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- Facilitar Respuestas
- Supervisar posiciones en el niño, cambiando su
postura, y como reacciona ante esos cambios de
postura (si es que puede resolver esa
problemática)
- Respuestas habituales ante distintas
posiciones, sin provocar otro tipo de respuestas
Bobat
- Reacciones frente a movimientos un tanto más sustentación? ¿Cuáles son sus puntos de apoyo?
violentos Vojta ¿Qué pasa con su centro de gravedad? Etc.
- Un niño muestra una gran variedad de
* Provocar y facilitar son muy complementarias en la posibilidades para realizar estos elementos (No
clínica: Provocar es con nuestras manos hacer que el hay una solo manera)
niño haga una reacción esperada para la acción, y - Las sinergias musculares se analizan en base a
facilitar es ayudar a terminar esa acción la biomecánica de los movimientos (palancas,
torques, osteo y artrocinemática)
- El aprendizaje de una tarea depende de la sumatoria
varios sistemas (Respiratorio, cardiovascular, *Recordar: La respuesta tónico-cervical es la
neuromuscular, musculo esquelético, cognitivo, primera entrada a posturas anómalas
sensorial), los cuales trabajan con un objetivo de mantenidas en el tiempo, como lo son las
desarrollo y calidad del movimiento (hitos) posturas asimétricas en pacientes que derivan
- De 0 a 3 meses, el niño va corticalizando en un gran daño motor (Tetraparesia espástica,
actividades (aún no está arraigada en la corteza etc) (Reflejo tónico cervical asimétrico
cerebral), va siendo cada vez más consciente de Postura del esgrimista Frente a una rotación
sus movimientos de cuello: Extensión de extremidades en
hemicuerpo ipsilateral y flexión de las del
- Compensación es generar equilibrio entre los distintos contralateral)
sistemas. Ocurren producto del desbalance de un
sistema en relación con el resto. Implica generar - La perpetuación de reflejos primitivos son la
equilibrios intrínsecos entre los sistemas. expresión de la no maduración del sistema
- Hay que evaluar las distintas compensaciones nervioso.
generadas en una patología, diferenciando entre - Siempre educar a padres para no apurar la
unas que empeoran estructuras (Ej: llegada de ciertos hitos antes de la edad
acortamientos que generan deformaciones) con correcta de expresión (como la postura de pie,
otras que trabajan a favor de generar un buen el poner zapatitos antes de tiempo, etc)
funcionamiento
- “Las compensaciones no son malas siempre y - Base de soporte/sustentación
cuando no nos impidan ejecutar o realizar una - Área formada por unión de puntos de apoyo
función, ni perder la funcionalidad” (puntos de mayor carga) en la cual se encuentra
la proyección del centro de gravedad
- Componentes del movimiento a evaluar:
HITOS
Primer trimestre:
Conducta social e interacción:
- Fijación y seguimiento visual (captar atención del niño
y tener confluencia de mirada hacia objeto de interés)
- Sonrisa social
- Llanto (Ver intensidad, melodía, articulación, causa y
con que se le pasa)
- Lenguaje Progresión de sonidos guturales a sonidos
más labiales y explosivos (Mmm… Guuu…HaAa)
- Conducta Motora Decúbito supino
- Fijarse en el centro de gravedad, puntos de apoyo,
esbozo de la coordinación mano-mano-boca, postura
del esgrimista (reflejo tónico cervical asimétrico),
pataleo simétrico
Área de percepción
- Búsqueda de objetos y personas.
- Asociar con situaciones.
-Rx: reflejo
- lanzar objetos con intenciones.
Signos de alerta neurológica: área cognitiva
Coordinación motora gruesa
- coordinación mano boca pie (7mo mes).
- Giro coordinado.
- Sedestación asistida/oblicua (7mo y 8vo mes). El
pulgar se nota como dedo que se incorpora a la
función prensil.
- Arrastre (8vo mes).
- Gateo (8º mes)
- Sedestación independiente (9º y 10º mes).
- Marcha lateral (10º y 12º mes).
- Marcha libre (10 y 18º mes).
Preescolar
- De los 2 años a los 5. Signos de alerta neurológica: área sensorial
- Son buenos los talleres de estimulación motora.
- Rápido desarrollo del lenguaje, buena
estimulación.
- Desarrolla habilidades motoras: sube y baja
escaleras, anda en triciclo.
- Destrezas: salta en un pie, desarrollo de
lateralidad, entre otros.
- Concepto de sí mismo.
- Pataletas (aprender a autorregularse).
Signos de alerta neurológica: área social y
- Identificación con el padre del mismo sexo.
comunicación.
- Hábitos de alimentación.
Escolar
- Hoy en dia paa algunos niños entrar al mundo
escolar es muy amigable, mientras que para
otros no lo es.
- Aprendizaje escolar formal.
- Desarrollo de la sociabilidad.
- Interés en juegos reglamentarios
- Hobbies.
Reflejos primitivos: Reflejos de percepción
Son respuestas involuntarias, no conscientes, que - Óptico-facial (ROF): a partir del 3º mes.
aparecen frente a un estímulo determinado, de manera - Acústico-facial (RAF): después 10º día
automática e invariable frente al mismo estimulo.
