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____________________________________________________ Anamnese para a criança

ANAMNESE PARA A CRIANÇA (em idade escolar)

Nº de processo: __________________________
Data de preenchimento: _____/_____/________
Dados preenchidos por: ___________________
Dados fornecidos por: ____________________
(Parte destacável)

1. IDENTIFICAÇÃO PESSOAL

1.1. Utente
Nome: ________________________________________________________________
Data de Nascimento: ___/___/_______ Idade: ____________ Sexo: F ( ) M ( )
Naturalidade: _______________________ Nacionalidade: _____________________
Morada: _______________________________________________________________
Freguesia: _________________________ Concelho: _________________________
Contactos: _____________________________________________________________
Escola: ________________________________________________________________
Ano de escolaridade: __________ Horário escolar: __________________________
Nome do professor ou director de turma: _____________________________________
Contactos: _____________________________________________________________

1.2. Elementos do Agregado Familiar

Estado
Nome Parentesco Idade Habilitações Profissão Contacto
civil

2. RELACIONAMENTO FAMILIAR E ACTIVIDADES DA CRIANÇA

 Com quem passas mais tempo? __________________________________________


 Com quem preferes estar? ______________________________________________
 Como é a relação com os teus pais? ______________________________________
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 Como é a relação com os teus irmãos? ____________________________________
 Quais são os teus brinquedos e jogos favoritos? _____________________________

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 Com quem mais gostas de brincar? _______________________________________
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 Onde costumas brincar? ________________________________________________
 Participas nas tarefas domésticas? Ajudas a limpar, cozinhar, etc.? ______________
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 Tens animais? _______________________________________________________

3. ESCOLA

 Gostas da tua escola? __________________________________________________


 Quais são as tuas disciplinas e actividades preferidas na escola? ________________
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 Tens boas notas? _____________________________________________________
 Em que matérias sentes mais dificuldades? _________________________________
 Como é a relação com o(s) teu(s) professore(s)? ____________________________
 Como é a relação com os teus colegas? ____________________________________
 Tens muitos amigos? Como se chamam? __________________________________
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 Como descreverias o teu comportamento na escola: Calado  Tímido 
Extrovertido  Irrequieto  Brincalhão  Gozas com as outras crianças 
Autoritário 
 Tens algum problema na escola? _________________________________________
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4. MOTIVO DA CONSULTA

 Qual o motivo que te trouxe à Terapia da Fala? _____________________________


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 Quando é que começou o teu problema? ___________________________________
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 Consideras esse problema grave? ________________________________________
 Quando é que achas que gaguejas mais? ___________________________________
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 O que acontece quando gaguejas? O que fazes? ____________________________


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 Há alguma coisa que te ajude quando prevês que vais gaguejar? ________________
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 Sabes porque é que gaguejas? ___________________________________________
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5. REACÇÕES À GAGUEZ

 Consideras que falar é fácil ou difícil? ____________________________________


 Falas para toda a gente, pessoas conhecidas e estranhas? ______________________
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 A gaguez afecta-te? Se sim de que forma? _________________________________
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 Como é que os teus pais reagem quando gaguejas? __________________________
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 Gaguejas muito na escola? Nas aulas? ____________________________________
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 Como reage(m) o(s) professor(es) quando gaguejas? _________________________
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 E os teus colegas? ____________________________________________________
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 E tu como reages? Ficas chateado ou não dás importância? ____________________
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 Há alguma coisa que evites fazer por gaguejares? (Por exemplo: falar ao telefone ou
participar nas aulas) ______________________________________________________
 Achas que a tua vida poderia ser diferente se não gaguejasses? _________________
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 Já tiveste Terapia da Fala? ______________________________________________
 Achas que a Terapia da Fala te pode ajudar? De que forma? (expectativas) _______
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6. CONCEITOS PSICOLÓGICOS

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 Qual foi a melhor coisa que te aconteceu na vida? E qual foi a pior? ____________
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 Como costumas resolver os teus problemas? _______________________________
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 Tens dificuldades em enfrentar situações ou pessoas novas? ___________________
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 Tens medo de alguma coisa? ___________________________________________
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 O que mudavas se pudesses alterar alguma coisa na tua vida? _________________
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 Se pudesses pedir três desejos, quais seriam? ______________________________
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7. BREVE DESCRIÇÃO DA CRIANÇA

 Alimentas-te bem: Sim  Não 


 Dormes bem: Sim  Não 
 Respiras bem: Sim  Não 
 Lateralidade: ________________________________________________________
 Apresentação geral: ___________________________________________________

(Dados que podem ser fornecidos pelos pais)

8. ANTECEDENTES PESSOAIS

 Problema visuais ou auditivos: __________________________________________


 Problemas de linguagem: _______________________________________________
______________________________________________________________________
 Problemas de fala: ____________________________________________________
______________________________________________________________________
 Problemas psicológicos: _______________________________________________
______________________________________________________________________
 Problemas neurológicos: _______________________________________________
______________________________________________________________________
 Medicação: __________________________________________________________

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 Outros: _____________________________________________________________
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9. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Situações de gaguez na família: Sim  Não 


Grau de parentesco: ___________________ Quando surgiu: ___________________
Possíveis causas: ______________________________________________________
Acompanhamento e resolução: _____________________________________________

 Problemas psicológicos na família: Sim  Não 


Grau de parentesco: ___________________ Quando surgiu: _____________________
Possíveis causas: ________________________________________________________
Acompanhamento e resolução: _____________________________________________

 Outros: _____________________________________________________________
Grau de parentesco: ___________________ Quando surgiu: _____________________
Possíveis causas: ________________________________________________________
Acompanhamento e resolução: _____________________________________________

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(A ser preenchido pelo terapeuta da fala no final da entrevista)

10. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Reacção da criança à entrevista


 Mostrou sinais de: Ansiedade  Medo  Angústia  Preocupação 
Timidez  Outros: _________________________________

 Mostrou sinas de tensão: Desviar o olhar  Irrequieto na cadeira 


Movimentos com as mãos  Tiques  Quais? ______
Outros: _________________________________________

 Parte emocional: Contente  Apreensivo  Colaborante  Tímido 


Não comunicativo  Outros: ___________________________

 Tempo de atenção: ____________________________________________________

 Nível geral de actividade: Inquieto  Intolerante  Passivo  Activo 


Outros: ________________________________________

 Comportamentos mais específicos observados ao longo da sessão: ______________


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 Opiniões iniciais sobre a situação problemática: _____________________________
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 Informações úteis: ____________________________________________________
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Referências Bibliográficas:

Rustin, L. (1991). Parents, Families, and the Stuttering Child (Far Communication
Disorders Series). 1st edition, Singular Publishing Group, Inc. Canada.