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ENFCLI-640; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS

Enferm Clin. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

CUIDADOS

Prevención y cuidados de enfermería en el primer caso

de enfermedad del virus Ébola adquirida fuera de
África
Alicia Cerón-Serrano a,b,∗ , Rafael Jiménez-Castellano b y Ana María Gómez-Campos b

a
Grupo de Investigación en cuidados IdIPAZ, Hospital La Paz, Madrid, España
b
Unidad de Aislamiento de Alto Nivel, Hospital Universitario La Paz-Carlos III -UAAN- , Madrid, España

Recibido el 18 de mayo de 2016; aceptado el 18 de noviembre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen Tras la evacuación de varios trabajadores internacionales con enfermedad del virus
Virus del Ébola; Ébola a centros de Occidente se produjo en Madrid, España, el primer caso de contagio fuera
Cuidados de de África. Se trató de una Técnica de Cuidados Auxiliares de Enfermería que había atendido
enfermería; a un misionero repatriado desde Sierra Leona. El 7 de octubre de 2014 la paciente llegó a las
Control de instalaciones del Hospital Universitario La Paz-Carlos III de la Comunidad de Madrid. Permaneció
infecciones; ingresada 30 días, 25 en aislamiento estricto en una habitación con presión negativa y con
Equipo de protección esclusa para la retirada del equipo de protección individual. Los 5 últimos días fue trasladada
personal a una habitación estándar. Se utilizaron las medidas de protección conforme a las indicaciones
del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Hospital Universitario La Paz-Carlos III.
Acorde a su evolución diferenciamos tres fases con demandas específicas de cuidados que
estuvieron condicionados por el riesgo de transmisión, lo que obligó a extremar las medidas
de prevención. El perfil profesional sobre el que recayó el mayor número de intervenciones
directas fue el de enfermería.
Es fundamental que se creen unidades especializadas para enfermedades altamente conta-
giosas con entrenamiento y formación periódicos además de analizar desde el punto de vista
enfermero este y otros casos que permitan estandarizar la atención. También consideramos
primordial el manejo de la comunicación para prevenir la alarma social y la estigmatización del
personal.
© 2016 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: alicia.ceron@salud.madrid.org (A. Cerón-Serrano).

http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2016.11.003
1130-8621/© 2016 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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del virus Ébola adquirida fuera de África. Enferm Clin. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2016.11.003
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2 A. Cerón-Serrano et al.

KEYWORDS Prevention and nursing care in the first case of Ebola virus disease contracted
Ebola virus; outside Africa
Nursing care;
Abstract After the evacuation from Africa to Western hospitals of several international wor-
Infection control;
kers with the Ebola virus disease, the first case of contagion outside Africa occurred in Madrid,
Personal protective
Spain. A nursing care assistant who had attended a missionary repatriated from Sierra Leone
equipment
contracted the disease. On October 7th 2014, the patient arrived at the University Hospital La
Paz-Carlos III in Madrid. She remained in the hospital for 30 days, 25 of which were in strict
isolation in a negative pressure room with air lock anteroom; personal protective equipment
was required. During the last five days, the patient was moved to a standard room. Protection
measures were used in accordance with the Hospital Occupational Health Department.
According to its evolution, we differentiate three phases with specific care demands which
were conditioned by the risk of transmission, forcing extreme measures of prevention. The
largest numbers of direct interventions fall within the realm of the nursing profession.
It is essential that specialized units with regular training be created for highly contagious
diseases. In addition, this and other cases should be analyzed from the point of view of nursing,
to allow standardized care. We also recognize the importance of managing communication to
prevent social unrest and stigmatization of staff.
© 2016 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción a la retirada de la cápsula, acomodación de la paciente y

