SOGC Clinical Practice Guideline

SOGC Clinical Practice Guideline

No 169, dezembro de 2005

Primária dismenorréia Consenso Guideline

evidência: MEDLINE e Cochrane foram pesquisados
CO-CADEIRAS artigos em Inglês e Francês em assuntos relacionados com a dismenorréia primária, dor
menstrual e dor pélvica de janeiro de 1990 a dezembro de 2004, a fim de preparar uma
Guylaine Lefebvre, MD, FRCSC, Ottawa ON Odette Pinsonneault, MD,
diretriz de consenso canadense sobre a gestão da dismenorréia primária.
FRCSC, Sherbrooke QC

Co-autores valores: A qualidade da evidência é avaliado utilizando os critérios descritos no

Relatório do Grupo de Trabalho Canadense sobre o Exame de Saúde Periódica.
Viola Antão, MD, CCFP, MHSC, Toronto ON Amanda Preto,
Recomendações para a prática são classificados de acordo com este método.
MD, FRCSC, Ottawa ON

Margaret Burnett, MD, MA, CCFP, FRCSC, Winnipeg MB Kymm Feldman, MD, patrocinadores: O desenvolvimento desta diretriz consenso foi

CCFP, MHSC, Toronto ON Robert Lea, MD, FRCSC, Halifax NS Magali Robert, suportado por concessões educacionais irrestritas de Pfizer Canada Inc., Janssen-Ortho,
Wyeth, Organon Canada Ltd., e Berlex Canada Inc.
MD, FRCSC, Calgary AB

recomendações

Seção 3: Diagnóstico / Diagnóstico Diferencial / Investigações

Abstrato 1. Em adolescentes que experimentam dismenorréia nos primeiros 6 meses do início da

menarca, e quando um paciente anovulatórios se queixa de dismenorreia, o diagnóstico
Métodos: Os membros deste grupo de consenso foram selecionados com base em
de obstrução malformação do trato genital deve ser considerada. (III-A)
especializações individuais para representar uma gama de experiência prática e acadêmica,
tanto em termos de localização no Canadá e tipo de prática, bem como especialização
subespecialidade juntamente com gerais ginecologia fundos. O grupo de consenso revisado 2. O diagnóstico de dismenorréia secundária deve ser considerada quando os sintomas
todas as evidências disponíveis através da literatura médica e disponíveis dados Inglês e aparecem depois de muitos anos de menstruação indolor. (III-A)
Francês a partir de uma pesquisa com mulheres canadenses. Recomendações foram
estabelecidos como declarações de consenso. O documento final foi analisado e aprovado
3. Tendo em vista a alta prevalência de dismenorréia, e evidências de que muitas mulheres não
pelo Executivo e Conselho da SOGC.
procuram atendimento médico para este problema, os prestadores de cuidados de saúde deve
incluir perguntas específicas sobre a dor menstrual quando a obtenção de uma história clínica do
womanÆ. (III-B)
Resultados: Este documento fornece um resumo das evidências up-to-date
4. Em um adolescente que nunca foi sexualmente ativo e tem uma história típica de leve a
em relação ao diagnóstico, investigações e tratamento médico e cirúrgico de dismenorréia.
moderada dismenorréia, um exame pélvico não é necessário. (III-D)
As recomendações resultantes podem ser adaptados pelos profissionais de saúde
individuais ao servir mulheres que sofrem desta condição.
5. Um exame pélvico é indicada em todos os doentes que não respondem à terapia
convencional de dismenorreia ou quando uma patologia orgânica é suspeita. (III-B)
conclusões: Dismenorréia é extremamente comum e
às vezes debilitante condição para mulheres em idade reprodutiva. Uma abordagem
multidisciplinar envolvendo uma combinação de estilo de vida, medicamentos e serviços de Secção 4: Opções terapêuticas não-medicinais
saúde aliados deve ser usado para limitar o impacto dessa condição nas atividades de vida 1. Ao contrário de TENS de baixa frequência, TENS de alta frequência proporciona alívio mais eficaz
diária. Em algumas circunstâncias, a cirurgia é necessária para oferecer o alívio desejado. da dor dismenorreia em comparação com o placebo. TENS de alta frequência pode ser
considerado como um tratamento complementar em mulheres que não toleram a medicação.

Resultados: Esta diretriz discute as várias opções na gestão (II-B)

dismenorréia. materiais de informação do paciente pode ser derivado de estas orientações, a 2. Mulheres que inquirir sobre alternativas para aliviar a dismenorreia, pode ser instruída de que, no
fim de educar as mulheres em termos de suas opções e possíveis riscos e benefícios de presente momento, não há evidências de que a acupuntura pode ser benéfica (II-B), não há
várias estratégias de tratamento. As mulheres que encontrar uma estratégia de gestão nenhuma evidência para apoiar a manipulação da coluna vertebral como um tratamento eficaz (
aceitável para esta condição pode se beneficiar de uma melhor qualidade de vida. II-D), e há evidências limitadas para suportar a terapia de calor tópica (II-B).

Seção 5: opções terapêuticas medicinais

Palavras-chave: dismenorreia primária, dor pélvica, dor menstrual, dor suprapúbica tipo
1. As mulheres que sofrem de dismenorréia primária deve ser oferecido AINEs como um tratamento
cólica, endometriose, menorragia, cólicas menstruais, duração dos ciclos, regularidade de de primeira linha para o alívio da dor e melhora da atividade diária, a menos que eles têm uma
contra-indicação para o uso de AINEs. (I A)
ciclos, a duração da menstruação, exame pélvico, gestão de dismenorreia

Essas diretrizes refletem emergentes avanços clínicos e científicos a partir da data de emissão e estão sujeitas a alterações. A informação não deve ser interpretado como ditar um curso
exclusiva de tratamento ou procedimento a ser seguido. As instituições locais podem ditar alterações a estas opiniões. Eles devem ser bem documentado se modificado ao nível local.
Nenhum desses conteúdos pode ser reproduzida em qualquer forma sem permissão prévia por escrito da SOGC.

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Tabela 1. Critérios para avaliação da qualidade de evidências e classificação das recomendações

Nível de evidência * Classificação das recomendações †

EU: Evidências obtidas a partir de pelo menos um bem concebido estudo A. Há boas evidências para apoiar a recomendação para o uso de um teste de
randomizado controlado. diagnóstico, tratamento ou intervenção.

II-1: Evidência de ensaios clínicos bem desenhados sem B. Existem evidências feira para apoiar a recomendação para o uso de um teste de
Randomization. diagnóstico, tratamento ou intervenção.

