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Ficha de avaliação – Fisioterapia Neurológica Adulto

Data da avaliação: ____/____/______


Estagiária (o): ________________________
Supervisora: _________________________
1. Identificação do Paciente
Nome: ________________________________________________________________________
Idade: _________Data de nascimento: _____/_____/______
Endereço: _____________________________________________________________________
Bairro: ____________________________Cidade: _____________________Estado: ___________
Telefone: ________________Celular: ________________Sexo: ___________
Procedência: _________________________ Naturalidade: _______________________________
Nacionalidade: ________________________ Estado Civil: ________________________________
Filhos: _____________ Grau de escolaridade: _________________________________________
Profissão atual: __________________________________________________________________
Profissão anterior: _______________________________________________________________
Acompanhante: ___________________ Grau de Parentesco: _____________________________
Médico: __________________________ Instituição em que trabalha (Médico): ________________
Telefone: __________________
Diagnóstico clínico: _______________________________________________________________
Data de instalação do quadro: ____/____/_____
Topografia Lesional: ______________________________________________________________
Data do início do tratamento: ____/____/______
Tratamento multidisciplinar: ________________________________________________________

2. Apresentação do paciente (como chegou? acompanhado? deambulando sozinho? faz uso de bengala? quieto?
comunicativo? colaborativo?)
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3. Anamnese
Queixa principal:(escrever como o paciente fala) _____________________________________________
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Expectativa do paciente: _____________________________________________________________

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HMA: (quando começou? como começou? fez exames? melhorou com fisioterapia? como está hoje?)

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Antecedentes pessoais: (hipertensão arterial? diabetes? doenças coronarianas?qualquer outra doença?)
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Antecedentes familiares: (casos na família de HAS, DM, doenças coronarianas,câncer e outras)?
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Hábitos e vícios: (ativid. física? fuma? bebe? alimentação saudável?)
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Medicamentos em uso: (quais?dosagem?posologia?)
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Lateralidade( lado que escreve):_____________________________________________________________________

4. . Exame físico
Inspeção: (simetria, tônus muscular, manchas, olho aberto ou não, desvio da rima bucal, tonus da bochecha,
lacrimejamento, pregas e rugas na testa, tremores, mov involuntários, etc)
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Sinais vitais
PA______/_______mmHg
FC_______bpm
FR___________rpm

2
5. Palpação
Frontal: _______________________________________________________
Orbicular _______________________________________________________
Prócero:________________________________________________________
Risório: ________________________________________________________
Zigomático: _____________________________________________________
Platisma: _______________________________________________________
Masseter: _______________________________________________________
Temporal: _______________________________________________________

5.1 Palpação com uso de luvas:


Bochecha : __________________________________________________________________
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6. Sinais associados
Sinal de Bell ( fecha os olhos com força, o globo ocular vai pra cima):
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Sinal de Nigro ( Pac olha pra cima, um globo ocular vai mais pra cima que o outro):
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Disartria (dificuldade em pronuncuar “B, P, M” e dento labial “V”)


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Migazzini ( facilita a abertura da pálpebra)


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Lagoftalmo ( fecha o olho com força, e o lado acometido não consegue fechar)
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7.Encurtamento ou contraturas ( posição de encurtamento)


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8. Alterações tróficas

3
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9. Força Muscular ( 0- sem vestígio de contração; 1- vestígio de contração; 2- contração pobre; 3-


contração normal )

M. Frontal ( enrugar a testa, levantar a sobrancelha): ____________________________________


Orbicular dos olhos ( fazer bico):_____________________________________________________
Prócero ( expressão de mau cheiro):__________________________________________________
Zigomático maior e rizório ( sorrir):___________________________________________________
Bucinador ( deprimir as bochechas, tocar corneta):_______________________________________
Corrugador( aproximar as sobrancelhas, zangado):______________________________________
Nasal( alargar as aberuras das narinas):_______________________________________________
Levantados do lábio superior ( mostrar a gengiva superior):________________________________
Levantador do ângulo da boca ( elevar o ângulo da boca para cima, mostrar o dente canino):
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Depressor do lábio inferior e platisma ( tracionar o lábio inferior para baixo, tensionando a pele do
pescoço): _______________________________________________________________________
Mentoniano ( elevar o lábio inferior):__________________________________________________
Depressor do ângulo da bocar( tracionar para baixo o ângulo da boca): ______________________
Pterigóideo medial e lateral (protusão da mandíbula, mostrar os dentes de baixo):
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Temporal, masseter ( morder firmemente, boca levemente aberta, para mostrar os dentes):
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Reto medial e lateral ( olhar para dentro e para fora): ____________________________________
Levantador da pálpebra superior ( abrir os olhos): _________________________________
Reto inferior e obliquo superior ( olhar direto para baixo no sentido da boca) :
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Reto superior e obliquo inferior ( olhar direto para cima no sentido do supercílio)
Orbicular da boca(bico):___________________________________________________________.
10. Reflexos
10.1 Corneano ( aproxima dedos ou algodão próximo aos olhos, se piscar é negativo):
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10.2 Glabelar ( percutir com os dedos entre as sobrancelhas) :
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10.3 Orbicular da boca( percurtir em cima do lábio superior, resposta esperada é fazer bico)
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4
11 Sincinesia
11.1 Abalo dos músculos labiais quando pisca:
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11.2 Lacrimejamento excessivo com alimentos condimentados:


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13. Sensibilidade gustativa


Doce ( açúcar): _________________________________________
Salgado( sal): _________________________________________
Azedo ( vinagre): _________________________________________
Amargo( café): _________________________________________