El virus Ébola es uno de los numerosos virus hemorrági-
cos que se encuentran en los países tropicales de África.
La enfermedad por virus del Ébola (EVE) se identificó en
humanos por primera vez en 19761 . Hasta el 6 de diciem-
bre de 2013, inicio del brote de ébola en Guinea Conakry,
los casos se habían sucedido en pequeños brotes. El 8
de agosto de 2014 la Organización Mundial de la Salud
lo declara «emergencia de salud pública de importancia
internacional». Se repatriaron a España 2 personas infec-
tadas el 7 de agosto y el 22 de septiembre de 2014,
procedentes de Liberia y Sierra Leona respectivamente, que
fueron atendidas en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid.
Los datos del mencionado brote a 27 de marzo de 2016 se
cifran en 28.646 casos y 11.323 muertes2 .
Descripción
Mujer de etnia caucásica, de 44 años, fumadora y con ante-
cedentes de hipercolesterolemia. El 23 de septiembre de
2014 atendió como Técnica de Cuidados Auxiliares de Enfer-
mería (TCAE) a un paciente con EVE y colaboró en la retirada
del material de la habitación la madrugada del 26, alrededor
de una hora después del traslado del fallecido. El 6 de octu-
bre fue diagnosticada de EVE en el Hospital Universitario
Fundación Alcorcón de la Comunidad de Madrid. Una ambu-
lancia del Servicio de Urgencias Médicas de la Comunidad de
Madrid la trasladó al Hospital Universitario La Paz-Carlos III
dentro de una cápsula de aislamiento tipo IsoArk36. Ingresó a
las 2 a. m. del 7 de octubre por la puerta trasera donde espe-
raba el personal del hospital. Se subió a la planta de acceso
restringido en un ascensor que fue bloqueado para este uso
y traslado de residuos. Dentro de la habitación se procedió
recogida de datos.
Valoración general
Se observaron tres fases en su evolución que coinciden con
lo descrito por algunos autores: inicial, intermedia y tardía3 .
La 3. a fase culmina en su curación por eso la llamamos de
resolución.
Ingresa estable aunque presentaba náuseas, inapeten-
cia, rash, dolor abdominal, diarrea, ansiedad y fiebre. Al
día siguiente, fase intermedia, 3 h después de la tercera
transfusión de plasma de convaleciente, diminuyó la tensión
arterial y la saturación de oxígeno4 . Desde ese momento su
situación empeoró hasta precisar oxigenoterapia a alto flujo.
En la tabla 1 reflejamos la valoración de necesidades básicas
según Virginia Henderson por fase. Como ejercicio metodo-
lógico posterior, tras el análisis para este artículo, hemos
incluido en la tabla 1 diagnósticos enfermeros sugeridos,
con resultados esperados e intervenciones, de la taxonomía
NANDA, NOC y NIC.
El relato de la perspectiva de la paciente, en la tabla
2, refleja que desde el punto de vista anímico, el manejo
fue difícil, agravado por el impacto social que se creó, por
lo que planteamos los siguientes diagnósticos definidos por
la NANDA Internacional Diagnósticos Enfermeros Definición
y Clasificación 2012-2014:
Fase1: síndrome de estrés por traslado (00114). Trastorno
fisiológico y/o psicológico tras el traslado de un entorno
a otro. Relacionado con (R/C) traslados de un entorno a
otro e imprevisibilidad de la experiencia, agravado por la
falta de información y el aislamiento; manifestado por (M/P)
ansiedad, preocupación, pesimismo, temor inseguridad y
soledad.
Fase 2: control de impulsos ineficaz (00222). Patrón de
reacciones rápidas, no planeadas ante estímulos internos o