II-2: Evidências de coorte bem concebido (potencial ou C. Não há evidência suficiente para apoiar a recomendação para o uso de um teste
retrospectivas) ou caso-controlo estudos, de preferência de mais do que um de diagnóstico, tratamento ou intervenção.
grupo ou centro de investigação.

II-3: Evidências de comparações entre os tempos ou lugares com
ou sem a intervenção. Os resultados dramáticos de experiências não controlados (tais
como os resultados do tratamento com penicilina na década de 1940) também
poderiam ser incluídos nesta categoria.
D. Há evidências feira não apoiar a recomendação para um teste de diagnóstico,
tratamento ou intervenção.
E. Há boas evidências de não apoiar a recomendação para o uso de um teste de
diagnóstico, tratamento ou intervenção.

III: Opiniões de autoridades respeitadas, com base na clínica

experiência, estudos descritivos ou relatórios de comitês de especialistas.

A qualidade da evidência relatada nestas diretrizes foi adaptado a partir da avaliação de critérios evidências descritas na Task Force canadense sobre o Exame Periódico de Saúde. 126

† Recomendações incluídas nestas diretrizes foram adaptados a partir da classificação de critérios recomendações descritas na Task Force canadense sobre o Exame Periódico de Saúde. 126

2. Os contraceptivos orais podem ser recomendados para o tratamento da dismenorreia primária. A Secção 7: Medicina Complementar e Alternativa (CAM)
vantagem adicionada contraceptivo pode fazer contraceptivos orais uma terapia de primeira
1. A seguinte CAM tem suporte limitado e pode ser considerada no tratamento de dismenorreia
linha para algumas mulheres. (1-A)
primária, embora um estudo mais aprofundado é necessário:
3. Pode-se considerar a utilização contínua de pílulas contraceptivas orais para hemorragia de
privação e a dismenorreia associada. (1-A)
• Vitamina B1 (IB)
4. Depósito de acetato de medroxiprogesterona e sistema intrauterino levonorgestrel ter sido 2. As seguintes CAMs apresentaram uma resposta positiva inicial para o tratamento da
demonstrado ser eficaz no tratamento da dismenorreia e, portanto, pode ser considerado como dismenorreia primária e mérito adicional estudo:
opções de tratamento na gestão de dismenorreia primária. (II-B)
• A vitamina E (IC)

• Peixes combinação de óleo / Vitamina B12 (IC)

Seção 6: Opções cirúrgicas
• Magnésio (II-1 C)
1. Cirurgia constitui a opção de diagnóstico e terapêutica decisivo na gestão da dismenorréia.
Laparoscopia deve ser considerada em mulheres que têm dismenorréia persistente, apesar • A vitamina B6; (II-1 C)
da terapêutica médica de AINEs e / ou contraceptivos orais. (III-C) • -Toki-shakuyaku san (II-1 C)

• óleo de peixe (II-3 C)

2. A histerectomia pode ser considerado para a gestão da dismenorréia quando alternativas
médicas foram recusou ou não e fertilidade não é mais possível ou desejado. (II-B)
• Neptune Krill óleo (II-3 C)
3. Os seguintes CAMs não ter sido mostrado ter algum benefício no tratamento da
dismenorreia primária e pode necessitar de mais estudo:
3. Como não há evidência limitada para uso de neurectomia pré-sacral na gestão da dismenorréia
primária, os riscos devem ser cuidadosamente ponderados contra os benefícios esperados.
(III-C)
• A vitamina B6 / combinação de magnésio (II-1)

4. laparoscópica ligamento uterossacro ressecção não foi mostrado para reduzir dismenorreia e,
• A vitamina E (diariamente) em adição ao ibuprofeno (durante a menstruação) (II-3)

portanto, não deve ser defendida como uma opção de tratamento convencional. (III-C) • Funcho (II-3)
J Obstet Gynaecol pode 2005; 27 (12): 1117-1130

Parte 1: definição e fisiopatologia

“A dismenorréia” é derivado de uma tradução raiz grega ao fluxo
menstrual difícil. Dismenorréia pode ser dividido em 2 grandes
categorias de primário e secundário. dismenorreia primária é definida
como recorrente, dor crampy ocorrendo com menstruações na ausência
de patologia pélvica identificável. dismenorreia secundária é a dor
menstrual associada com patologia subjacente pélvica, tais como
endometriose. dismenorréia primária geralmente começa na
adolescência após o estabelecimento de ciclos ovulatórios. 1,2
dismenorreia primária é causada por actividade miometrial resultando em
isquemia uterina causando dor. 1 Esta actividade miometrial é modulada e
aumentada pela síntese das prostaglandinas (Figura 1). as contracções
uterinas pode durar muitos minutos e pode produzir pressões uterinos
superior a 60 mm Hg. Vários outros fatores podem desempenhar um papel
na percepção e da gravidade da dor.

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Figura 1. A fisiopatologia da dismenorreia primária

progesterona PGF 2a
estrogênio PGE 2 Sensibilização dos nervos aferentes

DOR Outros
fatores

A vasopressina contracção do miométrio

isquemia uterina
fluxo sanguíneo alterado
(constrição das arteríolas)

obstrução do colo do útero factores desconhecidos

SECÇÃO 2: FATORES DE RISCO

Dismenorréia é o sintoma ginecológico mais comum relatado por mulheres. e aumento da duração do fluxo menstrual 14,15 e história familiar. 15 Há alguma
Noventa por cento das mulheres que se apresentam para cuidados primários evidência de que as mulheres multíparas têm dismenorréia menos grave. 6,13,14,16
sofrem de alguma dor menstrual. 3

Os inquéritos à população sugerem que, embora as taxas de prevalência variam

consideravelmente por localização geográfica, queixas de dismenorréia são
comuns em populações diversas. 4-10
Além disso, um terço a metade destas mulheres relatam sintomas moderados
ou graves. Os sintomas são frequentemente associadas com o tempo perdido
na escola, no trabalho ou outras atividades. 11 Apesar da frequência e
severidade da dismenorréia, a maioria das mulheres não procuram tratamento
médico para esta condição. 4,12
A evidência de que o tabagismo agrava a dor menstrual primária é convincente. 12,13,15-17
Um recente estudo prospectivo revelou que dismenorréia também está
associada com o aumento da exposição à fumaça ambiental do tabaco. 18
Há alguma sugestão de que mudanças mais freqüentes de vida, menos
apoios sociais e relações estreitas estressantes pode ser associatedwith
aumentaram a dismenorréia. 19 Theremay ser um aumento da prevalência da
dismenorreia nos grupos socioeconómicos baixos. 3

