NOVO ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE MAMA

TNM 8ª EDIÇÃO

Wesley Pereira Andrade, MD, PhD

Mastologista e Cirurgião Oncologista
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

30a. CA INVASIVO SOE 28a. CA INVASIVO SOE 50a. CA INVASIVO SOE 60a. CA INVASIVO SOE
cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA
GRAU HISTOLÓGICO 3 GRAU HISTOLÓGICO 1 GRAU HISTOLÓGICO 3 GRAU HISTOLÓGICO 2
RE - RP - HER 2 – KI67 90% RE + RP + HER 2 – KI67 40% RE - RP - HER 2 + KI67 60% RE + RP + HER 2 + KI67 60%

TRIPLO NEGATIVO LUMINAL B (KI ALTO) HER2 ENRIQUECIDO TRIPLO POSITIVO

Mesmo volume de doença (EC IIIA), mas com prognósticos diferentes

 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

30a. CA INVASIVO SOE 28a. CA INVASIVO SOE 50a. CA INVASIVO SOE 60a. CA INVASIVO SOE
cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA
GRAU HISTOLÓGICO 3 GRAU HISTOLÓGICO 1 GRAU HISTOLÓGICO 3 GRAU HISTOLÓGICO 2
RE - RP - HER 2 – KI67 90% RE + RP + HER 2 – KI67 40% RE - RP - HER 2 + KI67 60% RE + RP + HER 2 + KI67 60%

TRIPLO NEGATIVO LUMINAL B (KI ALTO) HER2 ENRIQUECIDO TRIPLO POSITIVO

Mesmo volume de doença (EC IIIA), mas com prognósticos diferentes

 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

30a. CA INVASIVO SOE 28a. CA INVASIVO SOE 50a. CA INVASIVO SOE 60a. CA INVASIVO SOE
cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA
GRAU HISTOLÓGICO 3 GRAU HISTOLÓGICO 1 GRAU HISTOLÓGICO 3 GRAU HISTOLÓGICO 2
RE - RP - HER 2 – KI67 90% RE + RP + HER 2 – KI67 40% RE - RP - HER 2 + KI67 60% RE + RP + HER 2 + KI67 60%

TRIPLO NEGATIVO LUMINAL B (KI ALTO) HER2 ENRIQUECIDO TRIPLO POSITIVO

Mesmo volume de doença (EC IIIA), mas com prognósticos diferentes

 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

INTRODUÇÃO

• O TNM consiste em um sistema internacional que visa determinar o volume de doença (ou
carga tumoral) de um indivíduo e agrupar pacientes de acordo com prognósticos
semelhantes.

• É baseado em critérios anatômicos:

• T = tumor primário

• N = linfonodos regionais

• M = metástases à distância
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

De acordo à composição do T, do N
e do M se determina um Define estratégias de Estima dados
estadiamento tratamento prognósticos
T + N + M = ESTÁGIO
ESTÁGIO TNM
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0
T0 N2 M0 T1 N2 M0
IIIA
T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0
IIIB T4N0 T4N1 T4N2
IIIC TX N3 M0
IV TX NX M1
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

De acordo à composição do T, do N
e do M se determina um Define estratégias de Estima dados
estadiamento tratamento prognósticos
T + N + M = ESTÁGIO
ESTÁGIO TNM
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0
T0 N2 M0 T1 N2 M0
IIIA
T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0
IIIB T4N0 T4N1 T4N2
IIIC TX N3 M0
IV TX NX M1
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

De acordo à composição do T, do N
e do M se determina um Define estratégias de Estima dados
estadiamento tratamento prognósticos
T + N + M = ESTÁGIO
ESTÁGIO TNM
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0
˜
IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0
T0 N2 M0 T1 N2 M0
IIIA
T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0
IIIB T4N0 T4N1 T4N2
IIIC TX N3 M0
IV TX NX M1
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

PROBLEMA

• Com a descoberta e incorporação dos fatores biológico na prática clínica ficou evidente
que, para um mesmo estadiamento, as pacientes evoluem de forma diferente de acordo
à biologia tumoral
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

