CAPITULO I

: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMATICA

El planteamiento del problema es que en el Perú y en el mundo el tema de salud

bucal, pasa por diversas complicaciones producto de una mala atención sanitaria,

mala praxis o iatrogenias producidas por un mal protocolo de parte del operador, en

la actualidad dicho problema prevalece mayormente en el área de endodoncia a

pesar que dicha área se ha convertido en uno de los pilares más importantes de la

odontología puesto que se encarga de preservar y mantener en buen estado la

estructura, morfología y fisiología del diente en las cavidades coronales y

radiculares; pero aun así realizando un protocolo adecuado puede devenir en

problemas como: fracturas de instrumentos, el cual está siempre presente

acompañado de un desconocimiento total de la morfología de los conductos

generando consigo un accidente o complicación en el tratamiento o bien llamado en

la odontología como “Iatrogenia”, a diferencia de una mala praxis puesto que es un

acto negligente de parte del operador , es por ello que la endodoncia constituye un

mayor desafío ,puesto que los tratamientos se realizan más en zonas microscópicas

, lo cual genera una mayor complicación para el operador , en las aperturas

camerales y las perforaciones radiculares, acompañado también de un mal

conocimiento y utilización en los instrumentos, generando consigo la fractura de

estos. De acuerdo a los estudios realizados en el Perú por el MINSA desde los años
 del 2001-2002 según la Resolución Ministerial N° R. M. N° 649-2007/MINSA1, se

establece por medio del rubro Sanitario Nacional de Salud Bucal de la Dirección

General de Salud de los usuarios del Ministerio de Salud; teniendo consigo un

respaldo por medio de la “Resolución Ministerial N° 525-2012/MINSA”, teniendo

como principales funciones según el MINSA “ la gestión de las actividades

promocionales, preventivas, recuperativas y de rehabilitación en todas las etapas de

vida en el marco de la atención integral de salud; formulación y propuesta

normativa, la articulación intra e intersectorial y con la sociedad civil para el

abordaje multidisciplinario de las enfermedades bucales”. Dicha resolución tiene en

cuenta los procedimientos de mala praxis de parte de los operadores, es así también

que dicho proceso cuenta con una base de carácter científico y con la necesidad de

apoyo tecnológico con el fin de evitar las iatrogenias en la consulta, Por lo tanto, el

estudio será realizado en el Hospital Hemilio Valdizan en el área de odontología –

Lima, 2018

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Formulación

¿Cuál será la PREVALENCIA DE CASOS PRODUCIDOS POR MAL TRATAMIENTO

ENDODÓNTICO EN EL Hospital “Hermilio Valdizán” de Lima?

Sistematización: a partir de esta pregunta principal se han extraído las siguientes

preguntas secundarias
 • ¿Cuál será el nivel de conocimiento del odontólogo frente a los riesgos de

una endodoncia?

● ¿Cuál será el porcentaje de retratamientos endodónticos en el ámbito de

estudio?

● ¿Cuáles serán las medidas de prevención aplicadas para lograr un buen

tratamiento endodóntico?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1 - Objetivo general

Analizar la solución más adecuada para evitar la mala praxis tratamientos

endodónticos que conlleve a diversas complicaciones.

1.3.2 -Objetivos específicos

• Detectar el nivel de conocimiento de los odontólogos sobre tratamientos

endodónticos.

● Determinar cuál será el porcentaje de retratamientos endodonticos en el

ámbito de estudio

• describir las medidas de prevención aplicadas para lograr un buen

tratamiento endodóntico

1.4) JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

El presente estudio tiene como finalidad poder identificar los motivos por los

cuales se generan fracasos en los tratamientos endodonticos por malas praxis por

parte del operador que deviene en demandas de parte del usuario, siendo la

especialidad de endodoncia una de las causas más frecuente que deviene en

litigios y demandas a nivel mundial.

1.4.1) Importancia de la investigación

La importancia de dicho estudio, es generar un gran impacto en el ámbito

social y practico, acompañado de un interés propio, puesto que existe una

mínima cantidad de reportes que realizan el tipo de tratamiento

endodóntico reclamado y la responsabilidad profesional que ha devenido de

éstos en necesidad de establecer estrategias para aumentar su evitabilidad

con participación del Estado.

