MAKALAH

ANALISIS JURNAL PICOT

Makalah ini disusun untuk melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Gawat
Darurat II
Dosen Pengajar : Nor Afni Oktavia, Ns., M.Kep

Disusun Oleh:
KELOMPOK 1
KELAS B
Linda
Lukman Arizal Almuttaqin
M. Rijanur Pratama
Magfirah
Makiah
Mega Apriani Harahap
Muhammad Hilman Fadhil
Muhammad Humaidi
Muhammad Irwannor Saputra
Muhammad Musarafi
Muhammad Safi’i
Nikmatullah Ridha

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN ALIH JENIS
BANJARMASIN, 2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT. Karena dengan rahmat dah
hidayah-Nya kelompok mampu menyelesaikan tugas Keperawatan Gawat Darurat
II dengan judul “Analisis Jurnal PICOT” Kelompok mengucapkan banyak
terimakasih kepada rekan – rekan yang berperan membantu dalam
terselesaikannya makalah ini. Tak lupa pula kelompok mengucapkan terimakasih
kepada dosen pengajar Ibu Nor Afni Oktavia, Ns., M.Kep. Kelompok menyadari
makalah ini masih banyak memerlukan masukan. Oleh karena ini penulis
menerima masukan dan saran dari para pembaca makalah ini. Akhir kata penulis
mengucapkan terimakasih semoga mekalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Banjarmasin, November 2018

Penyusun
 ANALISA JURNAL

THE IMPACT OF A VENTILATOR ON PREVENTING VENTILATOR-

ASSOCIATED PNEUMONIA: A MULTICENTER STUDY

A. Problem/Patient
Problem:
Jurnal ini membahas tentang Ventilato-Associated Pneuomonia (VAP)
dimana VAP adalah salah satu dari infeksi perawatan menurut Health care-
Associated Infections (HAI), yang menghasilkan morbiditas dan mortalitas
yang tinggi dan biaya yang besar. Pencegahan VAP telah dijadikan hal yang
penting sebagai prioritas, dan pedoman praktik klinis yang bertujuan untuk
mengurangi VAP telah tersedia selama bertahun-tahun. Namun, ada sedikit
bukti yang jelas untuk memandu pilihan intervensi yang ditujukan untuk
mengurangi kejadian VAP dan selain itu, intervensi berbeda di antara
studi.Sejak 2004, Institute for Healthcare Improvement (IHI) telah
merekomendasikan bahwa semua ICU menerapkan bundel ventilator untuk
mengurangi tingkat VAP sebagai bagian dari kampanye 5 Juta kehidupan.
IHI bundle, yang terdiri dari 4 komponen utama di atas elevasi tempat tidur,
profilaksis penyakit ulkus peptikum, profilaksis thrombosis vena dalam, dan
liburan sedasi harian yang menunjukkan efektivitas. Namun, beberapa
komponen tidak mudah dicapai di unit perawatan intensif terbatas sumber
daya ( ICU), dan strategi efektif lainnya, seperti perawatan orofaring dengan
klorheksidin, 10 hilang. Kami telah memodifikasi komponen bundel IHI dan
merekonstruksi paket VAP. Penelitian ini meneliti tingkat VAP di ICU
setelah inisiasi bundel VAP dibandingkan dengan
Tingkat VAP dalam 8 bulan sebelumnya.
 Patient:
Penelitian ini dilakukan di 6 rumah sakit universitas Korea dengan tingkat
VAP serupa. Semua rumah sakit adalah peserta dalam Korean Nosocomial
Infections Surveillance System (KONIS), dan telah dilakukan pengawasan
sebelum memulai penelitian tentang VAP. Total ada dari 196 pasien ICU
dilibatkan.

B. Intervention
Praktisi pengendalian infeksi mengevaluasi setiap pasien di setiap ICU setiap
hari untuk memeriksa kepatuhan dengan setiap komponen bundel. Kepala
elevasi tempat tidur diperiksa setiap 4 jam dan dipertimbangkan dilakukan
jika dicentang "ya" semua 6 kali. Peptikum profilaksis ulkus dianggap
dilakukan jika pemblokir H1, inhibitor pompa proton, atau sukralfat diberikan
setiap hari. Profilaksis trombosis vena dalam dianggap dilakukan jika heparin
dosis rendah, aplikasi kompresi stocking, atau kompresi pneumatik diberikan
setiap hari. Dekontaminasi oral dengan chlorhexidine 0,12% diverifikasi
setiap 8 jam dan dianggap selesai jika diperiksa "ya" semua 3 kali. CASS
dianggap dilakukan jika tabung endotrakeal khusus digunakan dan hisapan
dilakukan dengan tepat.

