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DE BESSA 41
1) Um paciente de 60 anos, obeso e roncador crônico vem ao seu consultório e se queixa de insônia. Procurou antes um médico que
lhe prescreveu um medicamento; no início foi bom, adormecia rápido, mas depois de alguns dias acordava mais cansado; sua esposa
observou que seu ronco aumentava. Ela, cansada, foi dormir em outro quarto. Baseado nisso, responda às seguintes perguntas:
A) Aponte corretamente qual a classe do medicamento prescrito e explique como ele funciona (0,5)
O medicamento prescrito foi um fármaco benzodiazepínico, ele atua se ligando aos receptores de GABA e depende do
neurotransmissor para exercer sua função, portanto é um modulador alostérico positivo do GABA. O fármaco liga-se às porcoes alfa
e gama do receptor GABAa e atuam aumentado a frequência de abertura dos canais de Cl-, levando a uma hiperpolarizacao celular e
por consequência efeito inibidor
B) Considerando a Fisiologia do Sono, explique detalhadamente o que está acontecendo com este paciente (0,5)
Pela história relatada, o paciente parece ter um distúrbio do sono causado, nesse caso, pela obesidade: a apneia obstrutiva do sono.
Sendo assim, ele tem muitos despertares ao longo de uma noite de sono, que visam retornar seu ritmo respiratório. A perda do ritmo
respiratório ocorre principalmente durante o sono REM que é o momento de maior hipotonia muscular, comprometendo a mecânica
respiratória.
O medicamento atua diminuindo essa latência do sono, o numero de despertares e o tempo gasto no estagio zero (estagio da vigília).
Este faz isso através da diminuição do tempo do estagio 1 do sono, da redução no tempo gasto no sono de ondas lentas (estágios 3 e
4), e do aumento no tempo que vai do inicio do sono de fusos (estágio 2) até o primeiro episódio de sono REM, de modo que o numero
de episódios de sono REM aumenta mas o tempo de ocorrência diminui, o que melhora o fator causador da patologia. Assim, por
aumentar o período do estágio 2 (principal estagio do sono NREM) prolonga-se o tempo de sono. Entretanto, todos esses efeitos
ocorrem no inicio da administração do fármaco, e com o uso crônico cria-se resistência à substância, de modo que ela já não tenha
seus efeitos como antes, e o paciente voltou a ter suas queixas.
2) Uma senhora de 65 anos vem ao seu consultório porque está mais lenta, anda devagarinho e seu marido diz que ela está mais
dura; ele, ao contrário, está mais agitado e tem movimentos involuntários que migram de um segmento do corpo para outro.
Baseado nisso, responda às seguintes perguntas:
Qual dos neurotransmissores estudados está envolvido diretamente em ambos os casos e, grosso modo, como ele está envolvido
individualmente na condução da paciente e na de seu marido?
O neurotransmissor envolvido é a dopamina.
No caso da mulher, ocorre uma possível lesão da substância negra que libera dopamina, e por tanto o corpo estriado acaba causando
um aumento da atividade inibitória pálido-talâmica, que dificulta a atividade cortical para desenvolvimento de movimentos corretos,
levando à hipocinesia e tremores.
No caso do homem, ocorre uma possível lesão do corpo estriado, que perde a capacidade de inibir o globo pálido externo, com isso
ele inibe o núcleo subtalâmico que deixa de estimular o pálido interno. O globo pálido interno não funcionando, não consegue mais
inibir o tálamo via GABA, o que facilita a excitação tálamo-córtical levando aos movimentos involuntários e agitados.
3) a) A intoxicação por nicotina pode induzir alterações cardíacas, pressóricas e musculares esqueléticas. Baseado nas ações da
nicotina em seus receptores fisiológicos (você deverá nomear tais receptores), explique as alterações de efeitos observadas nesta
intoxicação (0,5)
A nicotina pode atuar via 2 receptores: o Nm (presente na junção neuromuscular) e o Nn (presente no SNC, nos gânglios autônomos
e na adrenal). Esses receptores são ionotrópicos e quando ativados, produzem um PPSE rápido que resultam, dependendo do local
em que se encontram, na ativação tanto o sistema nervoso simpático quanto o parassimpático. Sendo assim, a ação que possuem
sobre a pressão arterial é inicialmente de diminui-la, pois, a ação da acetilcolina é mais rápida do que a ação dos neurotransmissores
simpáticas, e logo depois de aumenta-la, pois, a acetilcolina é rapidamente degradada e a noradrenalina e adrenalina possuem ação
mais duradoura. Já sobre a frequência cardíaca ocorre um aumento devido ao predomínio da ação simpática sobre os receptores
beta1 do coração. As alterações sobre os vasos viscerais são diferentes das alterações dos vasos musculares, pois os receptores são
diferentes. Os vasos viscerais contraem devido à presença somente de inervação simpática, e os vasos musculares dilatam, pois, a
adrenalina vinda da adrenal atua nos receptores beta 2 e a acetilcolina atua nos receptores M3.
b) Em caso de bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos no leito vascular qual seria o efeito sobre a pressão arterial de uma
liberação maciça e sistêmica de adrenalina no organismo humano? Justifique apontando os tipos e subtipos de receptores
envolvidos.