1.4.2) Viabilidad de la investigación

La presente investigación se muestra como viable porque cuenta con lo

siguiente: la disponibilidad de recursos humanos financieros y materiales, la

eficacia del proyecto, cálculos, análisis de costos, teniendo en cuenta el

respaldo de marcos teóricos como: artículos no menos de 2 años en los

cuales se puede apreciar que existe gran incidencia: “en la presencia de

eventos adversos y demandas por mala praxis en tratamientos de

endodoncia, una de las especialidades odontológicas que constituye un

 mayor desafío por los procedimientos diagnósticos y por sus necesarias

técnicas secuenciales “ (Webber, 2010)

1.5. LIMITACIONES DEL ESTUDIO.

Dicho estudio presenta un tamaño de muestra mínimo debido a que se basa en el

estudio de 3 artículos, en los cuales tiene como medida el uso de la recolección de

datos teniendo como delimitación, al acceso de la información, así mismo

acompañada de falta de recursos, y apoyo de parte de la Universidad de la

Frontera Temuco, Chile.

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

2.1.1. Antecedentes del autor: FONSECA, G.M; MIRA, K.; BELTRAN, H.; PEÑA K. &

YENDREKA, V. “Eventos adversos y demandas por mala praxis en endodoncia”. Int.J. Med.

Surg. Sci, 2(1): 367-375,2015”

2.1.2. Antecedentes Generales

Kraemer & Vera,(2008)2 realizó un trabajo de investigación titulado “Eventos

adversos y demandas por mala praxis en endodoncia”, “ con el propósito de

disminuir de forma eficiente el control de riesgos, la evitabilidad de los eventuales

fracasos y la disminución —en de los litigios que emanan de ellos”, para lo cual

dividió en dos grupos de trabajo a la población de Israel y a pobladores de Italia,

encontrando que el grupo 1 cuenta con más del 50% de demandas, lo cual difiere

de sus encuentros con el grupo 2 puesto que, este cuenta con solo 120 demandas

a comparación de 720, porque varia en la cantidad de demandas, así Llegó a los

siguientes resultados. Resultados teniendo consigo un análisis los errores se ha

podido demostrar una estrategia de carácter preventivo “con el fin de analizar las

diferentes fuentes de información (bibliográfica originadas en instituciones

deontológicas, representa la clave estratégica para aprender de los errores y evitar

repetirlos” Kraemer & Vera,(2008)2 llegando a la conclusión de que se debería

evaluar cada caso de demanda teniendo en cuenta los consentimientos

informados para así poder reducir el problema.

Garc’ a, F. M.; Garc’ a, G. A. & Garc’ a, F. M

R. F.M., 28(1):6-11, 2005.) 3 realizó un trabajo de investigación titulado: “ Iatrogenia

y dispraxis médica”: Un enfoque bioético. con el propósito de concientizar y

generar responsabilidad en los odontólogos, por lo cual dividió en dos grupos de

trabajo, el primero centrado en la “bioética” y el 2do en lo jurídico, encontrando

que el grupo 1 según R. F.M., 28(1):6-11, 2005.) 3 : “la bioética plantea un concepto activo

del sujeto receptor del diagnóstico o la terapéutica que obliga al médico para con

su paciente en un sentido moral”, lo cual a su vez difiere de sus encuentros en el

grupo 2 que se centra en la parte jurídica y moral , porque abarca el caso como un

problema legal. Lo cual Llegó a los siguientes Resultados como acudir a los códigos
 de deontología médica, llegando a la conclusión siguiente que al tener un sustento

legal, favorece o facilita, un proceso adecuado en el tratamiento

2.1.3. Antecedentes Específicos

Givol et al. (2010)4 realizó un trabajo de investigación titulado… gestión de riesgos en la

Odontología, con el propósito de estudiar y clasificar el índice de error de las

complicaciones con tratamientos endodonticos, para lo cual dividió en dos grupos

de trabajo a la población de 720, encontrando que el grupo 1 plantea que son 520

quejas, lo cual difiere de sus encuentros en el grupo 2 que son 120, porque se

encontró diferencia entre ambos casos Llegó a los siguiente. Resultados de

carácter negativo, llegando a la conclusión siguiente de que dichos tratamientos

merecen una considerable atención en los tratamientos.

