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FUNCION
Dr. Robert Lee
(FUNDAMENTALS OF ESTHETICS)
Claude R. Rufenacht
CAPITULO 5
1
CAPÍTULO 5
INTRODUCCIÓN
La estética es mas que seis piezas anteriores en el maxilar. Una sonrisa larga o la
risa, en la mayoría de las personas, va por lo menos hasta los primeros molares (Fig. 5-1).
También será dada consideración a la forma y función de coronas posteriores. Además de
discutirá como la morfología dentaria se relaciona con la carga oclusal del sistema
estomatognático, porque la carga oclusal afecta la longevidad de las piezas dentarias,
periodonto, articulaciones, y restauraciones dentarias. Algunos aspectos importantes del
tratamiento clínico para la oclusión bioestética serán presentados en la ultima parte de este
capitulo.
2
MORFOLOGÍA DE LAS CORONAS PERMANENTES, SIN DESGASTE
La siguiente discusión respecto a las coronas de las piezas dentarias no pretende ser una
descripción anatómica completa sino destacar factores morfológicos significativos, quizás
pasados por alto, relacionados a la función oral y estética. Los libros de morfología y
anatomía dentaria frecuentemente muestran longitudes dentarias promedio que son
menores que las reales porque consideran piezas que han sufrido desgaste. Es necesario
tener una morfología dentaria sin desgastes para una adecuada estética y función. La
naturaleza produce una morfología aguzada de las superficies oclusales anteriores y
posteriores. Para proteger los prismas de hidroxiapatita, extremadamente duros, de
fracturas en los bordes incisales, puntas cúspides y rodetes, la naturaleza ha proveído
convexidad en las crestas y cúspides de estas estructuras dentarias.
Si bien los incisivos mandibulares son las piezas más pequeñas de la cavidad oral, son
fundamentales para una buena oclusión. Es casi imposible tener una oclusión funcional, no
traumática y duradera sin una adecuada longitud clínica de las coronas. Los incisivos
centrales y laterales mandibulares no desgastados fluctúan desde 9 a 12 mm desde la unión
amelocementaria hasta el borde incisal (fig. 5-2) con una longitud promedio de 10 mm (fig.
5-3). Los incisivos centrales son levemente más angostos que los laterales. Los bordes
incisales desde vestibular a lingual miden aproximadamente 0.5 mm (fig. 5-4). Los bordes
incisales actuales son incluso más aguzados por su convexidad (fig. 5-5). Los incisivos
mandibulares tienen una angulación labial en el arco dentario.
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Esthetics and Its Relationshin to Function
Fig 5-2. Un incisivo inf. de 12mm. Fig 5-3. Un incisivo inf. (altura promedio)
de 10mm.
Incisivos Maxilares
Una vista facial en boca de las piezas maxilares anteriores naturales sin desgaste,
generalmente muestra una corona, relativamente larga. del incisivo central (ver figura 5-1).
Los ángulos mesiales y distales de incisivos centrales sin desgaste son redondeados. Los
ángulos rectos generalmente observados en incisivos centrales son causados usualmente
por patrones de uso. El contorno desde labial a lingual es convexo pero aguzado
(aproximadamente 0.7 mm). Los incisivos laterales son mas péquenos y más cortos, con
ángulos mesiodistales mas redondeados que los incisivos centrales. La longitud coronaria
de incisivos centrales no desgastados fluctúa entre los 11 y 13 mm, con un promedio de 12
mm de la unión amelocementaria al borde incisivo (fig. 5-6). Los incisivos laterales miden
cerca de 10 mm de largo con borde incisal de 1 a 2 mm más cortos que los incisivos
centrales. La altura gingival del incisivo lateral es cerca de 1 mm más baja que el incisivo
central (fig. 5-7). Los incisivos maxilares tienen una angulación labio incisal en el arco
dentario. La fosa lingual cóncava de los incisivos maxilares es útil para la fonética y
postura adelantada de los incisivos mandibulares tanto al hablar como en posición de
reposo. La fosa palatina de los incisivos superiores también permite espacio en
movimientos protrusivos y laterales cíclicos que forman parte del movimiento masticatorio
de los incisivos inferiores.
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Fig 5-4. Borde incisal sin abrasión del Fig 5-5. Perfil del incisivo inf. La flecha
incisivo inf. varia de 0.5mm a 0.75mm nuestra la convexidad afilada del borde .
. .
Fig 5-6. Un incisivo central sup. de 12.5mm Fig 5-7. En una buena relación oclusal, los
con un ligero desgaste del borde incisal. incisivos centrales sup. y los caninos tienen
una altura similar, mientras que los laterales
son más cortos en cervical y en incisal.
5
"Área Canina" Maxilar
Puede ser más fácil referirse al área de canino y premolares como el "área canina". Viendo
los aspectos vestibulares de las piezas maxilares, el canino (primer canino) presenta la
cúspide más larga y aguzada. Los caninos maxilares fluctúan entre 11 y 13 mm con un
promedio de longitud de 12 mm (fig. 5-8). La punta de la cúspide de los caninos es casi tan
larga como el incisivo central en relación al plano cíe oclusión. La altura cervical de los
caninos maxilares también es casi tan alta como la de los incisivos centrales. La cúspide
vestibular del segundo canino (primer premolar) es levemente mas corta que la del primer
canino. El "tercer canino" (segundo premolar) tiene la cúspide vestibular levemente mas
corta que la del "segundo canino". En el área canina las puntas de las cúspides bucales del
primer, segundo y tercer "canino" forman una línea recta (fig. 5-9). Esa línea recta incluye
la cúspide mesiobucal del primer molar. Las áreas de contacto de estas piezas también
forman una línea recta (fig. 5-10). Las alturas cervicales vestibulares del primer, segundo y
tercer canino continuando hacia atrás con la línea cervical del primer molar forman una
línea recta (fig. 5-10). Estas tres líneas rectas formadas por las puntas de las cúspides, las
uniones amelocementarias y áreas de contacto, no son paralelas pero sí convergentes a
distal. Ayudan a producir una mejor morfología funcional al igual que una buena estética
natural. El arreglo de estas piezas para formar las líneas convergentes se conoce como el
efecto de graduación. Las grandes cúspides vestibulares de estas piezas son importantes en
las guías mediales del lado dentario donde tiene lugar la masticación (ipsilateral). Ellas
guían los movimientos mandibulares laterales de una maneras más vertical en el plano
coronal (frontal), y son los factores principales en la prevención cíe contactos posteriores
dañinos del lado dentario que no mastica (contralateral).
En una buena dentición natural, sin desgastes, las troneras mesiales y distales al
canino miden generalmente 90 (fig. 5-1 1). Los rodetes mesiales y distales del primer,
segundo y tercer canino se ubican gingivalmente. Estos rodetes marginales, crean unas
generosas y bellas, cúspides vestibulares de forma natural, que también son compatibles
tanto funcional como estéticamente con la longitud anterior y adecuada posición de los
incisivos. En el primer premolar, el ángulo bucolingual de la cúspide bucal es alrededor de
65 y la cúspide lingual alrededor de 90 (fi g . 5-12). La profundidad de la altura triangular al
surco es de 90 o más. Desde la punta de la cúspide a la fosa la profundidad es de alrededor
de 4mm. en el primer premolar. El segundo premolar maxilar no presenta cúspides tan
aguzadas y largas como las del primer premolar (fig. 5-13)
Los surcos de los premolares naturales son profundos por función y para permitir
que se disipe la presión de la comida durante la masticación. Los surcos profundos de las
piezas dentarias agregan una inmensidad a la estética natural cuando el paciente se ríe y se
muestran las superficies oclusales. El funcionamiento de premolares aguzados es
importante durante la masticación de comidas duras, como la carne, zanahorias, manzanas,
crocantes de pan, nueces, así como en excursiones verticales de la mandíbula.
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Fig 5-9. Dentadura de un hombre de 55 años
Fig 5-8. Un canino sup. de 13mm de altura donde se aprecia los cambios de altura coronaria
coronaria, con una ligera atrición cuspídea. desde el canino al primero y al segundo premolar
.
Fig 5-10. Líneas convergentes hacia distal, que
Fig 5-11. Las alturas cuspídeas medidas desde los
pasan por la unión amelocementaria, los puntos de
puntos de contactos varían desde 5,4 y 3mm respec-
contactos mesiodistales, y las cúspides vestibulares.
tivamente. En general el ángulo entre las vertientes
mesial y distal del canino es de 90°.
7
. del 2° premolar mide
Fig 5-13. La cúspide vestibular
Fig 5-12. La cúspide vestibular del primer premolar
65° en sentido vestíbulo-palatino, y es más obtuso en
mide 65° en sentido vestibulo-palat. , mientras que en
sentido mesio-distal, (1 10°). A su vez la cúspide
sentido mesiodistal mide 90°.La cúspide palatina
palatina es más aguzada que la del primer premolar,
mide 90° en sentido vestibulo-palatino (Esquema).
en sentido vestib-palat. (80°).
Los caninos mandibulares sin desgaste tienen las coronas mas largas de todas las piezas
dentarias (fig. 5-14). La Longitud de la corona de los caninos mandibulares fluctúa entre 11
y 15 mm con una longitud promedio de 12 mm (fig. 5-15). Las cúspides caninas son
aguzadas. Los caninos mandibulares y premolares también tienen rodetes marginales
ubicados gingivalmente lo que produce grandes cúspides vestibulares. La cúspide vestibular
del primer premolar es excepcionalmente grande y aguzada. El ángulo vestíbulo lingual de
la cúspide vestibular del primer premolar mide alrededor de 65 (fig. 5-16). El ángulo de la
cúspide vestibular del segundo premolar es de 75, lo que también lo hace aguzado (fig. 5-
17). Las troneras mesiales y distales de los caninos mandibulares y primeros premolares
son inclinarlas (alrededor de 90 grados) (fig. 5-18).