Ocorreria uma diminuição da pressão, devido à vasodilatação que ocorreria no território visceral, pois esse conta apenas com
receptores alfa1 que portanto estariam bloqueados, e à vasodilatação que também ocorreria no território muscular pois a
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adrenalina atuaria nos receptores beta2 dessa região, e como esse receptor atua via proteína Gs, ocorre aumento da concentração
de AMPc e consequente inativação da enzima que promove a contração (enzima cinase de cadeia leve de miosina).
b) Como ocorre a participação deste neurotransmissor sobre a via central regulatória da dor? (0,5)
Os neurônios do núcleo magno da rafe, quando estimulados pela encefalina liberada da substância cinzenta periaquedutal e de
regiões do 3º e 4º ventrículo, liberam serotonina sobre os interneurônios inibitórios que ficam na substância cinzenta da medula.
Esses são estimulados pela serotonina e liberam encefalina nas vias ascendentes da dor, inibindo-as. Esse é o sistema de supressão
da dor.
5) Um paciente de 60 anos, obeso e roncador crônico vem ao seu consultório e se queixa de insônia. Procurou antes um médico que
lhe prescreveu um medicamento; no início foi bom, adormecia rápido, mas depois de alguns dias acordava mais cansado; sua
esposa observou que seu ronco aumentava. Ela, cansada, foi dormir em outro quarto. Dias depois ele se queixa de esquecimento.
Baseado nisso, responda às seguintes perguntas:
a) Cite as fases do Sono, suas principais características e diga em qual delas mais provavelmente o problema do paciente é pior.
O sono divide-se em sono de ondas lentas (sono NREM) e sono REM.
O sono de ondas lendas é composto por 4 estágios:
- Estágio 1: as ondas que antes na vigília, eram do tipo beta tornam-se do tipo alfa (com o fechar dos olhos – vigília relaxada), com
frequência de 8-13Hz e voltagem alta. Ainda no estagio 1 surgem as ondas teta de frequência 4-8Hz, representando a transição da
vigília para o sono. O EMG apresenta redução do tônus muscular
- Estágio 2: dura de 5-15 min, e ocupa quase metade do tempo total de sono. Nesse ocorre a sincronização do ECG, ocorre a cessação
quase total do movimento dos olhos, e no ECG aparecem fusos do sono (alta amplitude e frequência de 12-14hZ) e complexos K (alta
amplitude e fase negativa aguda com fase positiva mais lenta).
- Estágio 3: com ondas delta, de alta amplitude (>75) e baixa frequência (2Hz), os movimentos oculares são raros e o tônus muscular
está diminuindo progressivamente
- Estágio 4: é o mais profundo, as ondas delta correspondem a mais de 50% do traçado. Durante o 1º ciclo pode durar de 20-40 min e
depois seu tempo vai diminuindo e ele torna-se mais leve.
Já o sono REM, caracteriza-se pelo período de maior hipotonia muscular e maior movimentação ocular, o que o torna paradoxal. O
ECG fica dessincronizado (semelhante ao do estágio 1), as ondas beta aparecem com baixa amplitude e frequência mista de 2-7Hz.
Por essas características o período de piora do problema do paciente é o de sono REM, pois é quando ele entra em estado de maior
relaxamento muscular, o que devido aos fatores mecânicos da obesidade, levam ao colapso das vias respiratórias, desencadeando
uma apneia.
6) a) Descreva como ocorre a transduçao da informação sensorial dos receptores de Paccini e de que forma tal receptor sofre
adaptação ao estímulo. (0,5)
A transdução ocorre por alteração na forma do receptor de Pacini, que possui diversas lamelas concêntricas. Quando deslocadas,
acabam por estimular a fibra nervosa que se encontra no centro do receptor através da abertura de canais iônicos. Esses permitem a
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entrada de sódio na fibra, levando a uma despolarização e produzindo o potencial receptor, que gera então um fluxo de corrente
chamado circuito local, produzindo um potencial de ação ao longo do nervo sensorial. A adaptação desse tipo de receptor é rápida
pois existe um liquido entre essas lamelas concêntricas, que logo após da deformação se espalha, voltando as lamelas à sua
conformação normal, o que deixa de estimular a fibra nervosa, e por consequência cessa a despolarização produzida.
b) Caracterize o corpúsculo de Meissner quanto à sua estrutura, localização, tipo de estímulos capazes de gerar o impulso nervoso e
velocidade de adaptação (0,5)
São terminações nervosas em espirais, e estão presentes na derme da pele glabra (ponta dos dedos, lábios, genitálias, etc), eles são
sensíveis ao movimento de objetos na superfície da pele e a vibrações de baixa frequência, portanto possuem adaptação rápida, e
transmitem aferências sensoriais pelas fibras Abeta.
7) a) Fármacos da classe dos barbitúricos podem sofrer tolerância por mecanismos fármacocineticos quando sob tratamento
crônico. Aponte os mecanismos envolvidos neste processo e as alterações finais presentes no tempo de meia-vida plasmático do
fármaco (0,5)
b) Descreva os mecanismos envolvidos nas ações farmacológicas dos benzodiazepínicos. Explique como tais fármacos se
diferenciam, do ponto de vista farmacodinâmico, dos barbitúricos (0,5)
Os benzodiazepínicos atuam como moduladores alostéricos dos receptores GABAa, ligam-se às frações gama e alfa e dependem da
ligação do neurotransmissor junto com receptor para que exerçam sua função. Eles aumentam a frequência de abertura dos canais
de Cl-, induzindo a hiperpolarização. Já os babituricos atuam como agonistas do GABA, e exercem funções de forma direta, ligam-se
à porção gama do receptor e aumentam o tempo de abertura dos canais de Cl- induzindo a hiperpolarização.
