Lampiran sk…….

Jenis Program Pelayanan Dan Penanggungjawab Serta

Pelaksana

POKJA : ADMEN

NO JABATAN URAIAN TUGAS POKOK PENAGGUNGJAWAB

1. Ka Sub Bag 1. Menyusun program kerja Desi…

TU sub bagian tata usaha
berdasarkan program kerja
UPT Puskesmas sebagai
pedoman dalam
melaksanakan tugas;
2. Menjabarkan perintah
atasan dengan mempelajari
isi perintah tertulis maupun
lisan untuk mendukung
kelancaran pelaksanaan
tugas;
3. Mendistribusikan tugas
kepada bawahan sesuai
dengan tugasnya masing
masing untuk mendukung
kelancaran pelaksanaan
tugas;
4. Menyiapkan bahan
penyusunan program kerja
UPT Puskesmas;
5. Melakukan bahan
penyiapan urusan
administrasi kepegawaian,
rumah tangga dan
perlengkapan berdasarkan
ketentuan perundang
undangan yang berlaku;
6. Memeriksa tugas tugas
yang telah dilaksanakan
bawahan;
7. Menyusun laporan kinerja
bulanan, tribulanan dan
tahunan sub bagian tata
usaha UPT Puskesmas;
8. Mengevaluasi pelaksanaan
tugas dan kegiatan sub
bagian tata usaha UPT
Puskesmas;
9. Memberikan penilaian kerja
dan prestasi kerja bawahan
sesuai dengan ketentuan
perundang undangan yang
berlaku;
10. Menyampaikan saran dan
pertimbangan baik secara
lisan maupun tertulis
kepada atasan sesuai
dengan bidang tugasnya;
11. Melakukan tugas lain yang
diberikan atasan sesuai
dengan bidang tugasnya;
3 Perawat 1. Melaksanakan pengkajian 1…..
pelaksana keperawatan berupa 2.
Rajal pengkajian dasar pada:
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
2. Menerima konsultasi
pengkajian keperawatan
berupa : Pengkajian dasar;
3. Melaksanakan analisis data
untuk merumuskan
diagnosa keperawatan,
analisis sederhana pada :
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
4. Merencanakan tindakan
keperawatan sederhana
pada : (individu, keluarga,
kelompok, masyarakat );

5. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar
a. Katagori I
b. Katagori II
c. Katagori III;
6. Melakukan Penyuluhan
kepada individu, keluarga,
kelompok, masyarakat
7. Melaksanakan evaluasi
keperawatan sederhana
pada : individu, keluarga,
kelompok, masyarakat;
8. Membimbing kader
dilapangan ;
9. Membantu dalam kegiatan
kesehatan (PMI, Olah
Raga, dan petugas P3K).
4 Perawat 1. Melaksanakan pengkajian 10.
pelaksana keperawatan berupa
pengkajian dasar pada:
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
2. Menerima konsultasi
pengkajian keperawatan
berupa : Pengkajian dasar;
3. Melaksanakan analisis data
untuk merumuskan
diagnosa keperawatan,
analisis sederhana pada :
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
4. Merencanakan tindakan
keperawatan sederhana
pada : (individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
5. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar Katagori
I;
6. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar Katagori
II;
7. Melakukan Penyuluhan
kepada individu, keluarga,
kelompok, masyarakat;
8. Melaksanakan evaluasi
keperawatan sederhana
 pada : individu, keluarga,
kelompok, masyarakat;
9. Membantu dalam kegiatan
kesehatan (PMI, Olah
Raga, dan petugas P3K)
5 1. Melaksanakan pengkajian 9.
keperawatan berupa
pengkajian dasar pada:
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat;
2. Menerima konsultasi
pengkajian keperawatan
berupa : Pengkajian dasar;
3. Melaksanakan analisis data
untuk merumuskan
diagnosa keperawatan,
analisis sederhana pada :
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);

4. Merencanakan tindakan
keperawatan sederhana
pada : (individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);

5. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar
a. Katagori I
b. Katagori II
c. Katagori III
6. Melakukan Penyuluhan
kepada individu, keluarga,
kelompok, masyarakat;

7. Membimbing kader
dilapangan;
d. Melaksanakan evaluasi
keperawatan sederhana
pada : individu, keluarga,
kelompok, masyarakat
8. Membantu dalam kegiatan
kesehatan (PMI, Olah
Raga, dan petugas P3K);
6 1. Mempersiapkan pelayanan 33.
kebidanan;
2. Melaksanakan anamnesa
klien/pasien pada kasus
patologis kegawatdaruratan
kebidanan;
3. Melaksanakan pemeriksaan
fisik klien/pasien pada
kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
4. Membuat diagnosa
kebidanan sesuai hasil
pengkajian pada pada
kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
5. Melakukan kolaborasi
dengan tim kesehatan lain
pada kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
6. Melaksanakan rencana
operasional asuhan
 kebidanan pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
7. Melakukan persiapan
pelayanan asuhan
kebidanan pada kasus
patologis kegawat
daruratan kebidanan;
8. Mempersiapkan Alat dan
obat pada kasus patologis
kegawat daruratan
kebidanan;
9. Melaksanakan asuhan
kebidanan pada
klien/pasien pada kasus
patologis kegawat
daruratan kebidanan;
10. Melakukan konseling pada
klien/pasien pada kasus
fisiologis bermasalah;
11. Melakukan konseling pada
klien/pasien pada kasus
patologis kegawat
daruratan kebidanan;
12. Melakukan rujukan
klien/pasien pada kasus
fisiologis;
13. Melakukan rujukan
klien/pasien pada kasus
patologis;
14. Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan
klien/pasien kasus
fisiologis bermasalah;
15. Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan
klien/pasien kasus
patologis kegawatdaruratan
kebidanan;
16. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
pasien kasus fisiologis
bermasalah;
17. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
pasien kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
18. Melaksanakan tugas
sebagai pengelola di
puskesmas,koordinator KB;
19. Melaksanakan tugas jaga
sepi pasien;
20. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat :
Membuat laporan asuhan
individu pada keluarga
/masyarakat/kelompok;