Molares
Si bien los ángulos de los molares no son tan pronunciados como los del área canina,
usualmente es sorprendente darse cuenta de lo larga y aguzadas que son las cúspides de
molares no desgastados. Los ángulos mesiodistales de las cúspides promedian alrededor de
100 y los ángulos bucolinguales promedian alrededor de 90 (fig. 5-19). La altura triangular
del rodete al fondo del surco, frecuentemente excede los 90. La distancia desde las cúspides
molares no desgastadas al sector más profundo de la fosa fluctúa entre 3 y 4 mm. Los
rodetes de las cúspides son angulados alrededor de 90 grados bucolingualmente. Los
rodetes triangulares marginales también son básicamente de 90 grados. Las cúspides
bucales de los molares maxilares son para la protección de mejillas y mucosas,
propiocepción contra mejillas y mucosas, y para mantener comida en la tabla oclusal. Las
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Fig 5-15. El promedio de altura coronaria de los
Fig 5-14. El canino inferior tiene la mayor altura
caninos inferiores, medido desde la unión amelo-
coronaria que todas las piezas en boca, mide 15mm cementaria a la cúspide es de 12-13nun
en éste caso.
.
Fig 5-16. La cúspide del primer premolar inf. mide Fig 5-17.El ángulo vestíbulo-lingual del 2° premolar
aprox. 65° en sentido vestib-Lingual y 90° en sentido es de 75° aprox. o sea 10° menos que el primer
mesio-distal premolar inferior
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Fig 5-19. Los ángulos de las cúspides vestibulares
Fig 5-18. Área canina inferior en dentadura natural
de los primeros premolares sup. e inf. son más
de un hombre de 32 arios mostrando una marcada
aguzadas, promediando entre 80° y 90° en sentido
atrición en la cúspide.
vestíbulo-lingual
cúspides linguales de los molares mandibulares son para proteger la lengua, propiocepción
contra la lengua y para mantener comida en la tabla oclusal. Las cúspides linguales de
molares maxilares y las cúspides vestibulares de molares mandibulares son para cortar
comida, seguidos por los rodetes marginales, que dividen, cortan y trituran la comida (fig.
5-19). Los empinados rodetes triangulares están diseñados para un corte y trituración
vertical de la comida. Los surcos y troneras son para el escape y extrusión de la comida y
para reducir la carga de masticación en las piezas dentarias y otros componentes del
sistema estomatognático.
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Genética Dentaria
Fig 5-20. Modelo de una adolescente donde se ve Fig 5-21 Modelo de una adolescente mostrando
la altura más baja de la cúspide en distal. la altura de la última cúspide.
11
FISIOLOGÍA DE OCLUSIÓN
. normal de los
Fig 5-23. La posición fisiológica
Fig 5-22. La morfología genética de las coronas
cóndilos en RC es la más superior en contacto con
permanentes en evolución es más aguda, y se
la porción más delgada del disco y a su vez en la
completan en detalle antes de erupcionar en la
posición más posterior de la eminencia articular .
cavidad oral
12
La posición clínica de RC puede ser definida simplemente como la posición
mandibular de completa retrusión con los cóndilos en su posición más superior y anterior
en cualquier posición de rotación vertical mandibular. La RC clínica no requiere
morfología o posición normal del disco o del cóndilo. Puede ser usada como posición de
tratamiento cuando ha probado ser una posición estable, confortable y repetible para el
paciente.
Fig 5-2-1. Iodos los dientes en boca Fig 5-25 . Los contactos oclusales en los dientes
deberían ocluir uniformemente con los anteriores deben ser por lo menos 2 por cada
cóndilos en RC
diente.
.
En una buena oclusión todas las piezas de la boca tienen contactos simultáneos
(MIC) en RC incluyendo las piezas anteriores (Fig.5-24). De cualquier furnia, las piezas
anteriores nunca deben contactar mas fuerte que las posteriores o se puede producir frémito
con el subsecuente trauma endodónlico y periodontal y/o separación interproximal de las
piezas dentarias. Una adecuada morfología coronaria posterior y un overbite anterior
apropiado refuerzan la integridad ele discos articulares bicóncavos cada vez que las arcadas
se juntan en oclusión completa en RC (cerca de 5000 veces al día). Esta relación MIC-RC
no sólo ayuda a estabilizar el complejo discocondilar en posición de RC en la fusa, además
contribuye a mantener estabilidad craneomandibular total.
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piezas anteriores y posteriores. La ubicación ideal para las cúspides vestibulares de
premolares inferiores es en los rodetes marginales mesiales y distales de los premolares
opuestos (cúspide a rodete). Los contactos son anteriores o posteriores a la punta de la
cúspide a medida que tocan los rodetes marginales de los premolares superiores (fig.5-27).
Esta ubicación permite a los caninos maxilares estar en la tronera distal a los caninos
mandibulares (Clase I) para una máxima guía vertical en la masticación lateral.
La completa oclusión de las piezas dentarias (MIC) es una articulación especializada del
sistema cráneomandibular y puede tener un profundo efecto en el alineamiento y
estabilidad total del complejo articular cráneomandibular, incluyendo los huesos maxilar y
temporal, como también las articulaciones temporomandibulares. El contacto completo de
las piezas en la posición condilar de RC que transcurre 5000 veces al día ayuda a realinear
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Fig 5-27a. En una Clase I normal, las cúspides
vestibulares de los premolares inf. contactan con la
crestas marginales de los premolares superiores. La
cúspide mesiovestibular del primer molar inf.
contacta con las crestas marginales mesial del primer
molar sup. y distal del 2° premolar sup., mientras
que la cúspide disto-vestibular del primer molar inf.
cae en la fosa central del primer molar superior.
Figure 5-27a
Figure 5-27b
15
Fig 5-28. Una oclusión moderada de
Clase II de cúspide a fosa a veces es
necesaria. Sin embargo hay que tomar
precauciones para no sacrificar la
morfología natural del diente. A la izq.
los contactos de las cúspides palatinas
superiores que caen en los inferiores.
A la der. los contactos de las cúspides
vestibulares inf. que caen en los
superiores .
16
y estabilizar la relación cráneomandibular hacia un estado de equilibrio biológico. Este
equilibrio no solo incluye las piezas dentarias y articulaciones temporomandibulares.
También afecta otras articulaciones craneales (suturas) en el sistema esqueletal, a través de
los músculos. La estabilización de la relación cráneomandibular en RC es importante para
el confort, función, y longevidad de las restauraciones dentarias. El uso de un plano oclusal
adecuadamente construido, ajustado, mantenido en el maxilar, con guía anterior, es
probablemente la mejor manera de alinear y estabilizar la relación craneomandibular previo
al tratamiento de la oclusión y articulación de las piezas dentarias.
Overbite Anterior
Fig 5-30. En máxima intercuspidación, los inci- Fig 5-31. El entrecruzamiento horizontal de los
sivos inferiores deberían tocar las fosas palatinas caninos es mínimo. (entiéndase como resalte
sup. cerca del Cingulum en sentido vestíbulo-palatino).
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En oclusión completa el labio inferior y el superior descansan contra la superficie
labial de los incisivos superiores. El labio inferior ayuda a retener las piezas maxilares
contra las piezas anteroinferiores mientras la lengua mantiene los incisivos mandibulares
contra los incisivos superiores en un estado de equilibrio, a veces referido como la zona
neutra (fig. 5-33). Esta relación labio-diente-lengua ayuda a producir un sellado por presión
negativa durante la masticación y deglución, además de estabilizar las posiciones dentarias.
Fig 5-32. El resalte horizontal de los caninos es Fig 5-33. Los labios deben ser soportados por
de 1 mm. Sin embargo, no debiera tener una los dientes en MIC. Durante la deglución la
superficie de contacto amplia ni plana en MIC. presión de los labios y de la lengua ayudan a
estabilizar la posición de los dientes anteriores
(como lo indican las flechas rojas).
La mayor parte del tiempo (22 horas por día) la mandíbula no esta en oclusión, esta en una
posición de reposo o semireposo con las piezas anteriores separadas entre 1 y 10 mm. Los
cóndilos no se mantienen en la porción mas profunda de la fosa (RC)cuando la mandíbula
esta en posiciones de relajo. En estos casos, usualmente se encuentran 1 a 2 mm mas
adelante en la eminencia (Fig. 5-34). Durante la emisión de ciertos fonemas (ej. S) los
cóndilos están más adelante y debajo en la eminencia del temporal a alrededor de 2 a 3 mm
de RC, dependiendo de la cantidad de overjet (Fig5-35). Un overjet de 2 a 3 mm es
importante porque permite que esta postura adelantada de la mandíbula sea realizada
18
Fig 5-34. Durante el reposo los cóndilos no Fig 5-35. Al hablar y emitir sonidos con " S "
permanecen en RC, sino que están más ade- los cóndilos están más adelantados que RC
lantados y los dientes están separados y Ios bordes incisales están muy cerca, mien-
tras que hay una separación mayor en los
dientes posteriores.
El autor, en todo caso, ha estado aumentando la DVO por mas de 30 años con odontología
restauradora, ortodoncia y cirugía ortognática, y no ha tenido problema con la posición de
reposo y espacio de inoclusión fisiológica. El espacio de inoclusión fisiológica regresa a
alrededor de 1.7mm después del aumento de la DVO en estos pacientes. Trazados
cefalométricos en teleradiografias 5 y 10 años postratamiento muestran que el aumento de
la distancia entre el nasion y el mentón no se pierde.