A idade é um fator determinante da dor menstrual 12 com sintomas sendo mais

pronunciada em adolescentes do que em mulheres mais velhas. 9,12,13 fatores Há controvérsias sobre a associação da obesidade, 6,14,17
associados para os episódios mais graves de dismenorréia pode incluir menarca atividade física, 14,17 e álcool 6,14,16,17 com dismenorreia primária.
precoce, 6,14,15 pesado

SECÇÃO 3: Diagnóstico / Diagnóstico Diferencial / INVESTIGAÇÕES

DIAGNÓSTICO da dismenorréia primária
Tipicamente, dismenorreia primária é caracterizada por uma dor
suprapúbica cólica que começa algures entre várias horas antes e
algumas horas após o início do sangramento menstrual. Os sintomas de
pico com o fluxo sanguíneo máximo 20 e geralmente duram menos de um
dia, mas a dor pode persistir até 2 a 3 dias. Os sintomas são mais ou
menos reprodutível de um período menstrual para o outro. 21 A dor é
caracteristicamente cólicas e localizado na linha média do
inferior do abdómen, mas pode também ser descrito como aborrecido e pode
prolongar-se para ambos os quadrantes inferiores, a região lombar, e as coxas.
Frequentemente sintomas associados incluem diarreia, náuseas e vómitos,
fadiga, tonturas, dor de cabeça, tontura e, raramente, síncope e febre. 20,22-25 Estes
sintomas associados têm sido atribuídas a liberação de prostaglandina. 1,2
O início da dismenorréia logo após a menarca ou em um paciente que é
claramente anovulatórios deve alertar o médico para a

DEZEMBRO JOGC décembre 2005 1119

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possibilidade de uma malformação obstrução do trato genital. Ocasionalmente
adolescentes podem sentir dor menstrual com seus primeiros períodos, sem
qualquer causa subjacente demonstrável, especialmente quando o
sangramento é pesado e acompanhado por coágulos. 22 dor menstrual que
aparece depois de vários anos de períodos indolor é sugestivo de
dismenorréia secundária.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de dismenorreia primária é resumida na Tabela 2.
A endometriose é, certamente, uma das causas mais frequentes de
dismenorreia e secundário é uma doença que também pode ocorrer em
pacientes mais jovens. Nas adolescentes submetidos a laparoscopia para a
dor pélvica crônica não respondendo aos AINEs e orais
contraceptivos,
endometriose é encontrado com uma prevalência de cerca de 70%. 26,27 Em
mulheres paridas, adenomiose deve ser considerada como um possível
diagnóstico, especialmente na presença de menorragia e de um útero
uniformemente alargada. leiomiomas submucosas pedunculadas e pólipos
endometriais pode causar a obstrução do canal cervical e provocar cólicas
menstruais dolorosas. Em pacientes com história de procedimentos
cirúrgicos do colo do útero como uma cerclagem, a crioterapia, ou uma
conização, estenose cervical é uma possibilidade. Quando dismenorréia
ocorre de repente em pacientes que normalmente não têm ou dor menstrual
leve, doença inflamatória pélvica ou complicações na gravidez deve ser
descartada. malformações congênitas obstruindo dos dutos de Müller deve
ser considerado quando dismenorréia aparece antes do estabelecimento de
ciclos menstruais ovulatórios. 21,24
Outras causas de dor crónica pélvica (doença inflamatória pélvica crónica,
adesões pélvicas, doenças inflamatórias do intestino, síndroma do intestino
irritável, cistite intersticial) podem ser sintomático durante a menstruação. 28
abordagem clínica
História
Muitas mulheres consideram a dor menstrual, mesmo grave e incapacitante,
como inevitável. Mulheres que sofrem de dismenorréia primária pode não
procurar assistência médica e freqüentemente não fazem uso das terapias
de prescrição que estão disponíveis. 12,22
Quando um prestador de cuidados de saúde identifica dor menstrual na
história, uma tentativa deve ser feita para diferenciar entre dismenorréia
primária e secundária. A história deve se concentrar na história menstrual,
incluindo a idade da menarca, o comprimento ea regularidade dos ciclos,
datas da últimos dois menstruação e a duração ea quantidade da
hemorragia. O período de tempo decorrido betweenmenarche e deve ser
estabelecida no início da dismenorréia. A dor deve ser claramente definida
em termos de tipo, a localização, a radiação, e
1120 DEZEMBRO JOGC décembre 2005
sintomas associados, bem como a cronologia do aparecimento da dor em
relação ao início do sangramento menstrual. deve ser estabelecida a
gravidade e duração dos sintomas, a progressão ao longo do tempo, e o
grau de deficiência do paciente. gastrointestinal significativa ou sintomas
urinários ou a presença de dor pélvica não relacionadas com o ciclo
menstrual pode sugerir outras causas de dor pélvica.
Na obtenção de uma história completa, é importante para obter informações sobre
a atividade sexual, dispareunia, e contracepção. Muitos adolescentes usam
dismenorréia como pretexto para obter contracepção. 24 história obstétrica e
ginecológica passado, em particular, infecções sexualmente transmissíveis,
infecção pélvica, infertilidade e cirurgia pélvica, bem como outros problemas
médicos devem ser registrados. Uma história familiar de endometriose também
deve ser procurado.
O paciente também deve ser questionado sobre todos os tipos de terapia tentado
no passado. Uma vez que muitos pacientes não usar medicação em dose
adequada, é essencial para saber sobre a forma como cada medicamento foi
utilizado. Campbell e McGrath relatam que em um grupo de meninas do ensino
médio com idades entre 14 a 21 anos, usando over-the-counter medicamentos
para o desconforto menstrual, apenas 31% levaram à dose diária recomendada.
Daqueles usando um medicamento de prescrição, 13% relataram utilizar menos do
que a dose prescrita. No mesmo estudo, os participantes esperavam uma média
de 30 minutos após o início da dismenorréia antes de tomar a sua medicação e
apenas 16% deles tomou profilaticamente. 29 Muitos pacientes que afirmam que os
contraceptivos orais são ineficazes não julgá-los por um período de tempo
suficiente para se obter a máxima eficácia no alívio da dor.
EXAME FÍSICO
As mulheres que sofrem dismenorréia fromprimary deverão ter um
exame pélvico normal. No entanto, um exame pélvico normal não
exclui sistematicamente a presença de uma patologia pélvica.
Um exame abdominal deve ser feito em todos os pacientes para
descartar patologia palpável. Em um adolescente que nunca foi
sexualmente ativo e apresenta-se com uma história típica de leve a
moderada dismenorréia primária, exame pélvico não é necessário. 21,22-24 No
entanto, alguns autores recomendam a inspeção da genitália externa de
todos os pacientes para excluir uma anormalidade do hímen. 23 Por outro
lado, quando a história é sugestivo de uma doença orgânica ou
malformação congénita do tracto genital, ou quando o paciente não
responde à terapia convencional de dismenorreia primária, um exame
pélvico completa é indicado.

