Agentes Antissépticos e enxaguatórios na Odontologia

Amanda de Freitas Ferreira Naila Aparecida de Godoi Machado Paulinne Junqueira Silva Andresen Strini Alfredo Júlio Fernandes Neto Denildo de Magalhães

Introdução A melhoria da Saúde Bucal é verificada no declínio da prevalência e severidade da doença periodontal, bem como na integridade dos tecidos bucais. A implementação de programas preventivos em higiene bucal e a atuação efetiva do odontólogo contribuindo, inclusive, para a redução das perdas dentárias e adequação dos produtos de uso na cavidade bucal, corroboram para o atual quadro da Saúde Bucal. Esta mudança de paradigma converge uma atuação profissional voltada para a prevenção e promoção da saúde¹. Dentro deste contexto de prevenção torna-se indispensável a compreensão da patogenia e dos fatores de risco associados a doença periodontal sendo essencial gerir adequadamente o tratamento desta doença. Os doentes devem desempenhar um papel ativo no controle do desenvolvimento e progressão de gengivite e periodontite. Estudos têm demonstrado claramente que a capacidade de controlar o aparecimento ou progressão de doenças periodontais é reforçada por mais frequentes episódios de instrução do controle de placa. Dentre as medidas de prevenção ressalta-se a importância da manutenção de um nível adequado diário de higiene oral. American Dental Association preconiza a higiene

Os agentes antimicrobianos distribuídos por pastas de dentes. Deve apresentar também substantividade para que haja adesäo aos sítios receptores. Para que um agente antimicrobiano tenha uma açäo efetiva ele deve ser formulado em um veículo compatível quimicamente para que ocorra sua adequada liberaçäo. O’Leary questionou a eficácia e a segurança dos antissépticos antimicrobianos devido a falta de estudos de longa duração com esses produtos4.bucal mecânica por meio da escovação duas vezes diariamente e da limpeza interdental (por exemplo. Numerosos estudos têm sido conduzidos em estrita conformidade com as orientações estabelecidas pela American Dental Association para elucidar essa questão e com base nos dados disponíveis obtidos por essa associação. o que proporciona uma clara fundamentação lógica para a incorporação efetiva de antimicrobianos em regimes de higiene bucal diária. uso do fio dental) uma vez ao dia². vem sendo desenvolvidos por diferentes empresas e por essa razão os profissionais de saúde devem estar bem atentos ao recomendarem a utilização destes. A maioria das pessoas não consegue manter um nível adequado de controle placa. Após a clara demonstração da relação entre o acumulo da placa e o desenvolvimento de gengivite. géis. Tendo em vista os vários estudos científicos que evidenciam a relação direta entre doença bacteriana e placa. As recomendações de qualquer . com propriedades antissépticas orais. Vários produtos. enxaguatórios bucais e outros veículos podem auxiliar no controle da formaçäo da placa bacteriana supragengival e na prevençäo da doença periodontal. pode-se observar que a alta prevalência de gengivite na população deve-se a dificuldade de muitos pacientes em realizarem de forma efetiva a remoção da placa bacteriana. A utilização da terapêutica com antimicrobianos foi baseada em estudos clínicos racionais bem documentados . a utilização terapêutica destas soluções é segura5. de onde poderá ser dissociado na sua forma biologicamente ativa³.

albicans puderam ser inibidas pela aplicação de digluconato de clorhexidina (CHX) 0. Farias. Torna-se necessário avaliar a indicação e contra-indicacão desses produtos assim como suas limitações. Tendo em vista os diferentes princípios ativos na composição dessas soluções. dos fluoretos.2%. é imprescindível o conhecimento dos mecanismos de atuação no auxílio a remoção da placa. . Segundo Vinholis et al6 . é considerada um antisséptico de amplo espectro sobre as bactérias gram positivas. Clorexidina A clorexidina é um detergente catiônico. dos óleos essenciais. leveduras da espécie C. pois há alterações na aderência microbiana. uma Bisbiguanida não tóxica disponível principalmente na forma de sais de digluconato. aumento da permeabilidade celular com rompimento da bactéria ou coagulação e precipitação dos constituintes citoplasmáticos7. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura referente a utilização da clorexidina. compostos quaternários de amônia e dos compostos com triclosan. fungos e leveduras.000 UI em relação à solução de digluconato de clorhexidina a 0. Buffon e Cini8 avaliaram comparativamente as propriedades antifúngicas da nistatina 100. gram negativas. O estudo in vitro sugere o uso de solução de digluconato de clorhexidina como substância terapêutica na prevenção. uma vez que.terapêutica devem ser baseadas sempre em provas científicas clinicamente relevantes e este é o ponto central ao se discutir a utilização desses antimicrobianos na odontologia. leva à diminuição significativa da placa. Ela atua na formação da película adquirida e sobre microrganismos gram positivos e negativos. tratamento e alternativa complementar no combate antifúngico da candidíase oral.2%.