19
Fig 5-36. Además de los presoceptores del
periodonto, hay muchos otros componentes
del Sistema Ortognático como son: labios,
lengua, mejillas, mucosas, músculos, ATM,
y que también contienen propioceptores. Este
conjunto está continuamente informan-al
cerebro de la posición mandibular. En res-
puesta a ésto; el cerebro le dice a los
músculos cómo mover la mandíbula y así
dar un patrón de comportamiento para una
masticación con morfología y posición
dentaria adecuadas.
20
Garnik y Ramfjord encontraron que la distancia interoclusal (espacio de inoclusión
fisiológica) promediaba 1.7 mm. en la posición de reposo clínico , mientras que la distancia
promedio era de 3.29mm. con un rango adicional de reposo de 11 mm. cuando se
determinada electromiográficamente en base a la mínima actividad neuromuscular. El
afirmó que la determinación de la posición de reposo clínico también tiene relación con
estímulos emocionales, exteroceptivos y propioceptivos del sistema neuromuscular. Ese
estímulo captado por articulaciones, músculos, labios, lengua, mejilla, mucosas, dientes y
ligamento periodontal indudablemente contribuye al aprendizaje de la posición de reposo o
al condicionamiento de los reflejos. Conceptos en relación a la posición de reposo de la
mandíbula deben ser revisados y reevaluados a la luz de la investigación reciente y
experiencia clínica. Cuando se modifica la dimensión vertical oclusal en odontología
restauradora, se debe establecer una excelente guía anterior y morfología coronaria
posterior para establecer los cóndilos en RC. El mejoramiento de las guías anterior y
posterior ayuda al paciente a formar engramas aprendidos en la corteza cerebral para el
nuevo patrón de masticación en la DVO restaurada.
Existe un límite hasta el cual se puede aumentar la DVO. En todo caso, el rango es
bastante grande (hasta 10 mm en algunas personas). La DVO es uno de los factores menos
críticos al rehabilitar la oclusión. En odontología restauradora no hay ventaja en aumentar
la DVO mas de lo necesario para obtener una buena morfología coronaria de piezas
anteriores y posteriores. Si las piezas anteriores no se han desgastado y se aumenta la DVO,
usualmente se requiere ortodoncia o cirugías ortognática para obtener una adecuada
relación anterior.
Desarrollo de la Oclusión
Con el crecimiento del niño y la erupción de las piezas dentarias a la cavidad oral,
estímulos aferentes de receptores periodontales, labios, lengua, mejillas, mucosa y
articulación temporomandibular influencian el sistema nervioso central y, reflejamente, la
posición de la mandíbula (Fig. 5-36). Con la erupción de las piezas dentarias se aprende el
proceso de masticación, y el aprendizaje depende de la corteza cerebral. En otras palabras,
la masticación no es parte del sistema nervioso autónomo como es la deglución. Wickwire
y Gibbs observaron que los patrones de masticación de niños en dentición temporal son
generalmente anchos. Cuando las piezas permanentes erupcionan en la cavidad oral ,
comienzan a establecer engramas para patrones de masticación más verticales. Los molares
de 6 años son las primeras piezas guías en establecer el patrón lateral de masticación del
adulto. Si el niño (6 a 12 años) es lo suficientemente afortunado como para desarrollar
adecuadas relaciones dentarias, se desarrollan reflejos aprendidos a través de los cuales la
mandíbula funciona mas verticalmente a medida que las piezas inferiores se aproximan a
las superiores en la parte final del ciclo masticatorio. Cuando la morfología y/o posición
dentaria es restaurada o modificada, nuevos engramas para la oclusión deben ser
desarrollados en el sistema nervioso central. Estos nuevos reflejos aprendidos no son
siempre inmediatos y pueden tomar largo tiempo para algunas personas. Hoy cinco factores
guía envueltos en la oclusión de las piezas dentarias: (1) piezas anteriores, (2) piezas
posteriores, (3) trayecto condíleo derecho. (4) trayecto condíleo izquierdo, (5) mecanismo
21
neuromuscular (corteza cerebral). La investigación muestra que las piezas dentarias son el
principal factor en los patrones de cierre mandibular y que las piezas dentarias
frecuentemente hacen contacto durante la masticación y deglución. En todo caso, si la
relación dentaria no permite una apropiada relación discocondilar o si las piezas inhiben los
movimientos condíleos, puede producirse trauma oclusal. El trauma oclusal puede ser
definido como cualquier cierre de las piezas dentarias que produzca un stress no
fisiológico, daño o sobrecarga dentaria, articular, muscular, ósea, periodontal o nerviosa
visible o invisible.
El trauma oclusal es evidenciado por lo siguiente: (1) abrasión y fractura de piezas
dentarias, restauraciones y prótesis, (2) dolor craneofacial (mialgia), (3) Disfunción
craneomandibular (articulación temporomandibular), (4) Migración dentaria, (5) movilidad
dentaria, (6) sobrecarga en el periodonto. (7) exostosis (sobrecarga).
Estas son algunas interferencias identificables básicas que pueden causar una oclusión
traumática:
1) Relación céntrica: deslizamiento (anterior, lateral) y fulcrum.
2) Protrusiva- retrusiva, incisiva
3) Borde lateral: lado de balance y lado de trabajo
22
Guía Dentaria Anterior
23
Fig 5-39. No existe un raciocinio científico
Fig 5-38. En los movimientos laterales en
que relacione el overbite con el recorrido
los modelos, vemos que la desoclusión post.
condíleo, como algunos autores sugieren.
puede ir desde una muy pequeña hasta varias
Si la idea de que la gula incisiva debe ser
centésimas de milímetros. La más pequeña
de sólo 5° mayor que la guía condílea, nos
parece no ser la más adecuada para desocluir
forzaría a dejar los molares más aplanados
las piezas posteriores durante las cargas fun-
en caso de tener una guía condílea menos
cionales.(ver figs 5-80 a 5-83).
inclinada.
24
.
Fig 5-41a. Comparación entre la morfología Fig 5-41 b. Note el aplanamiento anormal
coronaria natural con la no natural que vemos (contorno vertical bajo) de las coronas
en la fig 5-41b. posteriores a causa del pobre overbite de
los caninos.
Ha habido gran énfasis en la guía canina o desoclusión desde que fue inicialmente
postulada por D'Amico en la década del 1950. De acuerdo a algunas autoridades, los
caninos deberían recibir todos los contactos dentarios excéntricos en movimientos
bordeantes laterales de la mandíbula. Sin embargo, la guía canica no es el único factor de
importancia en las guías mandibulares. Niños pequeños en las facetas formativas del
desarrollo (edad de 6 a 12) no tienen guías caninas. Al parecer si los caninos fueran las
únicas piezas de vital importancia, en las guías mediales de la mandíbula, la naturaleza los
habría colocado en la boca en facetas más iniciales del desarrollo. Es evidente que a la edad
de 6 años son las cúspides de los primeros molares las que guían los cierres laterales,
seguidos mas tarde por los premolares (Fig. 5-42). Finalmente, alrededor de los 12 años de
edad, los caninos erupciones con la función guía. Kawamura reporto que si bien los
incisivos son las piezas dentarias más sensibles a receptores de presión en el ligamento
periodontal, las piezas posteriores también son extremadamente sensibles. Esta gran
sensibilidad puede ser demostrada clínicamente en algunos pacientes con cinta articular de
solo 0.01 mm. de espesor.
25
Fig 5-42. Entre los 6-12 años, que es el
periodo más formativo, la naturaleza pro-
vee sólo guías posteriores en los movi-
mientos laterales.
Estas personas tienen piezas anteriores con características similares. Las coronas
de los incisivos centrales superiores son relativamente grandes y largas. Los laterales son
más cortos y redondeados mesiodistalmente en los bordes incisales. Por último, los caninos
son largos y puntiagudos (Fig. 5-43a, 5-44ª y 5-44ª). El Overbite anterior fluctúa entre 3 y
5 mm mientras que el overjet fluctúa entre 2 y 3 mm. El overjet de los caninos es menor de
1 mm. Estos pacientes también tienen piezas posteriores con morfología oclusal posterior
sin desgaste y aguzada que es compatible con su natural y empinada guía canina (65 a 70
grados). La posición de MIC esta a menos de 0.5 mm de la posición condilar de RC.
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Usualmente tienen pocas restauraciones dentarias, especialmente coronas artificiales. Estos
pacientes muestran 2 a 3 mm. de separación entre las piezas posteriores cuando tocan los
bordes incisales de sus incisivos mandibulares o caninos contra las piezas maxilares
anteriores (Fig. 5-43 b y e, 5-44 b y c, y 5-45 b y c).
Fig 5-43a. Una mujer de 36 arios con una Fig 5-43b. Un hombre de 55 años mostrando
oclusión natural atraumática, que muestra una oclusión atraumática similar a fig 5-43a.
incisivos centrales altos, laterales
redondea-dos y caninos largos y puntudos
27
Fig 5-44a .
. Fig 5-44b
28
Fig 5-45a Fig 5-45b
29
Fig 5-46. Registro en RC en un caso con sobre-
mordida determinada por los incisivos. Las piezas
posteriores fueron preparadas para recibir coronas
y mantenemos el contacto incisivo para actuar
cuino tope anterior para que los cóndilos puedan
ir arriba y adelante a su posición de RC.
.
Fig 5-47a. La mandíbula se retruye (flecha) con el sólo Fig 5-47b. Modelos montados en articulador de acuer-
contacto anterior. Los dientes posteriores están do al registro en "sobremordida" predeterminado por
preparados para coronas a ambos lados. Los molares los dientes anteriores.
inferiores contactan suavemente en el material de re-
gistro sin producir fuerzas, de modo que los cóndilos
se posicionan hacia acriba y adelante en RC (flecha
vertical posterior) con el tope incisivo anterior (OVD).
