Factores pronósticos

 Fuerza impacto (velocidad, ángulo de

contacto, altura).
 Desaceleración.
 Presencia de factores protectores.
 Individuo: -Edad (> 65 años, 12% pobl.
2000),obesidad, alcohol, ASA, ACO,
Enfermedad respiratoria
Tipos de traumatismo torácico
 ABIERTO 7% -armas -empalamientos
etc
 CERRADO 93% -tráfico (65%) -casual
(21%) -laboral (4%) -deportivo (4%) -
agresión (1%)
 YATROGENICO
Cuadro clínico NO SIGNOS NI STOMAS
DEFINITORIOS
 Dolor – disnea
 Simetría movimientos respiratorios.
 Enfisema subcutáneo.
 Heridas penetrantes
 Auscultación pulmonar.
Técnicas diagnósticas
 Hematimetría, estudio de coagulación,
bioquímica. GA basal
 Rx tórax PA, AP, lateral
 Toracocentesis
 ASFIXIA TRAUMÁTICA
 ENFISEMA:
 Lesión glótica 37%
 Lesión hipofaringea 27%
 Lesión orfaringea 16%
 Lesión esofágica 5%

Thomas W, General thoracic Surgery, 7th edition, Vol 1

 Neumotórax a tensión
 Meumotorax abierto
 FRACTURA COSTAL
 Torax inestable
 Hemotorax masivo:
 Taponamiento cardiaco
 GRACIAS …
 1. En un paciente despierto,
traumatizado, cuáles son las opciones
para el manejo de la vía aérea:
 a) Intubación nasal u orotraqueal
 b) Intubación nasal a ciegas
 c) Intubación de secuencia rápida
 d) Traqueostomía
 e) Todas
 2.Cuáles son los signos de trauma
cardíaco:
 a) Esternón fracturado
 b) Hemotórax recurrente
 c) Taponamiento cardíaco
 d) Cambios en el EKG
 e) Todos
 3.Paciente masculino de 23 años de
edad que sufre agresión física con arma
blanca causando trauma penetrante en
hemitóraxizquierdo , con respecto a la
imagen cuál es su diagnóstico?
 3.
 a) Derrame pleural izquierdo
 b) Hemotorax izquierdo
 c) Hemo-neumotorax izquierdo
 d) Neumotórax izquierdo
 4.¿Cuándo existe mayor peligro de
infecciones?
 a) Traumatismo craneal abierto.
 b) Hematoma subdural.
 c) Hematoma extradural.
 d) Hemorragia subaracnoidea.
 5.¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta
ante un paciente politraumatizado con
hipotensión, hemorragia severa?
 a) Se debe administrar bicarbonato si hay acidosis
metabólica con un pH < 7.
 b) Mientras llega la sangre tipada se deben utilizar
expansores del plasma y ringer lactato.
 c) El principal componente del shock es el déficit
de volumen plasmático, parcial o relativo.
 d) Para estabilizar la hemorragia, es preciso
trasfundir el mismo volumen que se pierde.
 6.¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta
ante un paciente politraumatizado y con shock
hipovolémico?
 a) La lesión intracraneal puede producir
hipotensión y taquicardia.
 b) La presencia de sangrado silente se puede
confirmar con la ecografía.
 c) El sondaje vesical es obligatorio para monitorizar
la reposición de líquidos.
 d) El débito urinario no debe sobrepasar los 20
cc/hora.
 7.Qué situación es prioritaria en un
paciente politraumatizado?
 a) Reducción de una fractura abierta.
 b) Hemorragia intraabdominal masiva.
 c) Lesión arterial grave en la extremidad.
 d) Fijación de trauma cervical.
 8.¿Qué respuesta metabólica es falsa,
en un paciente politraumatizado?
 a) Disminuye el catabolismo.
 b) Aumenta la liberación de hormonas
para mantener el estado
cardiocirculatorio.
 c) Disminuye la diuresis inicialmente.
 d) Aumenta las necesidades
energéticas basales.
 9.¿Cuál de las siguientes no es de
primera evaluación en un
politraumatizado?
 a) Toma de constantes arteriales (pulso y
T.A.).
 b) Anamnesis.
 c) Evaluación de fracturas cervicales.
 d) Observación de pupilas.
 10.¿Cuál de los siguientes signos no
indicará necesidad de ventilación
temprana?
 a) Uso de músculos accesorios y
presencia de gases patológicos.
 b) Irritabilidad y taquipnea mayor a 30
respiraciones por minuto.
 c) Cianosis y disminución del murmullo
vesicular.
 d) Ingurgitación yugular y parestesias de
extremidades
 11. Durante la resucitación en el
paciente politraumatizado, cuál de los
siguientes es la guía más
 segura para reponer volumen:
 a) Frecuencia del pulso
 b) Hematocrito
 c) Presión sanguínea
 d) Gasto urinario
 e) Presión venosa central
 12. Todos los siguientes signos en una Rx
de Tórax de un paciente con trauma
cerrado pueden
 sugerir ruptura aórtica. EXCEPTO:
 a) Enfisema mediastinal
 b) Presencia del gorro capuchón pleural
 c) Obliteración del botón aórtico
 d) Desviación de la traquea a la
derecha
 e) Depresión del bronquio fuente
izquierdo
 13. Con relación al diagnóstico y al tratamiento del
taponamiento cardiaco, ¿cuáles de lassiguientes
aseveraciones son correctas?:
 a) La acumulación de más de 250 ml de sangre en
el saco pericardiaco es necesaria para alterar el
gasto cardiaco.
 b) La tríada clásica de Beck de signos de
taponamiento cardiaco consiste en distensión de
las venas del cuello, pulso paradójico e
hipotensión.
 c) Alrededor de 15% de las pericardiocentesis con
aguja producen resultados falsos negativos.
 d) Es necesaria la derivación cardiopulmonar para
reparar la mayor parte de las lesiones cardiacas
penetrantes.
 e) Todas son correctas
 14. ¿Cuál de las siguientes es indicación
de toracotomía de urgencia?
 a) Hemotórax masivo
 b) Neumotórax abierto
 c) Hemorragia intrapleural contínua
 d) Obstrucción respiratoria
 e) Ninguna
 15. La fuga de linfa del conducto
torácico origina un derrame
denominado:
 a) Empiema
 b) Derrame pleural
 c) Hemotórax
 d) Quilotórax
 e) Ninguno
 16. Causa rnás frecuente de
traumatismo torácico:
 a) Accidente en bicicleta
 b) Accidente en motocicleta
 c) Accidente automovilístico
 d) Accidente por arma blanca
 e) Accidentes peritoneales
 17. Secuencia básica y obvia que no
debemos de olvidar en la reanimación
inicial en traumatismo de tórax:
 a) Ventilación, circulación y evaluación de
vías aéreas
 b) Circulación, ventilación y evaluación de
vías aéreas
 c) Evaluación de vías aéreas, ventilación y
circulación
 d) Evaluación de vías aéreas, circulación y
ventilación
 e) Ventilación, evaluación de vías aéreas y
circulación
 18. Principal causa de muerte en
traumatismo de tórax:
 a) Taponamiento Cardiaco
 b) Desgarro aórtico
 c) Obstrucción de las vías respiratorias
 d) Fracturas de costillas
 e) Rotura diafragmática
 19. Diagnostico de la obstrucción de las
vías respiratorias:
 a) Radiograficamente
 b) Broncoscopia
 c) Ecosonograficamente
 d) Resonancia Magnética
 e) Tomografícamente
 20. Tratamiento inmediato del
hemotórax
 a) Aspiración con aguja
 b) Laparatomia
 c) Traqueostomia
 d) Toracotomia
 e) Toracostomia
 21. Durante la resucitación en el
paciente politraumatizado, cuál de los
siguientes es la guía más segura para
reponer volumen:
 a) Frecuencia del pulso
 b) Hematocrito
 c) Presión sanguínea
 d) Gasto urinario
 e) Presión venosa central
• 22. Pacientes seriamente heridos como resultado de
accidente vehicular requieren atención, el principio básico de
triage debe ser:

• a) Tratar primero a los pacientes más severamente heridos

• b) Establecer un área de triade dirigida por un médico
• c) Trasportar rápidamente a todos los heridos al hospital más
cercano y más apropiado
• d) Tratar al mayor número de pacientes en el menor tiempo
posible
• e) Obtener el mayor número de sobrevivientes basados en los
recursos disponibles.
 1. e) Todas
 2. e) Todos
 3. c) Hemo-neumotorax izquierdo
 4. a) Traumatismo craneal abierto.
 5. d) Para estabilizar la hemorragia, es
preciso trasfundir el mismo volumen
que se pierde.
 6. d) El débito urinario no debe
sobrepasar los 20 cc/hora.
 7. d) Fijación de trauma cervical.
 8. a) Disminuye el catabolismo.
 9. b) Anamnesis.
 10. d) Ingurgitación yugular y parestesias
de extremidades
 11. d) Gasto urinario
 12.a) Enfisema mediastinal
 13. C) Alrededor de 15% de las
pericardiocentesis con aguja producen
resultados falsos negativos.
 14. C) Hemorragia intrapleural contínua
 15. D) Quilotórax
 16. c) Accidente automovilístico
 17. c) Evaluación de vías aéreas,
ventilación y circulación
 18. c) Obstrucción de las vías
respiratorias
 19. b) Broncoscopia
 20. e) Toracostomia
• 21. D) Gasto urinario
• 22. E) Obtener el mayor número de
sobrevivientes basados en los recursos
Gracias