21. Menyajikan cakupan/hasil

kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat
Kecamatan;
22. Menyajikan cakupan/hasil
kegiatan pelayanan
 kebidanan di tingkat
Kabupaten;
23. Melakukan pembinaan
pada kader
kesehatan,dukun beranak,
keluarga risti kesehatan,
kelompok kesehatan
masyarakat;
24. Melaksanakan
Pemerriksaan
Laboratorium,Pemeriksaan;
25. Melaksanakan
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah;
26. Membuat Rencana asuhan
kebidanan pada kasus
normal;
27. Melaksanakan Asuhan
kebidanan (KB/ Masa
Interval) mamasang AKBK;
28. Melaksanakan Asuhan
kebidanan (KB/ Masa
Interval) melepas AKBK;
29. Melaksanakan Asuhan
kebidanan (Pra nikah)
memberikan suntikan
kekebaan/ Imunisasi;
30. Menegakan diagnosa
kebidanan sesuai dengan
hasil pengkajian pada
kasus normal
31. Mengikuti seminar /
lokakarya sebagai, peserta;
32. Menjadi anggota organisasi
profesi, sebagai anggota
;
7 1. Melaksanakan pengkajian 12.
keperawatan berupa
pengkajian dasar pada:
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
2. Menerima konsultasi
pengkajian keperawatan
berupa : Pengkajian dasar;
3. Melaksanakan analisis data
untuk merumuskan
diagnosa keperawatan,
analisis sederhana pada :
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
4. Merencanakan tindakan
keperawatan sederhana
pada : (individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
5. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar Kategori
I;
6. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar Kategori
II;
7. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar Kategori
III;
8. Melaksanakan evaluasi
keperawatan sederhana
pada : individu, keluarga,
kelompok, masyarakat;
 9. Melakukan Penyuluhan
kepada individu, keluarga,
kelompok, masyarakat;
10. Membimbing kader
dilapangan;
11. Membantu dalam kegiatan
kesehatan ( PMI, Olah
Raga, dan petugas P3K);
8 1. Mempersiapkan pelayanan 33.
kebidanan;
2. Melaksanakan anamnesa
klien/pasien pada kasus
patologis kegawat
daruratan kebidanan;
3. Melaksanakan pemeriksaan
fisik klien/pasien pada
kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
4. Membuat diagnosa
kebidanan sesuai hasil
pengkajian pada pada
kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
5. Melakukan kolaborasi
dengan tim kesehatan lain
pada kasus patologis
kegawat daruratan
kebidanan;
6. Melaksanakan rencana
operasional asuhan
kebidanan pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
7. Melakukan persiapan
pelayanan asuhan
kebidanan pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
8. Mempersiapkan Alat dan
obat pada kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
9. Melaksanakan asuhan
kebidanan pada
klien/pasien pada kasus
patologis kegawat
daruratan kebidanan;
10. Melakukan konseling pada
klien/pasien pada kasus
fisiologis bermasalah;
11. Melakukan konseling pada
klien/pasien pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
12. Melakukan rujukan
klien/pasien pada kasus
fisiologis;
13. Melakukan rujukan
klien/pasien pada kasus
patologis;
14. Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan
klien/pasien kasus
fisiologis bermasalah;
15. Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan
klien/pasien kasus
patologis kegawat
daruratan kebidanan;
16. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
pasien kasus fisiologis
bermasalah;
17. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
pasien kasus patologis
kegawat daruratan
kebidanan;
18. Melaksanakan tugas
sebagai pengelola di
puskesmas, koordinator
Kesehatan Ibu;
19. Melaksanakan tugas jaga
sepi pasien;
20. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat :
Membuat laporan asuhan
individu pada keluarga /
masyarakat / kelompok;
21. Menyajikan cakupan/hasil
kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat
Kecamatan;
22. Menyajikan cakupan/hasil
kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat
Kabupaten;
23. Melakukan pembinaan
pada kader
kesehatan,dukun beranak,
keluarga risti kesehatan,
kelompok kesehatan
masyarakat;
24. Melaksanakan
Pemerriksaan
Laboratorium, Pemeriksaan
Urine;
25. Melaksanakan
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah;
26. Membuat Rencana asuhan
kebidanan pada kasus
normal;
27. Melaksanakan Asuhan
kebidanan (KB/ Masa
Interval) mamasang AKBK;
28. Melaksanakan Asuhan
kebidanan (KB/ Masa
Interval) melepas AKBK;
29. Melaksanakan Asuhan
kebidanan (Pra nikah)
memberikan suntikan
kekebaan/ Imunisasi;
30. Menegakan diagnosa
kebidanan sesuai dengan
hasil pengkajian pada
kasus normal;
 31. Mengikuti seminar /
lokakarya sebagai, peserta;
32. Menjadi anggota organisasi
profesi, sebagai pengurus;
9 1. Melaksanakan pengkajian 11.
keperawatan berupa
pengkajian dasar pada:
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
2. Menerima konsultasi
pengkajian keperawatan
berupa : Pengkajian dasar;
3. Melaksanakan analisis data
untuk merumuskan
diagnosa keperawatan,
analisis sederhana pada :
(individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
4. Merencanakan tindakan
keperawatan sederhana
pada : (individu, keluarga,
kelompok, masyarakat);
5. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar Kategori
I;
6. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar Kategori
II;
7. Melakukan Penyuluhan
kepada individu, keluarga,
kelompok, masyarakat;
8. Membimbing kader
dilapangan;
9. Melaksanakan evaluasi
keperawatan sederhana
pada : individu, keluarga,
kelompok, masyarakat;
10. Membantu dalam kegiatan
kesehatan (PMI, Olah
Raga, dan petugas P3K);
10 1. Mempersiapkan pelayanan 33.
kebidanan;
2. Melaksanakan anamnesa
klien/pasien pada kasus
patologis kegawatdaruratan
kebidanan;
3. Melaksanakan pemeriksaan
fisik klien/pasien pada
kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
4. Membuat diagnosa
kebidanan sesuai hasil
pengkajian pada pada
kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
5. Melakukan kolaborasi
dengan tim kesehatan lain
pada kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
6. Melaksanakan rencana
operasional asuhan
kebidanan pada kasus
patologis
 kegawatdaruratan
kebidanan;
7. Melakukan persiapan
pelayanan asuhan
kebidanan pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
8. Mempersiapkan Alat dan
obat pada kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
9. Melaksanakan asuhan
kebidanan pada
klien/pasien pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
10. Melakukan konseling pada
klien/pasien pada kasus
fisiologis bermasalah;
11. Melakukan konseling pada
klien/pasien pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
12. Melakukan rujukan
klien/pasien pada kasus
fisiologis;
13. Melakukan rujukan
klien/pasien pada kasus
patologis;
14. Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan
klien/pasien kasus
fisiologis bermasalah;
15. Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan
klien/pasien kasus
patologis kegawatdaruratan
kebidanan;
16. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
pasien kasus fisiologis
bermasalah;
17. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
pasien kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
18. Melaksanakan tugas
sebagai pengelola di
puskesmas, koordinator
Administrasi Kesehatan Ibu
dan Anak;
19. Melaksanakan tugas jaga
sepi pasien;
20. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat :
Membuat laporan asuhan
individu pada keluarga/
masyarakat/kelompok;
21. Menyajikan cakupan/hasil
kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat
Kecamatan;
 22. Menyajikan cakupan/hasil
kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat
Kabupaten;
23. Melakukan pembinaan
pada kader
kesehatan,dukun beranak,
keluarga risti kesehatan,
kelompok kesehatan
masyarakat;
24. Melaksanakan
Pemerriksaan
Laboratorium,Pemeriksaan
Urine;
25. Melaksanakan
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah;
26. Membuat Rencana asuhan
kebidanan pada kasus
normal;
27. Melaksanakan Asuhan
kebidanan (KB/ Masa
Interval) mamasang AKBK;
28. Melaksanakan Asuhan
kebidanan (KB/ Masa
Interval) melepas AKBK;
29. Melaksanakan Asuhan
kebidanan (Pra nikah)
memberikan suntikan
kekebaan/ Imunisasi;
30. Menegakan diagnosa
kebidanan sesuai dengan
hasil pengkajian pada
kasus normal;
31. Mengikuti seminar /
lokakarya sebagai, peserta;
32. Menjadi anggota organisasi
profesi, sebagai pengurus;

