TRAUMATOLOGÍA

Parte de la medicina q se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor o Sist musculo esquelético.
Se extiende mucho + allá del campo de las lesiones traumáticas, abarcando tb el estudio de aquellas congénitas y
adquiridas (x infecciones).
Aparato locomotor o Sist musculo esquelético Permite el movimiento y locomoción, sirve de sostén y locomoción y
protección al resto de los órganos del cuerpo. Formado x:
1. Sist Osteoarticular: Huesos, articulaciones y ligamentos. 2. Sist muscular: Músculos y tendones, q unen los huesos.
Articulación: Es el punto de contacto entre 2 huesos del cuerpo.
Musculo: Es cada uno de los órganos contráctiles del cuerpo humano formados x tej muscular.
DEFINICIÓN DE LESIONES
CONTUSIÓN: Es el tipo de lesión física no penetrante sobre un cuerpo causada x la acción de objetos duros, q actúan x
intermedio de una fuerza importante. (Golpe), (parte blanda), (se observa: hematoma).
ESGUINCE: Es una lesión de los ligamentos x distención o estiramiento excesivo. (Torcedura)
DISTENSIÓN MUSCULAR: Estiramiento o distensión violenta de un musculo. (Estiramiento)
DESGARRO MUSCULAR: Es la lesión del tej muscular q va acompañada de hemorragia x ruptura de los vasos sanguíneos
q recorren el musculo afectado.
RUPTURA LIGAMENTARIA: Sección total de un ligamento. Provoca inestabilidad articular.
RUPTURA TENDINOSA: Lesión completa de un tendón dando como consecuencia alt funcional de dicha región.
FRACTURA: Es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea.
#LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR LUXACIÓN: Es la pérdida total y permanente del contacto entre 2
superficies articulares x causa de un trauma grave. Hay habitualmente lesión capsular y ligamentaria.
MOVIMIENTOS ADUCCIÓN: Mov x el cual un miembro o un órg se acerca al plano medio q divide
imaginariamente el cuerpo en dos partes simétricas. ABDUCCIÓN: Mov x el cual un miembro o un órg se aleja del plano
medio q divide imaginariamente el cuerpo en 2 partes simétricas.
GENERALIDADES DE FRACTURAS ESTRUCTURA DEL HUESO: PARTES DEL HUESO
ADULTOS: Epífisis (extremos, cubierto x cartílago) – metáfisis - Diáfisis NIÑOS: Epífisis – fisis - metáfisis - Diáfisis
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
TRAZO DE FRACTURA: Transversal, oblicua (larga), espiroidea, con fragmento intermedio y multifragmentaria (3 o 4).
Conminuta (+5 fragmentos). Fx EN TALLO VERDE: Se angula pero no se desplaza. (Solo en niños)
LOCALIZACIÓN: Epifisaria – Metafisaria y Diafisaria
EXPOSICIÓN: Cerrada: Fx con piel indemne. Abierta: Si hay una herida q comunica el foco de fractura con el exterior.
(En un accidente si sale el hueso se contamina, el hueso es + sensible a la infección).
DESPLAZAMIENTO: cabalgamiento, diastasis (separación), lateral, angulatorio y rotatorio.
Observamos el extremo fracturado, q le da el nombre a la fractura
-PROXIMAL: Se denomina al segmento + cercano al centro del hueso afectado o al centro del cuerpo. Fx: carpo o cadera.
-DISTAL: Se denomina al segmento + alejado al centro del hueso afectado o al centro del cuerpo. Fx: Supracondilea.
-MEDIAL: A lo q se acerca al eje corporal anatómico. -LATERAL: A lo q se aleja del eje corporal anatómico
 REDUCCIÓN: Maniobra manual o quirúrgica q se efectúa para devolver el eje a un hueso fracturado y con
desplazamiento, o para colocar nuevamente en su sitio a una articulación luxada.
 OSTEODESIS: Fijación quirúrgica y transitoria de una fractura con clavijas lisas.
 OSTEOSÍNTESIS: Fijación quirúrgica y definitiva de una fractura con elementos metálicos y roscados.
# FASES DE CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS
La reparación de la fractura tiene algunas características especiales. Es un proceso de restauración q se completa sin
formación de cicatriz. Al finalizar el proceso de reparación solo queda hueso maduro en lugar de la fractura. 5 fases:
 *Fase de impacto: La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un hematoma en el lugar de
la fractura ya q la necrosis y hemorragia q se producen van a liberar factores q iniciarán y regularán todo el proceso de
activación. 0 a 48 hrs. Migración de células mesenquimales, prolifereación celular local, diferenciación celular.
Fase de inflamación: Se inicia unos min después de producida la fractura y dura: hasta 2 semanas. Se produce un
acumulo se concentran: leucocitos, polimorfonucleares y neutrófilos. Se desencadena la proliferación de células
mesenquimales y la aparición de brotes vasculares q invadirán el foco. (Se hipervasculariza).
Fase de formación del callo blando: hay proliferación y diferenciación celular con proliferación vascular. Comienzan a
aparecer osteoblastos (célula madre de………), osteoclastos y condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos forman
una amalgama celular responsable del callo blando. 2da a 4ta semana.
Fase de formación de callo duro: Se produce la mineralización del tallo blando. Se depositan sobre él cristales de
hidroxiapatita. El tej óseo resultante es de tipo fibrilar. De la 4ta a la 16 semana.
Buen callo o estructura ósea necesita x lo menos 4 meses
Fase de remodelación: Dura meses o años, hasta q el hueso fibrilar se transforma en hueso laminar. La cavidad medular
ocupada x el tej neoformado es vaciado y nuevamente es ocupado x médula ósea. (17 semanas adelante).
