FISIOTERPI TANGGAL 26 JULI - 25 AGUSTUS 2016

PAK SAPTO
No Tanggal Nama Ket Dokter Nominal
1 7/26/2016 An. Briliana Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
2 7/26/2016 An. Vin Gavriel Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
3 7/26/2016 An. Alin Stevi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
4 7/27/2016 An. Arsyaka Pirendra Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
5 7/27/2016 An. Vin Gavriel Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
6 7/27/2016 An. Filycia Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
7 7/29/2016 An. Arsyaka Pirendra Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
8 7/29/2016 An. Gazia Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
9 7/30/2016 An. Haydar Ahmad Z Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
10 7/30/2016 An. Kahfi Bahtiar Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
11 7/30/2016 An. Al Fatih Anggi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
12 7/30/2016 An. Belva Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
13 7/30/2016 An. Fairus Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
14 7/30/2016 An. Adib Aulia Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
15 8/1/2016 An. Humam Alif Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
16 8/1/2016 An. Arsyaka Pirendra Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
17 8/1/2016 An. M. Abid Aulia N Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
18 8/1/2016 An. Dannis Ramadhan Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
19 8/1/2016 An. Brilian Sofyan Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
20 8/1/2016 An. Nawffalatif A Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
21 8/1/2016 An. Habibi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
22 8/1/2016 An. Belva Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
23 8/1/2016 An. Ahmad Rasya Umum dr. Aan, Sp.A Rp 40,000
24 8/1/2016 An. Alin Stevi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
25 8/2/2016 An. M. Abid Aulia N Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
26 8/2/2016 An. Kahfi Bahtiar Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
27 8/2/2016 An. Talita Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
28 8/2/2016 An. Alin Stevi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
29 8/3/2016 An. M. Abid Aulia N Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
30 8/3/2016 An. Nadine Elysia BPJS dr. Kudori, Sp.A Rp 20,000
31 8/3/2016 An. Alin Stevi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
32 8/4/2016 An. Fatir Putra Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
33 8/4/2016 An. Ghina Sofwa Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
34 8/4/2016 An. Raisa Adela Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
35 8/4/2016 An. Adelio Riskulah Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
36 8/5/2016 An. M. Naufal Alatif A Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
37 8/5/2016 An. Ghina Sofwatus Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
38 8/5/2016 An. Aufa Etusna Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
39 8/6/2016 An. Arsyaka Pirendra Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
40 8/6/2016 An. Farzana Lintang Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
41 8/6/2016 Tn. Tarmuji BPJS dr. Rosik, Sp.PD Rp 20,000
42 8/8/2016 An. M. Fadil Alfatan Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
43 8/8/2016 An. M. Naufal Alatif A Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
44 8/8/2016 Nur Aisyah Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
45 8/9/2016 An. Arsyaka Pirendra Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
46 8/9/2016 An. Mirza Ukail Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
47 8/9/2016 An. Aida Kaesa Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
48 8/9/2016 An. Ach Rasya Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
49 8/9/2016 An. Fairus Medina Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
50 8/10/2016 Nur Aisyah Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
51 8/10/2016 An. Mikaela Senandung C Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
52 8/10/2016 An. Farzana Lintang Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
53 8/10/2016 An. Mirza Ukail Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
Rp 2,080,000
 Rp 2,080,000
54 8/10/2016 An. Sakira A Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
55 8/11/2016 An. Davita Nisya Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
56 8/11/2016 An. Arsyaka F.S Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
57 8/11/2016 An. Mirza Ukail Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
58 8/11/2016 An. Zahrofa Hasna Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
59 8/12/2016 An. Davita Nisya Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
60 8/12/2016 An. Salma Alfarisi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
61 8/12/2016 An. Nur Aisyah Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
62 8/12/2016 An. Arda Raja Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
63 8/13/2016 An. Octa Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
64 8/13/2016 An. Waranggani Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
65 8/13/2016 An. Fadil Abraham Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
66 8/13/2016 An. Ach. Rasya Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
67 8/13/2016 An. Nur Aisyah Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
68 8/13/2016 An. Davita Nisya Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
69 8/13/2016 An. Dzikri Moh. A Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
70 8/13/2016 An. Fairus Medina Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
71 8/18/2016 An. Safa Azmi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
72 8/18/2016 An. Nur Aisyah Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
73 8/18/2016 An. Ahlam Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
74 8/18/2016 An. Khubi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
75 8/18/2016 An. Ainun Prili Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
76 8/18/2016 An. Zahrufu Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