11 1. Membuat rencana kegiatan 18.

kefarmasian;
2. Menelaah dan mengkaji
data-data;
3. Menentukan jenis
perbekalan farmasi;
4. Menyusun rencana
kebutuhan perbekalan
farmasi;
5. Memeriksa perbekalan
farmasi sesuai dengan
spesifikasi yang telah
ditentukan tiap kali
penerimaan obat;
6. Mengelompokkan
perbekalan farmasi
berdasarkan bentuk
sediaan, kelas terapi, dan
kondisi penyimpanan;
7. Menerima dan mengkaji
permintaan perbekalan
farmasi;
8. Menyusun laporan-laporan
dalam pengelolaan
perbekalan farmasi
 9. Mengkaji resep dimulai dari
seleksi administrasi,farmasi
dan klinis;
10. Meracik obat;
11. Memeriksa perbekalan
farmasi sebelum diserahkan
ke pasien;
12. Menyerahkan perbekalan
farmasi kepada pasien
disertai dengan pemberian
informasi pasif;
13. Menyiapkan dan
memberikan pelayanan
informasi obat;
14. Memberikan konseling atas
keluhan -keluhan pasien
yang berkenaan dengan
penggunaan obat;
15. Melakukan konsultasi
dengan tenaga medis atau
paramedis tentang asuhan
kefarmasian;
16. Membimbing siswa praktek
Farmasi di Puskesmas;
17. Melakukan penyuluhan
dibidang
kefarmasian/kesehatan;
12 1. Mempersiapkan pelayanan 33.
kebidanan;
2. Melaksanakan anamnesa
klien/pasien pada kasus
patologis kegawatdaruratan
kebidanan;
3. Melaksanakan pemeriksaan
fisik klien/pasien pada
kasus patologis kegawat
daruratan kebidanan;
4. Membuat diagnosa
kebidanan sesuai hasil
pengkajian pada pada
kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
5. Melakukan kolaborasi
dengan tim kesehatan lain
pada kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
6. Melaksanakan rencana
operasional asuhan
kebidanan pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
7. Melakukan persiapan
pelayanan asuhan
kebidanan pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
8. Mempersiapkan alat dan
obat pada kasus patologis;
kegawatdaruratan
kebidanan
9. Melaksanakan asuhan
kebidanan pada
 klien/pasien pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
10. Melakukan konseling pada
klien/pasien pada kasus
fisiologis bermasalah;
11. Melakukan konseling pada
klien/pasien pada kasus
patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
12. Melakukan rujukan
klien/pasien pada kasus
fisiologis;
13. Melakukan rujukan
klien/pasien pada kasus
patologis;
14. Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan
klien/pasien kasus
fisiologis bermasalah;
15. Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan
klien/pasien kasus
patologis kegawatdaruratan
kebidanan;
16. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
pasien kasus fisiologis
bermasalah;
17. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
pasien kasus patologis
kegawatdaruratan
kebidanan;
18. Melaksanakan tugas
sebagai pengelola di
puskesmas, koordinator
Bidan Desa;
19. Melaksanakan tugas jaga
sepi pasien;
20. Melaksanakan pelyanan
kesehatan masyarakat :
Membuat laporan asuhan
individu pada keluarga /
masyarakat / kelompok;
21. Menyajikan cakupan/hasil
kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat desa /
kecamatan;
22. Menyajikan cakupan/hasil
kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat
Kabupaten ;
23. Melakukan pembinaan
pada kader kesehatan,
dukun beranak, keluarga
risti kesehatan, kelompok
kesehatan masyarakat;
24. Melaksanakan
Pemeriksaan Laboratorium,
pemeriksaa urine;
25. Melaksanakan
Pemeriksaan Laboratorium,
pemeriksaan darah;
 26. Membuat rencana asuhan
kebidanan pada kasus
normal;
27. Melaksanakan asuhan
kebidanan (KB / Masa
Interval) memasang AKBK;
28. Melaksanakan asuhan
kebidanan (KB / Masa
Interval) melepas AKBK;
29. Melaksanakan asuhan
kebidanan (pra nikah)
memberikan suntikan
kekebalan / imunisasi;
30. Menegakan diagnosa
kebidanan sesuai dengan
hasil pengkajian pada
kasus normal;
31. Mengikuti seminar /
lokakarya sebagai, peserta;
32. Menjadi anggota organisasi
profesi, sebagai anggota;
13 1. Melaksanakan pengkajian 15.
keperawatan berupa
pengkajian dasar pada:
(individu, keluarga dan
kelompok);
2. Melaksanakan analisis data
untuk merumuskan
diagnosa keperawatan,
analisis sederhana pada (
individu dan keluarga)’
3. Merencanakan tindakan
keperawatan sederhana
pada (individu dan
keluarga)’
4. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar;
5. Tindakan keperawatan
dasar:
a. Katagori I
b. Katagori II
c. Katagori III
6. Tindakan keperawatan
kompleks:
a. Katagori I
b. Katagori II
7. Melakukan Penyuluhan :
a. Melakukan penyuluhan
kepada individu;
b. Melakukan penyuluhan
kepada keluarga;
c. Melaksanakan
penyuluhan kepada
kelompok
8. Melaksanakan tugas
limpah;
9. Melaksanakan evaluasi
keperawatan sederhana
pada ( individu dan
keluarga);
10. Menerima konsultasi
evaluasi keperawatan
secara sederhana pada :
Individu;
11. Membantu dalam kegiatan
kesehatan ( PMI, Olah
Raga, dan petugas P3K);
 12. Mengikuti seminar /
lokakarya dalam bidang
keperawatan / kesehatan
sebagai peserta;
13. Menjadi anggota aktif
organisasi profesi;
14. Menjadi pembimbing dalam
bidang Keperawatan calon
S1 keperawatan;
14 1. Melaksanakan pengkajian 57.
kepada klien ( anamnesa )
pra nikah;
2. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
remaja putri;
3. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
Ibu bayi dan balita sakit;
4. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
ibu dengan PMS;
5. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) pra nikah;
6. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) remaja putri;
7. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) bayi dan balita sakit;
8. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) ibu dengan PMS;
9. Melaksanakan pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaan
urine;
10. Melaksanakan pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaan
darah;
11. Menegakan diagnosa
kebidanan sesuai dengan
hasil pengkajian pada
kasus normal;
12. Membuat rencana asuhan
kebidanan pada kasus
normal;
13. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan pra
nikah;
14. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan bayi
dan balita sakit;
15. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan ibu
dengan PMS;
16. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan
remaja putri;
17. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan pra
nikah;
18. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan bayi
dan balita sakit;
19. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan
penambahan cairan;
20. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan bayi
lahir dengan asphiksi;
21. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan
remaja putri
22. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( pra nikah )
memberikan; suntikan
kekebalan / imunisasi
23. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu bersalin
tidak normal ) menolong
persalinan pada letak
sungsang;
24. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu bersalin
tidak normal ) menolong
persalinan pada gemeli;
25. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu bersalin
tidak normal ) memberikan
infus;
26. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu bersalin
tidak normal ) memberikan
utero tonica;;
27. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu bersalin
tidak normal ) memberikan
anti biotica;
28. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas tidak
normal ) pembengkakan
payudara;
29. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas tidak
normal ) pemberian anti
biotica;
30. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas tidak
normal ) pemberian
roboransia;
31. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir
tidak normal ) observasi;
32. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir
tidak normal ) perawatan
tali pusat;
33. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir
tidak normal ) resusitasi
pada bayi asphixia;
34. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir
tidak normal ) perawatan
hipotermi;
35. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi dan balita
sakit ) penanggulangan
diare;
36. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi dan balita
sakit ) melaksanakan
pengobatan tindak lanjut
Puskesmas;
 37. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval ) memasang AKBK;
38. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval ) melepas AKBK;
39. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval ) memberikan
asuhan efek samping alat
kontrasepsi;
40. Melaksanakan asuhan
kebidanan, penyakit
menular seksual;
41. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( gangguan alat
reproduksi ) memberikan
obat;
42. Melaksanakan KIE pada :
pra nikah;
43. Melaksanakan KIE pada :
remaja putri;
44. Melaksanakan KIE pada :
ibu dengan penyakit
menular seksual;
45. Melaksanakan rujukan, bayi
baru lahir tidak normal;
46. Melaksanakan rujukan, bayi
dan balita sakit;
47. Melaksanakan rujukan, KB /
masa interval;
48. Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan pada
kasus normal
49. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan pra
nikah;
50. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
remaja putri;
51. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
bayi dan balita sakit;
52. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan ibu
dengan penyakit menular
seksual;
53. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
membina posyandu;
54. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
membina dasa wisma;
55. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
membina kader KPKIA;
56. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
membina kader PPKBD;
15 1. Menyusun rencana tahunan 21.
tingkat Puskesmas
2. Menyusun rencana bulanan
tingkat Puskesmas
3. Menyusun instrumen
pengumpulan data primer
 untuk pengamatan
kesehatan lingkungan
4. Melakukan kajian data
secara deskriptif (
sederhana ) hasil
pengamatan kesehatan
lingkungan
5. Melakukan penyebarluasan
data hasil pengamatan
kesehatan lingkungan
6. Melakukan pemeriksaan
objek kelompok II secara
konvensional untuk
pemeriksaan kualitas
kesehatan lingkungan
7. Mengambil sampel objek
kelompok II secara
konvensional untuk
pemeriksaan kualitas
kesehatan lingkungan
8. Menentukan diagnosa dan
treatment intervensi obyek
kelompok I tingkat lanjut
secara sederhana untuk
tindak lanjut pengawasan
kesehatan lingkungan
9. Menentukan diagnosa dan
treatment intervensi obyek
kelompok II secara
konvensional untuk tindak
lanjut pengawasan
kesehatan lingkungan
10. Menentukan diagnosa dan
treatment intervensi obyek
kelompok II tingkat lanjut
secara sederhana untuk
tindak lanjut pengawasan
kesehatan lingkungan
11. Konsultasi kesehatan
lingkungan obyek kelompok
I tingkat lanjut secara lokal
untuk tindak lanjut
pengawasan kesehatan
lingkungan
12. Konsultasi kesehatan
lingkungan obyek kelompok
II tingkat awal secara lokal
untuk tindak lanjut
pengawasan kesehatan
lingkungan
13. Konsultasi kesehatan
lingkungan obyek kelompok
II tingkat lanjut secara lokal
untuk tindak lanjut
pengawasan kesehatan
lingkungan
14. Melakukan kunjungan /
bimtek ke objek kelompok I
tingkat lokal
15. Melakukan kunjungan /
bimtek ke objek kelompok II
tingkat lokal
16. Melakukan pemberdayaan
masyarakat secara individu
tingkat umum
17. Melakukan pemberdayaan
masyarakat secara
 kelompok tingkat umum

18. Membuat laporan hasil

pemberdayaan masyarakat
dalam meningkatkan
kualitas kesehatan
lingkungan
19. Melatih kader dalam rangka
menggerakkan
pemberdayaan masyarakat

20. Membina kader dalam

rangka menggerakkan
pemberdayaan masyarakat

16 1. Menyusun rencana 25.

penyuluhan pelayanan
asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia >
15 tahun ;
2. Menyusun materi
penyuluhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok
usia > 15 tahun /
masyarakat;
3. Membuat alat peraga
penyuluhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok
usia > 15 tahun /
masyarakat;
4. Melakukan pembuatan
brosur dan leaflet
pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut
pada kelompok usia > 15
tahun / masyarakat;
5. Melakukan persiapan dan
perencanaan demonstrasi
pelayanan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok
usia > 15 tahun /
masyarakat;
6. Melaksanakan penyuluhan
pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut
pada kelompok usia > 15
tahun / masyarakat;
7. Melakukan pemeriksaan
OHIS pada kelompok usia >
15 tahun / masyarakat;