30
Guía Condílea
31
Fig 5-49a.Los clientes anteriores sup. e inf. han
.
Fig 5-49b. Un registro mas abierto en RC se usó
sido preparados para coronas. El material de re- para montar el modelo inferior, previo montaje
gistro se coloca primero en la parte sup. de la del superior con arco facial. Los contactos poste-
cubeta, para registrar los dientes sup. primero. riores en RC deben ser eliminados si la Dimensión
Agregamos godiva en la zona de los incisivos Vertical Oclusal (DVO o VDO) va a ser reducida
inferiores, llevamos la mandíbula a RC y la con los modelos montados en RC. Si al contrario,
presionamos en la godiva hasta que endurezca. ésta va ser aumentada, deberán hacerse las recons-
Ahora colocamos material suave de registro en las tituciones necesarias de las piezas posteriores, por
piezas inferiores, éste no opone resistencia lo menos en una de las arcadas.
mientras al morder en la godiva los cóndilos se
posicionan a r r i ba y adelante (flecha vertical)en
RC
32
Fig 5-50. Los movimientos mandibulares pueden ser
descritos como rotaciones y traslaciones simultáneas
alrededor de ejes Verticales (Y), Sagitales(Z) y
Transversales (X) de los cóndilos.
33
,
Fig 5-53. Mientras más aplanado es el Fig 5-54. Mientras más amplio es el mo-
recorrido condíleo, mayor es la posibi- vimiento de Bennett (laxitud),mayor es
lididad de tener contactos posteriores la posibilidad de contactos excéntricos
en movimientos protrusivos. Los otros en protrusiva y lateralidad. Con un buen
2 factores en la desoclusión posterior entrecruzamiento canino se produce una
son: la sobremordida y el plano oclusal. buena desoclusión posterior sin
reducción de la morfología genética
coronaria
.
Fig 5-55a. Coronas reconstituidas con una Fig 5-55b. Coronas reconstituidas planas
mínima guía canina en lateralidad izquierda. con minima guía canina.
34
desoclusión canina para piezas dentarias naturales. Una mínima guía canina usualmente
produce formas coronarias posteriores anormalmente planas, de bajo perfil, que
frecuentemente resultan en sobrecarga para las piezas y otros componentes del sistema
estomatognático (Fig. 5-55 a y b).
Mientras más cerca estén las piezas de los cóndilos (ej., segundos y terceros
molares), los trayectos de acercamiento de estas piezas tienen mayor probabilidad de ser
afectados por el movimiento de Bennett y recorridos condilares horizontales. Se ha
demostrado que dando a los pacientes un overbite naturalmente inclinado de los caninos (65
a 70grados) se reduce, en gran medida, la probabilidad de tener interferencias oclusales
posteriores incluso en presencia de trayectos condíleos planos y movimientos de Bennett de
gran tamaño. En ningún caso los movimientos condilares deberían aplanar la morfología de
caninos y premolares de coronas artificiales cuando la oclusión ha sido tratada.
Ocasionalmente, puede ser necesario aplanar levemente la morfología bucolingual de
segundos y terceros molares para acomodar grandes movimientos de Bennett. En cambio, la
morfología mesiodistal de molares no necesita ser reducida independiente del movimiento
de Bennett.
Plano Oclusal
35
La curva de Spee, y la curva lateral de Wilson son generalmente mínimas en
buenas denticiones naturales. En caso de una curva de Spee acentuada, cada pieza dentaria
tiene un plano de oclusión diferente. El plano de oclusión de molares inclinados hacia
mesial generalmente se aproxima (o incluso excede) el trayecto descendente de los
cóndilos, lo que explica porque es frecuentemente difícil evitar interferencias protrusivas y
laterales de segundos y terceros molares que se han inclinado hacia delante en un espacio
creado por una pieza extraída anterior a ella.
Un plano de oclusión invertido disminuye la estética de la sonrisa. Este problema
frecuentemente debe ser enfrentado por pacientes de edad, en quienes las piezas superiores
pueden haberse extruído, con el paso de los años, hacia áreas edéntulas del arco mandibular
(Fig. 5-57a y b). Un plano oclusal inclinado también puede causar una línea de la sonrisa
posterior deficiente en estética. También en relación a la estética, es más favorable cuando
el plano de oclusión generalmente sigue la línea de la sonrisa del labio inferior, siempre y
cuando la línea de sonrisa sea simétrica (Fig. 5-58). Un plano oclusal estético no es siempre
coincidente con el plano oclusal funcional. El plano estético es siempre mejor cuando es
paralelo al horizonte y la cabeza del paciente es perpendicular al horizonte.
Anatómicamente (oreja arcofacial) modelos montados con eje de bisagra a veces confunden
a los tecnólogos, porque pueden estar inclinados lateralmente en el articulador (Fig. 5-59).
El odontólogo debe comunicar al laboratorista cualquier discrepancia entre el plano de
oclusión anatómico y estético. No se les debe permitir a las asimetrías faciales influenciar
el plano estético de oclusión.
MASTICACIÓN
Función de Corte
El movimiento mas simple en la masticación es abrir la boca para recibir la
comida. Este movimiento tiene lugar en el plano sagital. Es primariamente bidimensional,
con ambos cóndilos trasladándose hacia abajo y adelante en la eminencia (lo que protruye
la mandíbula). Los alimentos que requieren ser cortadas como el pan, manzanas, choclo en
su coronta, se ubican entre las piezas anteriores ya sea con la mano o con algún cubierto.
La mandíbula es elevada por los músculos de modo que los bordes incisales cortantes de los
cuatro incisivos inferiores corten la comida hasta tocar, o casi tocar, el borde incisal de los
dos incisivos centrales superiores. Con piezas dentarias naturales no desgastadas
usualmente no existe más de 1 mm de deslizamiento ante una carga retrusiva. Esta función
carga los incisivos generalmente en su eje longitudinal (Fig. 5-60). Los incisivos
mandibulares tienen una inclinación labial que promedia alrededor de 90 grados al arco de
cierre, alrededor del eje de bisagra, que los carga en el eje longitudinal (Fig. 5-60). A veces
los incisivos apenas sostienen la comida mientras las manos traccionan el alimento
intentando desgarrarla.
36
Fig 5-57b. El resultado estético pudo haber sido
Fig 57a. Mujer de 70años con un severo plano mejor si se hubiese dejado el plano oclusal más
estético invertido, debido a la extrusión molar levantado atrás. La desoclusión posterior se logró
posterior (flechas). con un buen overbite anterior. Se hubiese logrado
mejor estética si los centrales superiores hubiesen
quedado con los bordes incisales más largos.
37
Fig 5-60. En los incisivos con bordes incisales
afilados, no hay más de l mm de superficie de
carga retrusiva entre ambos sup. e inf. con
respecto a sus ejes longitudinales
Las superficies linguales irregulares (mesial, distal y rodete central) de los incisivos
superiores parecen no haber sido diseñadas para una función de corte. La inclinación labial
de incisivos maxilares también parece ser desfavorable para fuerzas de corte por lingual
(Fig. 5-61). Los rodetes mesiales, distales y marginales ubicadas por palatino de los
incisivos superiores pueden interferir con la oclusión. Los incisivos inferiores pueden
quedar en un contacto inestable con los incisivos superiores como creando pequeños
contactos en máxima intercuspidación. En todo caso en una prueba realizada a boca vacía,
los cuatro incisivos inferiores mantienen un contacto constante y parejo con la cara lingual
de los incisivos superiores, y ninguna pieza posterior debe interferir con el suave
deslizamiento hacia la vuelta a la posición de RC (Fig. 5-62). Esta distribución pareja de
contactos linguales probablemente ayuda a reducir el bruxismo y frémito, a producir un
overjet al hablar y en posiciones de reposo. Además, el overjet maxilar provee libertad de
contacto incisivo en la masticación lateral. La inclinación mesial del primer premolar
inferior generalmente sigue cercanamente la inclinación distal del canino superior a medida
que la mandíbula se mueve distalmente en un movimiento con guías incisiva. Sin embargo,
este contacto cercano, nunca debe prevenir a los incisivos ser el principal factor guía. La
superficie vestibular de los incisivos mandibulares no debe entrar en contacto con la
superficie lingual de los incisivos superiores en ningún momento en movimientos
protrusivos al menos por dos razones:
38
.
.
Fig 5-61. La inclinación vestibular de los inci- Fig 5-62. Las caras vestibulares de los incisivos
sivos superiores parece ser desfavorable para inferiores no deben tener contacto oclusal con
las fuerzas deslizantes por palatino. Sin embar- las caras palatinas superiores todo el tiempo.
go los cuatro incisivos inferiores al deslizar y
mantener contacto con las caras palatinas sup.
no deberían producirse contactos posteriores
en su recorrido de vuelta a la oclusión en RC
Los Incisivos laterales superiores son mas cortos que los incisivos centrales
superiores para dar espacio a las puntas de las cúspides de los caninos inferiores cuando los
incisivos están en un posición de bis a bis (Fig., 5-63, 5-43b, 5-44b, 5-45b). Este fenómeno
es valido tanto para hombres como para mujeres. Esta característica es también un signo de
juventud y en general se percibe como una apariencia agradable en adultos. En una buena
dentición natural, cuando los incisivos están bis a bis en protrusión, usualmente hay
alrededor de 2 mm de espacio entre las cúspides de las piezas posteriores (ver Fig. 5-43b,
5-44b, 5-45b). Este espacio posterior es controlado por la inclinación del trayecto condíleo
y por el overbite de piezas anteriores a medida que se relacionan con la morfología oclusal
de piezas posteriores y el plano de oclusión horizontal.