Perea-Pérez et al. (2011)5 realizó un trabajo de investigación titulado : “Análisis Causa-Raíz

Sobre Evento Adverso Producido en la Clínica Odontológica Docente Asistencial,

Facultad de Odontología, Universidad de La Frontera, Chile” Perea-Pérez et al. (2011)5, con

el propósito de brindar un análisis retrospectivo , teniendo en cuenta el número de

fallos por cada proceso ya realizado, asi como el ámbito sanitario , lo cual generala

obtención de mayor información de eventos mal realizados, para con el tiempo

poder darle la solución adecuada a dicha casa de estudios, para asi poder

recuperar la confianza entre paciente y odontólogo , para lo cual comparo dos

universidades de distintos países , encontrando que el grupo 1(universidad A

perteneciente a un sector económico alto ), dicha universidad estaba equipada

por medio de instrumentales y tecnología de última generación , lo cual difiere al

sector # 2, porque era una universidad que debido al sector económico de clase

baja que contaba con carencias, en cuanto al conocimiento y al manejo de

tecnología , Llegó a los siguientes . Resultando que : el factor económico y el

desarrollo tecnológico influye ,ya que facilitan a la formación del estudiante

brindándole un conocimiento totalmente íntegro y apto para solucionar malos

procesos odontológicos, llegando a la conclusión siguiente : “que es asumir el rol

de representar el estándar de oro de lo que se enseña en sus actividades clínicas”

Perea-Pérez et al. (2011)5 .

Pineda Mejia(2003)6 realizó un trabajo de investigación titulado retratamiento no

quirúrgico de fracasos endodonticos ., con el propósito de brindar los conceptos de

éxito en los fracasos endodonticos y asi poder comprender el proceso de la mala

praxis, ya sea por una mala técnica, o por falta de conocimiento, asi también por

ausencia de instrumental o medios tecnológicos, teniendo en cuenta que debería

darse una adecuada exploración clínica y radiológica, para lo cual dividió en dos

grupos de trabajo en la universidad de ucdh de 50 expedientes, encontrando que

el grupo 1 plantea que la mayoría de tratamientos son generados por Iatrogenia ,

lo cual difiere de sus encuentros en el grupo 2 debido a que ellos plantean que es

por un fracaso en el procedimiento , porque: en al brindarse la muestra de las

historias clínicas se puede apreciar que las causas son por un tratamiento mal
 hecho .Llegando así a los siguientes resultados: que un 70% se dio por una

filtración seguido con un 18% de una mala obturación en las piezas posteriores,

llegando a la conclusión de que la causa más frecuente es una filtración es decir

por un mal procedimiento de parte del alumno.

Carlos Bóveda Z7 ayudo como colaborador en un estudio titulado : "Prevención y Tratamiento

de los Accidentes Durante la Terapia Endodóntica", con el propósito de brindar los

conocimientos adecuados para tratar una complicación en un tratamiento endodontico

para asi poder comprender los mayores problemas existentes en dos grupos

socioeconómicos realizados en la universidad central de Venezuela en un grupo de 60

pacientes , en el grupo A , plantea que las iatrogenias se deben a la falta de asistencia de

parte del paciente acompañado de una carencia económica ,por el otro lado en el grupo B

los tratamientos se dieron con éxito , teniendo en cuenta que el paciente era colaborador

y económicamente estable .

2.2. BASES TEORICAS

2.2.1 Accidentes y complicaciones en tratamientos endodonticos

La endodoncia es una de las ramas que cuenta con mayor cantidad de complicaciones,

puesto que es un área que necesita de mayor atención y conocimiento por parte del

odontólogo, teniendo en cuenta que, los problemas generados pueden ser por no seguir

un adecuado protocolo o por ser de carácter imperceptible, en la mayoría de fracasos lo

primordial viene a ser el tiempo con el cual se genera el tratamiento; es así que en el

momento de haberse generado una mala apertura o un problema.