Tabela 2. O diagnóstico diferencial da dismenorréia
dismenorréia primária
dismenorréia secundária
endometriose
Adenomiose
miomas uterinos
pólipos endometriais
estenose cervical
malformações obstrutivas das genitais do trato Outras causas
de dor
doença inflamatória pélvica crónica
aderências pélvicas
síndrome do intestino irritável Doença
inflamatória intestinal
Cistite intersticial
aparecimento súbito de dismenorréia
Doença inflamatória pélvica
gravidez ectópica não reconhecido ou aborto espontâneo
INVESTIGAÇÕES
testes laboratoriais ou de imagem não é necessário para fazer um diagnóstico
da dismenorréia primária. investigações complementares podem ser solicitados
quando dismenorréia secundária é suspeita.
Não há nenhuma evidência para o uso rotineiro da ultra-sonografia na
avaliação da dismenorréia primária. Para as mulheres que sofrem de
dismenorreia refractários à terapia de primeira linha, ou em mulheres que têm
uma anormalidade no exame pélvico clínico, ultra-som pode identificar as
causas da dismenorreia secundária. Em adolescentes nos quais um exame
pélvico é impossível ou insatisfatório, ultra-sonografia pode revelar uma
massa pélvica ou uma malformação Müller obstruindo. A ultra-sonografia não
consegue detectar sinais sutis de doenças orgânicas, tais como sensibilidade
ligamento uterosacral ou nódulos e ternura movimento cervical. O ultra-som
não irá substituir um exame bimanual completa.
A ressonância magnética tem se mostrado uma ferramenta de diagnóstico
interessante para adenomiose, mas uma vez que um diagnóstico preciso desta
patologia raramente é essencial para a terapêutica
Primária dismenorréia Consenso Guideline
decisões, este teste caro tem limitada clínica
utilidade. 28,30
Histeroscopia e sonohysterography salina são úteis no diagnóstico de
pólipos endometriais e leiomiomas submucosos. 30,31
Laparoscopia é o único procedimento que vai estabelecer um diagnóstico
definitivo de endometriose, doença inflamatória pélvica, ou adesões pélvicas.
Ele deve ser realizada quando estas patologias são fortemente suspeitos ou
quando a terapia de primeira linha falhou. Em meninas adolescentes que não
respondem à terapia, uma laparoscopia de diagnóstico não deve ser adiada
indevidamente, porque o prognóstico da endometriose pode ser melhorada
através de um diagnóstico precoce. 32 Ginecologistas são geralmente
experientes com o diagnóstico laparoscópico de endometriose em mulheres
adultas. Em adolescentes, no entanto, o aparecimento de implantes de
endometriose pode ter morfologia variada. Nestes pacientes mais jovens,
chama vermelha, branca e lesões claras são mais freqüentes do que as
lesões azul-preto e pó de queimaduras clássicos encontrados em adultos. 33 Laufer
propôs que o uso de fluido como um meio de distensão, durante a
laparoscopia facilita a identificação de lesões claras que pode ser facilmente
perdido quando se faz a técnica convencional de laparoscopia. 34 Isso não tem
sido defendida tradicionalmente. Biópsias de lesões visíveis, especialmente
quando atípico, são recomendados para ter a confirmação histológica do
diagnóstico.
recomendações
1. Em adolescentes que experimentam dismenorréia nos primeiros seis
meses desde o início da menarca, e quando um paciente
anovulatórios se queixa de dismenorreia, o diagnóstico de obstrução
malformação do trato genital deve ser considerada. (III-A)
2. O diagnóstico de dismenorréia secundária deve ser considerada quando os
sintomas aparecem depois de muitos anos de menstruação indolor. (III-A)
3. Tendo em vista a alta prevalência de dismenorréia, e evidências de que
muitas mulheres não procuram atendimento médico para este problema, os
prestadores de cuidados de saúde deve incluir perguntas específicas sobre
a dor menstrual ao obter o histórico médico de uma mulher. (III-B)
4. Em um adolescente que nunca foi sexualmente ativo e tem uma
história típica de dismenorréia tomoderate leve, um exame pélvico
não é necessário. (III-D)
5. Um exame pélvico é indicada em todos os doentes que não respondem à
terapia convencional de dismenorreia ou quando uma patologia
orgânica é suspeita. (III-B)
DEZEMBRO JOGC décembre 2005 1121
SOGC Clinical Practice Guideline
SECÇÃO 4: opções terapêuticas não medicamentosas
abordagens não-medicinais, como exercício, calor, intervenções
comportamentais e dietéticos / suplementos de ervas são comumente
utilizados por mulheres em um esforço para aliviar a dismenorréia. 35 Os
dados sobre a eficácia de tais intervenções permanecem inconclusivos e
controversos.
EXERCÍCIO
Numa revisão de 4 ensaios clínicos randomizados e 2 estudos de
observação, exercício foi associado com uma redução nos sintomas de
dismenorreia. 36 Um estudo mais recente mostrou que Exercitadores
vigorosas (mais que 3 vezes por semana) relataram menos sintomas físicos
durante a menstruação, em comparação com os seus homólogos
sedentários. 37 Em contraste, os resultados de um questionário retrospectiva
completado por um grupo de enfermeiras indicou que embora o exercício foi
associada com uma melhora no humor e estresse, ele também foi associado
com um aumento de 30% em termos de gravidade dismenorréia sintoma. 36,38
A maioria destes estudos iniciais teve inúmeras falhas metodológicas (não
cego, fatores de confusão, a falta de medidas objetivas para dor ou nível de
atividade), tornando-o impróprio para tirar conclusões definitivas a respeito do
uso do exercício como um tratamento complementar para dismenorréia. Uma
revisão Cochrane em exercício e dismenorreia primária está sendo
compilado e recomendações são esperadas em 2005. 39
TRANSCUTÂNEA ELÉCTRICA estimulação do nervo
(TENS) / ACUPUNCTURA
TENS envolve o uso de eletrodos para estimular a pele em várias freqüências e
intensidades em uma tentativa de diminuir a percepção de dor. TENS pode ser
dividida em alta e baixa frequência. TENS de baixa frequência envolve impulsos
administrados entre 1 e 4 Hz e de alta frequência TENS consiste de pulsos
entregues entre 50 e 120 Hz. 40,41 Acupuntura também envolve a estimulação de
receptores de fibras nervosas numa tentativa para bloquear os impulsos de dor.
ACochrane avaliação examinado 9 ensaios aleatórios controlados no uso de
TENS ou acupuntura para o tratamento de dismenorreia primária. 42 Os dados
gerais indicaram que de alta frequência TENS proporciona alívio da dor mais
eficaz quando comparado com TENS placebo. 40,41,43 resultados adversos
associados com alta frequência TENS incluindo rigidez muscular, dores de
cabeça, náusea, vermelhidão ou queima de pele foram relatados em mais de
10% dos participantes. 40 Dois estudos compararam a TENS com tratamento
médico. O ibuprofeno foi encontrado para ser significativamente melhor no alívio
da dor, em comparação do que TENS de alta frequência. 40 Em contraste, foi
demonstrada qualquer diferença nas pontuações de alívio da dor entre
naproxeno e de alta frequência
1122 DEZEMBRO JOGC décembre 2005
TENS. 41,44 Os resultados gerais indicam não haver diferenças significativas entre
TENS de baixa frequência e TENS placebo ou pílula placebo para alívio da
dismenorréia. 41,43,45-47
Significativamente maior alívio da dor no grupo de acupuntura em
comparação com o grupo simulado acupuntura foi relatada. 48 Devido à
evidência limitada (apenas 1 ensaio controlado randomizado),
recomendações relativas acupuntura como um tratamento para a
dismenorreia deve ser vigiado.
manipulação da coluna vertebral
Uma revisão Cochrane incluiu 5 ensaios que examinam a manipulação da coluna
para o tratamento da dismenorreia. Os resultados gerais apresentadas provas de
que a manipulação da coluna alivia a dismenorréia. 49 Não houve diferenças
significativas nos efeitos adversos foram reportados pelo grupo de manipulação da
coluna, em comparação com o grupo de tratamento placebo. 50
intervenções comportamentais
Comportamental intervenções utilizadas no tratamento de
dismenorréia incluem procedimentos como biofeedback, a dessensibilização,
exercício Lamaze, hipnoterapia, e treinamento de relaxamento. 51 estudos de caso
sugerem que as intervenções comportamentais podem ser eficazes no tratamento
da dismenorréia. 51
Por causa dos estudos limitados nenhuma recomendação pode ser formulada
neste momento. Um protocolo Cochrane examinar comportamental
intervenções para primário e secundário
dismenorreia foi publicada em 2000, mas uma vez que tenha sido retirada a partir
da publicação. 52
HEAT TÓPICO
Um ensaio clínico controlado por placebo, randomizados em comparação a eficácia do
calor aplicado topicamente para dismenorreia com a utilização de ibuprofeno e de
placebo tratamentos orais. Os resultados indicam que os 3 grupos de tratamento -
remendo aquecida mais o ibuprofeno, remendo aquecida mais comprimido placebo, e
não aquecida remendo mais ibuprofeno - demonstraram significativamente maior alívio
da dor do que o controlo sem aquecimento remendo mais placebo pílula ( P < 0,001).
Baixo nível de terapia de calor tópica foi tão eficaz como o ibuprofeno para o
tratamento da dismenorreia. Além disso, houve uma melhoria mais rápida no alivio da
dor, quando o calor foi aplicada com o ibuprofeno em comparação com o ibuprofeno e
controlo remendo não aquecido. 53