39
. Fig 5-63. En mordida vis a vis, los bordes inci-
sales de los laterales superiores son más cortos
que los centrales para dejar un espacio que per-
mita el avance de las cúspides de los caninos
inferiores en protrusión
El overbite incisivo afecta tanto la guía canina como la longitud canina. Por
ejemplo, si restauraciones caninas son realizadas con el objeto de producir un overbite
natural, para eliminar interferencias posteriores laterales y producir un patrón de
masticación más vertical y fisiológico, mientras los incisivos centrales se les permite un
overbite mínimo (fig.5-68 y 5-69), entonces los caninos superiores de paciente tocarán el
lacio mesial de los primeros premolares inferiores en protrusión y no permitirán el contacto
de incisivos en una adecuada función de corte (fig. 5-70 y fig. 5-71). Además tener un
overbite vertical natural de los caninos maxilares con un reducido overbite de incisivos
puede crear una fachada de vampiro (fig. 5-72). Si uno acorta los caninos por estética el
riesgo de producir interferencias de balance (contra lateral aumenta). En estos casos la
longitud de los incisivos maxilares puede ser aumentada para obtener una estética adecuada
y una correcta función incisal de corte (fig.5-73).
40
.
Fig 5-64. Registrar el recorrido condíleo pro- Fig 5-65. L o s análogos del articulador están
trusivo individual de un paciente es fácil de siendo ajustados con la mordida en protrusiva.
lograr con un registro de mordida de (check-
bite) Panadent*.
Fig 5-66. El Axiógrafo de Panadent* permite Fig 5-67. Después de haberse determinado la
registrar el recorrido conculco completo en medida del recorrido condíleo con el plano
protrusiva, así corno también la ubicación orbitario, se igualan dichos ángulos en los
precisa del eje de bisagra. análogos en la escala de medidas del articu-
lador.
41
.
F ig 5-68. Los desgastes caninos de éste paciente F ig 5-69. E n protrusiva, estos centrales superiores
han sido restaurados a su tamaño real y así evitar debieron ser alargados hasta donde indica el pié de metro
los contactos posteriores en movimientos de late- de Boley
ralidad
5-70 y 5-71. En protrusiva los incisivos no contactan porque los caninos superiores tocan .
las cúspides de los primeros premolares inferiores
42
Fig 5-72. La apariencia de " Vampiro" a menudo se Fig 5-71. El pié de metro de Boley muestra que los
produce cuando se han restaurado sólo los caninos incisivos superiores pudrían haberse alargado por
lo nichos 2nnn para mejor estética y guía incisiva
necesaria para la desoclusión posterior de caninos
sup. con los primeros premolares inferiores.
Función masticatoria lateral
Fase de apertura
Cuando la boca se prepara para la Función masticatoria lateral esta se abre para
aceptar la comida y ambos cóndilos se trasladan hacia abajo y adelante en el plano sagital.
A medida quo la lengua ubica el bolo alimenticio en el lado del trabajo masticatorio, tos
incisivos mandibulares se mueven alrededor de 3 mm hacia ese lado. El cóndilo del lado
masticatorio (ipsi lateral) rápidamente se mueve hacia una posición de retrusión lateral,
mientras que el cóndilo del lado de balance o no masticatorio (contra lateral) permanece
alrededor de 3mm adelantado en la eminencia y se moviliza medialmente la misma cantidad
que el cóndilo del lado masticatorio se mueve lateralmente (fig.5-74). La dirección o
trayecto en el cual se movilizan ambos cóndilos es primordialmente horizontal en este
punto el ciclo masticatorio. Este fenómeno de movilización fue observado en el cóndilo del
lado de trabajo y primeramente mencionados por Bennett en 1907. Se le conoce como
movimiento de Bennett, Bennett shift o sideshift. La cantidad de movimiento lateral
(fenómeno de Bennett) varía según las personas, va desde 0 hasta 4mtn, dependiendo de
factores como la laxitud de los ligamentos, configuración ósea de los cóndilos y fosas,
forma y condición de los discos. El promedio de los pacientes tienen 1 mm de movimiento
de Bennett en el movimiento lateral izquierdo y 1 mm de movimiento de Bennett en el
movimiento lateral derecho. La cantidad de movimiento lateral de Bennett está también
influenciada neuromuscularmente por la consistencia de la comida que se mastica. Gibbs
reportó que mientras anís dura sea la consistencia de las comidas, existirá una mayor
cantidad de movimiento. Hay, en todo caso, un maximo10 que puede ser alcanzado, que
varía según cada paciente. Frecuentemente hay una diferencia en la cantidad de movimiento
de Bennett de cada cóndilo en excursiones masticatorias del mismo paciente.
43
Fig 5-74. Recorrido aproximado de los molares hacia el lado izquierdo de trabajo, en relación con el
movimiento de los cóndilos y caninos izquierdos. Los cóndilos se ven horizontalmente. Los 2ªs molares
con los caninos se muestran frontalmente. Las líneas verticales en los cóndilos y molares indican cómo
éstos se mueven hacia adelante y abajo en relación con la eminencia al abrir la boca. Al lado derecho o
NO MASTICANTE, el cóndilo derecho se nueve hacia m e d i a l , mientras que el cóndilo izquierdo del
fado MASTICANTE gira y se desplaza lateralmente en éste movimiento de Bennett izquierdo.
44
Fig 5-75. La línea C muestra la gradiente desde
el canino al primer molar, lo que permite un mejor
cierre canino hacia mesial.
1. Los incisivos no están en una buena posición para guías laterales porque son
prácticamente paralelos a los movimientos laterales de la mandíbula.
2. Posible sobrecarga y desgaste de las piezas anteriores por su pequeño tamaño y
fragilidad.
45
Fig 5-76. En máxima intercuspidación los caninos Fig 5-77. El primer premolar del mismo paciente
superiores de éste paciente no contactan con los actúa como guía en el movimiento de cierre medial.
caninos interiores.
46
Fig 5-78a. 131 Axiógrafo de Panadent también se .
Fig 5-78b. Una vista de cerca muestra la medida
usa para medir y registrar el mov. de Bennett.
en mm del movimiento del anillo blanco sobre
la regla milimetrada.
47
Fig 5.79b. L o s análogos se pueden rotar para
así; ajustarlos en protrusiva y literalidad para
cada paciente.
48
registrar el trayecto de Bennett en los cóndilos y transferir el movimiento ha articuladores.
Un método simplificado para registrar el movimiento de Bennett de los cóndilos y simular
su trayecto curvo en un articulador ha sido desarrollado más recientemente (fig.5-78 A a D,
fig.5-79 A a D). Los articuladores ajustables entregan una simulación de todos los
movimientos mandibulares necesarios para diagnosticar y para realizar tratamientos con
máxima biocompatibilidad en coronas artificiales. Sin embargo, el sistema neuromuscular
no responde siempre de la misma manera cuando ocurre la masticación. La razón es porque
usualmente existen ataches sobre las superficies oclusales de las piezas dentarias, para
mantener el registrador de movimientos mandibulares, cuando se pretende registrar el
movimiento de Bennett. Además, porque la mandíbula se mueve en dirección opuesta a la
masticación (céntrica a excéntrica). Cuando se ocupa un registrador de movimientos
mandibulares, se recomienda que el operador artificialmente simule una masticación de
algo duro, con presión dada por sus manos, en el ángulo de la mandíbula donde se insertan
los músculos pterigoídeos, a manera de registrar la mayor cantidad de movimiento de
Bennett (ver fig.5-78 A a D, fig.5-79 A a D). Usualmente se puede obtener dos o tres veces
más movimiento de Bennett cuando hay inducción del operador en comparación con dejar
al paciente mover su propia mandíbula en contacto con el desoclusor anterior en el atach de
la cubeta. El uso de una cubeta para oclusal no se recomienda cuando se registran
movimientos bordeantes hacia RC porque los contactos dentarios (cuando existen
interferencias oclusales) frecuentemente impiden a los cóndilos llegar a trayectos
bordeantes (incluido RC). Cuando existen significativas cantidades de movimiento de
Bennett, el operador tiene dos opciones: 1) Aplanar la morfología coronaria posterior y 2)
Aumentar la inclinación de la guía dada por el área canina. Todo esfuerzo debe ser hecho
para maximizar la guía canina y reducir los efectos negativos del movimiento de Bennett
para así producir la mejor morfología coronaria posterior posible. Aumentar la guía canina
tiene un efecto significativo en la oclusión posterior.
Es dudoso que una guía canina total exista en vivo. La presión de la comida
aumenta en la interfase de los dientes posteriores, aparece la guía dada por la
propiocepción. Esta se transfiere primariamente desde el canino a las piezas posteriores.
Por esta razón, es importante que exista morfología coronaria posterior que esté en armonía
con las guías caninas naturalmente inclinadas observadas en buenas oclusiones. La guía
vertical natural, dada por las piezas dentarias, no niega o cambia el trayecto de los
cóndilos. Lo que hace es contribuir a que los cóndilos se muevan a lo largo del trayecto de
Bennett más rápido hacia la posición de RC, antes que mayores flexiones o complexiones
del sistema estomatognático ocurran en la fase final de la masticación (fig.5-80).