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Tabla 1 Valoración y diagnósticos de Enfermería, NOC y NIC según la fase de la enfermedad
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Necesidades básicas Descripción
Virginia Henderson
Fases Fase inicial
Fecha 07/10/14
1. Respiración Saturación de oxígeno
95% sin O2 . Fumadora
2. Alimentación Náuseas. Inapetencia
3. Eliminación 3 deposiciones
diarreicas. Primer día
del ciclo menstrual
4. Movilización Independiente para las
actividades básicas de la
vida diaria (IABVD)
5. Dormir y descansar Incapacidad de
conciliación del sueño
6. Vestirse y desvestirse Independiente
7. Temperatura Temp. 39,4 ◦ C
8. Higiene y estado de la Higiene adecuada.
piel Integridad de la piel.
Rash cutáneo
Diagnósticos de Descripción
Enfermería. Ejercicio
metodológico
Fase intermedia
Del 08/10/14 al 16/10/14
3h después de la
administración de la 3. a
unidad de plasma de
convaleciente bajó la
tensión arterial y la
saturación de oxígeno,
presentando disnea y
taquipnea. A lo largo de
esta fase precisó
oxígeno: desde gafas
nasales hasta mascarilla
de alta concentración
Náuseas (00134) NOC Intensa sed producida en
Control de náuseas (1618) parte por la restricción
NIC Manejo de las náuseas hídrica. Recibe nutrición
(1450) parenteral
Diarrea (00013) NOC Intercala episodios de
Continencia intestinal deposiciones verdes
(0500) NIC Manejo de diarreicas, que ceden
la diarrea (0460) espontáneamente, con
deposiciones normales.
Amenorrea inducida
Diuresis a través de
sonda vesical
Totalmente dependiente
Se alternan momentos
de agitación con otros
de calma y sueño
inducidos por
medicación
Totalmente dependiente
Hipertermia (00007) NOC Afebril
Termorregulación(800)
NIC Tratamiento de la
fiebre (3740)
Integridad de la piel que
evoluciona hacia una
úlcera por presión -UPP-
grado II en sacro de 1 cm
diámetro. Rash cutáneo
Prevención y cuidados de enfermería en el primer caso de enfermedad del virus Ébola
ENFCLI-640; No. of Pages 7
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Diagnósticos de Descripción Diagnósticos de
Enfermería. Ejercicio Enfermería. Ejercicio
metodológico metodológico
Fase de resolución
Del 17/10/14 al 05/11/2014
Deterioro de la La saturación de oxígeno fue
ventilación mejorando hasta retirar la
espontánea (00033) oxigenoterapia
NOC Intercambio
gaseoso (0402)
Ventilación (0403) NIC
Ayuda a la ventilación
(3390) NIC
Oxigenoterapia (3320)
ARTICLE IN PRESS
Durante esta fase fue
recuperando el apetito
hasta tolerar una dieta
normal. Peso al alta 60kg.
IMC 22,86
Deposiciones diarreicas al Diarrea (00013) NOC
introducir la alimentación Continencia intestinal
oral que evoluciona hacia un (0500) NIC Manejo de la
ritmo intestinal normal diarrea (0460)
Micción espontánea después
de la retirada del sondaje
vesical
Amenorrea
Independiente para las ABVD
Incapacidad de conciliación
del sueño. Pesadillas
Independiente
Alterna días afebril y con Hipertermia (00007) NOC
febrícula Termorregulación(800)
NIC Tratamiento de la
fiebre (3740)
Riesgo de deterioro de Higiene adecuada. Deterioro de la integridad
la integridad cutánea Resolución de la UPP. cutánea (00046) NOC Cura
(00047) Integridad Integridad de la piel herida por segunda
tisular (1101) intención (1103) NIC
Vigilancia y cuidado de Vigilancia y cuidado de la
la piel (3590) piel (3590) Cuidados de la
úlcera por presión (3520)
3