8) Atrofia de múltiplos sistemas (MSA) é uma doença neurodegenerativa associada à insuficiência autonômica devido à perda de
neurônios pré-ganglionares autonômicos na medula espinal e tronco cerebral. Na ausência de um sistema nervoso autônomo
funcionando a contento é difícil regular a temperatura corporal, equilíbrio hidroeletrolítico e pressão arterial. Além dessas
anormalidades autonômicas, MSA apresenta lesões em cerebelo, gânglios basais, locus ceruleus, núcleo olivar inferior e vias
piramidais. A Síndrome de Shy-Drager é um subtipo de MSA em que domina a insuficiência autonômica. A causa de ambas permanece
indefinida, mas existem algumas evidências de que um mecanismo neuroinflamatório causando a ativação da microglia e a produção
de citocinas tóxicas possa estar envolvido. Níveis basais de noradrenalina podem ser normais em pacientes com MSA, mas eles não
conseguem responder a variações posturais. Diante disso, responda:
a) Qual o reflexo autonômico envolvido? (0,5)
Os reflexos cardiovasculares como o reflexo barorreceptor
b) Descreva-o detalhadamente (0,5)
Esse ocorre quando há um aumento da pressão, por exemplo quando se muda de posição, que é detectado pelas artérias carótidas
internas e pelo arco da aorta, regiões onde há barorreceptores. Esses receptores quando estirados transmitem sinais para o tronco
cerebral que consegue controlar o sistema nervoso autônomo de modo a abaixar a pressão, para isso excita o sistema parassimpático
e inibe os impulsos simpáticos
9) Um paciente chega ao ambulatório com intoxicação com antipsicótico, agente farmacológico capaz de bloquear os receptores
alfa-1 adrenérgicos em todo o organismo. Entre as alterações observadas, observou-se acentuada queda de pressão arterial. A fim
de se corrigir alterações pressóricas, foi-lhe injetada adrenalina por via endovenosa. Neste aspecto, responda:
a) Quais as razões para as alterações pressóricas observadas no paciente quando da intoxicação pelo antipisicótico? Cite dois outros
efeitos possivelmente observados neste paciente em decorrência desta intoxicação.
Espera-se esse efeito pois os receptores alfa1 são os que atuam na vasoconstrição via proteína Gq ativando IP3 e DAG dos vasos do
território visceral, o que contribui para a pressão arterial. Com o bloqueio dos mesmos, sua ação é inativada e ocorre uma
diminuição da pressão arterial por vasodilatação. Outros efeitos que poderiam ocorrer nesse caso seriam o relaxamento de
esfíncteres, contração pupilar, diminuição da sudorese, e outros.
10) Descreva como ocorre a neurotransmissão glutamatérgica e relacione com a ocorrência de Potenciação de longo prazo.
A neurotransmissão glutamatérgica dependente de NMDA é responsável pela ocorrência do potencial de longo prazo, ela ocorre
quando o glutamato é liberado pela membrana pré-sináptica e atua nos receptores AMPA da membrana pós-sináptica, causando
influxo de Na+ e dando inicio à despolarização da célula. Com essa alteração de voltagem, os receptores NMDA são liberados do
bloqueio do Mg2+ e permitem a entrada de Ca2+ para dentro da célula pós-sináptica. Através desse influxo de Ca2+ ocorre ativação
da camodulina com consequente ativação da Ca2+/calmodulina cinase II que será importante para translocar e fosforilar os
receptores AMPA colocando-os na membrana pós-sinaptica para aumento dos efeitos do neurotransmissor, ocorre também
ativação da PKA, PKC e MAPK, e a ultima ativa fatores que transcrição que vão promover remodelamento estrutural da células pós-
sináptica, como crescimento de espinhos dendríticos, aumento dos espinhos já existentes, e outras. Além dessas ações, o influxo de
Ca2+ também causa produção de NO na membrana pós-sináptica, que atuará como um neurotransmissor retrógrado na membrana
pré-sináptica, aumentando a síntese de mediadores, aumentando os sítios de reconhecimento de vesículas, a eficiência dos canais
de Ca2+ dependentes de voltagem e outros.
Todas essas funções desencadeadas contribuem para que o potencial ocorra por um longo período e para que possa ocorrer
aprendizado de novas informações, para consolidar memorias, entre outros.
11) Em julho de 1982 os médicos do setor de emergência dos Hospitais de San Jose, Califórnia, EUA, se depararam com casos
intrigantes: 4 adultos, por volta dos 26 anos de idade, iniciaram sintomas semelhantes e achados físicos idênticos que não
lembravam nenhuma doença conhecida. Eles estavam vigis, conscientes, porém extremamente rígidos, com dificuldade na fala e
expressão facial paralisada. Dois eram irmãos. Todos eram usuários de heroína, mas não lembravam overdose, que produz flacidez.
Tudo estava esquisito até que o Dr. William Langston surgiu em cena, observando como estes pacientes lembravam uma doença
bastante conhecida, mas de início insidioso, crônica e progressiva. Baseado nisso, responda as seguintes questões:
a) Aponte qual o mais importante neurotransmissor que poderia estar envolvido neste caso e descreva como ele atua.
O neurotransmissor envolvido nesse caso seria a dopamina. Esse neurotransmissor atua ativando as vias direta e indireta que
culminam na estimulação do movimento através da ativação de músculos agonistas e inativação dos músculos antagonistas.
b) Qual doença poderia estar envolvida e como você faria, no lugar de Langston, para resolver este problema rapidamente na
urgência?