Según : Terrazas Rios. T “el tratamiento endodóntico pueden ocurrir percances, estos

accidentes se definen como aquellos sucesos infortunados que ocurren al realizar la

terapia endodóntica, algunos de ellos por una falta de atención, y otros, por ser

totalmente imprevisibles, entre estos últimos, están la perforación en el piso cameral, así

como una deficiente obturación del sistema de conductos, lo que condiciona aún más el

fracaso del tratamiento”. En las perforaciones el tiempo es un factor crucial. El mejor

momento para reparar la perforación de la raíz es inmediatamente después de que ésta

ocurre para reducir al mínimo el potencial de aparición de la infección en el sitio de la

perforación. El uso de materiales de restauración como el mineral trióxido agregado

(MTA), proveen un mejor pronóstico en el tratamiento de las perforaciones.

El tratamiento de conductos, está asociado con circunstancias ocasionales indeseadas e

imprevistas, que se denominan de manera colectiva accidentes de procedimiento. Los

accidentes durante la terapia endodóntica pueden definirse como aquellos sucesos

infortunados que ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por una falta de

atención y otros por ser totalmente imprevisibles. La clasificación propuesta por Ingle de

los percances endodónticos, incluye a los relacionados con la instrumentación, dentro de

los cuales están las perforaciones en la porción cervical del conducto y los percances que

se presentan relacionados con la obturación, entre las cuales están las obturaciones de los

conductos radiculares sobreextendidas o subextendidas. Una perforación o falsa vía es la

comunicación artificial entre la cámara o el sistema de conductos radiculares a los tejidos

de soporte de los dientes o hacía la cavidad oral. Las causas patológicas, como la resorción
radicular y la caries nos pueden llevar a una perforación. Pero a menudo, la causa es

iatrogénica, como resultado del fresado excesivo en la cámara pulpar.

La perforación directa por lo regular se presenta durante la investigación del conducto, es

más un defecto de ''punción'' en la bifurcación con la fresa. Entre las causas que

condicionan a este tipo de perforación se encuentran la falta de conocimiento de la

anatomía dental y pulpar, y otra de suma importancia para los especialistas del área de la

Endodoncia es la falta de información radiográfica. En las perforaciones el tiempo es un

factor crucial, el mejor momento para reparar la perforación de la raíz es inmediatamente

después de que ésta ocurre para reducir al mínimo el potencial de aparición de la

infección en el sitio de la perforación. El manejo adecuado de la perforación no siempre es

posible, debido a la falta de tiempo, a la falta de experiencia del operador o falta de

equipo adecuado para su manejo, entonces debe establecerse un sellado temporal

adecuado, que impida el paso de bacterias.

El tamaño del defecto también juega un papel importante ya que las perforaciones

grandes no responden tan bien como las pequeñas. Las perforaciones grandes pueden

causar el problema de un sellado incompleto del defecto, permitiendo así la irritación

bacteriana continua de la zona de la perforación. Las perforaciones pequeñas se asocian

usualmente a menor destrucción tisular e inflamación y son más fáciles de reparar; por lo

tanto, la cicatrización es más predecible y tienen un mejor pronóstico. Las perforaciones

pequeñas son aquellas que ocurren con instrumentos endodónticos de tamaño #15 ó 20.
Los cuatro componentes que se deben considerar en el tratamiento de los percances

endodónticos son detección, corrección, pronóstico y prevención. La detección de una

perforación radicular requiere de una combinación de hallazgos sintomáticos, observación

clínica y medios diagnósticos. Torabinejad refiere que un signo inmediato y típico es la

hemorragia abundante que emana del lugar de la perforación. Podemos detectar la

perforación a través de un medio indirecto como son las puntas de papel, o por la imagen

radiográfica de una lima en el ligamento periodontal o el hueso y cuando el paciente no

está anestesiado se produce un dolor periodontal fuerte.