del virus Ébola adquirida fuera de África. Enferm Clin. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2016.11.003
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Tabla 1 (continuación)
Necesidades básicas Descripción
Virginia Henderson
Fases Fase inicial
Fecha 07/10/14
9. Seguridad Consciente y orientada.
Alerta
Dolores musculares
difusos
10. Comunicación Dificultad para
comunicarse por el
aislamiento estricto
11. Creencias y valores Ansiedad. Preocupación.
Pesimismo. Temor.
Inseguridad. Soledad
12. Autorrealización Actitud colaboradora
13. Ocio Entorno desprovisto de
actividades recreativas
14. Aprendizaje Ansiedad.
Desconocimiento sobre
la situación por la que
está pasando
Diagnósticos de Descripción Diagnósticos de
Enfermería. Ejercicio Enfermería. Ejercicio
metodológico metodológico
Fase intermedia
Del 08/10/14 al 16/10/14
Consciente con periodos
de desorientación y de
agitación psicomotriz.
Malestar generalizado
que da lugar a
accidentes de manera
involuntaria
Dolor (00132) NOC Control Dolor abdominal
del dolor (1605) NIC
Manejo del dolor (1400)
Deterioro de la Dificultad para
comunicación verbal comunicarse por el
(0051) NOC Comunicación aislamiento estricto.
receptiva (0904) y Agitación. Agentes
expresiva (0903) NIC estresantes
Escucha activa(4920) situacionales
Temor (00148) NOC Ansiedad. Preocupación.
Autocontrol del miedo Pesimismo. Temor.
(1404) NIC Disminución de Inseguridad. Soledad.
la ansiedad (5820) Impotencia
Síndrome de estrés por
traslado (00114) NOC
Nivel de ansiedad (5820)
Afrontamiento del
problema (1302) NIC
Disminución del estrés por
traslado (5350)
Estado crítico que
impide actividades de
realización personal
Estado crítico que
impide actividades
recreativas
El estado crítico lo
impide
4
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+Model
Descripción Diagnósticos de
Enfermería. Ejercicio
metodológico
Fase de resolución
Del 17/10/14 al 05/11/2014
Control de impulsos Consciente y orientada
ineficaz (00222) NOC
Autocontrol de
impulsos (1405) NIC
Dar esperanza (5310)
Control del estado de
ánimo (5330) Ayuda en
ARTICLE IN PRESS
el control del enfado
(4640)
Dolor agudo (00132) Dolor hombro izquierdo Dolor (00132) NOC Control
NOC Control del dolor del dolor (1605) NIC
(1605) NIC Manejo del Manejo del dolor (1400)
dolor (1400)
Deterioro de la Dificultad por el aislamiento Deterioro de la
comunicación verbal hasta que es trasladada a comunicación verbal
(0051) NOC una habitación estándar. (0051) NOC
Comunicación Sentimiento de soledad. Comunicación receptiva
receptiva (0904) y (0904) y expresiva (0903)
expresiva (0903) NIC NIC
Escucha activa (4920) Escucha activa (4920)
Temor (00148) NOC Ansiedad. Pesimismo. Riesgo de compromiso de
Autocontrol del miedo Inseguridad. Tristeza. Llanto la resiliencia (00211) NOC
(1404) NIC Aumento Duelo por el sacrificio de su Esperanza (1201)
del animal de compañía Resolución de la aflicción
afrontamiento(5230) (1304 NIC Dar esperanza
Disminución de la (5310) Disminución de la
ansiedad (5820 ansiedad (5820) Facilitar
el duelo (5290)
Aburrimiento
A. Cerón-Serrano et al.
Aburrimiento. Verbaliza
desea tener algo que hacer,
escuchar música, leer, etc.
Incredulidad de la
información que recibe.
Solicita información sobre la
evolución de su enfermedad
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Prevención y cuidados de enfermería en el primer caso de enfermedad del virus Ébola 5

