Hal : PERMOHONAN PINDAH SISWA Semarang, .......... .........................................

Kepada
Yth. Kepala SMK Walisongo
Jln. Ki Mangunsarkoro 17
Semarang

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : -----------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : -----------------------------------------------------------------------------
Alamat : -----------------------------------------------------------------------------
: -----------------------------------------------------------------------------
Orang tua / wali dari :
Nama : -----------------------------------------------------------------------------
Nomor Induk Siswa / NISN : ------------------------------------ / --------------------------------------
Kelas / Proli : -----------------------------------------------------------------------------
Tempat, tgl lahir : -----------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : -----------------------------------------------------------------------------

Mohon kepada Kepala sekolah, agar anak kami tersebut di atas diberikan surat keterangan
pindah kesalah satu SMK/SMA.......................................................................... dengan
alasan ..............................................................................................................................................
......
....................................................................................................................................................
Atas perhatian dan bantuan Kepala Sekolah, kami sampaikan terima kasih.

Pemohon,

____________________

NB : dilampiri Pas Foto Hitam Putih 3 x 4 = 4 lembar

/conversion/tmp/scratch/404948280.doc