recomendações
1. Ao contrário de TENS de baixa frequência, TENS de alta frequência
proporciona alívio da dor dismenorreia mais eficaz do que o placebo. TENS de
alta frequência pode ser considerado como um tratamento complementar em
mulheres que não toleram a medicação. (II-B)
SECÇÃO 5: opções terapêuticas MEDICINAIS
5.1 TRATAMENTO MÉDICO não hormonais
Muitos medicamentos estão disponíveis comercialmente e aprovado para o uso no
tratamento da dismenorreia primária.
Over-the-counter (OTC) medicamentos
medicamentos OTC disponíveis para tratar dismenorréia no Canadá
incluem o paracetamol (Tylenol), acetaminofeno mais pamabrom (Midol),
ácido acetilsalicílico (aspirina) e ibuprofeno (Advil, Motrin).
Acetaminofeno é um analgésico droga / antipirético, não um inibidor de
prostaglandina sintetase periférica, e é um fraco inibidor da ciclooxigenase
(COX), na presença de elevadas concentrações de peróxido que estão
presentes nos tecidos inflamatórios. Paracetamol produz analgesia através do
aumento do limiar de dor. É uma droga segura quando usado em doses
terapêuticas com uma boa tolerância gastrointestinal e nenhum efeito sobre a
hemostasia. Paracetamol pode causar danos ao fígado depois de três ou mais
bebidas alcoólicas por dia 54 e podem reagir de forma cruzada com ASA para
produzir asma induzida por analgésicos. 55 O único estudo controlado
randomizado de paracetamol mostrou para não ser melhor do que o placebo,
mas o julgamento foi pequeno e também não conseguiu mostrar aspirina para
ser eficaz. 56 Em muitas análises da eficácia dos medicamentos para o alívio da
dismenorréia primária, paracetamol é usado como controle.
Acetaminofeno e pamabrom são indicados para proporcionar alívio
temporário de dismenorreia. Pamabrom é um diurético e curta duração de
acção que alivia a retenção de água. A informação disponível sobre a
eficácia da acetaminofeno em dismenorreia primária é limitada e não
conclusivo em relação a outros fármacos não-esteróides anti-inflamatórios
não esteróides (AINE), ou mesmo o placebo. A evidência clínica sobre a
associação com pamabrom é ainda mais escasso. 57
Adolescentes que experimentam menos desconforto menstrual, menor
duração de desconforto menstrual e deficiência menos severa eram mais
propensos a ser associado com o uso de OTCmedications. Mais da metade
(56%) dos adolescentes que usaram medicamentos OTC tomou as pílulas
com menos frequência do que a recomendação máxima diária. 29 Houve maior
Primária dismenorréia Consenso Guideline
2. Mulheres que inquirir sobre alternativas para aliviar dismenorreia pode ser
instruída de que, no presente momento, não há evidências de que a
acupuntura pode ser benéfica (II-B), não há nenhuma evidência para
apoiar a manipulação da coluna vertebral como um tratamento eficaz (II
-D), e há evidências limitadas para suportar a terapia de calor tópica. (II-B)
frequência de OTC uso de medicamentos entre mulheres jovens com idades entre 16 a
21 anos do que entre meninas de 12 a 14 anos. 58
NSAIDs
NSAIDs não selectivos
A pesquisa identificou a sobre-produção de prostaglandinas uterinas (níveis
mais elevados de prostaglandinas F 2 e e 2)
como um fator que contribui para dismenorreia primária. NSAIDs são fármacos
analgésicos que inibem as enzimas ciclo-oxigenase (COX), inibindo assim a
produção de prostaglandinas. Ameta-análise de 56 ensaios 59 confirma sem
dúvida de que todos os 4 AINEs avaliada (naproxeno, ibuprofeno, ácido
mefenâmico e aspirina) são eficazes na dismenorreia primária. Na revisão
sistemática, tanto o naproxeno e ibuprofeno parecia ser melhor do que a
aspirina. Em uma avaliação risco-benefício, ibuprofeno foi melhor do que o
naproxeno por causa dos efeitos colaterais do naproxeno. Todos os 4 AINE
reduzida de restrição da vida diária melhor do que o placebo, mas apenas com
o ibuprofeno e naproxeno era esse estatisticamente significativo. Em uma
revisão de 63 ensaios clínicos randomizados 60 em mulheres com dismenorreia
primária, NSAIDs foram encontrados significativamente mais eficaz para o alívio
da dor do que o placebo (OR 7,91; IC de 95% 5,65-11,09), embora os efeitos
adversos globais também foram significativamente mais comum (OR 1,52; IC de
95%
1,09-2,12). Quando NSAIDs foram comparados uns com os outros ou com
acetaminofeno, havia pouca evidência de superioridade de qualquer NSAIDs no
que diz respeito a qualquer eficácia ou segurança. As mulheres que tomam
NSAIDs foram significativamente menos propensos a relatar restrição das
atividades diárias e do absentismo do trabalho ou escola do que as mulheres que
tomaram placebo. O tratamento eficaz inicia-se com o aparecimento de
hemorragia e / ou sintomas associados e não deve ser necessário mais de 2 a 3