Tabla 2 Perspectiva de la sujeto del caso, diciembre de 2015

07/10/2014 2 a. m.
Te recuerdo bien, me atrevo hasta a ponerte una cara de mujer: joven, morena, de profesión enfermera o médico (no
sabría precisar), estaba sentada junto a mí, apestábamos las dos a lejía; me miraba con mucha preocupación y yo te
miraba a ti y me sentía acompañada
Empezaré mi relato desde el momento que sacan la cápsula con mi cuerpo infectado de EVE de la ambulancia que me
traslada desde el Hospital de Alcorcón hasta el Hospital Carlos III de Madrid. Iba en posición decúbito supino, vestía un
buzo blanco que me cubría todo el cuerpo, unos guantes y una capuza. Apenas podía respirar en tan pequeño habitáculo.
A mi lado tenía el móvil, cartera, reloj y las llaves de mi casa. También portaba a mi lado unas gafas nasales con oxígeno
a bajo flujo, que no me puse en ningún momento del traslado
Aquella situación me imponía porque iba empapada en mis propios fluidos. Era un momento muy angustioso, sentía
humedad por todas partes
En el ala norte del hospital me esperaban las voces de tres compañeros vestidos con el equipo de protección individual para
casos de EVE. Uno de ellos me decía: T. venga para adelante, que este fin de año tenemos que cenar juntos
Infundir esperanza fue la tónica de esa noche y de los días sucesivos. Quiero creer que fue la llave de mi curación
Había hecho ese recorrido miles de veces, desde la entrada del hospital hasta la sexta planta, pero esta vez lo hacía como
paciente y no como trabajadora del centro. Todavía recuerdo hoy, después de un año, a mis compañeros de pie, con su
EPI puesto, recibiéndome en el control de la sexta planta. Mi habitación durante todo el tiempo que estuve en
aislamiento fue la 6008
Tenía mucha sed, le decía a mis compañeros que necesitaba beber. Quería agua, casi no podía articular palabra, pero
sentía una gran necesidad de comunicarme. Era una situación de impotencia. De repente y como en un abrir y cerrar de
ojos, me veo en una habitación oscura, sin información alguna de lo que estaba sucediendo, sentada en una cama que no
era la mía, atormentándome y preguntándome continuamente qué es lo que me había llevado hasta allí. Era inevitable
pensar en los dos pacientes con EVE repatriados de África que había atendido y de su triste final. Me veo en el mismo
destino, el pánico se apodera de mí, no quiero dormir, sentía que si lo hacía ya no volvería a despertar
08/10/2014, hora inexacta
Mis pulmones estaban empezando a fallar, sentía que me ahogaba y me costaba respirar, era una situación de agonía.
Entraron dos compañeros para aumentar el caudal de O2 . Les miré y les supliqué que me ayudaran a morir
Me faltó una línea, la cruzaba y fin... Sentía que la muerte me acechaba, un ente apoyado en mi hombro me esperaba
tranquilo. Algo que no se puede explicar con palabras. Todavía hoy en día no sé cómo pude salir de ahí
Fase crítica
Tengo muy pocos recuerdos de esta fase, siendo esta de las tres que se contemplan «la mejor» puesto que al estar dormida
la mayor parte del tiempo no soy consciente del dolor, angustia y miedo que en ocasiones se tornaba de auténtico pánico.
Aún hoy después de un año tengo pesadillas
Sí que puedo documentar gracias a pequeños ratos de lucidez que todo mi afán se centraría en esos momentos en una sola
cuestión, poder salir de esa habitación. El resto del mundo no existía, solamente era yo luchando por sobrevivir. Me
confortaba saber que tenía conectada una bomba de perfusión donde se podía leer la palabra «morfina». En la otra vía
estaba conectada al suero de la hermana P.M., superviviente que superó la enfermedad el 25 de agosto de 2014 en Liberia
Por otro lado mi tratamiento también consistía en la administración por vía oral de un fármaco experimental, el antiviral
Favipiravir. Me gustaba mucho tomarlo porque tenía buen sabor y como iba disuelto en agua y pasaba mucha sed, ansiaba
el momento de tomarlo
Creo que hubo un día que se me alinearon todos los factores para sacar el ébola de mi cuerpo
Factores condicionantes para superar la enfermedad: infundir esperanza; dar cariño y positividad; poder comunicarme; no
sentir dolor; no sentir emociones negativas; poder respirar; poder dormir; disponer de tratamiento antiviral y suero de
convaleciente, pero esto puesto en duda si es realmente efectivo en la enfermedad
Después de un largo sueño despierto en la cama en la posición decúbito lateral derecho, encontrándome mucho mejor,
habiendo dejado atrás esa etapa de desesperanza que se me presentó sobre todo por la necesidad de poder respirar y por
la sed
Fase de resolución
De las tres estepas que se me presentan, esta es la que podría citarse como «la más feliz» por la noticia de mis dos PCR
negativas, se torna dramáticamente como la etapa de más contradicciones emocionales que se me dan en tan extraño
lugar
Puedo recordar como si de ayer mismo se tratara, cómo dos compañeros médicos vestidos con el EPI me comunicaban el
resultado negativo de las PCR, y yo, lejos de alegrarme por tan esperada noticia, rompo a llorar por el recuerdo de mi
perro, ejecutado por las autoridades sanitarias el 8 de octubre de 2014
Vuelvo a tener noticias y comunicación con mi familia. Se me comunica como primera intención la retirada del aislamiento.
Hecho que luego retrasaron para más adelante. Esta noticia me perturbó, pero finalmente la acepto con resignación
Es impactante la primera vez que me veo en el espejo del baño de la habitación, me encuentro muy delgada y demacrada,
con claros signos de haber padecido una grave enfermedad

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6 A. Cerón-Serrano et al.

