales es de caracterizar desde el
 punto de vista clínico epidemiológico y terapéuticos a los pacientes con
uropatías obstructivas altas, ver cuáles son las causas que lo originan, la
prevalencia en el género, que edades son las más afectadas, el tipo de
uropatia, las complicaciones y la técnica que quirúrgica aplicada.

 Analiza la formulación de la hipótesis

HIPOTESIS: “LOS HOMBRES SON MAS PROPENSOS A SUFRIR DE

UROPATIA OBSTRUCTIVA”
La hipótesis que se plantea se refiere a que como consecuencia de que
luego de los 60 años en los hombres la prevalencia de hiperplasia benigna y
cáncer de próstata aumentan considerablemente. Otra causa son los
cálculos urinarios, los cuales también son más frecuentes en los hombres
entre los 20 y los 40 años de edad, a diferencia que en las mujeres las
causas más comunes son: los tumores, la radiación de la pelvis y la
instrumentación urológica.

3. ANÁLISIS DEL MATERIAL Y MÉTODO

Análisis de la población y muestra de estudios.
Es notorio el buen uso y selección del material de estudio, utilizando una población
netamente específica y seleccionada para un buen producto y resultado del estudio
al que este artículo trata de dirigirse. En este caso como material y método se
realizó un estudio de la historia clínica de cada paciente con diagnósticos de
Uropatía Obstructiva Alta en el servicio de Urología del Hospital Clínico Quirúrgico
“Celia Sánchez Manduley” de Manzanillo, donde fueron hospitalizados en busca de
un tratamiento. Lo que el artículo muestra es objetivar desde el punto de vista clínico
epidemiológico y terapéutico dicha enfermedad.
Reiteramos que la muestra de estudio es la más adecuada, ya que además de ser
un público seleccionado para dicha complicación urológica, este caso nos presenta
criterios de inclusión donde se estudiaron las variables sexo, edad, lugar de
procedencia, causas de la Obstrucción Urinaria Alta, complicaciones, tipo de
Uropatía Obstructiva Alta, tipo de uropatía y tipo de tratamiento quirúrgico, para que
el paciente sea seleccionado y forme parte de la investigación.
El primer paso es definir la población, esta está determinada por los pacientes en
cuyos registros clínicos, su diagnóstico de ingreso incluye las palabras clave:
“Uropatía Obstructiva Alta”, y sean pacientes de sexo masculino con edades de 42 –
51 y 52 - 61 etapa donde el hombre tiene mayor incidencia a esta enfermedad.
El segundo paso que se siguió fue definir el muestreo, el tiempo en el que se llevara
a cabo que fue durante enero del 2011 a diciembre del 2012.
El tercer paso fue determinar el tipo de muestreo, el cual se precisa será no
probabilístico ya que el objetivo es caracterizar desde el punto de vista clínico
epidemiológico y terapéutico la enfermedad se buscó monitorear a los pacientes
para observar los efectos, complicaciones y lo que causo la enfermedad para
brindar el adecuado tratamiento.
El cuarto paso, en el cual se calcula el tamaño de la muestra, junto con los criterios
de inclusión, se llegó al número de 66 pacientes, ahora este marco poblacional es
pequeño como para definir criterios que representen a una mayor población, por lo
que concluimos que debieron aumentar el rango de población para dicha
investigación.

Análisis estadísticos de material y método:

Las estadísticas se encuentran en los resultados, sin embargo guardan relación con
la cantidad de pacientes evaluados, dados en porcentajes.
Se describen en tablas las variables que hay de la enfermedad, según el grupo
etario, sexo, causa de Uropatía obstructiva alta, principales complicaciones, según
el tipo de Uropatía obstructiva y el tipo de tratamiento quirúrgico.
Cada uno de estos cuadros aporta información necesita, pero su descripción no
está redactada en tiempo pasado, y que también hace falta o es recomendable una
ficha técnica estadística de cada cuadro.