Factores biomecánicos tienen lugar en los últimos 1 a 2 mm. de cierre como por
ejemplo: (1) Flexión de la mandíbula, (2) Compresión de los ligamentos periodontales, (3)
Compresión de los discos articulares, (4) Movimiento en la sutura media maxilar, y (5)
Distracción del cóndilo del lado del trabajo (Fig.5-81). A causa de estos factores las piezas
del lado de no trabajo del arco frecuentemente tocan primero y también ayudan a guiar
propioceptivamente la mandíbula a la fase final de cierre (fig.5-82 A y B). En esta fase las
piezas del lado de balance también pueden actuar como soporte mecánico estabilizador para
49
Fig 5-80. Midiendo la fuerza de oclusión en Fig 5-81. Debido a factores biológicos, como
los premolares y molares son las flexiones y las compresiones, los dien-
tes ocluyen dientes lento en vivo como en
vitro.
ayudar a las piezas del lado masticatorio a penetrar comida dura y hacer el contacto final de
la oclusión (fig.5-82 C). En buenas oclusiones, sin desgastes de la morfología coronaria
posterior, estos contactos tienen lugar cerca de la posición dentaria de máxima
intercuspidación. Por lo tanto, se dirigen las fuerzas más verticalmente en el periodonto lo
que conforma la biología natural del sistema estomatognático. El sistema no es rígido pero
sí semirígido. En bocas con dientes planos y deficientes guías caninas, las flexiones y
complexiones son probablemente mayores por que existen mayores fuerzas masticatorias.
Como resultado, las piezas posteriores del lado contralateral tendrán contactos prematuros
en los planos inclinados de las cúspides cuando éstas se alejan de la posición de máxima
intercuspidación (fig.5-83). Generalmente se desarrollan patrones de evitamiento de estos
contactos posteriores excéntricos causando excesivos desgastes en piezas anteriores.
Eventualmente estos pueden llevar al bruxismo, dolor craneofacial, y desordenes era
neomandibulares.
50
.
Fig 5-82a. En los primeros momentos de la Fig 5-82b. En las etapas finales del cierre
masticación, no hay contactos dentarios en masticatorio, algunos alimentos firmes y
las piezas posteriores. duros producen flexiones y compresiones
del sistema Estomatognático y los dientes
del lado no masticatorio a menudo contac-
tan primero. Si estos se producen cerca de
RC no son perjudiciales; y son compatibles
con la fisiología masticatoria
. .
Fig 5-82c. En la fase masticatoria final, los Fig 5-83. En dientes aplanados, (oclusión ho-
contactos del lado de no masticación actúan rizontal) esta flexión y compresión existen,
como estabilizadores que ayudan a las cús- pero los contactos del lado no masticarte se
pides del lado masticante a terminar de producen mucho mas lejos de RC.
hacer el bolo alimenticio. Estoe tipos de contactos no son fisiológicos
y son traumáticos para el sistema Estomatog-
nático
51
intercuspidación y que brevemente toque los caninos en el lado de balance. Estos breves
contactos, en todo caso, ocasionan relativamente ninguna destrucción para las piezas
porque los músculos están en la fase de apertura. Por lo tanto, poca o nula presión está
siendo aplicada.
CARGA OCLUSAL
El cuerpo humano está sujeto a las leyes tísicas del universo, las leyes de la
termodinámica, conservación de la materia y energía. La Ciencia de la Física ha establecido
el factor de que hay menos carga, valor, fricción y deformación molecular cuando existen
piezas aguzadas en comparación a piezas romas. Además de una oclusión funcional
deficiente, muchos de los pacientes que recurren a los dentistas para tratarlos tienen
compromiso de su sistema estomatognático como por ejemplo:
Todas estas bocas deberían tener una carga de masticación lo más reducida
posible, y esto puede ser logrado con piezas dentarias más aguzadas. Otro argumento en
favor de piezas dentarias aguzadas, es para la reducción de cargas masticatorias en áreas
prostodónticas de alto stress como por ejemplo:
1. Puentes largos
2. Intermediarios
3. Puentes de refuerzo
4. Ataches
5. Implantes
6. Porcelana
7. Prótesis removible
52
Es sabido que los pacientes pueden masticar con coronas tanto planas como
aguzadas. Los pacientes aprenden (corteza cerebral) a masticar con cualquier morfología
dentaria ya sea natural o artificial que tengan en su boca, incluso si esto implica una
sobrecarga o destrucción de piezas dentarias, articulaciones, huesos, periodonto.
Probablemente, el aspecto más insidioso de coronas posteriores de bajo perfil (no naturales)
es que los pacientes mastican con ellas y rara vez reclaman. El problema es que aparecen
patrones de masticación más horizontales que consecuentemente dañan la dentición y otros
componentes del sistemas estomatognático (fig.5-84 A a C). La única razón lógica para
realizar coronas unitarias o segmentos pequemos anormalmente planos, es para que sean
compatibles con la morfología dentaria desgastada existente. En todo caso, parece no
existir ninguna razón lógica para permitir que envejezcan coronas artificiales de morfología
más bien plana cuando se trata de rehabilitar la oclusión completa. En odontología
segmentaria si se obtiene una adecuada guía anterior tratando las piezas anteriores primero,
entonces las coronas posteriores subsecuentes pueden ser hechas con formas similares a las
naturales aguzadas, logrando así una gradual mejoría de la oclusión completa.
53
Fig 5-84a. Un paciente que no tiene bruxismo Fig. 5-84b y c. Vistas laterales de las coronas poste-
(fué comprobado con Biofeedback ) que tuvo que riores, donde se ven los aplanamientos cuspídeos
aguantar una rehabilitación seis arios atrás de que obligan al paciente a masticar horizontalmente,
toda su boca. Nótese las facetas de desgastes de lo que a contribuido a adelantar la caída de éstas
las cúspides caninas y bordes de los incisivos coronas. Vemos la reseci6it gingival causada por la
sobrecarga oclusal.
.
Fig 5-84c
54
El bruxismo frecuentemente se le acusa de ser el culpable de estas condiciones,
cuando en muchos casos es la sobrecarga oclusal. En general, los conceptos (le prótesis fija
actuales no incluyen formas cuspídeas (en el perfil vertical) que simulan piezas naturales
no desgastadas. Incluso con una buena guía anterior, los odontólogos (fue no entienden la
importancia de la morfología coronaria posterior pueden obtener una anatomía amorfa o
grotesca de coronas artificiales posteriores (fig.5-85 A a C).
Fig 5-85c
55
Como la anatomía dentaria no es especifica de los individuos, parece lógico que es
la responsabilidad del odontólogo restaurador dar a los pacientes una morfología dentaria
que en lo posible no inhiba los movimientos condilares. La pregunta es la siguiente: ¿Cual
es mejor oclusión plana o aguzada? D'Amico se abocó a patrones de masticación más
inclinados. Stallard y Stuart establecieron que "la masticación de la comida moderna es en
su mayoría vertical " Lee se abocó a dar una morfología coronaria posterior (natural,
aguzada y una guía anterior inclinada para producir patrones de masticación verticales.
Gibbs mostró que pacientes con buenos patrones de masticación son mas inclinados en el
plano frontal. El mejor plano frontal del patrón masticatorio es alrededor de 70 0 del
horizontal.
56
ASPECTOS CLÍNICOS EN IJIOESTETICA FUNCIONAL
Diagnóstico
Un diagnóstico apropiado solamente puede ser realizado si uno primero entiende
bioestética, biomecánica y la fisiología del sistema estomatognático. Los factores
principales en tratamientos oclusales exitosos a largo plazo para piezas naturales o para
prótesis fija incluyen lo siguiente:
La manera más segura de tratar una boca con bioestética funcional es la siguiente:
57
.
Fig 5-87a. Mordida abierta. anterior en Fig 5-87b. La paciente usó durante varias
una mujer de 24 años al manipular la semanas el plano bien ajustado hasta que
mandíbula llevando los cóndilos a RC se logró una estabilidad y confort articular
antes de instalar un plano
58
.
Fig 5-8Sa. Fase I de reposición condilar con .
Fig 5-88b. La Fase II del asentamiento condilar es
el plano. Se debe dejar sin contactos posterio- agregar al plano una resina blanda con control
res por varios días para permitir un rápido oclusal periódico y así permitir a los cóndilos que
asentamiento de los cóndilos. Después de 7 lleguen a su posición más alta.
días se debe agregar un acrílico blando para
evitar sobreerupción de premolares y mola-
res interiores
59
céntrica seguidos por una terapia oclusal con plano. Planos oclusales post-tratamiento, de
uso nocturno, en relación céntrica también pueden ser de valor para pacientes con bruxismo
nocturno.
Probablemente que el mayor desafío que enfrentan los odontólogos al tratar con la
oclusión bioestética, es modificar una relación dentaria anterior deficiente hacia una
relación biológica que ayude a asegurar un tratamiento exitoso a largo plazo (fig.5-89). El
uso de ortodoncia, ortopedia y cirugía ortognática siempre debe ser considerado para tratar
casos en los cuales las piezas dentarias estén en mal posición severa. En cualquier caso, la
región anterior de la boca presenta un doble desafío porque además de tratar con el sistema
vital de la guía anterior en la oclusión, está en relación con la área mayor predominio
estético. Ambos objetivos deben ser logrados.
.
Fig 5-90a y b. Un encerado es una valiosa herramienta diagnóstica que también puede ser utilizada para
información al paciente.
La prótesis fija, como técnica de tratamiento único, sólo puede resolver problemas
estético oclusales. Un encerado diagnóstico, realizado con arco facial, con modelos
montados en céntrica en un articulador ajustable es uno de los ítem de mayor valor en una
rehabilitación bioestética (fig.5-90 A y B). Un encerado no sólo puede ser usado para
diagnóstico, plan de tratamiento y educación del paciente, sino también para construir
provisorios acrílicos de coronas durante el tratamiento (fig.5- 91A a C). Para educación y
consultas del paciente, psicológicamente, es mejor usar modelos amarillos con cera
coloreada a bien tomar impresiones del encerado diagnósticos y vaciarlas con yeso de color
blanco.
60
.