dias. Recommendedmaximumdosing inclui iniciar com uma dose de carga inicial,
seguida de doses divididas ao longo de 24 horas.
Os efeitos adversos dos AINEs podem incluir intolerância gastrointestinal, dores
de cabeça e sonolência. É importante para as mulheres que tomam NSAIDs estar
ciente da necessidade de tomar o
DEZEMBRO JOGC décembre 2005 1123
SOGC Clinical Practice Guideline
Mesa. 3 Exemplos de AINEs
Classe de AINEs
derivados de ácido acético (incluindo derivados de indole)
A ciclo-oxigenase-2 (COX-2)
fenamatos
oxicams
derivados do ácido propiónico
derivados do ácido salicílico
medicamentos com alimentos. A aspirina não é recomendado para
crianças e adolescentes com gripe ou catapora causa de sua
associação com o início da síndrome de Reyes. 61
inibidores da COX-2
A síntese das prostaglandinas é mediada principalmente por 2 isoformas
distintas da ciclo-oxigenase (COX-1 e COX-2), que catalisam o metabolismo
de araquidonato para a prostaglandina H 2. NSAIDs convencionais são
inibidores não-selectivos de ambas as isoformas de COX. Tem sido
proposto que a eficácia terapêutica dos NSAIDs é principalmente o resultado
da ciclo-oxigenase-2 (COX-2)
inibição, ao passo que a sua
toxicidade gastrointestinal bem reconhecido e perturbação da função das
plaquetas é derivado a partir da inibição da actividade de ciclo-oxigenase-1
(COX-1). Em um estudo duplo-cego 62 comparando meloxicam 7,5 mg e 15
mg uma vez por dia de ácido withmefenamic 500 mg três vezes por dia,
ambas as doses diárias de meloxicamwere comparável à mefenâmico tid
ácido no alívio de sintomas de dismenorreia, e meloxicam tinha um perfil
melhor tolerabilidade gastrointestinal.
Ambos rofecoxib (Vioxx) e valdecoxib (Bextra) foram retirados do
mercado por causa de preocupações cardiovasculares
(Rofecoxib, valdecoxib) e potencialmente vida-
reacções cutâneas ameaçadoras (valdecoxib).
trinitrato de glicerilo transdérmica
trinitrato de glicerina transdérmico tem um efeito relaxante sobre miométrio.
Em um estudo comparando trinitrato de glicerilo
patch com diclofenac, 63 ambos os tratamentos reduziram significativamente a
pontuação da intensidade da dor em 30 minutos. No entanto, o diclofenac continuou a
ser eficaz na redução da dor pélvica durante 2 horas enquanto que o trinitrato de
glicerilo não o fez. Dor de cabeça foi aumentada significativamente por trinitrato de
glicerilo. Este estudo indica que o trinitrato de glicerilo tem uma eficácia reduzida e
1124 DEZEMBRO JOGC décembre 2005
medicamentos
Diclofenac de potássio (Voltaren Rapide) Indometacina
(Indocid)
Celecoxib (Celebrex)
meloxicam (Mobicox)
ácido mefenâmico (Ponstan®, mefenâmico)
De meloxicam (Mobicox)
Ibuprofeno (Advil, Motrin) O naproxeno
(Naprosyn) Naproxeno de sódio
(Anaprox)
O ácido acetilsalicílico (aspirina)
tolerabilidade por comparação com o diclofenac no tratamento de
dismenorreia primária.
Quando o penso de trinitrato de glicerilo foi comparada com um adesivo
placebo, as diferenças de intensidade da dor de 1 a 6 horas foram
estatisticamente significativa a favor do tratamento activo. A incidência de
enxaqueca foi de 26% para o fmaco activo e de 6,1% para o placebo. 64
5.2 HORMONAL TRATAMENTO MÉDICO
contraceptivo oral combinado (COC)
Já em 1937, pesquisadores mostraram que a dismenorréia responde
favoravelmente à inibição da ovulação. 65 A investigação sugere que
o COC suprime a ovulação e
crescimento do tecido do endométrio, diminuindo deste modo a secreção de
prostaglandinas e de volume de fluido menstrual 66-68 com a subsequente
diminuição da pressão intra-uterina 67 e uterino cólicas. 69
AOC são considerado um tratamento eficaz para a dismenorreia primária.
Os estudos de observação suporta uma associação entre o uso de COC e
diminuição da dismenorreia. 12,70-77
A falta de um grupo de controlo de placebo é uma limitação importante de todos
estes estudos. Apenas cinco estudos duplo-cego, randomizado, controlado com
placebo, examinaram a eficácia dos AOC no tratamento de dismenorreia
primária. Um Cochrane Collaborative Review 2003, que incluiu quatro destes
estudos na sua análise, determinou que os AOC com mais de 35 mcg de
etinilestradiol foram mais eficazes do que o placebo para o alívio da dor durante
a menstruação (OR 2,01; IC de 95% 1,17-3,33). 66 No entanto, quando os dados
foram analisados ​com um modelo de efeitos aleatórios, os resultados não foram
estatisticamente significativos (OR 1,68; IC de 95% 0,29-9,81). Tratamento com
AOC comparação com o placebo pareceu diminuir significativamente ausências
de trabalho ou na escola (OR 0,43; IC de 95%
0,19-0,99). Apenas um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo
estudo foi conduzido utilizando uma dose baixa de COC