A doença que poderia estar envolvida seria o Parkinson. Nessa, a substância negra que libera dopamina esta lesada, o que causa
constante inibição do corpo estriado levando à aumento da atividade inibitória pálido-talâmica, e dificultando a excitação cortical
motora, o que justificaria os achados clínicos nos pacientes. Para solucionar o problema de forma rápida seria interessante administrar
L-DOPA com inibidor de COMT, para que o fármaco não seja degradado na periferia do organismo e que consiga chegar ao SNC para
formar dopamina.
12) Os familiares de uma criança de 10 anos procuraram o Serviço de Neurologia de um hospital em Stanford (EUA), por volta dos
anos 1970, com queixa de que a criança dormia demais. Era obesa, baixa estatura, estando o restante do exame físico normal. Os
médicos não sabiam qual era o diagnóstico e como fazer o tratamento. Até que o DR. Guilleminaut veio avaliar o paciente, fez a
hipótese de um distúrbio do sono e propôs um tratamento: traqueostomia. O paciente melhorou! Diante disso, responda as
seguintes questões:
a) Cite 5 diferenças entre os sonos NREM e REM.
No sono NREM tem ECG sincronizado, divisão em 4 estágios, ondas de baixa frequência e alta amplitude, período de restauração do
sono, ocorre diminuição da pressão, do metabolismo, a motilidade do TGI aumenta, e EOG sem alterações. No sono REM o ECG é
dessincronizado devido à atividade alta do encéfalo, é a forma ativa do sono, é mais difícil despertar o individuo, as frequências
cardíacas e respiratórias ficam irregulares, EOG com alterações, maior período de hipotonia muscular, e é o período em que
ocorrem os sonhos mais complexos.
b) Qual doença este paciente apresenta e em que fase do sono seus sintomas eram piores?
Apresenta apneia obstrutiva do sono, com piora de seus sintomas durante a fase REM do sono, devido ao estado de maior hipotonia
muscular, o que contribui para o colapso das vias aéreas e dificuldade da atividade do diafragma.
A afasia não fluente é causada por lesão da área de Brocá, área responsável pela articulação das palavras. Assim sendo, a pessoa
consegue pensar e organizar o que deseja falar, mas não consegue realizar a parte motora da fala, pois os padrões motores sutis
para o controle da laringe, lábios, boca, sistema respiratório e outros músculos acessórios da fala são iniciados por essa região.
A afasia fluente ocorre por lesão da área de Wernicke, área responsável pela formação dos pensamentos e a escolha das palavras.
Nesses tipos de lesão, a pessoa consegue entender a palavra falada e a palavra escrita, mas não consegue interpretar o pensamento
que as mesmas estão expressando, e como a área de Brocá precisa dos sinais transmitidos pela área de Wernicke para que ocorra a
fala, a lesão dessa área impede que a pessoa consiga formar palavras.
b) Caracterize memória intermediária e descreva as alterações neurais possivelmente relacionadas à sua formação (incluindo
neurotransmissor, segundos mensageiros e canais iônicos envolvidos)
A memoria intermediaria dura de minutos até semanas, e serão perdidas se não forem criados traços de memória e se esses não
forem ativados o suficiente para que se tornem permanentes, tornando-se uma memória de longo prazo. Para tal, ocorre o processo
de facilitação, que é a memória positiva. Nesse, há um interneurônio serotoninérgico que fica constantemente estimulando o terminal
facilitador de modo que o estimulo não cessa. A serotonina atua nos terminais pré e pós-sinápticos via IP3 e DAG, e AMPc e causa
fechamento dos canais de K+ (retarda a repolarização) e abertura dos canais de Ca2+ (aumenta a despolarização e a mobilização de
vesículas de glutamato). Desse modo, a sinapse ganha maior eficiência, o que cria traços de memória.
Já quando não há o interneuronio, o sinal do neurônio facilitador vai se tornando fraco com o passar do tempo, e os canais de Ca2+
vão sendo inativados, diminuindo a transmissão, processo conhecido como habituação, que é a memoria negativa.
b) Explique como ocorre a síntese, estocagem, liberação e metabolização da dopamina e como atua nos diferentes tipos de receptores
A síntese da dopamina vem da fenilananina da dieta, que pela enzima fenilalanina hidroxilase forma a tirosina, e essa por ação da
tirosina hidroxilase forma o L-DOPA. O L-DOPA pode atravessar a barreira hematoencefálica, e por ação da AADC forma a dopamina
(DA). Dentro dos neurônios dopaminérgicos, o transportador vesicular de monoaminas empacota a dopamina em vesículas e essas
são exocitadas durante o potencial de ação devido do aumento de Ca2+ intracelular.
Na fenda sináptica pode ser recaptada pelo transportador de dopamina e pelo de norepinefrina, e dentro do citoplasma do terminal
pré-sináptico pode sofrer ação da MAO formando DOPAC, ou ainda próximo ao terminal pós-sináptico pode sofrer ação da COMT que
a metaboliza em HVA ou 3-metil-DOPA.
Os receptores de dopamina são o D1 e D5 que atuam ativando a adenilciclase e aumentando os níveis de AMPc intracelulares, e o D2,
D3 e D4 que atuam via proteína Gi/Go, inibindo a adenilciclase e exercendo ação inibitória. O D2 é também autorreceptor pois se
encontra na membrana pré-sináptica e regula a liberação da dopamina.
b) Como ocorrem as alterações estruturais observadas na formação da memória de longo prazo? Como fármacos como barbitúricos
e benzodiazepínicos poderiam interferir com a formação dessa forma de memória?
