Aparatul Reproducător

Atât testiculul cât și ovarul sunt glande mixte ce au atât secreție

exocrină ( de spermatozoizi și respectiv ovule ) cât și endocrină
( de hormoni sexuali ) .
 Efectele testosteronului:
1) Este cel mai important hormon androgen care determină în viața intrauterină
formarea organelor genitale ale fătului fiind secretați din luna a 2 a de viață
intrauterină.

2) La pubertate determină maturarea organelor genitale și apariția caracterelor

sexuale secundare.

3) La pubertate determina cresterea în înălțime pe seama cartilajelor de creștere

situate la limita dintre diafiză și epifize; apoi tot ei sunt cei care încheie creșterea
prin osificarea cartilajelor de crestere

4) Stimulează eritropoieza la nivelul rinichilor si de aceea nr de eritrocite este mai

crescut la bărbați.
5) Roluri metabolice
- Metabolismul proteic: sunt cei mai puternici hormoni anabolizanți care
participă la creșterea masei musculare
- Metabolismul glucidic: hipoglicemie prin același mecanisme ca și insulina
- Metabolismul lipidic: lipogeneză cu depunerea și creșterea țesutului adipos
mai ales pe abdomen și la nivelul gușei
- Metabolismul mineral: retenția Na, Ca, fosforului în organism în vederea
stimulării procesului de creștere

6) Are efecte favorizante asupra spermatogenezei care înseamnă formarea

spermatozoizilor pornind de la spermatogonii care sunt celulele primordiale,
diploide ( au 44 cromozomi + xy ) , acestea suferă diviziuni mitotice și respectiv o
difiziune meiotică formându-se spermatozoizii care sunt haploizi.
Reglarea activității gonadei masculine:

Ovarul este alcătuit din 2 zone:

a. corticală la ext unde se găsesc foliculii ovarieni în diferite stagii de evoluție:
- Primordiali
- Primari
- Secundari
- Terțiati
b. medulară la int care este alc din vase de sânge și nervi.

- Toți foliculii ovarieni produc estrogen

- pe masura ce un folicul evoluează el devine tot mai mare și achiziționează în
interior o cavitate plină cu lichid folicular care este din ce în ce mai mare;
- cu cât foliculul este mai mare cu atât secretă mai mulți estrogeni a.î. foliculul
terțiar ( Graaf ) secretă cea mai mare cant de estrogen;
- aceștia vor determina un feedback negativ asupra FSH- ului și un feedback pozitiv
pt LH-ul hipofizar.
- Pe măsură ce foliculul crește și se maturează are loc în interiorul lui și procesul de
ovogeneza care înseamna transformarea ovogoniei diploide în ovul haploid în
urma a 2 divizuni mitotice ( ecvaționale ) și o difiziune meiotică ( reducțională ) .
- La naștere fiecare fetiță are cam 2 milioane de foliculi ce conțin ovogonii, din
aceștia pe parcursul vieții se maturează până la stadiul de folicul de Graaf doar
 300-400 de foliculi restul involuează ( până la pubertate se ajunge la un nr de
300.000 – 400.000 de foliculi ovarieni ) ;
- din acest motiv cu cât femeia are o vârstă mai înaintată cu atât ovulele ei sunt mai
bătrâne și ca urmare există posibilitatea unor mutații genetice la nivelul ovulelor
care duc la anomalii congenitale dacă femeia este peste 35 ani de aceea se
recomandă la toate femeile peste 35 ani care doresc să aibă un copil să își facă
teste genetice pt a depista eventualele malformații fetale ;
- în momentul în care foliculii ovarieni se epuizează se instalează menopauza în
care nu se mai produc hormoni sexuali feminini și care în țara noastră apare în
jurul vârstei de 50 ani.
Reglarea activitații funcției ovariene:

 Ciclul ovarian 28 zile

Z1-Z13 -maturarea unui singur folicul ovarian ce produce estrogen
Z14 -ovulația= ruperea foliculului
Z15-Z25 - foliculul restant se umple cu lipide și formează corpul galben –estrogen E
-progesteron P
Z26-Z28 - dacă fecundația nu are loc, corpul galben, se transformă în corp allicans (țesut
fibros) nu mai produce Estrogen și Progesteron
-dacă fecundația are loc corpul galben persistă încă 3 luni și secretă estrogen și
progesteron până când este înlocuit de placenta care preia secreția de estrogen
și progesteron și în plus mai secretă urm hormoni:
 lactogen-placentar – stimulează secreția lactată împreună cu prolactina
 ganadotrop-corionic -favorizează creșterea normală a fătului
 relaxina - relaxează articulațiile bazinului pt ca uterul să poată crește.