Fig 5-91a. Una impresión en alginato de éste Fig 5-91b. Vemos las coronas plásticas en
encerado diagnóstico puede ser usada para la boca, terminadas y cementadas con la fun-
confección de coronas plásticas provisorias ción oclusal, la estabilidad y la estética,
directamente en boca. Se agrega la resina de mientras se confeccionan las definitivas
autocurado previa aislación de las preparacio-
nes v se espera su polimerización. Después se
terminan los ajustes cervicales necesarios
como también los oclusales
61
Fig 5-92a. Post-Ortodoncia de un paciente en Fig 5-92b. AI mismo caso se agregó resina en
el que vemos desgaste del canino derecho que ambos caninos derechos eliminando así la inter.-
causa interferencia al lado izq. de balance ferencia en vez de desgastar y aplanar el molar.
como lo muestra la flecha.
62
Operatoria Dental
Fig 5-93a. Múltiples restauraciones, sobrecargadas Fig 5-93b. Pacientes maduros con severos desgas-
y antiestéticas de una mujer de 70 años. La sonrisa tes, obtu r aciones por caries en clientes anteriores
original se puede ver en la fig 5-57a. deben ser rehabilitadas con porcelanas preferente-
mente. Los clientes de ésta paciente rejuvenecieron
bioestética y funcionalmente. Los cambios en la
sonrisa se pueden ver en la fig 5-57b.
Restauraciones Anteriores
63
maduros con piezas anteriores severamente desgastas o decaídas y con restauraciones
existentes, el uso de coronas metal porcelana o coronas completas de porcelana es sin lugar
a dudas la alternativa de elección actualmente (fig.5-93A y B). Todas las coronas de
porcelana son estéticas, pero no pueden ser usadas para prótesis parciales. Es difícil lograr
estética armoniosa si se usa una combinación o mezcla de materiales (ejemplo: algunas
coronas metal porcelana y otras coronas de porcelana). Los materiales restauradores
anteriores para coronas artificiales deben congeniar con las piezas oponentes para que así
sean estéticas y resistentes al desgaste. Por ejemplo porcelana contra porcelana en vez de
porcelana, contra esmalte, resina u oro.
Los pacientes de edad deberían tener coronas naturales con una morfología no
desgastada para así lograr los requerimientos fisiológicos. Esto permite y reducir la carga
funcional del sistema estomatognático ayudando a que los pacientes tengan un aspecto
juvenil (fig.5- 94 A y B). Sombras oscuras y caracterizaciones pueden ser usadas para dar
la percepción de madurez y para que las piezas tengan una apariencia creíble. Contrario a lo
que la mayor parte de los dentistas creen, la morfología y las posiciones dentarias, más que
las sombras, son los factores de mayor efecto en la estética y veracidad.
Fig 5-94a. Pacientes de edad deben ser restaurados Fig 5-94b. Rejuvenecimiento oclusal inferior de
con anatomía sin desgastes en los posteriores para la paciente de la fig 5-93a
reducir el esfuerzo en la masticación aumentando
la eficiencia, ya que muchos a ésta edad ya tienen
compromiso articular y periodontal.
Restauraciones Posteriores
64
además de la acción abrasiva de comida, aire, agua, y pastas profilácticas gradualmente
disminuirán las moléculas de material restaurador. Por lo tanto, para asegurar una buena
función y longevidad en la restauración, uno debería comenzar con una morfología dentaria
lo más aguzada y natural posible que esté en armonía con movimientos articulares otras
piezas dentarias. Los materiales restauradores para coronas artificiales posteriores también
deberían congeniar con las piezas opuestas para mejorar las resistencias abrasivas. Por
ejemplo, porcelana con porcelana, oro con oro. El oro para superficies oclusales posteriores
a sido el material standar por excelencia en el tratamiento oclusal durante muchas décadas.
Si el oro amarillo se usa para piezas posteriores debe ser duro (tipo 4). Coronas de oro, de
cobertura completa, pueden tener caras vestibulares de microrellenos autocurados. Estos
materiales proporcionan una mejor estabilidad del color que las resinas antiguas y plásticas.
En todo caso, pueden cambiar de color con el tiempo. Si esto sucede, se puede agregar una
nueva carilla vestibular, lo que es fácilmente realizable en boca.
Una pregunta frecuentemente realizada es si una buena oclusión puede ser lograda
cuando se usa porcelana en las superficies oclusales de piezas posteriores. Algunos
dentistas creen que la porcelana es demasiado dura para superficies oclusales y que puede
ser traumática para el periodonto y piezas dentarias estimulando el bruxismo. El autor no
ha tenido experiencia sobre efectos adversos en la oclusión o respuestas tisulares negativas
cuando se usa una oclusión verticalizada bioestética, dada por supuesto, cuando los otros
factores como el ajuste marginal y el contorno de la coronas no ha sido violada. Es
igualmente importante cuando se usa porcelana una aguzada y rejuvenecida morfología
coronaria posterior así como con el oro (fig.5-96 A a B). Estas coronas bellamente talladas
no solo producen lo más nuevo en estética, sino que además pueden ser compatibles con los
movimientos mandibulares característicos del paciente y con la biología de la oclusión
(fig.5-97 A a C). Sorpresivamente, la morfología aguzada de restauraciones dentarias en
porcelana reducen las probabilidades de fractura (cuando el total sistema esta en armonía)
porque la carga es mas vertical. En morfologías planas, por el contrario, aumenta la
probabilidad de fracturas por las fuerzas de desgastes horizontal.
65
.
Fig 9-95ª. Vista oclusal de una rehabilitación Fig 5-95b. Vista oclusal inferior de la misma
oclusal de onlays de oro en una mujer de 27 años paciente con la anatomía coronaria en oro pero que
a pedido de ella misma ya que su padre tenia la para otros pacientes es inaceptable estéticamente
misma rehabilitación en oro y por muchos años
en excelentes condiciones funcionales.
.
Fig 9-95c. Los resultados se obtuvieron con una Fig 5-95d. La hermosa sonrisa permanecerá con
mínima pérdida de estructura dentaria y con óptima paso de los años protegida ya que fue tratada con
función. Los caninos superiores fueron restaurados requerimientos oclusales fisiológicos.
con resinas adhesivas fotocuradas.
66
.
Fig 5-96a. Es igualmente importante cuando se hace Fig 5-96b. Una buena anatomía dentaria no sólo
la restauración posterior en porcelana, rejuvenecer es buena fisiológicamente sino que tiene menos
la anatomía coronaria para que sea compatible con posibilidad de fracturas al ser las cúspides más
la bioestética de los dientes anteriores. aguzadas y verticalizadas
67
Fig 5-97a. Estas hermosas coronas talladas, no sólo Fig 5-97b. El canino en su lugar produciendo más
representan lo más avanzado en estética sino que desoclusión posterior
pueden ser compatibles con los movimientos de la
mandíbula de acuerdo a los análogos individuales
del articulador. El lado masticante puede ser
ajustado como función de grupo sin la presencia de
los caninos superiores.
68
La tecnología oclusal posterior es significativamente diferente con porcelana que
con oro. La porcelana es probablemente menos "perdonadora que el oro". El dentista que
ocupa dicho material en superficies oclusales posteriores debe entender el especial
problema asociado con estos materiales y desarrollar una buena comunicación con el
laboratorista, quien también es requerido de desarrollar nuevas habilidades en la oclusión
bioestética. Es mandatorio tener mucho cuidado cuando se recrea la morfología dentaria
natural sin desgaste compatible con una oclusión estable, confortable, fisiológica. Los
metales nobles son mas conductibles frente a múltiples descargas.
La naturaleza intenta que el esmalte dentario dure de por vida. En todo caso
muchos pacientes, incluso jóvenes, tienen un esmalte (que constituye la cubierta protectora)
completamente desgastados. Pacientes de más edad frecuentemente han desgastados incluso
hasta las cámaras pulpares ele las piezas dentarias. Los incisivos mandibulares a menudo
muestran destrucción por oclusiones traumáticas. Esto se manifiesta por su pequeño tamaño
y frecuentemente desgastados bordes incisales. Oclusiones traumáticas muchas veces
resultan en pérdida de la dimensión vertical ele oclusión. Las piezas dentarias de muchos
pacientes están tan severamente desgastadas que pareced ser tipo Clase III. En todo caso,
cuando se ubican en la dimensión vertical oclusal que permitirá una morfología coronaria
no desgastada normal, son una Clase 1 o incluso una Clase II. Los patrones de desgaste
usualmente comienzan en los rodetes cuspídeos mesiales de los caninos maxilares y en los
rodetes cuspídeos distales de los caninos mandibulares (excepto en algunos casos de
mordida abierta severas). Siempre que se observa una faceta de desgaste en un canino, es
posible demostrar una interferencia contralateral posterior en movimientos laterales
mandibulares. Para muchos dentistas, la causa de una severa atrisión es un bruxismo
sicogénico. En todo caso, hay evidencia clínica para indicar que la causa primaria de
desgaste en piezas anteriores, en gente joven, son contactos de guía anterior por patrones
deevitamiento de interferencias posteriores. Restringiendo los patrones laterales de
masticación (trayectos bordeantes mesiales), estos pacientes son capaces de evitar
interferencias posteriores traumáticas. Lo hacen a expensas de la anatomía dentaria
posterior en los contactos de las grúas. Aparece que el cerebro usa este continuo contacto
leve en el rodete cuspídeo mesial del canino superior contra el rodete cuspídeo distal del
canino inferior para evitar que la mandíbula vaya inadvertidamente a trayectos bordeantes y
se encuentre con interferencias contralaterales posteriores. Una vez que los caninos se han
desgastado, las interferencias posteriores no podrán ser evadidas, y la corteza restringirá los
patrones de masticación más mesialmente usando los laterales e incisivos centrales como
guías de contacto en un esfuerzo por asegurar a la corteza que no habrá interferencias
69
Fig 5-98. "Prueba del dedo" se lleva a cabo presio- Eig 5-99. Un paciente nobrux6mano en el que
nando simultáneamente con los dedos en el mo- vemos el resultado de dejar coronas poterio-
delo de las coronas cementadas y en el modelo del res bajas, produciendose un aumento del des-
paciente, comparando agudeza de cúspides gaste funcional de los anteriores inferiores
. Clase II div.2
Fig 5-100a. En éste paciente . tanto los dientes
Fig 5-1006. Debido a que
el hueso alveolar inferior migró hacia incisal anteriores como los posteriores no están des-
gastados y hay una migración dentoalveolar
anterior en ambos grupos incisivos hacia inci-
sal, no podemos aplicar la regla de los 18mm
de distancia amelocementaria sin invadir el
espacio libre de reposo y desoclusión. Esto
sólo se puede hacer con Ortodoncia y Cirugía
para recuperar la DVO
70
oclusales posteriores. Durante esta secuencia, el paciente esté haciendo masticación lateral
de manera cada vez más protrusiva. Posselt mostró que siempre que OC no era igual que
RC, los pacientes siempre masticaban con restricción del movimiento lateral. Después de la
atrición de las piezas anteriores, frecuentemente se desarrolla bruxismo lo que destruye la
morfología oclusal de las piezas posteriores. Otras causas de desgaste en piezas anteriores
es la iatrogenias debido a restauraciones planas y morfología coronaria posterior de bajo
perfil o desgastes oclusales que frecuentemente generan que los pacientes muerdan mas
horizontalmente (Fig.5 99).