preparação. Hendrix et al. encontrada uma redução significativa em cólicas
menstruais dolorosas em utilizadores de um COC contendo 20 m g de etinil
estradiol em comparação com o placebo ( P
0,001). 78
Quando dada de forma contínua, o COC pode ter um número de
vantagens, incluindo uma diminuição da incidência de dismenorreia. 79,80,81
regimes de progestina
Depo Provera (DMPA) trabalha principalmente por suprimir a
ovulação. 82 Ele também pode induzir atrofia do endométrio. 83 Uma das
suas vantagens não contraceptivo é amenorreia com uma redução
resultante na incidência de dismenorreia. amenorreia taxas são de
55% a 60% em 12 meses e de 68% a 24 meses. 84 Por esta razão, o
DMPA pode ser considerada no tratamento da dismenorreia. 85-87
A progestina única pílula (POP) pode diminuir o fluxo menstrual, e até 10% de
POP utilizadores irão desenvolver amenorreia. cólicas menstruais pode ser
reduzida; no entanto, nenhum estudo foi feito até à data.
sistema intrauterino levonorgestrel (LN-IUS)
LN-IUS (Mirena) é um dispositivo intra-uterino que liberta progesterona
localmente no interior da cavidade uterina. Apesar
SECÇÃO 6: opções cirúrgicas
Para um pequeno número de mulheres, a dismenorréia irá persistir
apesar do tratamento médico, e neste grupo de mulheres é adequado
considerar opções cirúrgicas. Cirurgia constitui, portanto, a opção de
diagnóstico e terapêutica decisivo na gestão da dismenorréia. 98,99
LAPAROSCOPIA
Em mulheres que não conseguem obter alívio da dor adequada com
AINEs e contraceptivos orais, a probabilidade de patologia pélvica como
endometriose é alta. Em um estudo de 100 mulheres com dor pélvica que
não tiveram alívio da dor adequada com AINEs, 80% foram encontrados
para ter endometriose em laparoscopia. 100
A endometriose está presente em laparoscopia em 12% a 32% das mulheres
submetidas a laparoscopia para determinar a causa da dor pélvica, 101102 mas é
encontrado em até 50% dos adolescentes submetidos a laparoscopia para
avaliação de dor pélvica crônica ou dismenorréia. 103,104 As lesões de
endometriose pode ser cauterizado ou ressecados no momento de
laparoscopia seguido de terapia supressiva médica.
Em mulheres que experimentam alívio de seus withNSAIDs dismenorréia ou
contraceptivos orais, há uma possibilidade de
Primária dismenorréia Consenso Guideline
ovulação não é suprimida, o LN-IUS tem um efeito local sobre o
endométrio, que torna-se atrófica e inativos. 88 perda de sangue
menstrual é reduzido por 74% a 97% 89-92
e 16% a 35% dos usuários LN-IUS se tornará amenorrheic após 1 ano de
uso. 93-96 Dismenorréia foi mostrado para melhorar em usuários LN-IUS. 90,97
recomendações
1. As mulheres que sofrem de dismenorréia primária deve ser oferecido AINEs
como um tratamento de primeira linha para o alívio da dor e melhora da
atividade diária, a menos que eles têm uma contra-indicação para o uso de
AINEs. (I A)
2. Os contraceptivos orais podem ser recomendados para o tratamento da
dismenorreia primária. A vantagem adicionada contraceptivo pode fazer
contraceptivos orais uma terapia de primeira linha para algumas mulheres. (I
A)
3. Pode-se considerar a utilização contínua de contraceptivos orais
para hemorragia de privação e dismenorreia associada. (I A)
4. Depósito de acetato de medroxiprogesterona e sistema intrauterino
levonorgestrel ter sido demonstrado ser eficaz no tratamento da
dismenorreia e, portanto, pode ser considerado como opções de
tratamento na gestão de dismenorreia primária. (II-B)
subjacente endometriose, mas os riscos de documentação
laparoscópica da doença deve ser pesado contra os benefícios
previstos de ter um diagnóstico de endometriose quando os sintomas
são controlados sem cirurgia.
HISTERECTOMIA
dor pélvica devem ser cuidadosamente investigadas antes de se considerar
uma histerectomia. Há um caso de histerectomia quando uma doença
subjacente, passíveis de histerectomia, é demonstrado e o paciente tenha
concluído sua família. A histerectomia pode oferecer alívio permanente para
a mulher que tem a dor limita a sua menstruação, e, portanto, há boas
evidências para excelente satisfação do paciente após histerectomia neste
contexto. 105-108
presacral neurectomia
neurectomia pré-sacral (PSN) envolve a transecção total dos nervos
pré-sacral situadas dentro dos limites do triângulo interilíaca. PSN parece
ser o método de desnervação pélvica que está associado com a maior
eficácia a longo prazo no alívio da dor. 109110 Em um estudo, 126 mulheres
foram submetidas a tratamento laparoscópico para a dor associada
DEZEMBRO JOGC décembre 2005 1125
SOGC Clinical Practice Guideline
com endometriose: 63 foram randomizados para submeter PSN; as outras
mulheres foram submetidos à ablação conservador das lesões de endometriose
visíveis. Não houve diferença nas complicações intra-operatórias entre os
grupos. As visitas de acompanhamento de 6 e 12 meses revelou uma melhor
alívio em relação com a gravidade da dismenorreia em pacientes que foram
tratados com a PSN laparoscópica. 111 Este alívio melhorado também estava
presente e estatisticamente significativa ( P 0,05) aos 24 meses após o
tratamento. 111 Algumas das complicações desse procedimento podem incluir
constipação, bem como urgência urinária que é pouco provável a responder ao
tratamento médico. Este evento adverso foi observado em 5% das mulheres