 În paralel cu ciclul ovarian are loc ciclul uterin (endometrial):

Z1-Z5 - menstruația= eliminarea endometrului necrozat împreuna cu 50-70 ml sânge
fluid, fără cheaguri, deoarce endometrul conține plasmină
Z6-Z14- proliferarea endometrului sub acțiunea Estrogenului produși de foliculul
ovarian
Z15-Z25 -transformarea secretorie a endometrului (se umple cu apă și substanțe
nutritive),
Z26-Z28 - în lipsa fecundației, endometrul pierde H2O, ca urmare vasele din constituția
lui suferă un proces de ischemie => necroza endometrului care a crescut și
care va fi eliminat în timpul menstruației
-dacă fecundația are loc endometrul continuă să crească și să se umple cu
subst. nutritive și se numește endometrul decidualizat ( transformat de
sarcină ) ;
-fecundația are loc în treimea externă a trompei uterine și apoi oul format se
deplasează spre uter, ajunge în cav uterină în ziua 4 după fecundație și stă
liber până în ziua 7 când are loc nidația ( implentarea oului în endometru ) ce
se realizează sub acțiunea progesteronului.
 Efectele estrogenului:
1) În viața intra-uterină se secretă din luna a 2 a și determină formarea
caracterelor feminine.

2) La pubertate are loc maturarea organelor genitale formate și apariția

caracterelor sexuale secundare feminine.

3) La pubertate are loc creșterea prin stimularea condrogenezei și apoi tot sub
acțiunea estrogenilor se produce oprirea creșterii prin osificarea cartilajelor de
creștere.

4) Asupra endometrului ei produc creșterea mucoasei din Z6 -> Z14 a ciclului

menstrual.

5) La nivelul colului uterin ei produc o secreție apoasă care favorizează

ascensiunea spermatozoizilor în uter.

6) La niv ap cardio-vascular – vasodilație, scăderea LDL colesterolului și creșterea

HDL colesterolului; din acest motiv femeile până la menopauză sunt protejate
împotriva bolilor cardiovasculare.

7) Asupra sângelui – creșterea factorilor coagularii și scăderea factorilor

fibrinolizei de aceea sarcina este considerată o stare de hipercoagulabilitate a
sângelui.

8) Asupra ap digestiv produc stagnarea bilei în vezica biliara ceea ce poate duce la
apariția calcurilor biliari ( apar deseori în sarcină )

9) Asupra metabolismului:
- Metabolismul proteic - anabolism proteic
- Metabolismul lipidic- lipogeneză
- Metabolismul glucidic - hipoglicemie
 - Metabolismul mineral – rețin în organism Na si H2O consecutiv și din acest
motiv tratamentul cu anticoncepționale orale ( conțin și E și P) poate duce
la apariția edemelor si a creșterii în greutate

10) În sarcină determină dezvoltarea canalelor gl mamare în vederea lactației

11) La sfarșitul sarcinii crește secreția de Estrogen și ei determină sensibilizarea

fibrei musculare uterine la acțiunea ocitocinei ce produce contracția uterului

12) Pe tot parcusul sarcinii determină scăderea răspunsului imun al mamei cu

scopul de a tolera fătul care este o alogrefă ( adică conține și material genetic
de origine paternă )

 Efectele progesteronului:
1) Determină transformarea secretorie a endometrului începând cu Z15 până în
Z25 a ciclului menstrual

2) La nivelul colului uterin - o secreție groasă,vâscoasă care împiedică

ascensiunea spermatozoizilor din Z15 până în Z25 a ciclului; dacă fecundația are
loc dopul de mucus format se menține până la naștere sub acțiunea
progesteronului cu scopul de a sigila cav. uterină pt a o proteja de germenii
ascensionați