8. Melakukan pemeriksaan
Calculus Index pada
kelompok usia > 15 tahun /
masyarakat;
9. Melakukan pemeriksaan
CPITN pada masyarakat;

10. Melakukan pemeriksaan

DMF-T;
11. Melakukan demontrasi sikat
gigi massal/bersama pada
kelompok usia > 15 tahun /
masyarakat;
12. Melakukan pit dan fissure
sealant pada kelompok usia
 > 15 tahun / masyarakat;

13. Melakukan scaling supra

gingiva pada kelompok usia
> 15 tahun / masyarakat;

14. Melakukan penambalan

sementara pada kelompok
usia > 15 tahun /
masyarakat ;
15. Melakukan penambalan
dengan dengan metode
ART / amalgam / sewarna
gigi;
16. Melakukan pencabutan gigi
sulung goyang derajat 1;

17. Menerima konsultasi dari

pasien / masyarakat
tentang pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut;
18. Menerima konsultasi
dengan / dari tenaga
kesehatan lainnya tentang
pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut;

19. Mengadakan konsultasi

dengan / dari tenaga
kesehatan lainnya tentang
pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut;

20. Melakukan komunikasi

therapeutik pada kelompok
usia > 15 tahun /
masyarakat;
21. Melakukan demonstrasi
kegiatan pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut;

22. Melakukan tugas sebagai

asisten pelayanan medik
gigi dan mulut dasar
khusus;
23. Melakukan tugas limpah
berupa : penambalan gigi 2
bidang atau lebih dengan
amalgam maupun tambalan
sewarna gigi;
24. Melakukan tugas limpah
berupa : pencabutan gigi
permanen akar tunggal
dengan infiltrasi anesthesi;

17 1. Melaksanakan pengkajian 10.

keperawatan berupa
pengkajian dasar pada:
keluarga ;
2. Melaksanakan analisis data
untuk merumuskan
diagnosa keperawatan,
analisis sederhana pada :
Individu ;
3. Merencanakan tindakan
keperawatan sederhana
pada : Individu ;
 4. Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar
a. Katagori I
b. Katagori II
c. Katagori III
5. Melakukan penyuluhan
kepada : keluarga;
6. Membimbing kader di
lapangan;
7. Melaksanakan tugas
limpah;
8. Melaksanakan evaluasi
keperawatan sederhana
pada : Individu;
9. Membantu dalam kegiatan
kesehatan ( PMI, Olah
Raga, dan petugas P3K );

18 1. Melaksanakan pengkajian 59.

kepada klien ( anamnesa )
ibu hamil normal
2. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
ibu nifas normal
3. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
Ibu bayi dan balita
4. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
KB / masa interval
5. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) ibu hamil normal
6. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) persalinan normal
7. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) ibu nifas normal
8. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) KB / masa interval
9. Melakukan pengambilan /
penyediaan bahan
laboratorium, darah
10. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan Ibu
hamil normal
11. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan
persalinan normal
12. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan bayi
baru lahir
13. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan bayi
dan balita
14. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan Ibu
hamil normal
15. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan
persalinan normal
16. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
memberikan suntikan
kekebalan / imunisasi
17. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
memberikan roboransia
(sesuai kebutuhan )
18. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
mengajarkan senam hamil
19. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) pemeriksaan
per vaginam
20. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Melakukan
kateterisasi
21. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Memantau
kemajuan persalinan
22. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Melakukan
amniotomi
23. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Melakukan
episiotomi dan menjahit
perineum
24. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala II
25. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala III
26. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala IV
27. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Puerperlum
28. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Perawatan
payudara
29. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Bimbingan
menyusui
30. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Obsevasi
31. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Membersihkan jalan nafas
32. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Mencegah hypothermia
33. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Memotong dan mengikat
tali pusat
34. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Melakukan kontak dini
35. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Memberi identitas
36. Melaksanakan asuhan
kebidanan bayi dan balita
37. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval ) Memberikan
suntikan
38. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval ) Memberikan alat
kontrasepsi sederhana
39. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval ) Memberikan tablet
40. Melaksanakan KIE pada :
Ibu hamil normal
41. Melaksanakan KIE pada :
Persalinan normal
42. Melaksanakan KIE pada :
Ibu bayi dan balita
43. Melaksanakan KIE pada :
KB / masa interval
44. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan Ibu
hamil
45. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
Persalinan normal
46. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan Ibu
nifas normal
47. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
Bayi baru lahir
48. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan KB
/ masa interval
49. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian individu pada
keluarga
50. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian masyarakat /
wilayah
51. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian keluarga
52. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Menentukan masalah
53. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat laporan
pengkajian
54. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat peta wilayah
55. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat peta masalah
56. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat kohort / kartu
masalah
 57. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat program asuhan
58. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Melaksanakan kunjungan
keluarga, kunjungan P4K,
Resti, Gibur
19 1. Melaksanakan pengkajian 59.
kepada klien ( anamnesa )
ibu hamil normal
2. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
ibu nifas normal
3. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
Ibu bayi dan balita
4. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
KB / masa interval
5. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) ibu hamil normal
6. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) persalinan normal

7. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) ibu nifas normal
8. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) KB / masa interval

9. Melakukan pengambilan /
penyediaan bahan
laboratorium, darah
10. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan Ibu
hamil normal
11. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan
persalinan normal
12. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan bayi
baru lahir
13. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan bayi
dan balita
14. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan Ibu
hamil normal
15. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan
persalinan normal
16. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
memberikan suntikan
kekebalan / imunisasi
17. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
memberikan roboransia
(sesuai kebutuhan )
18. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
 mengajarkan senam hamil

19. Melaksanakan asuhan

kebidanan ( persalinan
normal kala I ) pemeriksaan
per vaginam
20. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Melakukan
kateterisasi
21. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Memantau
kemajuan persalinan
22. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Melakukan
amniotomi
23. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Melakukan
episiotomi dan menjahit
perineum
24. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala II
25. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala III
26. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala IV
27. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Puerperlum
28. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Perawatan
payudara
29. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Bimbingan
menyusui
30. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Obsevasi
31. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Membersihkan jalan nafas

32. Melaksanakan asuhan

kebidanan ( bayi baru lahir )
Mencegah hypothermia

33. Melaksanakan asuhan

kebidanan ( bayi baru lahir )
Memotong dan mengikat
tali pusat
34. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Melakukan kontak dini
35. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Memberi identitas
36. Melaksanakan asuhan
kebidanan bayi dan balita

37. Melaksanakan asuhan

kebidanan ( KB / masa
interval ) Memberikan
suntikan
38. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval ) Memberikan alat
kontrasepsi sederhana

