ENFERMEDADES

NEUROLÓGICAS POR
DEFICIENCIA NUTRICIONAL
VÍCTOR ORÉ MONTALVO
NEURÓLOGO
 Definición

• Trastornos resultantes de la falta de uno o varios

nutrimientos esenciales en la dieta o de un factor
condicionante que incrementa la necesidad de ellos.
• La mayoría de los trastornos nutricionales del sistema
nervioso implican una deficiencia de vitaminas,
particularmente del grupo B.
• Muchos de ellos ocurren en el contexto del
alcoholismo.
• La desnutrición proteico-energética en los niños
conduce a un deterioro del desarrollo de la mielina,
pero el desarrollo neurológico normal ocurre si se
restablece la nutrición.
 INTRODUCCIÓN
• Particularmente importantes para el
funcionamiento del sistema nervioso son las
vitaminas del grupo B, que incluyen vitamina B12
(cobalamina), vitamina B9 (ácido fólico), vitamina
B1 (tiamina), vitamina B3 (niacina) y vitamina B6
(piridoxina); vitamina D; vitamina E; y cobre
• No es raro que coexistan deficiencias
nutricionales múltiples.
• Las toxicidades de la vitamina B6 y la vitamina A
han sido implicadas en la neuronopatía sensorial
y el pseudotumor cerebri, respectivamente.
• Riesgo de deficiencia nutricional incluyen:
– Pacientes que reciben nutrición parenteral
inadecuada, sin hogar o ancianos, los que siguen las
modas de la comida o tienen trastornos de la
alimentación, como la anorexia nerviosa o la bulimia;
aquellos con malnutrición en el alcoholismo; y
pacientes con anemia perniciosa u otros trastornos
que resultan en Malabsorción, como esprúe tropical,
enfermedad celíaca, fibrosis quística, infestaciones e
infecciones intestinales, enfermedad inflamatoria del
intestino, resección o irradiación intestinal y
sobrecrecimiento bacteriano.
• El daño muscular relacionado con el alcohol puede verse en
situaciones agudas y crónicas.
• La encefalopatía de Wernicke y la degeneración cerebelosa
son las complicaciones neurológicas mejor caracterizadas del
alcoholismo.
• La enfermedad de Marchiafava-Bignami es un trastorno
inusual relacionado con el alcoholismo que afecta
preferentemente al cuerpo calloso.
• Las crecientes tasas de cirugía bariátrica se han
acompañado de complicaciones neurológicas
relacionadas principalmente con deficiencias de
nutrientes, comúnmente vitamina B12, tiamina y
cobre.
• Las complicaciones neurológicas tempranas
después de la cirugía bariátrica pueden estar
relacionadas con la deficiencia de tiamina,
mientras que las complicaciones tardías a
menudo se deben a deficiencia de cobre o
vitamina B12.
• Los mecanismos mecánicos o inflamatorios
también son responsables de las manifestaciones
neurológicas tempranas después de la cirugía
bariátrica.
– El período postoperatorio temprano se asocia con
lesión nerviosa periférica compresiva o elástica,
rabdomiolisis, encefalopatía de Wernicke y
polirradiculoneuropatías inflamatorias.
– Las complicaciones tardías incluyen neuropatía
periférica, mielopatía y, menos frecuentemente,
neuropatía óptica o miopatía.
• Las complicaciones neurológicas se observan
con mayor frecuencia después de los
procedimientos asociados con malabsorción
significativa, como el bypass gástrico Y de
Roux o el derivación biliopancreática con
cambio duodenal, en comparación con los
procedimientos predominantemente
restrictivos, como la colocación de banda
gástrica ajustable o la gastrectomía en manga.
• Si bien la "sobrenutrición" es un problema en el mundo desarrollado, la
desnutrición es una epidemia en el mundo en desarrollo.
• La deficiencia proteínica y calórica en lactantes y niños en países
subdesarrollados produce kwashiorkor y marasmo, respectivamente
• El marasmo se debe a insuficiencia calórica y produce una falla de
crecimiento y emaciación en la primera infancia. Es causado por un
destete temprano junto con una alimentación inadecuada y
desequilibrada.
• Kwashiorkor se presenta entre los 2 y 3 años de edad. Su causa
subyacente es la deficiencia proteica.
– Surge cuando un niño es destetado con una dieta baja en proteínas después de
la lactancia prolongada.
– Presenta insuficiencia de crecimiento y edema debido a hipoalbuminemia.
– Se observa pérdida muscular generalizada y debilidad con hipotonía e
hiporreflexia.
– Caída del cabello y despigmentación de la piel puede ocurrir.
• El sistema nervioso es susceptible a los efectos
adversos de la desnutrición durante las primeras
etapas de desarrollo.
• Los niños desnutridos son indiferentes e irritables.
• Los déficits cognitivos pueden ser permanentes y
estar asociados con problemas de aprendizaje y
problemas de conducta.
• Si bien la fortificación de la sal con yodo es una
historia de éxito mundial, la deficiencia de hierro
sigue siendo una preocupación en muchas partes del
mundo.
• La epidemia de mieloneuropatía que se
observó en Cuba a fines del siglo XX se debió
principalmente a factores nutricionales.
• La mieloneuropatía atáxica tropical
generalmente se debe a factores tóxicos y
nutricionales.
• La toxicidad del cianuro debido a la yuca es la
causa probable de la paraparesia espástica
observada en el trastorno llamado konzo
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