ASESMEN AWAL

GERIATRI
ASSESMEN SINDROM GERIATRI

1. Penapisan Status Fungsional

a. Activity Daily Living (ADL) Barthel

KATEGORI NILAI
MANDIRI 20
KETERGANTUNGAN RINGAN 12-19

KETERGANTUNGAN SEDANG 9-11

KETERGANTUNGAN BERAT 5-8

KETERGANTUNGAN TOTAL 0-4

2. Penilaian Status Nutrisi (MNA)

Penapisan : Normal (≥12) Kemungkinan malnutrisi (≤11)
Pengkajian : Nilai:……….
Nilai total: Risiko malnutrisi (17-23,5) Malnutrisi (<17)
Lingka rlengan atas: ………………. Cm Lingkar betis: …………….. cm

3. Penapisan Kognitif

MMSE (Mini Mental State Examination)

Normal (24 – 30) Gangguan Kognitif ringan (MCI) (17 – 23) Gangguan kognitif pasti (≤16) Belum dapat
dievaluasi

5. PenapisanDepresi GDS (Geriatri Depression Scale)

Normal (0 – 5) RisikoDepresi (6 – 10) Depresi (>10) Belum dapat dievaluasi

6. Penapisan Inkontinensia
Tidak ada inkontinensia Ada Inkontinensia : Akut / Kronik, jenis ……………………..

7. Penapisan Ulkus Dekubitus pada imobilisasi (Skala Norton)

Risiko rendah (> 14) Risiko sedang (12 – 13) Risiko tinggi (< 12)
9. Penapisan Insomnia
Tidak ada General insomnia Initial insomnia Middleinsomnia Late insomnia

10. Lain-lain ……………………………………………………………………..............................................................