39. Melaksanakan asuhan

kebidanan ( KB / masa
interval ) Memberikan tablet

40. Melaksanakan KIE pada :

Ibu hamil normal
41. Melaksanakan KIE pada :
Persalinan normal
42. Melaksanakan KIE pada :
Ibu bayi dan balita
43. Melaksanakan KIE pada :
KB / masa interval
44. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan Ibu
hamil
45. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
Persalinan normal
46. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan Ibu
nifas normal
47. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
Bayi baru lahir
48. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan KB
/ masa interval
49. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian individu pada
keluarga
50. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian masyarakat /
wilayah
51. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian keluarga
52. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Menentukan masalah
53. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat laporan
pengkajian
54. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat peta wilayah
55. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat peta masalah

56. Melaksanakan pelayanan

kesehatan masyarakat,
 Membuat kohort / kartu
masalah
57. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat program asuhan

58. Melaksanakan pelayanan

kesehatan masyarakat,
Melaksanakan kunjungan
keluarga, kunjungan P4K,
Resti, Gibur
20 1. Mengelola daftar kehadiran 17.
dan apel karyawan
2. Merekap dan membuat
laporan bulanan absen
3. Mengelola surat masuk dan
pengarsipan
4. Mengelola surat keluar dan
pengarsipan
5. Mengkoordinir dan
melaporkan daftar keluarga
( DK ) tahunan ke Dinas
Kesehatan Kabupaten
Cilacap
6. Menginventarisir ATK untuk
administrasi kantor
mendistribusikan
7. Mengelola kendali ijin tidak
masuk kerja dan kendali
keluar
8. Mengkoordinir laporan
pajak
9. Membuat laporan DUK dan
melaporkan ke Dinkes Kab.
Cilacap dan BKD Kab.
Cilacap
10. Membuat laporan daftar
nominatif dan melaporkan
ke Dinkes Kab. Cilacap
11. Administrasi buku
penjagaan kenaikan
pangkat dan golongan dan
kenaikan gaji berkala
12. Membuat Surat Tugas dan
SPPD Dinas Luar
13. Membuat Surat Tugas
tahunan karyawan
14. Mengelola administrasi
tamsil dan melaporkan ke
Dinkes Kab. Cilacap
15. Pelaporan / administrasi KB
16. Membantu pelayanan
kamar obat
21 1. Melaksanakan pengkajian 68.
kepada klien ( anamnesa )
ibu hamil normal;
2. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
ibu nifas normal;
3. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
Ibu bayi dan balita;
4. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
KB / masa interval;
5. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) ibu hamil normal;
6. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) persalinan normal;
7. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) ibu nifas normal ;
8. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) KB / masa interval;
9. Melakukan pengambilan /
penyediaan bahan
laboratorium, darah;
10. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan Ibu
hamil normal;
11. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan
persalinan normal;
12. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan bayi
baru lahir;
13. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan bayi
dan balita;
14. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan Ibu
hamil normal;
15. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan
persalinan normal;
16. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
memberikan suntikan
kekebalan / imunisasi;
17. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
memberikan roboransia
(sesuai kebutuhan);
18. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
mengajarkan senam hamil;
19. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) pemeriksaan
per vaginam;
20. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I);
21. Melakukan kateterisasi;
22. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I );
23. Memantau kemajuan
persalinan;
24. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I );
25. Melakukan amniotomi;
26. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I );
27. Melakukan episiotomi dan
menjahit perineum;
28. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala II;
29. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala III;
30. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala IV;
31. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Puerperlum;
32. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Perawatan
payudara;
33. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Bimbingan
menyusui;
34. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Obsevasi;
35. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Membersihkan jalan nafas;
36. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Mencegah hypothermia;
37. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Memotong dan mengikat
tali pusat;
38. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Melakukan kontak dini;
39. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Memberi identitas;
40. Melaksanakan asuhan
kebidanan bayi dan balita;
41. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval );
42. Memberikan suntikan;
43. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval );
44. Memberikan alat
kontrasepsi sederhana;
45. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval );
46. Memberikan tablet;
47. Melaksanakan KIE pada :
Ibu hamil normal;
48. Melaksanakan KIE pada :
Persalinan normal;
49. Melaksanakan KIE pada :
Ibu bayi dan balita;
50. Melaksanakan KIE pada :
KB / masa interval;
 51. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan Ibu
hamil;
52. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
Persalinan normal;
53. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan Ibu
nifas normal;
54. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
Bayi baru lahir;
55. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan KB
/ masa interval;
56. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian individu pada
keluarga;
57. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian masyarakat /
wilayah;
58. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian keluarga;
59. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat;
60. Menentukan masalah;
61. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat laporan
pengkajian;
62. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat peta wilayah;
63. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat peta masalah;
64. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat kohort / kartu
masalah;
65. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat program asuhan;
66. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat;
67. Melaksanakan kunjungan
keluarga, kunjungan P4K,
Resti, Gibur.
22 1. Melaksanakan pengkajian 68.
kepada klien ( anamnesa )
ibu hamil normal;
2. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
ibu nifas normal;
3. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
Ibu bayi dan balita;
4. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( anamnesa )
KB / masa interval;
5. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) ibu hamil normal;
6. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) persalinan normal;
7. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) ibu nifas normal ;
8. Melaksanakan pengkajian
kepada klien ( pemeriksaan
fisik ) KB / masa interval;
9. Melakukan pengambilan /
penyediaan bahan
laboratorium, darah;
10. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan Ibu
hamil normal;
11. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan
persalinan normal;
12. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan bayi
baru lahir;
13. Melaksanakan persiapan
alat untuk pelayanan bayi
dan balita;
14. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan Ibu
hamil normal;
15. Melaksanakan persiapan
obat untuk pelayanan
persalinan normal;
16. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
memberikan suntikan
kekebalan / imunisasi;
17. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
memberikan roboransia
(sesuai kebutuhan );
18. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu hamil )
mengajarkan senam hamil;
19. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) pemeriksaan
per vaginam;
20. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I );
21. Melakukan kateterisasi;
22. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I );
23. Memantau kemajuan
persalinan;
24. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I );
25. Melakukan amniotomi;
26. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I );
27. Melakukan episiotomi dan
menjahit perineum;
28. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala II;
29. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala III;
30. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( persalinan
normal kala I ) Asuhan
kebidanan kala IV;
31. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Puerperlum ;
32. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Perawatan
payudara;
33. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( ibu nifas
normal ) Bimbingan
menyusui;
34. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Obsevasi;
35. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Membersihkan jalan nafas;
36. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Mencegah hypothermia;
37. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Memotong dan mengikat
tali pusat;
38. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Melakukan kontak dini;
39. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( bayi baru lahir )
Memberi identitas;
40. Melaksanakan asuhan
kebidanan bayi dan balita;
41. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval );
42. Memberikan suntikan;
43. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval );
44. Memberikan alat
kontrasepsi sederhana;
45. Melaksanakan asuhan
kebidanan ( KB / masa
interval );
46. Memberikan tablet;
47. Melaksanakan KIE pada :
Ibu hamil normal;
48. Melaksanakan KIE pada :
Persalinan normal;
49. Melaksanakan KIE pada :
Ibu bayi dan balita;
50. Melaksanakan KIE pada :
KB / masa interval;
51. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan Ibu
hamil;
52. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
Persalinan normal;
 53. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan Ibu
nifas normal;
54. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan
Bayi baru lahir;
55. Melakukan dokumentasi
pada asuhan kebidanan KB
/ masa interval;
56. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian individu pada
keluarga;
57. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian masyarakat /
wilayah;
58. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Pengkajian keluarga;
59. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat;
60. Menentukan masalah;
61. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat laporan
pengkajian;
62. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat peta wilayah;
63. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat peta masalah;
64. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat kohort / kartu
masalah;
65. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat,
Membuat program asuhan;
66. Melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat;
67. Melaksanakan kunjungan
keluarga, kunjungan P4K,
Resti, Gibur.
23 a. b.