Tabla 2 (continuación)

Los últimos días de mi aislamiento se caracterizan por encontrarme cada vez mejor, con un considerable aumento del
apetito y un retorno a mis actividades básicas de la vida diaria: aseo, alimentación, entretenimiento y comunicación por
el móvil y la TV
Finalmente aconteció la tan ansiada noticia por el interfono de la habitación, hecho que me comunica el médico de guardia
de ese día. Sus palabras fueron: «T. puedes salir hoy». Fue uno de los momentos más alegres y emocionantes que
recuerdo dentro de aquel calvario. Nadie hasta la fecha podía empatizar conmigo, pues la experiencia fue la primera en
el mundo occidental
He sobrevivido para poder contarlo y sobre todo para poder compartirlo. De lo negativo que se ha podido decir sobre mi
persona diré que es más fruto de la desinformación que de la información. Del lado positivo puedo aportar lo aprendido
en lo que se refiere a las emociones
Mis compañeros y yo hemos desarrollado un vínculo que hasta ahora no conocíamos y que se ha generado al haber vivido
una situación extrema de estrés, tensión, temores, miedos, dudas etc. Situación que hemos podido superar gracias a
estar todos unidos y al apoyo psicológico de quien ha querido estar a nuestro lado en unos momentos tan duros y difíciles.
Mis compañeros tuvieron que arriesgar la vida una vez más, pero esta vez era su compañera a la que tenían que salvar
Quizá me haya dejado muchos detalles sin escribir, nadie puede imaginar lo que yo viví en octubre de 2014 exceptuando los
supervivientes de ébola. Todavía hoy, un año después, sigo de baja recuperándome. Soy un alma inquieta, no me guían
mis ojos, solamente el afán por descubrir

externos sin tener en cuenta las consecuencias negativas de
estas reacciones para la persona impulsiva. R/C la progresiva
insuficiencia respiratoria que precisó O2 a alto flujo; M/P
actuar sin pensar, irritabilidad.
Fase 3: riesgo de compromiso de la resiliencia (00211).
Riesgo de reducción de la capacidad para mantener un
patrón de respuestas positivas ante una situación adversa o
una crisis R/C coexistencia de múltiples situaciones adver-
sas, las relacionadas con su proceso así como la recepción
de información de los hechos que sucedían fuera del hospi-
tal agravado por la presencia de una nueva crisis adicional
como fue el sacrifico de su animal de compañía.
Planificación y ejecución
El proceso asistencial estuvo condicionado por el riesgo de
transmisión que determinó su aislamiento estricto. El segui-
miento se realizó desde el control de enfermería 24 h al día
mediante intercomunicador, monitor y telemetría. Se instaló
un laboratorio para la determinación de los valores bási-
cos en otra habitación con presión negativa y el resto de
muestras eran enviadas al laboratorio de referencia.
Los cuidados se adaptaron a cada una de las fases, orien-
tados a mantener el bienestar de la paciente, su seguridad
y soporte anímico (tabla 2).
Las intervenciones se hacían acorde a las indicaciones
del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL) del
Hospital Universitario La Paz-Carlos III.
Antes de la entrada se procedía a la colocación del
equipo de protección individual (EPI) en una zona con ins-
trucciones visibles y supervisión. El objetivo primordial era
no dejar expuesta piel ni mucosa. El EPI estaba formado
por: doble guante de nitrilo; perneras impermeables dobles;
buzo impermeable; mascarilla autofiltrante para partículas
nivel 3; capuza; gafas estancas y, en ocasiones, pantalla
facial de seguridad. La duración de la puesta duraba entre
10 a 15 min.
Al entrar a la habitación se anotaba en el libro de regis-
tro de entradas: nombre y apellidos, categoría profesional,
número de teléfono, hora de entrada y el número de la habi-
tación. Procurábamos no exceder los 20 min, dejando las
tareas más sucias para el final. Se revisaba el material para
planificar lo que debía ser repuesto. Previo a la salida se
evaluaba exhaustivamente la presencia de secreciones visi-
bles en el EPI, y en su caso, actuar acorde al procedimiento
antes de pasar a la esclusa para su retirada. Desde el exte-
rior se vigilaban los movimientos para detectar incidencias
y verificar tareas.
Después de la salida el procedimiento incluía ducha y
cambio de pijama, se registraba la hora e incidencias si las
hubiere. Se procedía a la vigilancia activa 21 días posterio-
res con toma de temperatura supervisada 2 veces al día. En
caso de superar los 37,7 ◦ C o tener otro síntoma compatible,
debía comunicarse inmediatamente al SPRL.
También se realizaron intervenciones delegadas como
canalización de vías venosas periféricas, vía venosa cen-
tral de acceso periférico, extracciones de sangre venosa y
arterial, recogida de muestras biológicas, sondaje vesical,
determinación capilar del tiempo de coagulación, control de
ingesta y diuresis, administración de medicación, de nutri-
ción parenteral y oxigenoterapia.
Además del tratamiento sintomático y de soporte se
administraron medicamentos experimentales: plasma de 2
convalecientes y Favipiravir4 .
Evaluación de resultados y seguimiento
El día 17 de octubre, 10 días después de su ingreso, inició
una progresiva mejoría, fase de resolución, culminando en
la retirada del aislamiento el 1 de noviembre y alta el 5.
El aislamiento estricto duró 25 días en una habitación
con presión negativa que contaba con esclusa para la reti-
rada del EPI. Estas zonas eran consideradas contaminadas y
los residuos como biosanitarios especiales o clase III, grupo
1. El seguimiento de las indicaciones del SPRL, la organiza-
ción de las intervenciones evitando entradas innecesarias y
el trabajo en equipo multidisciplinar, fueron clave para la
prevención de contagios.