3) Nidația în Z7 după fecundație

4) Creșterea temperaturii corporale începând cu Z14 a a ciclului menstrual cu 0,2 –

0,3 grade prin efect direct asupra hipotalamusului;

- această creștere în temperatură se menține până la sfarșitul ciclului și arată

faptul că a existat ovulație, din acest motiv toate femeile care au dificultăți de
a ramâne gravide trebuie să și măsoare timp de 3 luni temp corporală pe tot
parcursul ciclurilor menstruale pt a vedea dacă există ovulație ( progesteronul
 poate fi secretat si de celulele folicului ovarian dar doar in prezenta LH-ului
adică cel mai devreme din ziua a 14 a a ciclului menstrual
5) Asupra sist nervos progesteronul determină inhibarea lui și de aceea gravidele
au bradilalie , bradihidie ( gândesc mai încet ) și sunt deseori somnolente și în
general lente în mișcare.

6) Asupra metabolismului - lipogeneză și din acest motiv tratamentul cu

anticoncepționale orale poate duce la îngrașare

7) În timpul sarcinii ei determină relaxarea musculaturii netede uterine pt ca fătul

să poată crește și de aceea este considerat hormonul care menține sarcina ( în
toate cazurile de iminență de avort sau iminență de naștere prematura
tratamentul se face cu progesteron și cu antispastice care relaxeaza
musculatura uterină )

8) În timpul sarcinii determină dezvoltarea acinilor glandei mamare pregatind-o

pt lactat

9) Determină stimularea respirației și de aceea gravidele trebuie să respire

absolut normal chiar dacă uterul crește și împinge în sus diafragmul

10) Are efecte antiestrogenice adica nu permite estrogenilor să prolifereze

necontrolat mucoasa uterină și respectiv țesutul glandular mamar și din acest
motiv el protejează femeile împotriva apariției cancerului de endometrul și
cancerului de sân la care s-a demonstrat clar că avem ca și cauză excesul de
estrogen; de aceea dacă o femeie are ciclu anovulatorii , nu produce
progesteron suficient și este predispusa la aparitia acestor cancere mai ales
daca femeia are un țesut adipos bogat deoarece unii estrogeni ( estrona ) se
formează și in țesutul adipos.
 FIZIOLOGIA SARCINII ȘI A NAȘTERII:
Sarcina are 3 trimestre astfel:
- Trimestrul 1 până la 12 săpt
- Trimestrul 2 de la 12-28 săpt
- Trimestrul 3 de la 28-40 săpt
- în primele 2 trimestre se vorbește despre embrion iar peste 28 de săpt despre făt.
- Nașterea fiziologică are loc între 38 și 42 săpt , optim la 40 de săpt .
- Sub 36 de săpt = naștere prematură și fătul este imatur din pct de vedere
respirator și renal
- peste 42 de săpt este făt post matur care suferă deoarece placenta nu mai poate
să suplinească nevoile nutriționale și de O2 și se ajunge la hipoxie cu cianoză; din
acest motiv dacă sarcina nu se declanșează spontan până la 42 de săpt trebuie
declanșată artificial prin perfuzie cu ocitocină ( se începe cu 2 unitați și se tot
crește dacă nașterea nu începe ).

MODIFICĂRILE FIZIOLOGICE ALE ORGANISMULUI MATERN ÎN SARCINA NORMALA:

1.Parametrii hematologici:
 nr de hematii este scazut datorita cresterii vol plasmatic
 VSH-UL si leucocitele sunt crescute usor datorita pregatirii organismului matern pt
nastere;
 fierul plasmatic este scazut ( anemie feripriva )
 Factorii coagularii sunt crescuti si factorii fibrinolizei sunt scazuti
2.Aparutul digestiv:
 fiziologic apare constipatia datorita faptului ca progesteronul relaxeaza
musculatura neteda a integului tract digestiv
 din acest motiv poate aparea si refluxul gastroesofagian insotit de o stare de
arsura la nivelul epigastrului.
 Fiziologic pot sa apara pana la 3 varsaturi pe zi din cauza conflictului imun intre
mama si fat deoarece reflexul de voma este insotit de contractia musculaturii
abdominale si consecutiv de contractia uterului.
 Peste 3 varsaturi pe zi este patologic si se numeste dizgravilie precoce, ea se
trateaza cu antispastice si cu antiemetice
3.Ap. Cardiovascular:
 in mod normal exista cresterea Debitului Cardiac datorita cresterii vol
plasmatic si o vasodilatatie generalizata fiziologica aparuta pt a tolera un
volum sang crescut;
 din acest motiv incepand cu sapt 20 de sarcina apare hipotensiunea arteriala
fiziologica iar daca predomina factorii vasoconstrictori e patologic si apare
hipotensiunea de sarcina;
 pe masura ce uterul creste el comprima vena cava inf si de aceea intoarcerea
venoasa nu se mai face corespunzator si pot aparea edeme ale membrelor inf
datorate stagnarii sangelui la acest nivel datorita gravitatiei;
 din acest motiv gravidele sunt sfatuite sa stea culcate pe partea stanga ca sa
elibereze vena cava inf de compresiunea uterina;
 datorita stagnarii sangelui in membrele inf si cresterii factorilor coagularii pot
apare tromboze pe varice ale membrelor inf
4.Ap. Respirator:
 densitatea pulmonara este crescuta pe tot parcursul sarcinii chiar daca uterul
impinge in sus diafragmul deoarece progesteronul favorizeaza miscarile
respiratorii
5.Ap. Renal
 incepand cu trimestrul 1 de sarcina uterul care creste apasa pe vezica urinara
si de accea toate gravidele au polachiurie,
 incepand cu trimestrul 3 de sarcina uterul comprima si uterele si din acest
motiv stagneaza urina la acest nivel si apar infectiile urinare foarte frecvente;
 filtrarea glomerulara este crescuta deoarece creste vol plasmatic si din acest
motiv si diureza este crescuta
6.Asupra pielii si mucoaselor
 la nivelul fetei poate aparea hiperpigmentare numita masca gravidica ce
dispare dupa nastere,
 se mai hiperpigmenteaza areolele mamare si linia alba abdominala;
 la nivelul sanilor care cresc in volum apare reteaua venoasa Haller care se vede
sub piele care se datoreaza pregatirii glandelor mamare in vederea lactatiei
7.Sistemul osteoarticular
 sub actiunea relaxinei, secretata de placenta, se relaxeaza toate articulatiile
bazinului in vederea cresterii fatului
8.Asupra SNC
 modificarile include somnolenta,lentuarea, bradilalia si bradipsihia datorate
excesului de progesteron secretat de placenta
9.Asupra ap genital
 modificarile include cresterea in dimensiuni a uterului prin hiperplazie ,
hipertrofie si metaplazie.
 Ligamentele ovariene se intind si ovarele vor fi situate ca urmare in spatele
uterului si nu se mai vad ecografic;
 colul uterin devine foarte moale acesta fiind si un semn de sarcina si prezinta
dopul de mucus care se elimina doar la nastere;
 uterul trebuie sa fie relaxat pe toata perioada sarcinii datorita excesului de
progesteron
10.Modificarile metabolice
 creste necesarul metabolic al organismului si consumul de O2 iar gravida
fiziologic creste in greutate cu 10-12 kg; de asemena trebuie sa existe un aport
suplimentar de vitamine si minerale ( ideal ar fi toate ) dar mai ales de acid
folic si de fier
FACTORII CARE DETERMINA NASTEREA FIZIOLOGICA LA TERMEN:
1) La sf sarcinii scade secretia de progesteron deoarece placenta involueaza dupa
36 de sapt; progesteronul mentinand relaxarea uterului, lipsa lui determina
stimularea contractiilor uterine

2) La sf sarcinii creste cant de estrogen secretati de foliculii ovarieni si ca urmare

creste sensibilitatea fibrei musculare uterine ca actiunea ocitocinei care
contracta uterul