DESAFIO

• Incorporar os fatores biológicos ao TNM

 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

SOLUÇÃO

• Foi criar: Estadiamento Prognóstico além do Estadiamento Anatômico

 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

SOLUÇÃO

• Foi criar: Estadiamento Prognóstico além do Estadiamento Anatômico

• Estadiamento Prognóstico é subdividido em:

• Estadiamento Prognóstico Clínico

• Estadiamento Prognóstico Patológico

 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

TNM 8: Estadiamento Prognóstico

• Foi incorporado diretamente ao TNM:

• Grau histológico (G): variando de 1 a 3
• HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso)
• Receptor de estrógeno: positivo ou negativo
• Receptor de progesterona: positivo ou negativo
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

TNM 8: Estadiamento Prognóstico

• Foi incorporado diretamente ao TNM:

• Grau histológico (G): variando de 1 a 3
• HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso)
• Receptor de estrógeno: positivo ou negativo
• Receptor de progesterona: positivo ou negativo

O novo TNM para câncer de mama agora é:

T N M G HER2 RE RP

7 VARIÁVEIS
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

TNM 8: Estadiamento Prognóstico

• Foi incorporado diretamente ao TNM os seguintes critérios:

• Grau histológico (G): variando de 1 a 3
• HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso)
• Receptor de estrógeno: positivo ou negativo
• Receptor de progesterona: positivo ou negativo

O novo TNM para câncer de mama agora é:

ESTADIAMENTO
T N M G HER2 RE RP
ANATÔMICO

3 VARIAVÉIS
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

TNM 8: Estadiamento Prognóstico

• Foi incorporado diretamente ao TNM os seguintes critérios:

• Grau histológico (G): variando de 1 a 3
• HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso)
• Receptor de estrógeno: positivo ou negativo
• Receptor de progesterona: positivo ou negativo

O novo TNM para câncer de mama agora é:

ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO
T N M G HER2 RE RP
ANATÔMICO PROGNÓSTICO

7 VARIÁVEIS
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

TNM 8: Estadiamento Prognóstico

• Foi incorporado diretamente ao TNM os seguintes critérios:

• Grau histológico (G): variando de 1 a 3
• HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso)
• Receptor de estrógeno: positivo ou negativo
• Receptor de progesterona: positivo ou negativo

O novo TNM para câncer de mama agora é:

ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO
T N M G HER2 RE RP
ANATÔMICO PROGNÓSTICO

CLÍNICO PATOLÓGICO
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

TNM 8: Estadiamento Prognóstico Patológico: T1-2 N0 HER2- RE+

• TESTES GENÔMICOS
• Uso facultativo
• T1-2 N0 HER2- RE+ (G qualquer, RP qualquer)
• OncotypeDX®: RS < 11 ou ≥ 11 (nível de evidência 1)
• Outros teste genômicos: Mammaprint®, Breast Cancer Index® (BCI), EndoPredict®, PAM 50® (ProSigna)
• Nível de evidência 2

O novo TNM para câncer de mama agora é (T1-2 N0 HER2- RE+)  8 VARIÁVEIS

ONCOTYPE
ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO
ESTADIAMENTO
T N M G HER2 RE RP PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO
TESTE ANATÔMICO
CLÍNICO PATOLÓGICO
GENÔMICO
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

TNM 8: Estadiamento Anatômico (EA)

• Baseado unicamente na extensão anatômica do câncer de mama

• Segue os critérios clássicos conforme definido pelas categorias T, N e M como sempre

utilizamos. Consiste no TNM clássico.

• Destinado a ser usado em todo o mundo independente da disponibilidade dos

biomarcadores.

• cT cN c/pM

• pT pN c/pM
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TNM 8: Estadiamento Prognóstico Clínico (EPC)

• Baseado em informações clínicas obtidas da história, exame físico, exame de imagem,
citologia ou histologia obtida antes do tratamento.

• cT, cN, c/pM, G, HER2, RE e RP

• Não se aplica o uso de assinaturas genômica no EPC.