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Prevención y cuidados de enfermería en el primer caso de enfermedad del virus Ébola
El número total de personal del área sanitaria que acce-
dió a la habitación fue 108 (87 mujeres y 21 hombres) con
un total de 352 entradas. El equipo de enfermería, 48 enfer-
meras y 43 TCAE, realizó el 81,82% de las entradas (44,6%
de enfermeras y 37,22% de TCAE).
Discusión e implicaciones para la práctica
clínica
Consideramos útil compartir la experiencia puesto que es
uno de los pocos casos adquiridos y tratados fuera de África.
Organizar las intervenciones, el seguimiento de las medidas
de protección, evitar entradas innecesarias y el trabajo en
equipo multidisciplinar fueron las herramientas clave para
alcanzar los objetivos terapéuticos, de prevención y control
de la infección.
Coincidimos con la bibliografía encontrada en que el per-
sonal que prestó cuidados5 es el que presentó más riesgo de
exposición ya que sobre él recae el mayor número de entra-
das y manejo de material contaminado. Cabe destacar que
en el Hospital Universitario La Paz-Carlos III solo ha habido
un contagio entre 762 exposiciones de 165 trabajadores que
atendieron a 3 pacientes con EVE confirmada, incluyendo el
caso descrito en este artículo, y teniendo en cuenta que la
paciente vestía adecuadamente el EPI4 . Otras característi-
cas comunes con casos anteriores en África6 y posteriores
en Estados Unidos7 han sido la alarma social, estigmati-
zación del personal y la importancia de las medidas de
protección.
Implicaciones para la práctica clínica: es fundamental
estar adecuadamente equipado y entrenado para garantizar
las medidas de prevención y control de la infección por lo
que debe haber unidades multidisciplinares especializadas
para enfermedades altamente contagiosas, con formación
y entrenamiento periódicos, que manejen procedimientos
normalizados de cuidados bajo las medidas de protección
en el entorno hospitalario. El manejo de la comunicación en
momentos de crisis es imprescindible para evitar el miedo
colectivo y la estigmatización del personal.
Cómo citar este artículo: Cerón-Serrano A, et al. Prevención y cuidados de enfermería en el primer caso de enfermedad
del virus Ébola adquirida fuera de África. Enferm Clin. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2016.11.003
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
En especial a la paciente sujeto de este caso (cuyo con-
sentimiento informado ha sido recabado). A las enfermeras:
Cristina López Alvir; María Gutiérrez Prieto, Encarnación del
Campo Ortún y Vanesa Sánchez Arroyo. A Silvia Martínez
Nieto, Técnica de Cuidados Auxiliares de Enfermería y a todo
el Equipo de la UAAN, ellos han hecho posible este artículo.
A Inmaculada Corral Liria, Doctora por la Universidad Rey
Juan Carlos, por su estímulo.
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