4. ANALISIS DE LOS RESULTADOS

1. Distribución de los pacientes según grupos etarios y el sexo:

GRUPO DE EDADES

3% 8%
6%

9% 12%

24%

38%

22-31 32-41 42-51 52-61 62-71 72-81 82-91

2. Distribución de los pacientes según las causas de la Uropatía
Obstructiva Alta:

CAUSAS DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA

3% 2%
5%
5%

6%
40%

23%

LITIASIS PIÉLICA LITIASIS URETERAL LITIASIS CORALIFORMES

LITIASIS PIÉLICA MAS URETERAL LESIONES QUIRÚRGICAS CÁNCER DE CÉRVIX
3. Distribución de los pacientes según las principales
LINFOMA
complicaciones:

PRINCIPALES COMPLICACIONES

2%
12%

30%

15%

18%
23%

HIDRONEFRÓSIS INFECCIONES URINARIAS

SIN COMPLICACIÓN ANURIA MÁS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PIONEFRÓSIS INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
4. Distribución de los pacientes según el tipo de Uropatía
obstructiva:

TIPOS DE UROPATÍA

8% 3%
Unilateral Crónica
12%
Bilateral aguda
Unilateral aguda
bilateral crónica
77%

5. Distribución de los pacientes según el tipo de

tratamiento quirúrgico:

TIPOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

otros
Nefrostomía 3%
6%

Ureterostomía Pielolitotomía
cutáneo 27%
9%

Nefrectomía
14%

Ureterolitotomia
19%
Pielolitotomía Ureterolitotomia Nefrectomía Ureterostomía cutáneo Nefrostomía otros
  ANALISIS DE LA DISCUSION
Se considera Uropatía obstructiva (UO) el cese de paso de orina en alguna parte del
tracto urinario por un obstáculo mecánico o funcional, de causa congénita o
adquirida. La UO puede ser aguda o crónica, completa o incompleta. La Uropatía
Obstructiva Alta constituye un problema común en la población general, que se
observa con frecuencia en todas las edades y las entidades que la producen varían
según la edad y el género del paciente.

El Dr. Glenn M. Preminger, refiere que la prevalencia de la uropatía obstructiva,

depende de la causa y oscila entre 5 en 10.000 y 5 en 1.000. La patología tiene una
distribución bimodal, en la niñez, se debe principalmente a anomalías congénitas del
tracto urinario. La incidencia luego disminuye hasta los 60 años de edad, cuando
aumenta especialmente en los varones, debido al incremento de la incidencia
de hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata. En general, la uropatía
obstructiva es la causa de alrededor del 4% de los casos de enfermedad renal
terminal, no correspondiendo lo anteriormente planteado con los autores de este
estudio.

Álvarez Sintes en los Temas de MGI, plantea que la hidronefrosis ha sido un

hallazgo en las necropsias de los adultos del 3,5 al 3,8 %. Dicho dato coincide con
lo expuesto por M. Preminger quien reporta que el 2 a 4% de los pacientes,
revelaron hidronefrosis en el análisis post mórtem. La Uropatía Obstructiva con
Hidronefrosis resultante es la evolución final de casi todas las enfermedades
urológicas. Según la literatura revisada la Uropatía Obstructiva Unilateral es la más
frecuente, y causada con más frecuencia por un cálculo renal.

Coincidiendo con los resultados de esta investigación, el Dr. Vela Navarrete plantea
que la Litiasis Renal y Ureteral constituyen patologías frecuentes en Colombia,
especialmente en regiones de clima cálido. Se presenta a cualquier edad, siendo
más frecuente entre los 20 y 50 años. Es más frecuente en el hombre que en la
mujer en una proporción que varía entre 2:1 y 3:1.

Otros autores plantean lo mismo al expresar que por lo general, los cálculos se
desarrollan en hombres, quienes son de 2 a 3 veces más propensos que las
mujeres y que la mayoría de los cálculos ocurren en hombres de entre 40 y 60
años.

Los hallazgos patológicos son la dilatación de los conductos colectores y los túbulos
distales y la atrofia tubular crónica con poco daño glomerular. La dilatación tarda en
aparecer unos 3 días desde que se establece la uropatía obstructiva; antes de ese
momento, el sistema de recolección es relativamente poco distensible y es poco
probable que se dilate.

El mecanismo de la uropatia obstructiva involucra, entre muchos factores, el

aumento de la presión intratubular, la isquemia local y, a menudo, infecciones
urinarias. Si la obstrucción es bilateral, la nefropatía puede llevar a insuficiencia
renal. La insuficiencia renal puede producirse en raras ocasiones cuando la
obstrucción es unilateral, debido a un espasmo vascular o ureteral mediado por el
sistema autónomo que puede afectar la función renal.

El tiempo y la velocidad de desarrollo de un daño irreversible en el riñón (o los

riñones) después de la obstrucción depende de tantos factores que es difícil de
predecir. Para prevenir los daños irreversibles, la obstrucción del tracto urinario
debe diagnosticarse y tratarse lo más rápidamente posible.