As alterações estruturais ocorrem por influxo de Ca2+ (via receptor NMDA do glutamato) aumentado nas células pós-sinápticas, que
ativarão enzimas capazes de aumentar os espinhos dendriticos, duplica-los, aumentar o numero de vesículas transmissoras de NT,
aumentar os locais onde elas liberarão tais substâncias, e outros.
Esses fármacos são depressores do sistema nervoso, e atuam inibindo todo esse mecanismo. Os barbitúricos também afetam os
receptores AMPA do glutamato, o que compromete o processo de facilitação entre os neurônios.
2) Qual das estruturas abaixo não está envolvida no controle supra-espinal dos circuitos espinais:
A) núcleo rubro
B) núcleos vestibulares
C) formação reticular
D) núcleo Fastígio
E) córtex motor
6) Os médicos que cuidam de pacientes com condições dolorosas, agudas e crônicas, estão relativamente limitados quanto a real
mensuração da dor. Uns sentem mais e outros menos, o que pode esconder casos dolorosos graves em indivíduos com déficit
cognitivos, crianças e pacientes psiquiátricos. Uma série recente de estudos teve como objetivo definir, objetivamente, sinais
neurais da dor baseado em imagens. (Wager TD et al. an fMRI-based neurologic signature of physical pain. New England Journal of
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medicine 2013). Os autores realizaram quatro investigações separadas, com térmicos de intensidade variável no antebraço
esquerdo durante a ressonância magnética funcional (fMRI). Em um deles os autores encontraram uma "assinatura neurológica"
com maior atividade na ínsula, córtex somatossensorial secundario, partes do tálamo, hipotálamo e córtex cingulado anterior.
Baseado nestes achados e nos seus conhecimentos adquiridos , qual alternativa contém incorretamente alguma estrutura que não
participa de algum modo nas vias dolorosas e sua mensuração funcional:
A) tálamo, ínsula, hipotálamo, lamina l de Rexed
B) lâminas ll e lll de Rexed, substância cinzenta periaquedutal, Teto do mesencéfalo e áreas periventriculares mesencefalicas.
C) hipotálamo, lamina l de Rexed, SARA
D) córtex somatossensorial secundario, tálamo, núcleo da Rafe
E) córtex cingulado anterior, hipotálamo, lobo temporal, ínsula
7) Na doença de Parkinson ocorre uma degeneração dos neurônios que liberam dopamina os quais parte da via nigro-estriatal do
circuito dos núcleos (gânglios) da base. Essa via é responsável por modular as conexões diretas e indiretas dos núcleos da base, por
meio da ativação de diferentes receptores dopaminérgicos. Nessa doença, a levodopa é o tratamento de primeira linha permitindo
uma boa melhora na função motora do paciente. Com base nisso assinale a alternativa incorreta sobre as vias dos núcleos da base:
A) a consequência global da liberação de dopamina é uma facilitação de atividade nas áreas motoras do córtex cerebral.
B) a via direta dos núcleos da base envolve conexões inibitórias do corpo estriado para o Globo pálido interno (GPi), reduzindo a
inibição tônica do GPi sobre o tálamo, portanto, diminuindo a atividade motora.
C) a via indireta dos núcleos da base envolve conexões inibitórias do corpo estriado para o Globo pálido externo (GPe) o qual
indiretamente, via núcleo subtalamico, ativa o GPi que envia projeções inibitórias tônicas para o tálamo, portanto, diminuindo a
atividade motora.
D) a via nigro-estriatal promove liberação de dopamina na região do corpo estriado, a qual age em receptores D1 excitando a via
direta, e, consequentemente, facilitando o movimento.
E) a via nigro-estriatal promove liberação de dopamina na região do corpo estriado, a qual age em receptores D2 inibindo a via
indireta e, consequentemente, facilitando o movimento.
8) Durante as aulas práticas foram realizados alguns experimentos, nos quais pudemos perceber as diferentes sensações
desencadeadas pela ativação dos receptores sensitivos. Esses receptores enviam sinais ao sistema nervoso central passando por
fibras nervosas com diferentes velocidades de condução e por vias específicas que irão ativar o córtex somatossensorial. Com base
nas observações das aulas práticas, assinale a alternativa correta:
A) a distinção entre os diferentes pesos foi devido a estimulação dos receptores musculares e tendinosos (fusos e órgão tendinoso
de golgi) e a propagação do impulso ocorreu pelas fibras.
B) ao utilizar dois pontos pontiagudos para discriminar a distância entre eles, o local mais fácil de discriminar foi na região das
pontas dos dedos, os principais receptores sensitivos estimulados foram os corpúsculos de Paccini e o impulso nervoso foi
conduzido por fibras.
C) ao colocar o animal da placa quente os receptores ativados foram os termorreceptores e nocirreceptores e os impulsos nervosos
foram programados pelas fibras AS e ascenderam ao sistema nervoso central pelo sistema antero-lateral.
D) ao colocar as mãos nos béqueres contendo água fria e água gelada os receptores ativados foram terminações nervosas livres e o
estímulo ascendeu ao sistema nervoso central pelo sistema antero-lateral.
E) a distância mínima discriminável entre dois pontos é diferente em cada uma das áreas testadas devido somente a inibição lateral
que acontece apenas na região da medula devido à ativação de interneuronios inibitórios.
9) Os agonistas muscarínicos são frequentemente denominados parassimpatomiméticos, em virtude de seus efeitos principais que
se assemelham aos da estimulação parasimpatica. São principalmente utilizados na clinica no tratamento do glaucoma, através de
instilação local na forma de gotas oftálmicas. No entanto, em experimentação animal podemos injetar um agonista muscarínico e
observar seu efeito em diferentes regiões. Dentre os itens relacionados abaixo, qual podendo considerar um parassimpatomimético
e quais os efeitos esperados?