• Finalidade: fornecer orientação para o tratamento inicial

• Se aplica para todos os pacientes independe da sequência inicial de tratamento (por

exemplo, cirurgia inicial seguida de terapia adjuvante versus terapia neoadjuvante).
ESTADIAMENTO
T N M G HER2 RE RP
PROGNÓSTICO CLÍNICO
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

TNM 8: Estadiamento Prognóstico Patológico (EPP)

• Utilizado apenas para os pacientes submetidos à ressecção cirúrgica como tratamento inicial do câncer
de mama.

• Baseia-se na associação das informações clínicas e dados anatomopatológicos provenientes da peça

cirúrgica associada aos resultados dos fatores prognósticos.

• pT, pN, c/pM, G, HER2, RE e RP

• As assinaturas genômicas podem ser utilizadas (mas seu uso não é obrigatório)
- casos elegíveis: pT1-2 pN0, HER2 negativo e RE positivo.

• O EPP não é aplicável para pacientes que receberam terapia neoadjuvante

ONCOTYPE ESTADIAMENTO
T N M G HER2 RE RP PROGNÓSTICO
TESTE
GENÔMICO PATOLÓGICO
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

10/2016
LANÇAMENTO DO
TNM 8ª. Edição

PREVISÃO DE USO NA
PRÁTICA CLÍNICA:

01/01/2018

T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE* ESTÁDIO ANATÔMICO ESTÁDIO PROGNÓSTICO

 10/11/2017

https://cancerstaging.org

ONCOTYPE
ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO
ESTADIAMENTO
T N M G HER2 RE RP PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO
TESTE ANATÔMICO
CLÍNICO PATOLÓGICO
GENÔMICO
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA
ONCOTYPE
ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO
ESTADIAMENTO
T N M G HER2 RE RP PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO
TESTE ANATÔMICO
CLÍNICO PATOLÓGICO
GENÔMICO

• Problema: mais de 1400 combinações possíveis

• gerando um processo mais complexo de estadiamento

• mas, um processo mais acurado

 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

ESTÁGIO TNM
ATÉ 2017 0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0
T0 N2 M0 T1 N2 M0
IIIA
T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0
IIIB T4N0 T4N1 T4N2
IIIC TX N3 M0
IV TX NX M1
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

APÓS
01/01/2018

Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017

 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

APÓS
01/01/2018

VARIAS TABELAS COMO ESTAS.....

Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017

SOBREVIDA EM 10 ANOS DE ACORDO AO IMUNOFENÓTIPO E GRAU
 SOBREVIDA EM 10 ANOS

LUMINAL HER (TRIPLO POSITIVO)

Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
SOBREVIDA EM 10 ANOS

LUMINAL (NÃO HER)

Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
SOBREVIDA EM 10 ANOS

HER2 ENRIQUECIDO
Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
SOBREVIDA EM 10 ANOS

TRIPLO NEGATIVO
Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
 SOBREVIDA EM 5 ANOS DE ACORDO AO IMUNOFENÓTIPO

TNM 8ª. Ed

G1,G2,G3 G1,G2,G3 G1,G2,G3 G1,G2,G3

N
15320

Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017

LUMINAL HER LUMINAL A HER 2 TRIPLO NEGATIVO

SOBREVIDA EM 10 ANOS

GH 3 X IMUNOFENÓTIPO
 EC I

LUMINAL HER LUMINAL A HER 2 TRIPLO NEGATIVO

SOBREVIDA EM 10 ANOS

GH 3 X IMUNOFENÓTIPO
 EC IIIC

LUMINAL HER LUMINAL A HER 2 TRIPLO NEGATIVO

SOBREVIDA EM 10 ANOS

GH 3 X IMUNOFENÓTIPO
OUTRAS MUDANÇAS
 T: PRINCIPAIS MUDANÇAS E ESCLARECIMENTOS

• REMOÇÃO DO CARCINOMA LOBULAR IN SITU (CLIS) DA CATEGORIA pTIS DA

CATEGORIZAÇÃO T

• O CLIS passou a ser definido e tratada como uma entidade benigna tendo sido
removido do estadiamento TNM. Nível de evidência: I
 CENÁRIO DE QT NEOADJUVANTE