Otro auxiliar de diagnóstico de las perforaciones es el localizador de ápices electrónico,

considerado por Kauffman un instrumento confiable y un factor esencial para el éxito del

tratamiento. Las lecturas nos mostraran una longitud de trabajo significativamente más

corta que la longitud original, indicativo de la perforación. Autores como Gutmann

recomiendan el realizar la evaluación preoperatoria con dos radiografías para el

diagnóstico, una en dirección ortoradial y otra con una angulación de 15° mesio o

distoradial. Lasala nos señala algunas normas para evitar las perforaciones:

1 Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la cámara y las

pautas para el empleo de los instrumentos

2 Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad

3 Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al 30,

momento propicio para una perforación

4 No emplear instrumentos rotatorios sino en casos indicados y conductos anchos

El pronóstico en el caso de un diente perforado, es desfavorable. De entre todas las

variables que afectan el pronóstico a largo plazo, el parámetro más importante es la

localización de la perforación en relación de la cresta, y la capacidad de sellado del

material de restauración. Otro tipo de accidente que se puede presentar durante la

terapia endodóntica es la subobturación que Rodríguez Ponce la define como la

obturación del conducto radicular lejos de la longitud de trabajo determinada con la

conductometría y va a condicionar al fracaso endodóntico. Al quedar residuos orgánicos

dentro del conducto, las causas más frecuentes de la subobturación son la creación de un

tope corto, la falta del ajuste exacto del cono maestro, la falta de penetración del material

de obturación hasta la longitud de trabajo determinada. La corrección se realiza

obteniendo la nueva determinación del largo de trabajo y correcta obturación.

Los principales errores de procedimiento de los dentistas de práctica general que realizan

tratamiento de endodoncia se citan a continuación.

No hacer historia clínica

La historia clínica es un documento de gran valor legal que muchos odontólogos no llevan

a cabo en sus consultorios. Tal historia clínica debe contener datos importantes para el

tratamiento farmacológico de los pacientes. Es importante conocer el estado de salud

general de la persona, por lo que se le debe preguntar si padece:

• Problemas cardiacos, ya que la mayoría de los pacientes que sufre problemas cardiacos

normalmente toma antihipertensivos, que en algunos casos no pueden ser combinados

con más de dos cartuchos de epinefrina, o bien, algunas veces no deben ser tomados

concomitantemente con analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

• Problemas gástricos, los cuales pueden impedir la toma de AINE.

• Diabetes, especialmente la tipo I, pues obliga a no usar más de dos cartuchos de

epinefrina por sesión.

• Asma, que contraindica la administración de AINE.

• Embarazo, que implica tomar las precauciones necesarias.

No hacer historia clínica, aunado a un paciente que presente algún problema sistémico,

puede complicar potencialmente su estado de salud.

Malas técnicas de anestesia

Una anestesia profunda es un factor clave para realizar un tratamiento endodóntico. Una

mala técnica anestésica hará que el paciente sienta dolor durante el procedimiento. Es
importante recordar que en la mandíbula, y debido a lo grueso y compacto de las

corticales, es imprescindible el empleo de técnicas de bloqueo regional.

Uso de prilocaína en la paciente embarazada

Mucha gente cree erróneamente (y desafortunadamente se sigue enseñando en algunas

universidades) que el anestésico de elección en la paciente embarazada es la prilocaína.

Sin embargo, la prilocaína puede activar a la hormona oxitocina, que genera contracciones

uterinas. En los dos primeros trimestres del embarazo, esto podría producir un aborto y

en el último trimestre, un parto prematuro. La paciente puede recibir con seguridad dos

cartuchos máximo de mepivacaína o lidocaína, ambas con o sin epinefrina.

Combinar anestésicos

Existe el mito de que no se deben combinar anestésicos en un mismo paciente, ya que se

puede provocar un problema mayor. No obstante, no hay ningún estudio científico serio

que compruebe esto. De hecho, algunos investigadores han demostrado que la

combinación de anestésicos incrementa su efecto por medio de una sinergia aditiva.