- Receptor Reflejos cutáneos
- Vía aferente-eferente. - Prensión palmar: 0-6 meses
- Centro procesador y elaborador de respuesta - Prensión plantar: 0-9 meses
(SNC) - Galant: 0-4 meses. Tienen que desaparecer
- Presente en determinados periodos de tiempo. para hacer el giro coordinado. BANDERA ROJA
- Directa relación con maduración del SNC ARA DESARROLLAR ATETOSIS.
Solo se estimula una zona o un punto y es muy concreta
la respuesta. Reflejos extensores:
Son programas genéticos que favorecen la supervivencia Tónicos
del niño hasta que aparece la orientación óptica. - Extensor suprapúbico: 0-4 semanas.
Tiene un desarrollo dinámico en relación a la - Extensor cruzado: 0-6 semanas.
ontogénesis motora ideal. - Extensión primitiva: 0-4 semanas (debe apoyar
- Reflejos orofaciales. toda la planta del pie).
- Reflejos cutáneos. - Marcha automática: 0-4 semanas.
- Reflejos extensores.
Comienzan en la vida intrauterina, se procesan a nivel
central por lo que son mucho más complejos que los
osteotendinosos
Reflejos osteotendineos
no son tan evaluados en la exploración de lesiones del
SNC. Entregan mayor información en pacientes con
patologías como lesión medular.
- Bicipital
- Tricipital
- Patelar
- Aquiliano
Reacciones protectoras:
- Proveen al cuerpo de protección, producto de
una caída.
- Son la última línea de defensa en lo que será la
“futura anticipación o feedforward”.
Anteriores: 6 meses.
Laterales: 8 meses.
Posteriores: 10 meses.
Paracaídas: 5 meses.
Reacciones de enderezamiento
Reacciones automáticas que permiten que la persona
adopte la posición erguida normal y mantenga el
equilibrio al cambiar de posición.
- Óptico
- Laberintico
- Cuerpo sobre cabeza.
Anamnesis reciente
Hace alusión a cuál es el motivo de consulta hoy, o
cual es el problema.
Motivo de ingreso: independiente de la derivación u
Se recopilará datos personales en general. Como orden médica, es importante conocer cual es la
también se pueden y es importante recopilar información que manejan los padres con respecto a la
antecedentes mórbidos ya sea de la madre como de condición actual de su hijo (1° ingreso).
cualquier familiar, como los hábitos de alguna droga que
pudiesen consumir alguno de ellos. Evaluación Kinésica
1. La primera impresión, elementos del ambiente: todo
lo que esté rodeando al paciente, el entorno o con lo
que venga (sea una sonda, una traqueostomía, puede
venir con un coche especial).
2. Si está usando O2, su tipo de respiración.
3. Evaluación física general: Es importante mirar la piel
ya que este puede tener heridas causadas por
traumatismo, violencia, etc. mirar si no tiene ulceras por
estar postrado.
Evaluación postural
- Si nos llega un bebé independiente de los meses o el
También podemos recabar información remota del año que tenga, nuestra consideración general son estos
paciente como lo son los antecedentes prenatales del puntos que serán cruciales para evaluar su postura
paciente o información perinatal como cuantas semanas (Adecuada a su edad). Estos son:
de gestación tuvo el paciente. Si la madre tiene le dato 1. Centro de gravedad
del APGAR que es importante, el peso al nacer, las 2. Base de sustentación
condiciones con las que nació el bebé. 3. Puntos de apoyo
Antecedentes postnatales, patologías, medicamentos, 4. Análisis de estabilidad postural
hospitalizaciones. La evaluación será en supino, sedente, prono o bípedo
Todo esto nos según sea su edad nos deberemos adecuar al paciente.
dará una imagen * TIPS: yo puedo manejar mi propio orden, puedo
de lo que es el generar mi movimiento espontáneo movilizando al
contexto del pacientito y generando que en el pequeño se generen
paciente y nos ciertas reacciones, y voy avanzando, pero siempre
orientará el analizando todos los puntos que son cruciales para
tratamiento. objetivar su postura.
Evaluación de motricidad espontánea: Obsevar que Escala de Tardieu modificada
movimientos realiza el menor (sin estimularlo para que
realice habilidades).
Evaluación habilidades motrices:
Supino/prono/sedente/bípedo (dependiendo de la
edad).
Describir: 1. ¿Qué hace? Tomar en cuenta hitos del
desarrollo.
2. ¿Cómo lo hace? Calidad de movimiento:
compensaciones, sinergias musculares anormales,
reacciones asociadas a la disfunción.
3. ¿Para qué lo hace? Ideo motricidad acerca del tipo de
juego que estamos jugando.
Ficha
Evaluación sensorial: Describir presencia de hiper o
hipo sensibilidad ante los distintos estímulos, ya sea en
lo auditivo, en lo visual, lo propioceptivo, vestibular o en
lo táctil.
Evaluación área social: Interacción con las personas.
Evaluación cognitiva (percepción del medio): ¿Qué
hace con los objetos? ¿Cómo logra explorarlos? ¿Cómo
juega?
Evaluación del lenguaje: Comprensivo: entiende las
Escala de Tardieu referencias, las órdenes.