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ELECTROLITOS EN EN SALUD
PEDIATRÍA ATENCION DEL PACIENTE PÁGINA: 1 DE 7

OBJETIVO.
El tratamiento con líquidos y electrolitos en el Recién Nacido es un reto para el
Pediatra y en especial cuando se trata de un RN de bajo peso, críticamente enfermo, o
con riesgos inherentes a la prematurez.

El objetivo principal es dar los requerimientos diarios y reemplazar las perdidas

concomitantes de líquidos y electrolitos (sodio, potasio y calcio) sin afectar las
adaptaciones fisiológicas.

GENERALIDADES.
- El agua corporal total se encuentra distribuida en los compartimientos intra y
extracelular.

- El líquido extracelular está dividido en agua intersticial y volumen plasmático.

- En el RN a término el agua corporal total es del 80% repartido en líquido

extracelular 45% e intracelular 35%.

- El RN tiene un exceso de agua corporal total particularmente de líquido

extracelular el cual debe redistribuirse y excretarse.

- En el RN pretérmino el contenido de líquido extracelular es mayor y por lo tanto

tiene mayores requerimientos.

- A menor edad gestacional mayor inmadurez renal con tendencia a volúmenes

escasos de orina inicialmente, bajas densidades urinarias, PH > 5 y tendencia a
glucosuria y natriuresis.

- El RN Pretérmino pierde un porcentaje mayor de peso corporal durante la

primera semana de vida para mantener las proporciones de líquido extracelular
equivalentes a las del RN a término.

- La perdida fisiológica del RN a término es del 5-10 % y del pretérmino 10-15 %.

- En las primeras 24 horas puede ocurrir una oliguria fisiológica por la contracción
del espacio extravascular y aumento de hormonas antidiurética y aldosterona.

- La volemia del RN es en promedio de 70 a 86 cc/Kg.

- El equilibrio hídrico se alcanza al existir igualdad entre producción, conservación
y eliminación de líquidos.

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La función Renal en el Recién Nacido está caracterizada por:

- Disminución en la filtración glomerular por: Disminución del flujo sanguíneo renal,

- del área glomerular y de la permeabilidad capilar al agua, y aumento del
hematocrito.
- Aumento del sodio corporal por: Disminución de la filtración glomerular,
disminución
- de la reabsorción de sodio en el túbulo proximal y distal, Aumento de la
aldosterona.
- Disminución en la capacidad de concentración y dilución de la orina.
- Disminución en la secreción de bicarbonato, potasio e hidrogeniones
- Las acuasporinas son proteínas que atraviesan la membrana celular por la capa
lipídica. Parecen representar canales transportadores moleculares de agua en
los Túbulos proximales, túbulos colectores y asa ascendente de henle. Hasta el
momento se han identificado 8 acuasporinas pero sólo se sabe algo de la 1 a la
4.

Líquidos de sostenimiento: Dados por:

Perdidas insensibles 30 - 60cc/kg/día (piel 66% pulmón 33%)

Eliminación urinaria 20 – 60 cc/kg/día
Perdidas por heces 0 - 10 cc/kg/día
Crecimiento 10 – 20 cc/kg/día

Total 60 - 150 cc /kg /día

El total de líquidos requeridos es equivalente a: Líquidos de sostenimiento (pérdidas

insensibles más diuresis más deposición) más líquidos crecimiento.

El RNPT pasa por tres fases:

Transición de 3 a 5 días,
pérdida inicial de peso
Estabilización de 10 a 14
días, la ganancia de peso no es una prioridad.
Crecimiento estable en la
tercera semana de vida al igualar la velocidad de crecimiento intrauterino, la
meta es de 15 a 20 gr/Kg/día.

ELECTROLITOS

SODIO: es el catión más importante del líquido extracelular.

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Debe iniciarse luego de las primeras 24 a 48 horas.

Valores normales: 132 a 142 mEq/L.
POTASIO: es el catión más importante del líquido intracelular.
Debe iniciarse después de las primeras 24 a 48 horas siempre y cuando el RN haya
iniciado la diuresis y esté alrededor de 3.5 mEq/L.
Valores normales: 3.5 a 6.0 mEq/L.
CALCIO: de mayor utilidad el calcio ionizado y se correlaciona mejor con la
contractilidad cardíaca.
Valores normales Calcio sérico total: 8 a 11 mg/dl
Calcio ionizado: 4.5 a 5.5 mg/dl o 1.1 a 1.25 mmol/L

Requerimientos diarios de electrolitos

Sodio 2-4 mEq/kg/día
Potasio 1-3 mEq/kg/día
Calcio 100 a 200 mg/Kg/día

DEXTROSA: la infusión de glucosa se inicia con un flujo metabólico de 4 a 6

mg/Kg/minuto. En los RN a término con dextrosa al 10% y en los menores de
1000gramos con dextrosa al 5% mientras se realiza monitoreo de su glucosa

Monitoreo de líquidos y electrolitos

Peso diario. Aceptar

perdidas del 1-3% /día en la primera semana.
evaluación de
hidratación.
densidad urinaria RNT
1005-1015 y RNPT 1005-1012
Osmolaridad urinaria y
sérica (2Na + Glucosa /18 + BUN/2.8)
Humedad relativa de la
incubadora: en menores de 1000 gramos mantenerla entre 80 y 95.
Determinación diaria de
electrolitos y gasimetría o de acuerdo a la evolución clínica del paciente y del
peso (ganancia o pérdida)
En menores de 1000
gramos cada 12 horas por tres días y luego cada 48 horas por una semana. En
RN entre 1000-1500 gramos cada 24 horas por tres días y luego cada 48 horas
por una semana.
control diario de glicemia.
Control diario de líquidos
administrados y eliminados.