Los signos y síntomas varían según el sitio afectado, el grado de obstrucción y la

rapidez de su aparición. Es común el dolor cuando la obstrucción distiende en forma
aguda el sistema colector (es decir, el uréter más la pelvis renal más los cálices
renales) o la cápsula renal. Las lesiones ureterales superiores o de la pelvis renal
causan dolor o sensibilidad a la palpación en el flanco y a lo largo de T11 a T12.

Además de náuseas y vómitos en ocasiones, la hidronefrosis genera una masa

palpable en el flanco, especialmente en la hidronefrosis masiva. La anuria absoluta
se produce en la obstrucción completa a nivel de la vejiga o la uretra. La obstrucción
parcial en estos niveles puede causar dificultad para la micción o anomalías en el
chorro de orina. Las infecciones que complican la obstrucción pueden causar
disuria, piuria, tenesmo vesical y polaquiuria, dolor referido de los riñones y uréteres,
sensibilidad en el ángulo costovertebral, fiebre y, en ocasiones, septicemia.
La mayoría de las obstrucciones pueden corregirse, pero una demora en la terapia
puede llevar a un daño renal irreversible. El tiempo que tarde en desarrollarse la
nefropatía y cuán irreversible pueda ser dependen de la patología de base, la
presencia o ausencia de infección y del grado y duración de la obstrucción. En
general, la insuficiencia renal aguda debida a cálculos ureterales es reversible, con
una recuperación adecuada de la función renal.

La elección del tratamiento adecuado para la Uropatía Obstructiva alta va a

depender de varios factores: la clínica, el tiempo de instauración, el grado de
obstrucción y la función del riñón contra lateral. Es frecuente la eliminación de la
obstrucción mediante cirugía (endoscopia, litotricia) o terapia farmacológica. El
drenaje inmediato de la hidronefrosis está indicado si la función renal está
comprometida, si persiste la infección o si el dolor es incontrolable o persistente,
además se indica el drenaje inmediato si la obstrucción está acompañada por una
infección.

Según las pruebas de asociación de variables que se realizaron entre el tratamiento

quirúrgico y el tipo de Uropatía Obstructiva (chi cuadrado) sí existe asociación entre
ambos, pero no se encontraron estudios que hicieran referencias a lo anterior.

6. Indica si las conclusiones guarda relación con los resultados:

En la primera tabla de resultados se aprecia un mayor indicio de uropatía obstructiva
, en el sexo másculino en 61 % y entre las edades de 42 – 51 años ; en la segunda,
la causa que presenta mayor porcentaje es litiasis piélica (en la zona de pelvis renal
, o también descrita como renoureteral), en la tabla 3 se manifiesta como resultado
de esta enfermedad en mayor cantidad la Hidronefrosis ; en la 4 según el tipo ,en su
mayoría es la unilateral Crónica ; y por último en la tabla 5 , frente a esta patología
el porcentaje de mejor tratamiento fue de Pielolitotomia .Cada punto antes
mencionado de los resultados está presente en las conclusiones , guardando total
relación .
Si se indica que el mayor porcentaje es de litiasis piélica, por consiguiente el mayor
tratamiento quirúrgico será la Pielolitotomia presente también como conclusión .
Entonces, reafirmando , en este artículo ,si se observa una total coherencia , entre
los resultados obtenidos , y las conclusiones , además dan una gran respuesta al
problema es decir a los aspectos clìnicos y epedimiologicos, e incluso ,
manifestando la idea errónea que se tenía , antiguamente sobre la edad de mayor
porcentaje en esta enfermedad , haciendo de este artículo algo interesante .

7. ANALISIS DE LAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

En las referencias bibliográficas citadas no se encontró referente teórico

internacional, ni nacional sobre datos que reflejen la prevalencia de esta entidad, es
decir datos que prueben que esta enfermedad varía según la edad y el género del
paciente, este es un aport de Roberto Álvares; por otro lado el resto de referencias
guardan relación y concordancia con respecto al artículo, en la cual ayudan a que
dicha investigación médica tenga sólida base teórica, mencionado esto; hemos visto
que 5 de las referencias bibliográficas mencionadas no cumplen con los años
estándar (mínimo 5 años de antigüedad), igual dicha referencia bibliográfica aporta
buenos conceptos teóricos, reforzando así el buen desarrollo de la investigación.