Utiliza apenas : Estadiamento anatômico e Estadiamento Prognóstico Clínico

OBS: Não se aplica Estadiamento Prognóstico Patológico

ypT: corresponde ao maior foco tumoral remanescente contínuo na mama

ypN: corresponde ao maior foco tumoral remanescente contínuo em LND

M: se M1 ao diagnóstico, sempre será M1 ainda que tenha resposta clínica

completa

pCR: ypT0 ypN0 ou ypTis ypN0

EXEMPLO 1 - BASEADO NO TNM ATUALIZADO
PACIENTE DE 58 ANOS COM: EA EPC EPP
• TUMOR EM MAMA DIR DE 35 MM 0 0 0
• AXILA LIVRE
• SEM SINAIS DE METÁSTASE SISTÊMICA (cM0) IA IA IA
CORE BIOPSY: CA INVASIVO SOE GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50%
IB IB IB
cT2 cN0 cM0 GH2 HER2- RE+ RP-
IIA IIA IIA

CX ONCOLÓGICA  QUADRANTECTOMIA + BLS IIB IIB IIB

• AP  CA INVASIVO SOE 35 MM GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% IIIA IIIA IIIA
• BLS 0/1 pT2 pN0 cM0 GH2 HER2- RE+ RP+
IIIB IIIB IIIB
 ONCOTYPE/TESTE GENÔNICO NÃO REALIZADO/NÃO DISPONÍVEL IIIC IIIC IIIC

IV IV IV
ONCOTYPE Estadiamento Estadiamento
Estadiamento
T N M G HER2 RE RP Prognóstico Prognóstico =
TESTE
Anatômico
GENÔMICO Clínico Patológico
=
2 0 0 IIA =
EXEMPLO 1 - BASEADO NO TNM ATUALIZADO
PACIENTE DE 58 ANOS COM: EA EPC EPP
• TUMOR EM MAMA DIR DE 35 MM 0 0 0
• AXILA LIVRE
• SEM SINAIS DE METÁSTASE SISTÊMICA (cM0) IA IA IA
CORE BIOPSY: CA INVASIVO SOE GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50%
IB IB IB
cT2 cN0 cM0 GH2 HER2- RE+ RP-
IIA IIA IIA

CX ONCOLÓGICA  QUADRANTECTOMIA + BLS IIB IIB IIB

• AP  CA INVASIVO SOE 35 MM GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% IIIA IIIA IIIA
• BLS 0/1 pT2 pN0 cM0 GH2 HER2- RE+ RP+
IIIB IIIB IIIB
 ONCOTYPE/TESTE GENÔNICO NÃO REALIZADO/NÃO DISPONÍVEL IIIC IIIC IIIC

IV IV IV
ONCOTYPE Estadiamento Estadiamento
Estadiamento
T N M G HER2 RE RP Prognóstico Prognóstico =
TESTE
Anatômico
GENÔMICO Clínico Patológico
=
2 0 0 2 - + - N/A IIA IIA =
EXEMPLO 1 - BASEADO NO TNM ATUALIZADO
PACIENTE DE 58 ANOS COM: EA EPC EPP
• TUMOR EM MAMA DIR DE 35 MM 0 0 0
• AXILA LIVRE
• SEM SINAIS DE METÁSTASE SISTÊMICA (cM0) IA IA IA
CORE BIOPSY: CA INVASIVO SOE GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50%
IB IB IB
cT2 cN0 cM0 GH2 HER2- RE+ RP-
IIA IIA IIA

CX ONCOLÓGICA  QUADRANTECTOMIA + BLS IIB IIB IIB

• AP  CA INVASIVO SOE 35 MM GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% IIIA IIIA IIIA
• BLS 0/1 pT2 pN0 cM0 GH2 HER2- RE+ RP-
IIIB IIIB IIIB
 ONCOTYPE/TESTE GENÔNICO: NÃO REALIZADO/NÃO DISPONÍVEL IIIC IIIC IIIC