Uno de los desafíos más comunes que deben enfrentar los dentistas es el
tratamiento de denticiones severamente desgastadas tanto por la estética como por la
función. Con piezas desgastadas es virtualmente imposible obtener suficiente reducción
dentaria para producir una buena morfología y adecuada retención coronaria sin aumentar
la existente dimensión vertical oclusal. Incluso si se da una buena guía canina, pero la
morfología coronaria posterior es muy plana, los caninos serán sobrecargados y
desarrollaran facetas de desgastes, porque el paciente será forzado a un patrón masticatorio
horizontal no fisiológico por las coronas posteriores planas. Para muchos pacientes, una
regla general para restaurar perdida de dimensión vertical oclusal, es tener la distancia del
limite arnelocementario maxilar al mandibular de un promedio de alrededor de 18 mm. Esto
permite un incisivo superior de 12 mm de promedio y un incisivo inferior de 10 mm de
promedio con una sobremordida promedio de 4mm (ver fig.5-9). Cuando se tratan pacientes
Clase II división 2, con el proceso alveolar anterior maxilar y/o mandibular con migración
incisal, uno debe tener la precaución de no usar los 18mm de promedio entre el limite
amelocementario maxilar y mandibular establecidos para la dimensión vertical oclusal
(fig.5-100 A y B). l n estos severos casos de deformidades esqueletales, el uso de la
ortodoncia y cirugía ortognática debe ser considerado para establecer la distancia
amelocementaria que permita producir con longitud de coronas anteriores no desgastadas y
un overbite fisiológico.
71
Cuando se restauran piezas anteriores severamente desgastadas, la mayor cantidad de la
recuperación de la pérdida de dimensión vertical oclusal se logra al restituir la longitud
incisal desgastada en piezas anteriores mandibulares. La recuperación de la guía anterior es
primeramente lograda restaurando las longitudes incisales de las piezas anteriores
superiores. El mayor reclamo de los protesistas fijos (de coronas y puentes) alrededor del
mundo es la carencia de un espacio interoclusal para producir una buena morfología
coronaria. El mínimo espacio posterior interoclusal necesario es alrededor de 2,5 mm para
coronas oclusales de oro y 3mm para coronas metálico cerámicas. El espacio interoclusal
debe ser alrededor de 6mm cuando se reconstituyen arcos opuestos (Fig.5-101 A y B).
Ventajas del aumento de la función vertical oclusal incluyen lo siguiente: (1) Espacio para
coronas artificiales con buena morfología (2) Mejoría estética; (3) Mejor perfil facial; (4)
Mejoría en las líneas labiales; (5) Espacio adicional para cambiar el plano oclusal estético.
En pacientes con severo atrisión anterior, para aumentar la dimensión vertical oclusal
usualmente se requieren coronas artificiales u otras restauraciones en las piezas anteriores
tanto superiores como inferiores (Fig 02 A y B).
72
. 5-102b. Aumentando la distancia Nasion-
Fig 5-102a. Hombre de 55 años mostrando una
Dimension Vertical Oclusal (DVO) disminuida Menton en 5mm se restableció la anatomía
y le función Bioestética
73
.
Fig 5-103. Muchas de las sobrecargas oclusa- Fig 5-104. El desgaste de los incisivos superio-
les funcionales y parafuncionales producen un res disminuye la guía incisiva
desgaste de los incisivos inferiores con mayor
sobrecarga y disminución vertical (DVO).
Fig 5-105a. La línea horizontal representa un 50% Fig 5-105b. Si los dientes anteroinferiores no migra-
de reducción de la altura de la corona clínica, lo que sen hacia lingual y se desgastaran de 10mm a 5mm
es común a los 50 años especialmente hombres. La su corona clínica, se producirían diastemas entre ellos.
longitud trasversal de canino a canino sin desgastes Este espacio se promediaría en 0.5mm por lado, por lo
de los puntos de contactos es alrededor de 40nun tanto entre los seis dientes sumarían aprox. 6mm
..
Fig 5-105c. Normalmente éste desgaste anterior hace
que los dientes se inclinen hacia lingual y así van ce-
rrando los espacios. Aquí se ha reducido el espacio de
40mm a 34mm. Esto hace que las raíces se mesiales y
esto reduce el espacio intergingival, aumentando la
Clase II, la sobrecarga periodontal y disminución de la
DVO (Altura vertical oclusal) malogrando la estética
74
.
Fig 5-106. Una fuerza incisal aumentada produce mayor Fig 5 1 0 7 . Idealmente, la inclinación lingual debería ser
inclinación de los incisivos hacia lingual Ortodoncicamente reposicionada, antes de hacer las co-
ronas. Si esto no fuera posible hacerlo; la preparación
del muñón para la corona debe ser reorientada hacia
vestibular para una mejor guía funcional y obtener
mejor overbite además de la estética
con una gran reducción lingual de manera que la porcelana pueda combarse anteriormente
(Fig.5-107). De esta manera, una construcción labial de porcelana realmente entrega
mejores resultados estéticos. Si las coronas de porcelanas anteroinferiores son combadas
muy hacia vestibular (en algunos pacientes Clase 11 división 1), las coronas pueden verse
anormalmente ensanchadas y ocasionalmente un aspecto estético desfavorable. Los bordes
incisales de las piezas mandibulares anteriores deben ser aguzadas para ser eficientes y
reducir la carga incisal. Incluso la carga incisal idealmente no debe estar bajo el eje mayor
de los incisivos mandibulares este tipo de restauración parece trabajar bien en clínicamente.
75
Fig 5-108. Otro método restaurador que simula mejor la
relación interincisiva, consiste en engrosar los bordes
incisales de los superiores y la cara palatina, asegurando
un mejor contacto oclusal y overjet adecuado para la
función.
RESUMEN
76
masticatorio de la boca aparezcan primero por flexiones y compresiones en la fisiología de
la masticación.
Agradecimientos
Fig 5-109a. Engrosamiento de los bordes incisales supe- Fig 5-109b. Coronas en boca. mostrando el engrosamiento
riores que reduce el overbite horizontal en Clase 11 que reduce el overbite horizontal
77
. .
Fig 5-110a. Vista oclusal antes del tratamiento. Fig 5-110b. Vista oclusal después del tratamiento.
. .
Fig 5-111a. Vista oclusal superior antes del tratamiento. Fig 5-11 lb. Después del tratamiento.
Fig 5-112a. Oclusión céntrica antes del tratamiento Fig 5-1 12b. Oclusión céntrica después del tratamiento
78
. tratamiento.
Fig 5-113a. Incisivos antes del Fig 5-113b. Incisivos después del tratamiento.
79
Fig 5-115a. Lateralidad izquierda antes del tratamiento Fig 5-1 15b. Lateralidad izquierda después del tratamiento.
Nótese que la guía la está haciendo la cúspide vestibular
del premolar superior, debido a la severa distoposición
mandibular de ésta Clase II
Fig 5-116a. Vista lateral derecha antes del tratamiento Fig 5-116b. La misma mostrando el rejuvenecimiento de
las cúspides después del tratamiento
80
. del tratamiento
Fig 5-117a. Vista izquierda antes .
Fig 5-1 17b. La misma con sus cúspides rejuvenecidas
Fig 5-118a. Pié de metro de Boley mostrando la atrición Fig 5-118b. Pié de metro mostrando la altura restaurada de
del los incisivos antes del tratamiento 91nm cíe los incisivos inferiores
81
.
Fig 5-119a. Pié de metro mostrando la medida aprox. del Fig 5-119b. La misma con 12mm de alargamiento post-
desgaste coronario superior antes del tratamiento tratamiento
.
Fig 5-120. Post-tratamiento mostrando el cierre labial en Fig 5-121. La misma con los labios separados en oclusión
oclusión céntrica céntrica
82
.
Fig 5-122. Con los labios más separados se aprecian los Fig 5-123. Los labios dientes separados muestran los
dientes inferiores en oclusión céntrica bordes incisales
.
.
Fig 5-124. Antes del tratamiento vemos incisivos de igual Fig 5-125. Post-tratamiento en el cual se restablecieron la
medida sus bordes incisales, altura gingival asimétrica y bioestética incisal sup. e inf. y la simetría en las alturas
una falta de labio superior gingivales
83
.
Fig 5-126. La cara sonriente de la paciente con los resultados
bioestéticos después del tratamiento.
84