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ANATOMIE DE L’APPAREIL
EXTENSEUR DES DOIGTS LONGS
Sylvie Carmès, Olivier Kadji, Christian Dumontier, Jean-Claude Rouzaud Remerciements: Pr Uzel et le
Centre de la Main, Guadeloupe, FWI laboratoire d’anatomie de
IMM, Montpellier Guadeloupe
www.diuchirurgiemain.org
PARTICULARITÉS
Appareil extenseur
= extrinsèques +
Extrinsèques intrinsèques +
rétinaculaires
IO
IO
RadioGraphics
EDC
EDM
EIP
• 3 à 7 en amont du retinaculum (division aux 2/3Figure 3. Axial anatomic slice (a) and axial T1-weighted MR
de sa longueur environ) forearm show the extensor muscles. 1 ! extensor carpi radialis
sor digiti minimi, 4 ! extensor carpi ulnaris, 5 ! abductor polli
pollicis longus, 8 ! extensor indicis, 9 ! brachioradialis.
• 5 à 12 tendons au dos de la main
film indépendance des doigts
brevis, extensor digitorum, extensor digiti mi- fi
• EDC 2 très rarement absent. EDC 5 souvent
nimi, and extensor carpi ulnaris. These mus- s
absent (56% des cas), ou sous forme d’une fine cles mainly originate from the posterior side of the th
bandelette (21%), … lateral epicondyle and in a portion of the inter- d
muscular septum. The extensor carpi radialis lon- a
Hirai Y et al. An Anatomic Study of the Extensor Tendons of thegus
Human
insertsHand. J Hand
on the Surg of
dorsum 2001;26A:1009–1015.
the base of the sec- o
Kaplan EB. Anatomy, injuries and treatment of the extensor apparatusond of metacarpal,
the hand andthe fingers. Clin carpi
extensor Orthop 1959;13:24-41
radialis brevis
Schenck R. Variations of the extensor tendons of the fingers. Surgical significance.
inserts J Bone Joint
on the dorsum Surg
of the Am.of1964;46:103-10
base the third ti
R
JUNCTURAE TENDINUM
Figure 8. Axial anatomic slice (a) and corresponding T1-weighted MR image (b) obtained at the dorsum of the
hand show the extensor digitorum tendons (arrowheads) and extensor digiti minimi tendons (arrow), which are ar-
ranged on the same level. Note the difficulty of identifying the tendon for each finger owing to tendon multiplicity
and variability.
Von Schroeder HP, Botte MJ. The functional significance of the long extensors and juncturae tendinum in finger extension. J Hand
Surg 1993;18A:641-7.
EXTENSOR DIGITI MINIMI
Gonzalez MH et al.. The Extensor Tendons to the little Finger. J Hand Surg 1995;20A:844-847.
EXTENSOR INDICES PROPRIUS
Gonzalez MH. Anatomy of the Extensor Tendons to the Index Finger. J Hand Surg 1996;21A:988-991
Zilber S, Oberlin C. Anatomical Variations of the Extensor Tendons to the Fingers over the Dorsum of the Hand: A Study of 50
Hands and a Review of the Literature. Plast. Reconstr. Surg. 2014;113: 214-221
TERMINAISON DES EXTENSEURS EXTRINSÈQUES
Van Sint Jan S et al. The insertion of the extensor digitorum tendon on the proximal phalanx. J Hand Surg Am 1996;21:69–76.
RÔLE DES FIBRES SAGITTALES
• Limitation de la course de l’extenseur au dos de la
MP
Marshall TG et al. Mechanics of Metacarpophalangeal Joint Extension. J Hand Surg 2018; 43(7):681.e1-e5
LE TENDON EXTENSEUR
• Se divise au dos de la première phalange
en trois bandelettes
☞ Flexion des MP et
mouvements de latéralité
des doigts
• Interosseux palmaires:
• Interosseux dorsaux:
Eladoumikdachi F et al. Anatomy of the intrinsic hand muscles revisited: Part I: Interossei. Plast. Reconstr. Surg 2002;110:1211-1224.
Bonnel F. Anatomie des muscles interosseux et lombricaux de la main. Ann Chir Main 1983;2(2):172-178.
Clavero JA et al. Extensor Mechanism of the Fingers: MR Imaging–Anatomic Correlation. RadioGraphics 2003; 23:593– 611
M. LUMBRICALES
• S’insèrent sur le fléchisseur commun
profond
• Le 1er lombrical a une insertion « classique » dans
82,7% des cas, le 2ème dans 68% des cas, le 3ème
dans 45,3% et le 4ème dans 60% des cas.
Mehta HJ, Gardner WU. A study of lumbrical muscles in the human hand. Am J Anat. 1961;109:227–238.
Wang K et al. A Biomechanical and Evolutionary Perspective on the Function of the Lumbrical Muscle. J Hand Surg 2014;39(1):149-155
Eladoumikdachi F et al. Anatomy of the intrinsic hand muscles revisited: Part II: Lumbricals. Plast. Reconstr. Surg 2002;110:1225-1231
RÔLE MOTEUR DES LOMBRICAUX
• Fléchisseurs de la MP pour seulement 2% du
moment d’action de la flexion MP (interosseux 22%)
(Buford)
• Rôle proprioceptif
Buford WL Jr, Koh S, Andersen CR, et al. Analysis of intrinsic-extrinsic muscle function through interactive 3-dimensional kinematic
simulation and cadaver studies. J Hand Surg Am 2005;30(6):1267–75.
Schreuders TA, Stam HJ. Strength measurements of the lumbrical muscles. J Hand Ther. 1996;9(4):303–305.
Tuttle RH. Knuckle-walking and the evolution of hominoid hands. Am J Phys Anthropol. 1967;26(2):171–206.
STRUCTURES RÉTINACULAIRES À L’IPP
Arciforme
• Fibres arciformes Triangulaire
• Ligament triangulaire
Schweitzer TP, Rayan GM. The Terminal Tendon of the Digital Extensor Mechanism: Part I, Anatomic Study. J Hand Surg 2004;29A:
898–902
LIGAMENT RÉTINACULAIRE OBLIQUE
• Identification variable (moins de 50% à plus de
90%) selon les auteurs