C. Comperative

Pada penelitian yang berjudul The Impact Of a Ventilator On Preventing

Ventilator- Associated Pneumonia: A Multicenter Study (Joong Sik Eom
et. al , 2014)

Mereka menyimpulkan sebanyak 196 pasien ICU dilibatkan yang

dilakukan di 6 Rumah Sakit universitas Korea dengan tingkat VAP serupa.
VAP terdiri atas kepala elevasi tempat tidur, profil penyakit ulkus
peptikum, profilaksis trombosis vena dalam, dan dekontaminasi oral
dengan klorheksidin 0,12%. Aspirasi berkelanjutan dari sekresi subglotis
(CASS) adalah pilihan, karena memerlukan tabung endotrakeal spesifik
 yang mahal dan pasokan pendek di Korea. Pelaksanaan VAP tersebut
mengurangi tingkat VAP dari rata-rata 4,08 kasus per 1.000 hari-hari
ventilator menjadi 1,16 kasus per 1.000 hari-hari ventilator. Rasio
kepadatan kejadian (rate) adalah 0,28 (95% interval kepercayaan, 0,275-
0,292).

Penelitian ini selaras dengan penelitian Impact Of A VAP Bundle In

Belgian Intensive Care Units (Laurent et. al 2018) yang berkesimpulan
bahwa VAP mampu mengurangi kejadian penumonia dengan bundle
VAP. Dimana 120 ICU dewasa di Belgia menerima undangan untuk
berpartisipasi dalam survei 1 hari yang dilakukan oleh perguruan tinggi
dokter untuk perawatan intensif tentang pasien yang berventilasi dan
terjadinya VAP. ICU ditanya tentang jumlah mereka tempat tidur, hunian
mereka, jumlah berventilasi pasien. Karakteristik pasien berventilasi
termasuk usia, seks, alasan utama untuk masuk ICU, komorbiditas,tanggal
masuk ke rumah sakit dan ke ICU, tanggal intubasi dan penyebab
ventilasi. Mengenai prevalensi VAP, itu menurun secara signifikan dari
28% pasien yang berventilasi pada tahun 2010 menjadi 10,1% pada tahun
2016 (p ≤ 0,0001).

Terjadinya VAP adalah masalah nyata pada tahun 2010 di Belgia. Upaya
yang dilakukan oleh tim medis dan perawat dari berbagai ICU tampaknya
telah berhasil memberikan kontribusi untuk penurunan prevalensi VAP
yang ada sekarang mencapai dataran rendah selama beberapa tahun.
Namun, disana masih bisa menjadi ruang untuk perbaikan lebih lanjut.

D. Outcome
Secara keseluruhan kepatuhan dengan bundel VAP (kecuali CASS)
meningkat setelah dilakukannya implementasi dari 41,1% menjadi 71,8%.
Item bundel individu juga menunjukkan peningkatan selama periode
 penelitian. Dekontaminasi oral dengan chlorhexidine 0,12% pada awalnya
paling kekurangan (45,6%), tetapi sangat meningkat pada akhir penelitian
(91,6%). Kepatuhan dengan profil penyakit ulkus peptikum awalnya tinggi
(83%) dan menurun sedikit (81,1%) setelah implementasi bundel. Kepatuhan
dengan ketinggian kepala tempat tidur (65,9%) sedikit meningkat (72,9%),
seperti yang terjadi kepatuhan dengan profilaksis trombosis vena dalam (dari
65,6% menjadi 77,3%). Tidak ada data tentang penggunaan CASS sebelum
penelitian, tetapi kepatuhan pada CASS meningkat menjadi 10% setelah
implementasi bundel.

E. Time
Penelitian berlangsung antara bulan Maret 2011 sampai dengan bulan Juni
2011.