3) La sf sarcinii creste secreatia de ocitocina din hipotalamusul ant producandu-

se contractii uterine tot mai puternice

4) La sf sarcinii creste eliberarea de prostaglandine din endometrul decidualizat si

ca urmare creste contractilitatea uterina

5) Incepand cu 36 de sapt organismul matern incepe sa produca AC antiplacentari

cu scopul de a incepe dezlipirea placentei ce duce la nastere

6) Dupa 36 de sapt uterul continua sa creasca dar placenta nu mai creste si ca

urmare se exercita o tractiune de placenta cu scopul de a o dezlipi

7) Corticosuprarenala fetala incepe sa produca hormoni Glucocorticoizi din sapt

26 de sarcina , acestia avand rolul de a stimula productia de prostaglandine de
la nivelul membranelor celulare, ele producand contractia uterului; ecografic
se poate masura CSR fetala si daca ea este crescuta putem spune ca gravida o
sa nasca prematur iar daca este scazuta gravida o sa nasca post matur
 Nasterea fiziologica: cuprinde 4 etape
1) Perioada de dilatatie
2) Perioada de expulzie
3) Delivrenta
4) Perioada marilor hemoragii

1) Perioada de dilatatie
- Primiipare ( la primul copil ) dureaza 10-12 ore iar
- Multipare dureaza 6-8 ore; acesta are 2 subetape
a) -perioada de debut de travaliu in care gravida are contractii
neregulate care dureaza maxim 20 secunde si care sunt de
intensitate mica
- uneori are loc si scurgere de lichid amniotic ( este lichidul in
care sta fatul )
b) -etapa de travaliu declansat inseamna dilatatia colului uterin de
cel 2 cm, contractiile fiind cel putin 2 in zece minute si au o
durata de aprox 30 secunde;
-dupa ce travaliul a inceput, contractiile uterine sunt tot mai
dese, au durata tot mai mare si o intensitate dureroasa tot mai
crescuta iar colul uterin se dilata pana la 10 cm, fiziologic la
aceasta dilatatie se rup membranele amniotice datorita
presiunii create si se scurge lichiul amniotic

2) Perioada de expulzie
- contractiile se succed la 3 min si dureaza 90 sec avand intensitate
maxima insotita si de senzatia de a impinge fatul afara ( intr-o contractie
gravida trebuie sa impinga de 3 ori pt a scoate fatul deoarece expulzia
nu trebuie sa dureze mai mult de 30 min deoarece fatul sufera de
hipoxie daca ramane blocat in filiera pelvi-genitala
- pt a indeparta durerile se poate face o anestezie peri-urala care de
obicei se administreaza la 5 cm dilatie si care intereseaza doar
componenta sensitiva a nervilor pelvieni nu si componenta motorie
3) Delivrenta = expulzarea placentei
- dureaza maxim 1 ora si se insoteste de o hemoragie de maxim 500 ml sange,
ea poate fi:
a) delivrenta spontana in care placenta este imediat dupa ce a fost
expulzat fatul ( acesta este expulzat deobicei in prezentatie
craniala dar patologic poate fi expulzat si cu fundul inainte )
b) delivrenta naturala , placenta este expulzata dupa apasarea pe
fundul uterului
c) delivrenta dirijata cand placenta nu se dezlipeste si trebuie
administrata o perfuzie cu ocitocina care contracta uterul si
scoate placenta
d) extractie manuala de placenta daca nu se desprinde timp de 1
ora placenta trebuie scoasa manual si apoi se efectueaza un
chiretaj al cav uterine pt a oprii sangerarea; metoda este f
dureroasa si de aceea este obligatorie anestezia pe vena

4) PERIOADA MARILOR HEMORAGII

este perioada de 2 ore postpatum(dupa nastere) in care trebuie monitorizat
pulsul , PA, diureza si eliminarea de sange deoarece in aceasta perioada apar
hemoragiile datorita urm factori:
- Atonia uterina  uterul nu se mai contracta si ca urmare vasele rupte nu
sunt sigilate ci sangerarea continua din acest motiv femeia trebuie sa isi
maseze uterul pt a-l mentine contractat, imediat dupa nastere el trebuie sa
ajunga pana la nivelul ombilicului
- In caz de trombocitopenie nu se face hemostaza si sangerarea continua la
aceste gravide trebuie sa se administreze masa trombocitara inainte de
nastere
- Rupturi ale partilor moi : ale uterului, ale colului, ale perineului care nu au
fost suturate; in acest caz se intervine chirurgical si se sutureaza plagile
ramase
- Retinerea resturilor de placenta in uter duce la continuarea sangerarii si ca
urmare trebuie efectuat