A) atropina- bradicardia, queda da pressão arterial, aumento da motilidade gastrointestinal e miose.
B) atropia- taquicardia, queda de pressão arterial. Redução da motilidade gastrointestinal e midríase.
C) neostigmina- bradicardia, aumento da pressão arterial, aumento da motilidade gastrointestinal e midríase.
D) pilocarpina- bradicardia, queda da pressão arterial, redução da motilidade gastrointestinal e midríase.
E) pilocarpina- bradicardia, queda da pressão arterial, aumento da motilidade gastrointestinal e miose.
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10) Um paciente usuário crônico de barbitúrico (fármaco X) inicia a utilização, em associação, de um novo fármaco Y. Sabendo que
os barbitúricos podem interferir com a atividade do complexo enzimático citocromo P-450, que metaboliza Y, qual das seguintes
consequências é possível?
I) aumento do clearance (excreção) renal de Y;
II) aumento da magnitude do efeito terapêutico de Y;
III) aumento do t 1/2 (tempo de meia-vida) plasmático de Y;
IV) diminuição de absorção gastrointestinal de Y;
Assinale alternativa correta:
A) somente as afirmativas I e IV estão corretas
B) somente as afirmativas II e IIIestão corretas
C) somente as afirmativas II e IV estão corretas
D) somente a afirmativa IV está correta
E) nenhuma das afirmativas anteriores
12) Fazem parte dos efeitos decorrentes da estimulação associada da amígdala e do hipotálamo:
A) alteração da pressão arterial
B) alteração da frequência cardíaca
C) alteração da motilidade gastrointestinal
D) nenhuma das anteriores (a, b, c)
E) todas as anteriores (a, b, c)
F) torrada de requeijão
19) Qual das estruturas abaixo não está envolvida no controle supra-espinal dos circuitos espinais:
a)Núcleoambiguio
b) Núcleo vestibulares
c)Formação reticular
d) Núcleo rubro
e) Córtex motor
24) É uma memoria que contem vários detalhes de um pensamento intregado, como aspectos de um ambiente, do tempo
relacionado, das causas da experiência e do significado da experiência vivida. Estamos falando de uma memoria:
a) De curta duração
b) De trabalho
c) Declarativa
d) De habituação
e) Nenhuma das anteriores
26) Ao se inibir a receptação neuronial de noradrenalina na fibra pré-sinaptica por meio do bloqueio de carreadores, o efeito
seguinte a ser observado é:
a) Estimulo de receptores beta-adrenergicos pré-sinápticos com diminuição da síntese de nova noradrenalina
b) Estímulo de receptores alfa-1 pré-sinapticos com diminuição da síntese de noradrenalina por meio da inibição da enzima tirosina
hidroxilase
c) Estimulo de receptores beta-adrenergicos com aumento da síntese de noradrenalina por meio da estimulação da enzima tirosina
hidroxilase
d) Estimulo de receptores alfa-2 pré-sinapticos com diminuição da síntese de noradrenalina por meio da inibição da enzima tirosina
hidroxilase
e) Estimulo de receptores beta-adreneticos com diminuição da síntese de noradrenalina por meio da inibição da atividade da
enzima tirosina hidroxilase
27) Na doença de Parkinson ocorre uma degeneração dos neurônios que liberam dopamina os quais fazem parte da via nigro-estrial
do circuito dos núcleos (gânglios) da base. Essa via é responsável por modular as conexões diretas e indiretas dos núcleos da base,
por meio da ativação de diferentes receptores dopaminergicoes. Nessa doença, a levodopa é o tratamento de primeira linha
permitindo uma boa melhora na função motora do paciente. Com base nisso assinale a alternativa incorreta sobre as vias dos
núcleos da base:
a) A consequência global da liberação de dopamina é uma facilitação de atividade nas áreas motoras do córtex cerebral.
b) A via direta dos núcleos da base envolve conexões inibitoras do corpo estriado para o globo pálido interno (GPi), reduzindo a
inibição tônica do GPi sobre o tálamo, portanto, diminuindo a atividade motora.
c) A via indireta dos núcleos da base envolve conexões inibitórias do corpo estriado para o globo pálido externo (GPe), o qual
indiretamente, via núcleo subtalamico, ativa o GPi que envia projeções inibitórias tônicas para o tálamo, portanto, diminuindo a
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atividade motora.
d) A via nigro-estriatal promove liberação de dopamina na região do corpo estriado, a qual age em receptores D1 excitando a via
direta e, consequentemente, facilitando o movimento.
e) A via nigro-estriatal promove liberação de dopamina na região do corpo estriado, a qual age em receptores D2 inibindo a via
indireta e, consequentemente, facilitando o movimento.