*FACTORES Q INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIÓN: La vit D (sol),C,K,A Y B12 aumentan la calcificación ósea.
Calcio, fósforo, silicio, flúor, cobre, zinc y magnesio.
Consumo de bebidas carbonadas aumenta la reabsorción ósea x el alto contenido en fósforo y nulo en calcio.
La cafeína aumenta la excreción urinaria de calcio y magnesio.
Los corticoides disminuyen la formación del callo óseo. OSTEOPOROSIS: disminución del calcio.
SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE CONSOLIDACIÓN ÓSEA: Se observa una reacción perióstica q se extiende a lo largo de una
extensa zona de la diáfisis, inicialmente con una forma irregular y aspecto plumoso y con bordes mal definidos.
La unión ósea es el estadio de consolidación de una fractura en el q existe una continuidad de las corticales y de la
cavidad medular de un fragmento a otro. (Casi nunca se rompe el mismo lado).
PRINCIPIOS GENERALES DEL TTO DE LAS FRACTURAS: El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación
funcional. Las fases de Tto pueden resumirse en: 1. Reducción (maniobras especificas) 2. Contención (tracción, yeso,
fijación quirúrgica, etc.), (si es para operar.) 3. Rehabilitación. 4. Analgesia adecuada en todas las etapas del Tto.
Es una emergencia la luxación (solo espera de 2 a 3 días). (Fx expuesta tb máx. en 6- 8 horas solucionar x la infección).
Las Fx pueden esperar la solución hasta 2 semanas x la formación del callo óseo, hasta 4 semanas.
PLAZOS DE INMOVILIZACIÓN: Se utilizan plazos mínimos para la inmovilización enyesada o para el cálculo de la
consolidación ósea en pacientes operados. EPIFISIS: 30 a 40 días METÁFISIS: 50 a 60 días DIÁFISIS: 90 días.
Las fracturas en los niños requieren aproximadamente ¼ menos de tiempo de consolidación q el adulto.
FRACTURAS EN NIÑOS: Presencia de cartílago de crecimiento o fisis. Periostio grueso y bien vascularizado. Estructura
ósea porosa y vascularizada. Hay mayor poder reparativo q en los adultos. Hay q prever el factor de crecimiento en la
remodelación ósea. Generalmente su Tto es incruento o mínimamente invasivo.
FRACTURAS EN NIÑOS
Principios generales: Hueso en el niño: 1.Menos mineralizado q proporciona + elasticidad. 2. Más vascularizado y
absorbe mejor las cargas. 3. En las fisis lesiones banales = secuelas graves. 4. El periostio es + grueso y vascularizado.
5. Lo q disminuye los desplazamientos. FRACTURAS Consolidan + rápido. Baja tasa de seudoartrosis. La mayoría
consolida x 2da (sin estabilización). Remodelación muy superior al adulto. Depende de: Tiempo restante de crecimiento.
Distancia a las fisis. Deformidad angular. Angulación con respecto a las articulaciones.
- Fisis: si se rompe altera el factor de crecimiento. El tendón puede pegar si está cabalgado hasta 2 cm.
*TIPOS DE FRACTURA: DEFORMACIÓN PLASTICA: Exclusiva en niños. Compresión en concavidad tensión en la
convexidad, sin pronación. Cúbito y peroné.
Fx EN BOTON: Compresión de la unión diafiso metafisaria. Torus. No necesita reducción. (4 semanas)
TALLO o RAMA VERDE: Hueso flexionado, Fx sobre lado de tensión en diáfisis, el lado de compresión sufre deformación
plástica. Reducción solo si no recupera posición anatómica.
Fx COMPLETAS: Espiroideas, simples, oblicuas (cortas- largas), transversas. 3 fragmentos. Conminutas.
Fx FISARIAS: 15-30 % total (2/3 de circunferencia del hueso). 11-12 años promedio (rara <5 años). 2 v: 1m. Complicación:
Arresto fisario. – Acortamiento miembro angulación de ejes.
CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS hay 5 tipos:
TIPO 1. Fx fisis. Fx transversa. Niños pequeños. Puede no tener desplazamiento (dg oculto). Buscar Edema y Dolor local.
Pronóstico excelente. (Separación de fisis.). (Duele x 3 semanas Rx no se ve nada. Tto: yeso)
TIPO 2. Fx metáfisis y fisis. 75 % total. Fx oblicua fiso – metafisaria. Fragmento Thurston – Holland. Pronóstico excelente
(salvo en fémur distal). (Fx fisis + Fx pedazo de diáfisis) TIPO 1 y 2: NECESITA INMOVILIZACIÓN.
TIPO3. Fx epífisis y fisis. Atraviesa fisis a epífisis y sup. Articular. Pronóstico – Vascularización y células germinales. Niños
mayores. Reducción anatómica. (1 y 2). (Tto: reducción)
TIPO 4. Fx epífisis a metáfisis. Cruza todas las zonas verticalmente. Alto riesgo de lesión fisaria. Reducción anatómica.
TIPO 5. Aplastamiento x compresión .Fuerza cizallante y compresiva sobre fisis. Rx inicial? Puede asociarse con notros
tipos. Arresto fisario frecuente. ( + Fregada, fisis se destruye, diáfisis se mete en fisis. Produce secuelas graves).
TIPO 6. (OGDEN): Lesión en anillo peri- condral. 2dario a: avulsiones, trauma directo, quemaduras. Arresto fisario local.