FORMATO PARA SOLICITUD DE ANALISIS DE SUELOS, AGUAS Y PLANTAS

PARTICULAR  CONVENIO…………………………….. MODO DE ENVIO

 FAX
IDENTIFICACION DEL AGRICULTOR
 E-MAIL
 RETIRA PERSONALMENTE
NOMBRE O RAZON SOCIAL: __________________________________ RUC:_____________________
 AVISO A CELULAR
DIRECCION: ________________________________________________________________________  OTROS:___________________

COMUNIDAD: _______________________________________________________________________
e-mail:___________________________________________________ CEL:______________________

IDENTIFICACION DE LA MUESTRA
PREDIO: ______________________________________________ RECOMENDACIÓN SI  NO  FECHA MUESTREO ____/____/_____/
N° DE ROL__________COMUNIDAD____________________________UBICACION_______________________FECHA RECEPCION ____/____/_____/

N° IDENT. CULTIVO ANALISIS1 TIPO DE PROF. RIEGO PRECIO CORDENADAS

LABORATORIO MUESTRA ANT. ACTUAL SUELO2 (cm) SI NO U.T.M.

OTROS ANALISIS:

NOTA: LAS MUESTRAS SE CONSERVARAN POR 30 DIAS A CONTAR DE LA FECHA DE INGRESO, PASADO ESTE PERIODO SERAN ELIMINADAS.