Resolución N.

° 0461-2017-JNE
ANEXO N.° 1: Relación de personal por omisión al sufragio y/o inasistencia a la
instalación de la mesa de sufragio.
RELACIÓN DE PERSONAL
A) DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD
PROCESO ELECTORAL: ELECCIONES MUNICIPALES Y
REGIONALES 2018
ENTIDAD: UNIDAD EJECUTORA 404 RED DE SALUD ACOBAMBA.
FUNCIONARIO RESPONSABLE: LUIS ANTONIO AGUILAR
TERRONES
ÁREA: DIRECTOR DE LA RED DE LA RED DE SALUD ACOBAMBA
CARGO: DIRECTOR DE LA RED DE LA RED DE SALUD ACOBAMBA
B) DATOS DEL PERSONAL

N.° DNI APELLIDOS Y NOMBRES S I

1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
6 X
7 X
8 X
9 X
10 X
11 X
12 X
13 X
14 X
15 X
16 X
17 X
18 X
19 X
20 X
21 X
22 X
23 X
24 X
25 X
 26 X
27 X
28 X
30 X
31 X
32 X
33 X
34 X
35 X
36 X
37 X
38 X

S = omiso al sufragio
I = inasistencia a la instalación de la mesa de sufragio.

Consideraciones a tener en cuenta:

 Los apellidos y nombres completos deben coincidir con los del DNI/DNI e
del solicitante.
 Agregue y numere las filas necesarias.
 La solicitud debe adjuntar el presente formato impreso, partes A y B y en
medio magnético — únicamente la parte B.
 En caso el ciudadano se encuentre como omiso al sufragio o inasistencia
a la instalación de mesa de sufragio debe marcar con aspa (X) la celda
correspondiente.
 En caso el ciudadano se encuentre en ambas situaciones debe marcar
con aspa (X) ambas celdas indicadas para tal fin.