77 8/18/2016 An. Ahmad Fatin Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
78 8/18/2016 An. Aqil Arya Atmaja Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
79 8/18/2016 An. Shahensa Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
80 8/18/2016 An. Rifki Ach. Algozali Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
81 8/18/2016 An. Ach. Syihabudin F Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
82 8/18/2016 An. M. Ikbal Bahren Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
83 8/18/2016 An. Alya Nabila Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
84 8/19/2016 An. Ahlan Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
85 8/19/2016 An. Aqil Arya Atmaja Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
86 8/19/2016 An. Rifki Ach. Algozali Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
87 8/20/2016 An. Ach. Syihabudin Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
88 8/20/2016 An. Gladis Aksa Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
89 8/20/2016 Ny. Casmi'i BPJS dr. Rosik, Sp.PD Rp 20,000
90 8/20/2016 An. Ahlam Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
91 8/22/2016 An. Aelin Rinadatul Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
92 8/22/2016 An. Khubbi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
93 8/22/2016 An. Ahlam Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
94 8/22/2016 An. Gladis Aksa Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
95 8/22/2016 An. Habibi Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
96 8/22/2016 An. Rozak Muharam Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
97 8/22/2016 Tn. Slamet BPJS dr. Kudori, Sp.A Rp 20,000
98 8/23/2016 An. Ahlam Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
99 8/23/2016 An. Alya Nabila Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
100 8/23/2016 An. M. Hanif Asaqif Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
101 8/23/2016 Nn. Misati BPJS dr. Rosik, Sp.PD Rp 20,000
102 8/25/2016 An. Ahya Mukhbita Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
103 8/25/2016 An. Dea Melinda Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
Rp 4,020,000
 Rp 4,020,000
104 8/25/2016 An. Lamya Mumtaza Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
105 8/25/2016 An. Ach. Fatih Asmail Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
106 8/25/2016 An. Pembayun Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
107 8/25/2016 An. Azalia Rahma Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
Rp 4,180,000
Pajak 1% Rp 41,800
Rp 4,138,200
Pak Sapto 60% x Rp. 4.138.200- Rp 2,482,920
Pot. Dir+RS 15% Rp 372,438
Rp 2,110,482
 FISIOTERPI TANGGAL 26 JULI - 25 AGUSTUS 2016
PAK ARI
No Tanggal Nama Ket Dokter Nominal
1 7/28/2016 An. Wildan Arifqi BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
2 7/30/2016 An. Alvin Muhammad Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
3 7/30/2016 An. M. Alief Riski BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
4 8/1/2016 An. Duta Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
5 8/1/2016 An. Pandu Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
6 8/4/2016 An. M. Wildan BPJS dr. Kudori, Sp.A Rp 20,000
7 8/5/2016 An. Rania Putri BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
8 8/6/2016 An. Ghina Sofwatus Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
9 8/6/2016 An. Fatir Putra P Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
10 8/6/2016 An. M. Alief Riski BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
11 8/8/2016 An. Widagda Bayu P BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
12 8/9/2016 An. Nadin A Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
13 8/10/2016 An. Fatir Putra P Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
14 8/10/2016 An. Elfrida Putri BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
15 8/10/2016 An. M. Wildan Arifki BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
16 8/10/2016 An. Melvin Z BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
17 8/11/2016 An. Sofwa Umum dr. Kudori, Sp.A Rp 40,000
18 8/11/2016 An. Della Stevani BPJS dr. Kudori, Sp.A Rp 20,000
19 8/12/2016 An. Widagda Bayu BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
20 8/12/2016 An. Elfrida Putri Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
21 8/13/2016 An. Fatir Putra P Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
22 8/15/2016 An. Wildan Arifqi BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
23 8/16/2016 An. Widagdha B BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
24 8/16/2016 An. Khubbi Nur Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
25 8/16/2016 An. Elfrida Putri BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
26 8/18/2016 An. Fatir Putra P Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
27 8/19/2016 An. Widagdha B BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
28 8/20/2016 An. Fatir Putra P Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
29 8/20/2016 An. M. Haris F Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
30 8/22/2016 An. Aisy Qurrota Primatex dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
31 8/22/2016 An. Elfrida Putri BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
32 8/22/2016 An. Fahri Zuldi BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
33 8/22/2016 An. Talita Putri Cahaya BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
34 8/24/2016 An. Fatir Putra P Umum dr. Riza, Sp.A Rp 40,000
35 8/24/2016 An. Widagdha B BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
36 8/24/2016 An. Fahri Zuldi BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
37 8/24/2016 Nn. Misati BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
38 8/24/2016 Tn. Slamet BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
39 8/25/2016 An. Stevani BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
40 8/25/2016 An. Fairel BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
41 8/25/2016 An. Aisy Qurrotuain Primatex dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
42 8/25/2016 An. M. Fahri Zuldi BPJS dr. Riza, Sp.A Rp 20,000
Rp 1,140,000
Pajak 1% Rp 11,400
Rp 1,128,600
Pak Ari 60% x Rp. 1.128.160,- Rp 677,160
Pot. Dir+RS 15% Rp 101,574
Rp 575,586