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En el RNPT la diuresis es
de 2-4 cc/kg/hora luego de las primeras 24 horas.
Diuresis normal de 1 -4
cc/Kg/hora.
Monitoreo de FC, FR y
PA.
Reponer drenajes por
sonda orogástrica 1:1 cada 6 horas con hartman si es bilioso o con solución
salina 0.9% si es claro.

Factores que afectan los requerimientos de líquidos por día.

Factor Efecto cc/kg/dia

Madurez Inversamente proporcional a la pérdida

Insensible de agua. (40-120)

Humedad relativa del ambiente Inversamente proporcional

Alta temperatura ambiente Directamente proporcional al aumento

De la temperatura corporal.

Calor Radiante Aumenta 30-50% (20-50)

Fototerapia Aumenta 30-70% (10-20)

Cobijas plásticas Disminuye 30-70% (15-20)

Intubación y ventilación mecánica Disminuye 30% (10-20)

REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS (CC/KG/DIA)

Adaptación de diferentes autores

Peso al nacer (gramos) días 1 y 3 día 4 > 5 días

< 750 80-200 150-200 120-180

750-1000 80-100 100-150 120-180

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1001-1500 70-90 80-150 120-180

1501-2000 60-80 90-120 120-180

> 2000 60-80 90-120 120-150

Iniciar por rango bajo.

EJEMPLOS DE NECESIDADES HÍDRICAS

SI HAY GANANCIA DE PESO:

PI: Ingresos (cc/kg/d) – Diuresis (cc/kg/d) – Ganancia de peso (gr/kg/d)
Necesidades basales: Diuresis (cc/kg/d) + PI.
PI: pérdidas insensibles

SI HAY PERDIDA DE PESO:

PI: Ingresos (cc/kg/d) – Diuresis (cc/kg/d)+ pérdida de peso
Necesidades basales: Diuresis (cc/kg/d)+ PI
PI; pérdidas insensibles

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL PRETÉRMINO EXTREMO (28 semanas y

menor de 1000gramos):

Tienen mayor riesgo de

síndrome hiperosmolar, el cual consiste en deshidratación, hipernatremia,
hiperglucemia, oliguria e hiperkalemia.
Mayor evaporación
transcutánea de agua por inmadurez de la capa córnea externa de la epidermis.
Función renal limitada
con una fracción excretada de sodio aumentada.
Mayor resistencia a la
insulina y por ende hiperglucemia.

Recomendaciones:
Prevenir pérdidas
insensibles de agua con el uso de incubadoras cerradas y con control de
humedad.
Control de peso,
electrolitos y glicemia cada 8 a 12 horas.
Iniciar aporte de Líquidos
con 80cc/Kg/día y flujo metabólico de 5 mg/Kg /minuto.
Permitir una pérdida de
peso de 2 -3 %/día, máximo 20% en la primera semana

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Diuresis de 0.5 -1
cc/Kg/hora.
Restringir líquidos si
sodio menor de 130 mEq/L, diuresis mayor de 4cc/Kg/hora sin deshidratación,
aumento de peso, presencia de ductus arterioso con sobrecarga hídrica, falla
cardíaca o falla renal.
Aumentar líquidos si
sodio mayor de 147 mEq/L, pérdida de peso mayor de 3%/día, diuresis mayor de
4cc/kg/hora con deshidratación y fototerapia.

BIBLIOGRAFIA.

Cloherty J. Manual of
neonatal care, Fluid and Electrolyte Management,
pag.100- 113. 2004
Sola Augusto, Rogido,
Marta , Cuidados especiales del Feto y el Recién nacido, 2001,
Pag.461-
Arévalo Mauricio, Nuevos
Avances en Neonatología- Líquidos y electrolitos,
Fundación Cirena
Sánchez R Manejo de
líquidos y electrolitos en el recién nacido. En Fernández J,Gastelbondo R,Maya
L. Líquidos y electrolitos en Pediatría ,Colombia,2007,pág 59-69
Hoyos A,Cera
D,Lammoglia J,Ovalle O,Troncoso G.Líquidos y electrolitos en recién nacidos. En
guías neonatales de práctica clínica basadas en la evidencia, Bogotá Colombia
2006

MODIFICACIONES.

VERSION FECHA RAZON DE LA ACTUALIZACIÓN

01 01/Nov/2006 No aplica.
02 26/Feb/2010 Se actualiza en contenido y
responsables.

APROBACIÓN.

ELABORO REVISÓ APROBO

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NOMBRE: MARÍA GILMA OSPINA T. NOMBRE: BERNARDO A. BERNAL B. NOMBRE: RAMÓN EMILIO BOTERO J.

CARGO: Pediatra CARGO: Director de Hospitalización CARGO: Subgerente de Procesos

Asistenciales

VIGENTE A PARTIR DE: 26/Feb/2010

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