Prescribir antibióticos en casos vitales

Es muy triste ver cómo algunos pacientes son bombardeados con diferentes tipos de

antibióticos para quitarles el dolor producido por una pulpitis. En estos casos la pulpa

únicamente está inflamada, no infectada, por lo que el uso de antibióticos en tal situación

no viene al caso.
Prescribir antibióticos cuando hay fístula

Cuando existe necrosis pulpar y hay presencia de fístula o tracto sinuoso, no es necesario

indicar antibióticos, ya que el organismo se está encargando de abrir una vía de escape

para el exudado purulento. El uso excesivo de antibióticos puede llevar a una

sensibilización del paciente, así como a la creación de microorganismos altamente

resistentes a la antibioticoterapia.

No utilizar dique de hule

Todo tratamiento endodóntico debe efectuarse bajo aislamiento absoluto. Si un diente no

puede ser aislado, habrá que preguntarse si realmente es restaurable. El dique de hule

evita la filtración de saliva hacia la cámara pulpar y los conductos, así como el paso de

soluciones irrigadoras (como hipoclorito de sodio) hacia la cavidad oral. También impide

que algún instrumento pueda caer inadvertidamente en la boca del paciente y que sea

tragado accidentalmente. Aunado a esto, el dique de hule ofrece mejor visibilidad para el

operador y permite un trabajo más relajado tanto para el dentista como para el paciente.

No tomar radiografías durante el tratamiento de conductos

Tradicionalmente se recomienda la toma de cinco radiografías principales, las cuales son:

preoperatoria, de longitud de trabajo, de conometría, de condensación (penacho) y final.

No tomar una o varias de estas radiografías podría poner en riesgo todo el tratamiento.

No anestesiar casos necróticos

Algunos odontólogos consideran que no se debe anestesiar cuando se tratan casos

necróticos, ya que creen que si el nervio está muerto, no debería haber dolor. Sin

embargo, la fibra nerviosa es muy resistente a la destrucción y es lo último en sufrir lisis

dentro del conducto debido a que las fibras nerviosas están rodeadas de un gran número

de fibras colágenas. No anestesiar dientes necróticos puede hacer que el cirujano dentista

se lleve sorpresas desagradables a la hora de llegar al tercio apical, ya que habrá dolor. Por

lo tanto, siempre hay que anestesiar, aun en los casos de necrosis pulpar.

Mal diseño en el acceso endodóntico

Uno de los puntos clave para la adecuada instrumentación es un buen acceso.

Tradicionalmente se había considerado que el acceso tenía que ser tan pequeño como

fuera posible. Hoy, se dice que el acceso debe ser tan pequeño como sea posible, pero tan

grande como sea necesario. Si se toma en cuenta que la mayoría de los dientes

posteriores que son tratados endodónticamente necesitará una restauración que cubra a
las cúspides (onlay o corona total), no tiene ningún caso escatimar durante la realización

del acceso. Hacer esto provocará errores de procedimiento.

Un mal acceso puede ocasionar que restos de los cuernos pulpares no sean removidos y

que haya pigmentación de la corona después del tratamiento. Además, un acceso

inadecuado generalmente lleva a una mala instrumentación, lo que automáticamente

conduce a una mala obturación.

Perforación durante el acceso

Si no se toman en cuenta parámetros de referencia se puede perder el eje longitudinal del

diente, lo que generará accesos demasiado grandes, desviados de su posición espacial

original, o bien, en los casos más preocupantes, perforaciones laterales. Aquellas que se

originan por arriba de la línea cervical no tendrán un mal pronóstico, siempre y cuando

sean selladas adecuadamente. Sin embargo, las que se producen por debajo de la línea

cervical ponen en entredicho el futuro del diente a ser tratado endodónticamente.

No localizar todos los conductos

Un conducto que no es encontrado no puede ser instrumentado, desinfectado y, por

ende, no puede ser obturado, lo que puede conducir a un fracaso del tratamiento de

endodoncia. Es importante buscar y localizar todos los conductos que puede tener un

diente. Se debe recordar que los primeros molares superiores tendrán cuatro conductos

en casi 100% de los casos (un conducto palatino, un conducto distal y dos conductos en la
raíz mesiobucal); que los incisivos inferiores tienen dos conductos (un vestibular y un

lingual) en casi la mitad de los casos; que los segundos premolares superiores llegan a

tener dos conductos (uno vestibular y uno palatino) en más de 50% de los casos; que en

los segundos molares superiores se pueden ubicar cuatro conductos en tres raíces (como

en los primeros molares superiores), tres conductos en tres raíces, dos conductos en dos

raíces (un vestibular y una palatina) o un conducto en una sola raíz; que los segundos

molares inferiores pueden tener cuatro conductos en dos o tres raíces, tres conductos en

dos raíces, dos conductos en dos raíces, un conducto en una sola raíz o un solo conducto

en forma de C; y que en algunos premolares inferiores y/o superiores puede haber dos y

hasta tres conductos.