28) Podemos perceber em nossa vida diária diferente sensações desencadeadas pela ativação dos receptores sensitivos. Esses
receptores enviam sinais ao sistema nervoso central passando por fibras nervosas com diferentes velocidades de condução e por
vias específicas que irão ativar o córtex somatossensorial. Com base nos seus conhecimentos, assinale a alternativa correta:
a) A distinção entre os diferentes pesos é devido à estimulação dos receptores musculares e tendinosos (fusos e órgão tendinoso de
golgi) e a propagação do impulso ocorreu pelas fibras Aẟ.
b) Ao colocar as mãos em ambientes contendo água fria e água gelada os receptores ativados são terminações nervosas livres e o
estímulo ascende ao ANC pelo sistema ântero-lateral.
c) o utiliza dos pontos pontiagudos para discriminar a distância entre eles, o local mais fácil de discriminar é na região das pontas
dos dedos e os principais receptores sensitivos estimulados foram os corpúsculos de Paccini e o impulso nervoso foi conduzido por
fibras Aα.
d) Ao colocar a sua mão sobre uma superfície quente os receptores ativados são os termorreceptores e nociorreceptores e os
impulsos nervosos são propagados pelas fibras Aβ e ascendem ao SNC pelo sistema ântero-lateral.
e) A distância mínima discriminável entre dois pontos é diferentes em cada uma das áreas avaliadas devido somente a inibição
lateral que acontece apenas na região da medula devido à ativação de interneurônios inibitórios.
29) Os agonistas muscarínicos são frequentemente denominados parassimpatomiméticos, em virtude de seus efeitos principais que
se assemelham aos da estimulação parassimpática. São principalmente utilizados na clínica no tratamento do glaucoma, através de
instilação local na forma de gotas oftálmicas. No entanto, em experimentação animal podemos injetar um agonista muscarínico e
observar seu efeito em diferentes regiões. Dentre os parassimpatomimético e quais os efeitos esperados?
a) Atropina – bradicardia, queda da pressão arterial, aumento da motilidade gastrointestinal e miose.
b) Pilocarpina – bradicardia, hipotensão, aumento da motilidade gastrointestinal e miose.
c) Atropina – taquicardia, queda da pressão arterial, redução da motilidade gastrointestinal e midríase.
d) Neostigmina – bradicardia, aumento da pressão arterial, aumento da motilidade gastrointestinal e midríase.
e) Pilocarpina – bradicardia, queda da pressão arterial, redução da motilidade gastrointestinal e midríase.
30) Com relação aos neurotransmissores dos Núcleos da Base, assinale aquele que contrabalança o grande numero de sinais
inibitórias transmitidos:
a) Serotonina
b) Glutamato
c) Aceticolina
d) Norepinefrina
e) Dopamina
a) As celulas em cesto e as estrelados estão na camada mo9lecular do córtex cerebelar e causam inibição lateral das celulas de
Purkinje adjacentes.
b) A via de saída mais importante é o Trato Corticoespinhal (TCE), que sempre se origina no lobo frontal, inclusive porque as Celulas
de Bertz estão apenas no córtex motor primário.
c) Nucleos vestibulares e reticulares pontinhos/bulbares tem papel relevante na sustentação do corpo contra gravidade.
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d) O feedback somatossenrial para o córtex motor ajuda a controlar a precisão da contração muscular.
e) Fibras trepadores disparam uma vez por segundo, mas podem causar despolarização extrema de toda arvore dendritica das
Purkinje, às vezes com duração de um segundo.
a) Histamina
b) Aceticolina
c) Orexina
d) Dopamina
e) Oxido nítrico
36) Reflexos de Estiramento ocorrem tanto em músculos flexores quantos extensores, porem na pratica clinica são mais
características nestes últimos PORQUE músculos extensores tem muitas Unidades Motoras tipo S e a densidade de sinapses nas
projeções tipo 1a sobre a motoneuronios alfa tônicos é bem maior.
37) A forma final mais comum de apresentação das doenças cerebrais é a manifestação, no paciente, de déficits sensitivos, PORQUE
o fluxo de informações espinais e corticais é muito denso
38) Os agonistas muscarínicos são frequentemente denominados parassimpatomiméticos, em virtude de seus efeitos principais que
se assemelham aos da estimulação parassimpática. São principalmente utilizados na clinica no tratamento do glaucoma, através de
instilação local na forma de gotas oftálmicas. Pelo uso de tais compostos podemos observar a ocorrência de efeitos colaterais
sistêmicos abaixo descritos, sendo estes efeitos bloqueados pelas substancias descritas ao final de cada frase:
1- A dor aguda consiste na ativação majoritária de terminações livres de fibras do tipo Aδ (delgadas, com pouca mielina). Essas
terminações livres são sensíveis a estímulos mecânicos exclusivamente.
2- Na dor Crônica, as celulas lesadas do tecido atingido liberam substancias algogênicas , como o peptídio bradicinina, e substancias
irritantes como as prostaglandinas.
3- Nas lesões acompanhadas de dor crônica, a baixa velocidade de condução dos impulsos nervosos pelas fibras C e a reação
inflamatória associada contribuem para o caráter “lento” do tipo de dor que essas fibras veiculam.
a)São feixes de fibras de músculos lisos com baixo limiar de disparo que informam ao córtex motor sobre o grau de tensão da
musculatura esquelética
b) São feixes de fibras musculares com elevado limiar de disparo que informam o tronco encefálico sobre o grau de estiramento dos
músculos esquelético
c) São receptores que enviam informações para o sistema nervoso central sobre o grau de estiramento de músculos esqueléticos
d) São receptores que enviam informações ao sistema nervoso central sobre o grau de relaxamento de tendões musculares
e) São feixes de fibras musculares com elevado limiar de disparo que informam o córtex sensitivo sobre o grau de tensão da
musculatura esquelética
43) Grupo de núcleos neuronais do diencéfalo, especialmente relés sensoriais para aferênciassomatossensoriais, entre outras;
participa da ativação cortical utilizando glutamato; participa do controle motor junto com núcleos da base, porem sendo a via
eferente destes. Baseado nisto, estamos falando do:
a) Hipotálamo
b) Nucleosupraquiasmático
c) Tálamo
d) Formação reticular
e) Sistema límbico
44) Um paciente que apresenta síndrome de hemiseção medular no nível de T10 à esquerda apresenta tipicamente:
a) Hipoestesia tátil-dolorosa, monoplegia e hipopalestesia no membro inferior direito.
b) Hipoestesia tátil-doloro, monoplegia e hipopalestesia no membro inferior esquerdo.
c) Hipoestesia tátil-dolorosa em membro inferior direito, monoplegia e hipopalestesia no membro inferior esquerdo.
d) Hipoestesia tátil-dolorosa em membro inferior esquerdo, monoplegia e hipopalestesia no membro inferior direito.