Fluoretos Os fluoretos são amplamente usados na prevenção da cárie dental. O fluoreto estanhoso é conhecido como maior possuidor de propriedades antiplaca. dispositivos de ação lenta e vernizes. Além de atuar como redutor do índice de cárie (Na e MFP Na). São encontrados no mercado sob a forma de gel. Esta droga tem um potencial promissor.0 a 2. os vernizes com flúor são utilizados na prevenção de cárie. destaca-se sua ação antimicrobiana que parece estar relacionada ao acúmulo e metabolismo das bactérias e à presença do íon estanho na composição (fluoreto estanhoso). estabilidade e segurança. na redução do acúmulo de placa e na diminuição da hipersensibilidade dentinária. .12 a 0. Atualmente o flúor dos dentifrícios é considerado a razão principal do declínio da cárie observado em todos os países 10.Dentre os estudos ela apresentou melhores características como: substantividade de 12 horas. os efeitos colaterais limitam seu uso prolongado. solução ou verniz. Deve ser usada somente 30 segundos após a escovação. Segundo Lascala 11. Pode ser utilizada como dentifrícios de 0.2%. pois os íons livres. todavia. monofosfato de sódio e detergentes dos dentifrícios diminuem sua retenção9. porém se desconhece seu correto papel na terapia periodontal.géis de 1.0%. eficiência. A clorexidina na forma de enxaguatório continua sendo o melhor antimicrobiano tanto para redução de placa bacteriana quanto para gengivite.

Mesmo com eficácia comprovada. o uso de enxaguatório bucal de uso individual deve ser indicado para pacientes que apresentem alto risco de cárie. Os fluoretos são aceitos pela ADA como efetivos no controle e redução das principais doenças bucais. alterações de paladar. O único agente nesta categoria é o Listerine. inibindo os sistemas enzimáticos e diminuindo os lipopolissacarídeos e o conteúdo protéico da placa bacteriana.A utilização de soluções fluoretadas para bochecho apresentou resultados favoráveis na prevenção da cárie quando tais agentes foram aplicados em escolares de comunidades em cuja oferta de produtos fluoretados não era satisfatória12. curta vida útil. a exemplo daqueles sob tratamento ortodôntico. Óleos Essenciais São compostos fenólicos que agem inespecificamente sobre bactérias.13. . Eles possuem alguns inconvenientes como: fluorose até o óbito. manchas nos dentes. Sua posologia é de bochechos duas vezes ao dia durante 30 segundos. São largamente utilizados como desinfetantes. com higiene precária e pacientes que estejam recebem radioterapia na região da face12. antifúngicos e antissépticos. mas não como redutor de placa bacteriana. Os óleos essenciais são inalteráveis e possuem baixa substantividade. gosto amargo. pois agem nos microrganismos rompendo a parede bacteriana. Seus efeitos colaterais são: sensação de queimação. não havendo desequilíbrio nem proliferação de microrganismos oportunistas. manchas nos dentes e injúrias no tecido bucal.

Em um estudo constatou que o Listerine reduziu de 20 a 34% da placa e de 28 a 34% da gengivite. afirma que os óleos essenciais possuem efeitos benéficos para a gengivite por diminuírem a síntese de prostaglandinas e quimiotaxia para neutrófilos. em sua revisão sistemática sobre o efeito de enxaguatórios contendo óleos essenciais na placa dental e gengivite. Estudos clínicos controlados. concluiu que a utilização desses produtos acompanhados de uma boa higiene bucal proporciona uma vantagem adicional no que se refere a redução da placa e da gengivite em comparação com um placebo ou controle. Pedrini et al15. onde metade usou Listerine e o outro grupo um placebo. Na medida em que os efeitos secundários associados à utilização da clorexidina podem limitar o paciente. favorecendo sua atração sobre as superfícies dos dentes e da placa e alterando a tensão superficial. Desta forma constatou que o Listerine não foi capaz de diminuir a freqüência de periodonto patógenos apesar de possuir moderada atividade antimicrobiana. fez uma pesquisa com 32 voluntários.provocando o rompimento da parede celular bacteriana. O cloreto de cetilpiridino é efetivo contra gram positivas. reduzindo os sinais clínicos de inflamação. com seis meses de acompanhamento. . Neste grupo estão incluídos o cloreto de cetilpiridino (Cepacol e Scope). Compostos Quaternários de Amônia São agentes catiônicos tensoativos. sugere-se que cada produto pode ter um papel distinto na gestão de pacientes com doenças periodontais16.Mendes et al7 . Stoeken. demonstraram que os exaguatórios a base de óleos essenciais e de clorexidina tinha comparáveis atividade antiplaca e antigengivite. o cloreto benzalcônico e o cloreto benzetônico. Paraskevas and Van der Weijden14.