IV IV IV
ONCOTYPE Estadiamento Estadiamento
Estadiamento
T N M G HER2 RE RP Prognóstico Prognóstico =
TESTE
Anatômico
GENÔMICO Clínico Patológico
=
2 0 0 2 - + - N/A IIA IIA IIA =
EXEMPLO 1 - BASEADO NO TNM ATUALIZADO
PACIENTE DE 58 ANOS COM: EA EPC EPP
• TUMOR EM MAMA DIR DE 35 MM 0 0 0
• AXILA LIVRE
• SEM SINAIS DE METÁSTASE SISTÊMICA (cM0) IA IA IA
CORE BIOPSY: CA INVASIVO SOE GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50%
IB IB IB
cT2 cN0 cM0 GH2 HER2- RE+ RP-
IIA IIA IIA

CX ONCOLÓGICA  QUADRANTECTOMIA + BLS IIB IIB IIB

• AP  CA INVASIVO SOE 35 MM GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% IIIA IIIA IIIA
• BLS 0/1 pT2 pN0 cM0 GH2 HER2- RE+ RP-
IIIB IIIB IIIB
 ONCOTYPE RS = 9 IIIC IIIC IIIC

IV IV IV
ONCOTYPE Estadiamento Estadiamento
Estadiament
T N M G HER2 RE RP Prognóstico Prognóstico =
TESTE
o Anatômico
GENÔMICO Clínico Patológico
-2
2 0 0 2 - + - 9 IIA IIA IA -2
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

QUAL O ESTADIAMENTO?

50 ANOS

NÓDULO EM MAMA
DIREITA DE 65 MM

CORE BX = CA
INVASIVO SOE, GH3

HER2-
RE-
RP-

cT3 cN0 G3 TN
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

QUAL O ESTADIAMENTO?

50 ANOS

NÓDULO EM MAMA
DIREITA DE 65 MM
ESTADIAMENTO
PROGNÓSTICO CLÍNICO
CORE BX = CA
INVASIVO SOE, GH3
IIIB
HER2-
RE-
RP-

cT3 cN0 G3 TN
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

QUAL O ESTADIAMENTO?

45A
OPERADA EM OUTRO SERVICOS
VEM PARA AV. DE ADJUVANCIA

CX DE PRINCIPIO (não fez qt neo)

MASTETCOMIA +
LINFADENECTOMIA AXILA

AP
CA INVASIVO SOE, GH2 55 MM
MARGENS LIVRES
BLS 2/2  EAX 0/12 2/14

HER2+ RE+ RP+

pT3 pN1 G2 HER2+ RE+ RP+

 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

QUAL O ESTADIAMENTO?

45A
OPERADA EM OUTRO SERVICOS
VEM PARA AV. DE ADJUVANCIA

CX DE PRINCIPIO (não fez qt neo)

ESTADIAMENTO
MASTETCOMIA + PROGNÓSTICO PATOLÓGICO
LINFADENECTOMIA AXILA

AP IB
CA INVASIVO SOE, GH2 55 MM
MARGENS LIVRES
BLS 2/2  EAX 0/12 2/14

HER2+ RE+ RP+

pT3 pN1 G2 HER2+ RE+ RP+

 SOFTWARES E APLICATIVOS PARA AJUDAR
NO PROCESSO DE ESTADIAMENTO

2 APLICATIVOS DISPONÍVEL

• TNM8 BREAST CANCER CALCULATOR (BRASIL)

• BREAST CANCER STAGING (REINO UNIDO)

SOFTWARES E APLICATIVOS PARA AJUDAR NO PROCESSO DE ESTADIAMENTO

Developer:
Wesley Andrade
SOFTWARES E APLICATIVOS PARA AJUDAR NO PROCESSO DE ESTADIAMENTO

Licensed by the AJCC

Developer:
Wesley Andrade
SOFTWARES E APLICATIVOS PARA AJUDAR NO PROCESSO DE ESTADIAMENTO

Available worldwide in English and Portuguese Developer:

Wesley Andrade
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

Comentários Finais

• A complexidade agora do TNM de mama ficou muito grande, como inúmeras

combinações possíveis, mas consultáveis no manual da AJJC/TNM, no NCCN ou através de
aplicativos/softwares.

• Percebemos claramente que o grupo hoje de melhor prognóstico é o triplo positivo.