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e) Hipoestesia tátil-dolorosa em membro inferior esquerdo, monoplegia em membro inferior esquerdo e hipopalestesia no membro
inferior direito.
45) Na doença de Parkinson ocorre uma degeneração dos neurônios que liberam dopamina os quais fazem partes da via niro-
estriatal do circuito dos núcleos (gânglios) da base essa via é responsável por modular as conexões diretas e indiretas dos nucleos da
base por meio da ativação de diferentes receptores dopaminérgicos. Nessa doença, a levodopa é o tratamento de primeira linha
permitindo uma boa melhora na unção motora do paciente. Com base nisso assinale a alternativa incorreta sobre a via dos núcleos
da base:
a) A via direta dos núcleos da base envolve conexões inibitórias do corpo estriado ára o globo pálido interno (GPi), reduzindo a
inibição tônica do GPi sobre o tálamo, portanto, diminuindo a atividade motora.
b) A consequência global da liberação de dopamina é uma facilitação de atividade nas áreas motoras do córtex cerebral.
c) A via indireta dos núcleos da base envolve conexões inibitórias d corpo estriado para o globo pálido externo (GPe), qual
indiretamente, via núcleo subcutalamico, ativa o GPi que envia projeções inibitórias tônicas para o tálamo, portanto, diminuindo a
atividade motora.
d) A via nigro-estriatal promove liberação de dopamina na região do corpo estriado, a qual age em receptores D1 excitando a via
direta e, consequentemente facilitando o movimento.
e) A via nigro-estriatal promove liberação de dopamina na região do corpo estriado, a qual age em receptores D2 inibindo a via
indireta e, consequentemente facilitando o movimento.
48) Podemos perceber em nossa vida diária diferentes sensações desencadeadas pela ativação dos receptores sensitivos. Esses
receptores enviam sinais ao sistema nervoso central passando por fibras nervosas com diferentes velocidades de condução e por
vias específicas que irão ativar o córtex somatossensoral. Com base nos seus conehcimentos, assinale a alternativa correta:
a) A distinção entre os diferentes pesos é devido à estimulação dos receptores musculares e tendinosos (fusos e órgão tendinoso de
Golgi) e a propagação do impulso ocorreu pelas fibras Aẟ.
b) Ao colocar as mãos em ambientes contendo água fria e água gelada os receptores ativados são terminações nervosas livres e o
estímulo ascende ao sistema nervoso central pelo sistema ântero-latera
c) Ao utilizar dois pontos pontiagudos para discriminar a distância entre eles, o local mais fácil de discriminar é na região das pontas
dos dedos e os principais receptores sensitivos estimulados foram os corpúsculos de Paccini e o impulso nervoso foi conduzido por
fibras Aα
d) Ao colocar a sua mão sobre uma superfície quente os receptores ativados são os termorreceptores e nociorreceptores e os
impulsos nervoso são propagados pelas fibras Aβ e ascendem ao sistema nervoso central pelo sistema ântero-lateral
e) A distância mínima discriminável entre dois pontos é diferente em cada uma das áreas avaliadas devido somente a inibição lateral
que acontece apenas na região da medula devido à ativação de interneurônios inibitórios
49) Os agonistas muscarínicos são frequentemente denominados parassimpatomiméticos, em virtude de seus efeitos prncipais que
se assemelham aos da estimulação parassimpática. São principalmente utilizados na clínica no tratamento do glaucoma, através de
instilação local na forma de gotas oftálmicas. No entanto, em experimentação animal podemos injetar um agonista muscarínico e
observar seu efeito em diferentes regiões. Dentre os itens relacionados abaixo, qual podemos considerar um parassimpatomimético
e quais os efeitos esperados?
a) Atropina – bradicardia, queda da pressão arterial, aumento da motilidade gastrointestinal e miose
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50) Fazem parte dos efeitos decorrentes da estimulação associada da amígdala e do hipotálamo:
a) Alteração da pressão arterial
b) lteração da frequência cardíaca
c) Alteração da motilidade gastrointestinal
d) Nenhuma das anteriores
e) Todas as anteriores
51) É uma memória que contém vários detalhes de um pensamento integrado, como aspectos de um ambiente do tempo
relacionado, das causas da experiência e do significado da experiência vívida. Estamos falando de uma memória:
a) De curta duração
b) De trabalho
c) Declarativa
d) De habituação
e) Nenhuma das anteriores
GABARITO
1- não é E 2-D 3-C 4- não é A nem B 5-E 6-E 7-B 8-D 9-E 10- não é A 11-C 12-E 13-D
14-C 15- não é A 16-C 17-B 18-D 19-A 20-B 21-E 22-E 23-E 24-C 25-E 26-D 27-B 28-B
29-B 30-B 31-B 32-B 33-B 34-B 35-B 36-A 37-D 38-D 39-D 40-C 41-A 42-D 43-C 44-C
45-A 46- não é C 47- não é E 48-B 49-B 50-E 51-C 52-E