24 Dokter 1. Melakukan pelayanan 15.

Umum medik umum rawat jalan
tingkat pertama;
2. Melakukan tindakan darurat
medik (P3K) tingkat sedang
3. Melakukan pemulihan fisik
tingkat sedang;
4. Melakukan pemeliharaan
kesehatan ibu;
5. Melakukan pemeliharaan
kesehatan anak;
6. Melakukan penyuluhan
medik;
7. Membuat catatan medik
rawat jalan;
8. Melayani konsultasi keluar

9. Melayani atau menerima

konsultasi dari dalam;
10. Menguji kesehatan individu;
 11. Menjadi tim penguji
kesehatan;
12. Supervisi bidang kesehatan
( bias );
13. Mengikuti seminar sebagai
peserta;
14. Menjadi anggota organisasi
profesi dokter
25 Dokter 1. Melakukan pelayanan 15.
Umum medik umum rawat jalan
tingkat pertama;
2. Melakukan tindakan darurat
medik (P3K) tingkat
sedang;
3. Melakukan pemulihan fisik
tingkat sedang;
4. Melakukan pemeliharaan
kesehatan ibu;
5. Melakukan pemeliharaan
kesehatan anak;
6. Melakukan penyuluhan
medik;
7. Membuat catatan medik
rawat jalan;
8. Melayani konsultasi keluar;
9. Melayani atau menerima
konsultasi dari dalam;
10. Menguji kesehatan individu;
11. Menjadi tim penguji
kesehatan;
12. Supervisi bidang kesehatan
( bias );
13. Mengikuti seminar sebagai
peserta;
14. Menjadi anggota organisasi
profesi dokter
26 Dokter Gigi 1. 2.

27 Administrasi 1. Melakukan Wawancara 13.

Rekam untuk mengisi identitas
Medis Pribadi Data Sosial Pasien
Rawat Jalan
2. Menyiapkan Rekam Medis
Rawat Jalan Serta Meminta
Rekam Medis Rawat Jalan
ke Petugas Rekam Medis
Bagian Penyimpanan
3. Mengisi Buku Register
Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan
4. Membuat dan
Memutakhirkan Kartu Index
Utama Pasien (KIUP)
Rawat Jalan
5. Mengumpulkan Data Untuk
Penyusunan Laporan
Cakupan Pelayanan Pada
Sarana Pelayanan
Kesehatan.
6. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Jalan dan Menjaga
Agar Penyimpanan Rekam
Medis Aman, Rahasia,
Tidak Dapat Diakses Oleh
Orang Yang Tidak
Berkepentingan.
 7. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Jalan Inaktif Yang
Bernilai Guna Dengan
Media Tertentu
8. Menseleksi Rekam Medis
Yang Akan Disusutkan
9. Mendistribusikan Rekam
Medis ke Unit Terkait
10. Memvalidasi Kebenaran
Data Kelengkapan
Pengisian Identitas Pribadi
Data Sosial Pasien Rawat
Jalan Serta Membuatkan
Kartu Pasien
11. Membuat dan
Memutakhirkan Index
Utama Pasien (IUP) Rawat
Jalan
12. Merekapitulasi Data Untuk
Penyusunan Laporan
Cakupan Pelayanan Pada
Sarana Pelayanan
Kesehatan
28 Administrasi 1. Melaksanakan pencatatan 10.
Obat pengeluaran obat semua
pasien per hari
2. Merekapitulasi pengeluaran
harian semua obat selama
sebulan
3. Melaksanakan pencatatan
penerimaan obat di buku
penerimaan
4. Melaksanakan pencatatan
keluar masuknya obat di
kartu stok ( obat masuk dari
Dinas Kabupaten Cilacap
dikeluarkan untuk
didistribusikan ke sub unit
pelayanan )
5. Membantu meracik obat -
obatan dalam pelayanan
farmasi
6. Melaksanakan pencatatan
pengeluaran obat ARU
7. Memeriksa Expired Date
obat secara periodik
8. Mencatat pengeluaran obat
di buku pengeluaran obat
9. Mencatat resep narkotika
atau psikotropika di buku
pencatatan narkotika dan
psikotropika
29 Administrasi 1. Mengelola Daftar Kehadiran 9.
Kepegawaia dan Apel Karyawan
n 2. Merekap dan Membuat
Laporan Bulanan Absen