Os critérios prognósticos consideram que o paciente recebeu:
quimioterapia + trastuzumabe + HT
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

Comentários Finais

Estadiamento Anatômico (cTNM) Estadiamento Anatômico (pTNM)

Estadiamento Prognóstico Clínico Estadiamento Prognóstico Patológico

- cTNM G HER2 RE RP - pTNM G HER2 RE RP

- Teste genômico (pT1-T2 N0 HER2- RE+)

CIRURGIA
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

Comentários Finais

Estadiamento Anatômico (cTNM)

Estadiamento Anatômico
Estadiamento Prognóstico Clínico
- cTNM G HER2 RE RP ycT ycN ypT ypN

Não se aplica
Estadiamento Prognóstico Patológico

QT NEOADJUVANTE CIRURGIA
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

Comentários Finais

• Eventuais mudanças na indicação de testes genômicos poderão ocorrer, pois, um teste

genômico low-risk categoriza um paciente como Estadiamento Prognóstico Patológico IA

• No novo TNM, de acordo as FATORES PROGNÓSTICOS, muitos pacientes já serão Estadiamento

Prognóstico Patológico IA e não terão mudança de estadiamento adicional com um teste
genômico low-risk.
ESTADIAMENTO ANATÔMICO = IA ESTADIAMENTO ANATÔMICO = IIA
•T1 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR+ (IA) •T2 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR+ (IA)
•T1 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR- (IA) •T2 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR- (IB)

•T1 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR+ (IA) •T2 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR+ (IA)
•T1 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR- (IA) •T2 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR- (IIA)

•T1 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR+ (IA) •T2 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR+ (IB)
•T1 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR- (IA) •T2 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR- (IIA)
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA

Comentários Finais

• Eventuais mudanças na indicação de testes genômicos poderão ocorrer, pois, um teste

genômico low-risk categoriza um paciente como Estadiamento Prognóstico Patológico IA

• No novo TNM, de acordo as FATORES PROGNÓSTICOS, muitos pacientes já serão Estadiamento

Prognóstico Patológico IA e não terão mudança de estadiamento adicional com um teste
genômico low-risk.
ESTADIAMENTO ANATÔMICO = IA ESTADIAMENTO ANATÔMICO = IIA
•T1 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR+ (IA) •T2 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR+ (IA)
•T1 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR- (IA) •T2 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR- (IB)

•T1 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR+ (IA) •T2 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR+ (IA)
•T1 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR- (IA) •T2 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR- (IIA)

•T1 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR+ (IA) •T2 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR+ (IB)
•T1 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR- (IA) •T2 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR- (IIA)
 TNM 8ª EDIÇÃO – CÂNCER DE MAMA
• O novo TNM mudará o modelo de assistência aos pacientes com câncer de mama
permitido um tratamento mais personalizado a medida que for realmente assimilado na
prática clínica

30a. CA INVASIVO SOE 28a. CA INVASIVO SOE 50a. CA INVASIVO SOE 60a. CA INVASIVO SOE
cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA cT3 cN1 cM0  EC IIIA
GRAU HISTOLÓGICO 3 GRAU HISTOLÓGICO 1 GRAU HISTOLÓGICO 3 GRAU HISTOLÓGICO 2
RE - RP - HER 2 – KI67 90% RE + RP + HER 2 – KI67 40% RE - RP - HER 2 + KI67 60% RE + RP + HER 2 + KI67 60%
TRIPLO NEGATIVO LUMINAL B (KI ALTO) HER2 ENRIQUECIDO TRIPLO POSITIVO
EA = IIIA EPC = IIIC EA = IIIA EPC = IIA EA = IIIA EPC = IIIA EA = IIIA EPC = IIA

Mesmo volume de doença (EC IIIA), mas com prognósticos diferentes

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TNM8 - ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE MAMA

GRUPO DE DISCUSSÃO
VÁRIOS CASOS CLÍNICOS ILUSTRATIVOS
 OBRIGADO

Wesley Pereira Andrade, MD, PhD

Mastologista e Cirurgião Oncologista
wesley.andrade@hotmail.com