Lascala 11 . aumento da formação de cálculo e descoloração da língua. O triclosan pode se apresentar como constituinte de dentifrícios à concentração de 0. não provocando desequilíbrio na cavidade bucal. Outras associações também têm sido realizadas. relatou que este produto pode chegar a reduzir 35% a placa e 21% a gengivite.1%.03%. comparativamente a uma solução placebo (controle negativo) e para uma solução 0.5% pode reduzir a formação de placa em 20 a 30%.8% o índice de placa e 30.2 a 0. com citrato de zinco que é efetivo contra a placa e com o pirofosfato de sódio que tem efeito antitártaro17. Seus efeitos colaterais são: manchas nos dentes. queimação e ulceração da mucosa.5% e como solução para bochecho à 0. Este produto está no mercado sob a forma de soluções para bochechos em concentrações de 0.12% clorexidina (controle positivo).4% o sangramento. O estudo de Pires. Sahtler e Fischer 18 realizaram um estudo e observou que o uso do dentifrício com triclosan gera maior redução de placa que aqueles sem triclosan.Zinco-Pirofosfato reduziu em 28. Cury et al17 fez uma pesquisa com 25 voluntários e constatou que a associação Triclosan-Gantrez. afirmou que este produto a 0. como é o caso de sua associação ao copolímero Gantrez. Mendes et al7.05% ou 0. Rossa Junior e Pizzolitto19 demonstraram um nível intermediário de eficácia de uma solução contendo Triclosan / Gantrez e bicarbonato de sódio contra algumas espécies microbianas encontradas na microbiota oral. Possui baixa substantividade e rápida liberação de sítios de ligação. . Triclosan e Sais Minerais É um antisséptico não iônico de baixa toxicidade e largo espectro de ação. isto é. devendo ser combinado com produtos que aumentem sua permanência.

No entanto. sendo as diferenças entre enxaguatórios não significativas nos efeitos sobre o fluxo salivar21. Várias pessoas que consomem quantidades excessivas de bebidas álcool têm um risco aumentado de desenvolvimento de câncer bucal. Enxaguatórios antimicrobianos podem ser considerados seguros e eficazes na redução da placa e da gengivite. um recente estudo buscou avaliar comparativamente a ação de diferentes colutórios com e sem álcool no fluxo salivar e nos sintomas da boca seca. Segundo os resultados deste trabalho não foi encontrado qualquer significado clínico. incluindo o aumento do risco de desenvolver cancro oral. Estudos dirigidos na literatura especularam que o uso regular de enxaguatórios que contenham álcool pode causar dessecação da membrana da mucosa oral e podem aumentar a sensação subjetiva de boca seca.Discussão A maioria dos colutórios com propriedades antiplaca contêm determinados graus farmacêuticos de álcool desnaturado com os propósitos de solubilidade. Como resultado. uma série de estudos epidemiológicos tem questionado se a presença de álcool nesses enxaguatórios pode estar associada a um risco aumentado de desenvolvimento dessa doença. Estes colutórios devem ser uma parte de um regime de saúde com cuidados orais completos que incluem escovação dos dentes e o uso do fio dental para prevenir ou minimizar periodontal doença22. preservação e atividade germicida. xerostomia e a queima ou irritação. Enxaguatórios que contém álcool incluem os compostos de óleos essenciais (EOS) e clorexidina. . Uma meta-análise recente confirma que os resultados da literatura são inconsistentes e contraditórios e não demonstram fundamentos farmacológicos de uma dose-resposta em estabelecer um nexo de causalidade entre lavagens e oral cancer20. Vários estudos vem sendo conduzidos no que diz respeito aos efeitos adversos desses enxaguatórios.

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