3. Mengelola Kendali Izin

Tidak Masuk Kerja, Kendali
Izin Keluar dan Cuti
Karyawan
4. Membuat Surat Tugas
Tahunan Karyawan
5. Mengkoordinir Simpeg
Online
 6. Pengarsipan Administrasi
Kepegawaian
7. Melakukan tugas - tugas
lain yang berhubungan
dengan urusan
kepegawaian
8. Mengkoordinir Penyusunan
ABK Karyawan
30 Administrasi 1. Melakukan Wawancara 13.
Rekam untuk mengisi identitas
Medis Pribadi Data Sosial Pasien
Rawat Jalan
2. Menyiapkan Rekam Medis
Rawat Jalan Serta Meminta
Rekam Medis Rawat Jalan
ke Petugas Rekam Medis
Bagian Penyimpanan
3. Mengisi Buku Register
Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan
4. Membuat dan
Memutakhirkan Kartu Index
Utama Pasien (KIUP)
Rawat Jalan
5. Mengumpulkan Data Untuk
Penyusunan Laporan
Cakupan Pelayanan Pada
Sarana Pelayanan
Kesehatan.
6. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Jalan dan Menjaga
Agar Penyimpanan Rekam
Medis Aman, Rahasia,
Tidak Dapat Diakses Oleh
Orang Yang Tidak
Berkepentingan.
7. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Jalan Inaktif Yang
Bernilai Guna Dengan
Media Tertentu
8. Menseleksi Rekam Medis
Yang Akan Disusutkan
9. Mendistribusikan Rekam
Medis ke Unit Terkait
10. Memvalidasi Kebenaran
Data Kelengkapan
Pengisian Identitas Pribadi
Data Sosial Pasien Rawat
Jalan Serta Membuatkan
Kartu Pasien
11. Membuat dan
Memutakhirkan Index
Utama Pasien (IUP) Rawat
Jalan
12. Merekapitulasi Data Untuk
Penyusunan Laporan
Cakupan Pelayanan Pada
Sarana Pelayanan
Kesehatan
31 Promotor 1. Melaksanakan Rencana 10.
Kesehatan Kegiatan Tahunan / Lima
Tahunan
2. Melaksanakan Upaya
Promosi Kesehatan
3. Mendistribusikan Media
Promosi Kesehatan
 4. Membuat Alat bantu / Alat
Peraga / Media Komunikasi
Guna Memudahkan
Petugas Kesehatan Dalam
Melaksanaan
Pemberdayaan
5. Melaksanakan Bina
Suasana, Baik Secara
Mandiri / Melalui Kemitraan
Dengan Pihak - Pihak Lain
6. Menyiapkan Bahan
Advokasi Dalam Rangka
Kemitraan Bina Suasana
dan Dalam Mengupayakan
Dukungan Dari Pembuat
Kebijakan dan Pihak - Pihak
Lain (Sasaran Tersier)
7. Menghimpun, Megelola dan
Melaporkan Laporan
Promkes Puskesmas
8. Melaksanakan Kegiatan
Siaran Radio Dalam
Rangka Penyebarluasan
Informasi Kesehatan
9. Melaporkan Pelaksanaan
Tugas Secara Tertulis
Kepada Penanggung
Jawab Program.
32 Administrasi 1. Melakukan Wawancara 13.
Rekam untuk mengisi identitas
Medis Pribadi Data Sosial Pasien
Rawat Jalan
2. Menyiapkan Rekam Medis
Rawat Jalan Serta Meminta
Rekam Medis Rawat Jalan
ke Petugas Rekam Medis
Bagian Penyimpanan
3. Mengisi Buku Register
Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan
4. Membuat dan
Memutakhirkan Kartu Index
Utama Pasien (KIUP)
Rawat Jalan
5. Mengumpulkan Data Untuk
Penyusunan Laporan
Cakupan Pelayanan Pada
Sarana Pelayanan
Kesehatan.
6. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Jalan dan Menjaga
Agar Penyimpanan Rekam
Medis Aman, Rahasia,
Tidak Dapat Diakses Oleh
Orang Yang Tidak
Berkepentingan.
7. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Jalan Inaktif Yang
Bernilai Guna Dengan
Media Tertentu
8. Menseleksi Rekam Medis
Yang Akan Disusutkan
9. Mendistribusikan Rekam
Medis ke Unit Terkait
10. Memvalidasi Kebenaran
Data Kelengkapan
 Pengisian Identitas Pribadi
Data Sosial Pasien Rawat
Jalan Serta Membuatkan
Kartu Pasien
11. Membuat dan
Memutakhirkan Index
Utama Pasien (IUP) Rawat
Jalan
12. Merekapitulasi Data Untuk
Penyusunan Laporan
Cakupan Pelayanan Pada
Sarana Pelayanan
Kesehatan
33 Gizi 1. Menyusun rencana tahunan 31.
2. Menyusun rencana bulanan
3. Menyusun rencana harian
4. Menyusun Juklak/Juknis
5. Menyususn standar gizi,
makanan, dietetik
6. Menyusun instrument
pengamatan keadaan gizi,
makanan dan dietetik
7. Mengumpulkan data untuk
pengamatan masalah
dibidang gizi, makanan dan
dietetik
8. Mengolah data pengamatan
masalah dibidang gizi,
makanan dan dietetik
9. Menyiapkan bahan materi
pelatihan gizi, makanan dan
dietetik untuk petugas gizi
pada kelompok sasaran
tertentu
10. Mengumpulkan data anak
balita, bumil dan butoki
untuk pemberian makanan
tambahan penyuluhan dan
pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
11. Mengumpulkan data dasar
calon kader gizi bagi
keperluan
12. Melakukan pesiapan
pertemuan pertemuan lintas
program dan lintas sektor
13. Melakukan pelatihan bagi
pelaksanaan pelayanan
gizi, makanan dan dietetik
14. Menyusun kebutuhan
bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana
pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
15. Menyediakan bahan,
materi, pangan, peralatan
dan sarana pelayanan gizi,
makanan dan dietetik
16. Menyalurkan bahan, materi,
pangan, peralatan dan
sarana bulanan sesuai
permintaan unit dan wilayah
kerja
17. Melakukan pengukuran TB,
BB, Umur di unit / wilayah
kerja (Tahunan)
18. Melakukan pengukuran TB,
BB, Umur di unit / wilayah
kerja (sesuai kebutuhan)
19. Melakukan pengukuran TB,
BB, Umur di unit / wilayah
kerja secara tahunan (TB,
ABS)
20. Menyediakan kapsul Vit A
biasa
21. Melakukan konsultasi gizi
umum yaitu GAKY, AGB,
KEP, dan KVA
22. Melakukan konsultasi gizi
khusus balita, ibu meneteki,
remaja dan usila
23. Melakukan konsultasi diet
sederhana sesuai standar
24. Memantau kegiatan
pengukuran BB, TB, Umur
di tingkat desa, sasaran,
SKDN, status gizi secara
bulanan ( posyandu )
25. Memantau kegiatan PMT,
balita / anak sekolah / bumil
sasaran, SKDN, status gizi ,
macam / jumlah PMT
26. Memantau secara triwulan
distribusi kapsul vitamin A
27. Memantau secara triwulan
jumlah kader
28. Memantau penggunaan
dana kegiatan pelayanan
gizi, makanan, dietetik
29. Mengevaluasi hasil
kegiatan pelayanan gizi di
akhir kegiatan secara
deskriptif
30. Mengevaluasi hasil
kegiatan PMT balita