No hacer acceso radicular

Uno de los conceptos modernos de instrumentación de conductos es ensanchar el tercio

coronal y medio de los conductos con fresas Gates- Glidden o con abridores de orificios de

algún sistema rotatorio de níquel-titanio antes de llegar al tercio apical. No hacer este

acceso radicular puede provocar transportaciones del conducto, formación de hombros,

escalones, obliteraciones o tapones apicales, zips apicales e inclusive, en el peor de los

casos, la creación de un nuevo conducto y la perforación de la raíz.

Irrigar con solución salina

Uno de los pasos más críticos de cualquier tratamiento de endodoncia es la desinfección

del conducto radicular. Para tal efecto, se recomienda el uso de hipoclorito de sodio, que
es un excelente bactericida y tiene efecto proteolítico sobre los restos pulpares vitales o

necróticos. No utilizar hipoclorito de sodio permitirá que restos pulpares inflamados y/o

infectados queden inalterados dentro del sistema de conductos radiculares y puedan

producir un fracaso del tratamiento.

Utilizar formocresol

Existe la creencia popular de que en casos de emergencia o de falta de tiempo se pueden

realizar pulpotomías para reducir el dolor y colocar formocresol para llevar a la

momificación del tejido pulpar. Sin embargo, se ha comprobado que el formocresol es

mutagénico y carcinogénico, por lo que su uso debe ser descartado de cualquier

tratamiento de conductos. Además, al hipoclorito de sodio le cuesta más trabajo deshacer

al tejido fijado que a aquel que no lo está.

Mala determinación de la longitud de trabajo

La única forma de saber exactamente hasta dónde instrumentar es mediante el uso de

localizadores electrónicos de ápices. Con estos dispositivos se puede determinar con gran

exactitud la salida del conducto, que rara vez coincide con el ápice que se aprecia

radiográficamente. Si no se utilizan estos dispositivos se ocasionará que se instrumente

corto o pasado y, consecuentemente, que se obture corto o pasado, lo que puede traer

consigo el fracaso del tratamiento.

Uso excesivo de instrumentos

Es de suma importancia buscar señales de desgaste en las limas y desecharlas con

frecuencia para minimizar la posibilidad de fractura. En el caso de los instrumentos

rotatorios de níquel-titanio, no se recomienda usarlos más de seis veces. No renovar los

instrumentos puede originar una fractura o la separación del instrumento dentro del

conducto, lo que dificulta la obturación.

Desobturación excesiva o perforación radicular al hacer espacio para poste

En algunos casos, el diente tratado endodónticamente deberá ser restaurado mediante el

uso de un poste y una corona. En el momento de desobturar el conducto es importante

respetar siempre los cinco milímetros más apicales; de lo contrario, se puede perder el

sellado apical, ya que en el tercio apical existe una gran cantidad de conductos accesorios.

La falta de conocimiento de la anatomía radicular puede provocar una perforación

radicular.

Postes para reforzar raíces

Existe la creencia errónea de que los postes refuerzan raíces. Sin embargo, el uso de

postes debilita un poco la raíz, especialmente en el caso de los postes vaciados anchos y

muy profundos. Un poste debe ser una subestructura que permita la unión de la raíz con

el muñón que va a recibir la restauración coronal.

Dejar gutapercha o cemento sellador en la cavidad de acceso

Si esto sucede, habrá pigmentación del diente después del tratamiento endodóntico. Por

lo tanto, es sumamente importante cortar la gutapercha hasta la entrada de los conductos

y después limpiar los restos de cemento con alcohol.

