GUIA CITOPATOLOGÍA GINECOLOGICA (PAPANICOLAOU TEST)

Modulo I

Citología normal

1. Uso adecuado del microscopio óptico

2. Anatomía e Histología del aparato reproductor femenino

3. Técnica de Toma de muestra

a. Personal requerido

b. Requisitos de la paciente

c. Fases de la Toma: Pre-analitica, Analítica, Post-analítica

4. Ciclo menstrual a. Fase Folicular, Ovulativa, Lútea

5. Esquema operativo de un laboratorio de Citología

6. Técnica correcta de screning citológico

7. Tinción de Papanicolaou-Nociones básicas

8. Agentes artefactuales
9. Componentes celulares normales en citología cérvico-vaginal

a) Superficiales
b) Intermedias
c) Parabasales
d) Basales
e) Endocervicales
f) Endometriales
g) Metaplásicas

¿Qué quiere decir patrón trófico?

Durante las diversas etapas de la vida de las mujeres (pubertad, periodo fértil,
premenopausia y menopausia), y en estrecha relación con los cambios hormonales, el
cérvix, así como otros órganos, presenta cambios en la morfología de sus células, que
de alguna manera podremos ‘medir’ al visualizar las células que descaman. En el
espesor del epitelio, o capa más interna, las células presentarán una maduración
progresiva desde la base del mismo hasta su superficie y posterior descamación. Esta
maduración de las células la valoraremos utilizando el término trofismo. Así pues, una
mujer con ciclos hormonales activos presentará, en principio, una buena maduración
de sus células, y por tanto veremos en su extensión células correspondientes a las
capas superficiales del epitelio, recibiendo su citología la calificación de ‘patrón trófico’.
¿Qué quiere decir ‘patrón atrófico’?
El cérvix de la mujer menopáusica, por el contrario, no sufre estímulos hormonales, y
por tanto sus células dejan de madurar, presentando un aspecto similar todas las capas
de su epitelio; así pues las células descamadas que veremos en la extensión
corresponderán a células de las capas profundas o basales y dicho patrón citológico
recibirá la calificación de ‘atrófico’.
Por tanto será normal ver patrones diferentes en la extensión de una mujer de 20 ó 60
años, en relación con su estado hormonal, sin que por ello exista patología ninguna.
¿Qué son los bacilos de Doderlein?
Se trata de la flora bacteriana autóctona de la vagina; es decir bacterias no patógenas,
que contribuyen a mantener el medio ácido propio de la vagina, sin producir patología
por sí mismas.
¿Es normal tener inflamación leve o moderada?
Cierto grado de inflamación está presente con mucha frecuencia en la citología, que
podemos considerar normal. Sin embargo corresponderá siempre al ginecólogo
determinar si debe o no prescribir tratamiento, en relación con otros factores como por
ejemplo la presencia de microorganismos causantes de una infección.
¿Qué quiere decir inflamación moderada?
El citólogo valora la inflamación según la cantidad de leucocitos polimorfonucleares
presentes en la extensión, sin embargo, dicho número no se correlaciona directamente
con la necesidad o no de precisar un tratamiento; esto será siempre según criterio del
ginecólogo.
¿Qué es la metaplasia?
El término metaplasia se refiere a cambio o transformación. El cuello uterino o cérvix se
halla recubierto por dos tipos diferentes de epitelio: el endocérvix, o zona más profunda,
está tapizado por un epitelio glandular, que podríamos decir corresponde a un epitelio
delicado, ya que se halla más protegido. El exocérvix, por el contrario, presentará un
epitelio plano estratificado mucho más resistente. Con el paso del tiempo, así como en
relación con los partos u otros agentes agresores, la mucosa endocervical o epitelio
glandular va quedando expuesta al exterior, y sufrirá, como mecanismo protector, un
cambio de su epitelio, intentando transformarlo en un epitelio escamoso semejante al
epitelio exocervical más resistente. Es decir, sufrirá una metaplasia escamosa.
¿Qué quiere decir displasia?
El término displasia se refiere a los cambios degenerativos o patológicos, que
presentarán las células en su camino hacia células neoplásicas o tumorales. Por eso
será muy importante detectar estos cambios enseguida y así poder tratar las lesiones
antes de que sean verdaderas neoplasias.
Se han utilizado diferentes términos y clasificaciones para valorar el grado de
transformación o atipia de las células:
DISPLASIA: la clasificaremos en leve, moderada, o severa, según su gravedad.
CIN : utilizando las siglas en ingles de Neoplasia Intraepitelial Cervical, que hacen
referencia a que las alteraciones celulares se hallan limitadas al espesor del epitelio, es
decir no tienen capacidad, por el momento, de propagación. Las clasificaremos en CIN
I, CIN II, ó CIN III., y se corresponden aproximadamente con los tres grados de
displasia.
Y por último en la clasificación más actual, reciben el término de Lesión Intraepitelial
escamosa de bajo grado, o Low grade SIL, que equivaldría al dignóstico de CIN I o
Displasia leve; y Lesión Intraepitelial escamosa de alto grado (High grade SIL) que
englobará la displasia moderada y/o severa, y CIN II Y CIN III.
¿Qué quiere decir atipia?
Como su nombre indica, atipia significa fuera de lo normal, es decir se refiere a cambios
patológicos sufridos por la célula, que podremos detectar al observarla al microscopio.
Como serían por ejemplo aumento del tamaño nuclear, alteraciones en la distribución
de la cromatina, e.t.c.