tratadas com PSN. 112
LAPAROSCÓPICA uterossacros ABLAÇÃO
NERVO (LUNA)
Ressecção dos ligamentos sacro-uterinos atinge, em teoria, uma
desnervação uterina mais completa do que Neurectomia pré-sacral. A
intervenção acarreta o risco de complicações, tais como hemorragia, lesões
ureteral, e distúrbios de suporte pélvico. A eficácia do alívio da dor
associada à endometriose não foi confirmada em uma meta-análise
recente. 112113 Em um estudo envolvendo 180 mulheres programada para
ser submetida a laparoscopia para a dor e endometriose, 78
SECÇÃO 7: COMPLEMENTARES e medicinas alternativas (CAM)
Ao considerar a medicina complementar e alternativa (CAM)
tratamentos para a dismenorréia primária, uma pesquisa do médico
convencional foi realizado literatura.
Embora possa haver outros que não os mencionados abaixo, que são usados
​para a dismenorreia CAM, não temos conhecimento de bem concebidos estudos
publicados que demonstram a eficácia. Ao aconselhar pacientes sobre CAM para
dismenorréia primária, cuidados devem ser tomados para considerar a incerteza
sobre a eficácia a longo prazo, as interações e possíveis danos. Evidência é
limitada pelo tamanho pequeno estudo.
De acordo com um grande ensaio, randomizado e controlado, a vitamina B1 100
mg por dia é um tratamento eficaz para a dismenorreia primária. 114
A vitamina E tomado 2 dias antes e 3 dias após o início da menstruação (500 mg / dia)
melhoraram significativamente a dismenorreia primária num pequeno estudo em
adolescentes. 115 Diária de vitamina E, no entanto, tomado com ibuprofeno durante a
menstruação somente, não apresentaram diferença significativa. 116
Um pequeno estudo mostrou que o óleo de peixe (2,5 g / dia) em combinação
com a vitamina B12 (7,5 mg / dia) pode ser útil na redução da dismenorreia. 117 Há
alguma sugestão de que tanto o óleo de peixe e óleo de krill Neptuno (2 g / dia)
podem produzir melhoria da linha de base com o óleo de krill Neptune
requerendo
1126 DEZEMBRO JOGC décembre 2005
mulheres tiveram ressecção do ligamento uterosacral. Um ano depois, 29% das
mulheres nesta faixa teve dismenorréia persistente. Das 78 mulheres que
tiveram a cirurgia conservadora somente, 27% tinham dismenorréia recorrente.
Além de ressecção do ligamento uterosacral não pareceu reduzir a
dismenorréia. 114
recomendações
1. Cirurgia constitui a opção de diagnóstico e terapêutica decisivo na
gestão da dismenorréia. Laparoscopia deve ser considerada em
mulheres que têm dismenorréia persistente, apesar da terapêutica
médica de AINEs e / ou contraceptivos orais. (III-C)
2. A histerectomia pode ser considerado para a gestão da
dismenorréia quando alternativas médicas foram recusou ou não e
fertilidade não é mais possível ou desejado. (II-B)
3. Como não há evidência limitada para uso de neurectomia pré-sacral
dentro a gerência do primário
dismenorréia, os riscos devem ser cuidadosamente ponderados contra os
benefícios esperados. (III-C)
4. laparoscópica ressecção de nervos uterossacro não foi mostrado para
reduzir dismenorreia e, portanto, não deve ser defendida como uma opção
de tratamento convencional. (III-C)
menos analgésicos adicionais. 118 Outros pequenos estudos do óleo de peixe têm
mostrado promessa 119120 e mais estudos são recomendados.
No geral, o magnésio era mais eficaz do que o placebo na melhoria da
dor em controlo dismenorreia primária. 121122
Os resultados são temperadas por retirada participante alta a partir dos estudos,
bem como diferentes doses prescritas de forma diferente. Em um pequeno
estudo, vitamina B6 (200mg / dia) era útil e até mesmo melhor do que uma
combinação de vitamina B6 (200 mg / dia) com magnésio (500 mg / dia) na
redução da dismenorreia e o uso de medicamentos adicionais. Não foram
observadas diferenças entre a vitamina B6 sozinho (200 mg / dia) e de
magnésio sozinho (500 mg / dia). 123
Um estudo de 40 participantes mostrou que Tokishakuyaku-san, uma
combinação erva japonesa (7,5 mg / dia em doses divididas), reduziu a dor
e diminuição da utilização de diclofenac adicional durante um período de
tratamento de 2 meses e mais de 2 meses sem tratamento seguimento .
Esses achados podem ser limitadas por diferenças entre técnicas de
diagnóstico orientais e ocidentais. 124
Em um pequeno estudo, ácido mefenâmico (250 mg q6h) foi superior a essência
do fruto da FennelÆ ([2%] 25 gtts po q4h). Houve, no entanto, nenhum grupo de
placebo neste estudo. 125

recomendações
1. A seguinte CAMhas suporte limitado e pode ser considerada no tratamento
de dismenorreia primária, embora um estudo mais aprofundado é
necessário:
• Vitamina B1 (IB)
2. As seguintes CAMs apresentaram uma resposta positiva inicial para o
tratamento da dismenorreia primária e mérito adicional estudo:
• A vitamina E (IC)
• Peixes combinação de óleo / Vitamina B12 (IC)
• Magnésio (II-1 C)
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Primária dismenorréia Consenso Guideline
• Vitamina B6 (II-1 C)
• -Toki-shakuyaku san (II-1 C)
• óleo de peixe (II-3 C)
• Neptune Krill óleo (II-3 C)
3. Os seguintes CAMs não têm mostrado ter algum benefício no tratamento
da dismenorreia primária e pode necessitar de mais estudo:
• A vitamina B6 / combinação de magnésio (II-1)
• A vitamina E (diariamente) em adição ao ibuprofeno (durante a
menstruação) (II-3)
• Funcho (II-3)
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