Dejar algodón en la cavidad de acceso

Una vez terminada la endodoncia, se deben tener por lo menos tres milímetros de

restauración provisional (provisit, cavit, IRM o ionómero de vidrio). Si se deja un algodón

entre la gutapercha y la obturación provisional, menor será el tiempo que ésta sellará

adecuadamente.

2.2.2 FORMAS DE PREVENCION EN ACCIDENTES ENDODONTICOS

La endodoncia tiene como objetivo el poder preservar las estructuras dentarias y así

restituir la biología del diente afectado, un paso importante es la terapia endodontica,

según: “Grossman en el año 1969, planteo una guía para la prevención de los

instrumentos rotatorios utilizados en los conductos radiculares”.

1. “Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse, por lo tanto, no se

debe ejercer fuerzas de torque excesivas.”

2. “Los instrumentos deben examinarse antes y después de su uso para evaluar que

las estrías estén regularmente alineadas.”

 3. “Los instrumentos de pequeño diámetro como limas (#10 a la #25) no deben

usarse más de dos veces 53.”

4. “Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan atrapados en las paredes de

dentina, favoreciendo su fractura.”

Debido a estos puntos es por ello que “Glikman et al (2000)”

1. “Tomar en la radiografía inicial la longitud del diente y restar 1mm, para

determinar la longitud de trabajo.”

Es así que en un tratamiento endodontico la toma de radiografías es valioso puesto

que ayuda a determinar el examen clínico y radiográfico, el cual ayuda a

prevenir diversas complicaciones ,generando consigo algunas comparaciones

en la evolución de los diversos tratamientos endodonticos, acompañada de la

evaluación de la calidad en la obturación definitiva ya sea la distancia adecuada

de la lima con el ápice o la propia longitud de trabajo del instrumento

rotatorio, por otro lado el uso de una buena radiografía ,puede ayudar a

obtener una buena posición del orificio del conducto adecuado, numero de
 raíces ,numero de conductos y presencia de curvaturas en los diversos

conductos.

2. “Llenar la cámara pulpar con hipoclorito de sodio”, En caso de uso de

medicamentos famacologicos en un tratamiento de endodoncia, se debe tener

tres puntos en cuenta:

1) La cantidad: la concentración del fármaco en los diferentes conductos, ya

sean anchos o estrechos.

2) Localización: teniendo en cuenta el mecanismo de acción del fármaco en

cuanto a la localización de los diversos conductos.

3) Tiempo: el tiempo de aplicación y la forma en la que responde si es de

forma pasiva o activa, teniendo en cuenta el tiempo de vida útil en el medio

a tratar.

Teniendo en cuenta su poder antibacteriano y la eficacia que genera en los

tratamientos, es por ello que también actúa como un lubricante en la

instrumentación biomecánica y disuelve algunos tejidos vitales.

3. “Llevar una lima #6, #8 ó #10 hasta la longitud de trabajo. No se debe forzar

apicalmente, sólo avanzar con un movimiento de torque 19.”

El uso de las limas de dicha numeración se dan en casos especiales en donde fracturas de

la lima dentro del conducto , en casos de corrección de escalones y exploración del

conducto hasta el apice

4. “Instrumentar el conducto circunferencialmente hasta que el instrumento se

sienta libre dentro del conducto, con la misma lima con la que se estableció la

longitud de trabajo. No remover la lima hasta que esta no se encuentre libre de

trabas.”

5. “Irrigar el conducto entre un instrumento y otro.”

2.3. DEFINICIÓN DE TERMINOS BASICOS

- Eventos Adversos.- Aparición o empeoramiento de un signo, síntoma o condición médica

indeseable.

- Demanda.- Petición o solicitud de algo, especialmente si consiste en una exigencia o se

considera un derecho.

- Mala Praxis.- Es todo aquel acto ilícito e inapropiado en el ejercicio de una profesión.
- Protocolo.- Conjunto de reglas de formalidad que rigen los actos y ceremonias

diplomáticas y oficiales.

- Fracasos Endodónticos.- procedimiento clínico realizado en un diente que ha sido

tratado anteriormente resultando en una condición que requiere un nuevo tratamiento.

- Obturaciones.- Acción y resultado de obturar u obstruir un orificio o canal.