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CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TÍTULO:
TRABAJO DE GRADUACION
ODONTOLOGA
AUTOR (A):
TUTOR:
Guayaquil, Ecuador
2015
I
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN
TUTOR (A)
___________________
REVISOR(ES)
_____________________
_____________________
DIRECTOR DE LA CARRERA
______________________
II
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
DECLARO QUE:
EL AUTOR (A)
______________________________
Pamela Nicole Moreira Zevallos
III
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
CARRERA ODONTOLOGÍA
AUTORIZACIÓN
LA AUTORA:
______________________________
IV
AGRADECIMIENTO
del trabajo.
Pamela Moreira
V
DEDICATORIA
A tí Dios mío, por darme la oportunidad de existir así, aquí y ahora. Gracias
carrera; por estar pendiente de mí a cada momento. Gracias Papi por ser mi
A ti Mami, que tienes por la inmensidad de tu amor, por ser mi guarda y por
fracasos.
Pamela Moreira
VI
TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN
_____________________________
_____________________________
PROFESOR DELEGADO
VII
UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
CARRERA ODONTOLOGÍA
CALIFICACIÓN
_____________________________
VIII
ÍNDICE GENERAL
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ V
DEDICATORIA ....................................................................................................... VI
TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN .......................................................................... VII
CALIFICACIÓN .................................................................................................... VIII
INDICE GENERAL ................................................................................................. IX
RESUMEN ......................................................................................................... XVIII
SUMMARY ........................................................................................................... XXI
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 22
1.1 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 23
1.2 OBJETIVO ............................................................................................... 23
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................... 23
1.2.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS................................................................ 24
1.3 HIPÓTESIS .............................................................................................. 24
1.4 VARIABLES ............................................................................................. 25
2. MARCO TEORICO ............................................................................................. 31
2.1 DESARROLLO DE LOS DIENTES ............................................................... 31
2.1.1. ASPECTOS GENERALES DE LA ODONTOGÉNESIS. ........................ 31
2.1.2 FUNCIONES DE LA LÁMINA DENTAL Y DESARROLLO DEL TERCER
MOLAR. .......................................................................................................... 33
2.1.3 FORMACIÓN DEL HUESO MANDIBULAR ............................................ 34
2.2 TERCER MOLAR MANDIBULAR. ................................................................ 36
2.2.1 MORFOLOGÍA Y ANATOMÍA DEL TERCER MOLAR MANDIBULAR. 37
2.2.2 RETENCIÓN. ........................................................................................ 39
2.2.3 PREVALENCIA DE LOS TERCEROS MOLARES. ................................. 40
2.2.4 ETIOLOGÍA DEL TERCER MOLAR ....................................................... 41
2.2.5 CLASIFICACIÓN DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
RETENIDOS. .................................................................................................. 43
2.2.5.1 CLASIFICACIÓN DE WINTER ............................................................ 44
2.2.5.2 CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY ........................................... 46
IX
2.3 EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS TERCEROS MOLARES ........... 48
2.3.1 CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA ........................ 48
2.3.2 ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE .. 50
2.3.3 ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA MORFOLOGÍA RADICULAR. ........... 52
2.3.4 ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL CONDUCTO MANDIBULAR. ............... 53
2.4 INDICACIONES DE EXTRACCIÓN DEL TERCER MOLAR ...................... 55
2.5 COMPLICACIONES DE INTRAOPERATORIAS DE LA EXTRACCIÓN
DE TERCEROS MOLARES . ....................................................................... 58
2.5.1 COMPLICACIONES DE LESIONES NERVIOSAS. ................................ 61
3. METODOLOGÍA (MATERIALES Y MÉTODOS) ....................................... 63
3.1 MATERIALES .......................................................................................... 63
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 63
3.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 63
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS ............................................................... 64
3.1.4 UNIVERSO ....................................................................................... 65
3.1.5 MUESTRA ........................................................................................ 65
4. MÉTODO ........................................................................................................ 66
4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.......................................................................... 66
4.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 66
4.2.1 PROCEDIMIENTO ............................................................................ 67
5. RESULTADOS ................................................................................................ 68
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 84
6.1 CONCLUSIONES..................................................................................... 84
6.2 RECOMENDACIONES ............................................................................ 86
7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 87
8. ANEXOS ......................................................................................................... 92
X
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA N°1
FIGURA N°2
CRECIMIENTO DE LA MANDIBULA 36
FIGURA N°3
FIGURA N°4
FIGURA N°5
ESPACIO ENTRE LA RAMA ANTERIOR DE LA MANDIBULA CON LA
CARA DISTAL DEL 3M 42
FIGURA N°6
ANGULO ENTRE LOS EJES LONGITUDINALES DEL TERCER MOLAR
Y EL SEGUNDO MOLAR 46
FIGURA N°7
RELACION ENTRE EL TERCER MOLAR Y LA RAMA ASCENDENTE DE
LA MANDIBULA 48
FIGURA N°8
RELACION DEL TERCER MOLAR Y LA RAMA ASCENDENTE DE LA
MANDIBULA 48
FIGURA N°9
FIGURA N°10
FIGURA N°11
FIGURA Nº12
57
QUISTE
XI
FIGURA Nº13
AMELOBLASTOMA MANDIBULAR 57
FIGURA Nº14
FIGURA Nº15
FIGURA Nº16
FIGURA Nº17
EDEMA QUE PUEDE APARECER DESPUES DE LA EXTRACCION DEL
TERCER MOLAR 61
FIGURA Nº18
FRACTURA DEL ANGULO DE LA MANDIBULA PRODUCIDA POR UN
INEXPERTO 61
FIGURA Nº19
VISION DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR EN EL FONDO DEL
ALVEOLO 62
FIGURA Nº20
VISION DEL NERVIO LINGUAL EN LA CERCANIA DE LA CORTICAL
INTERNA 63
XII
ÍNDICE DE CUADROS
XIII
CUADRO Nº8 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE UNIVERSO
Y MUESTRA RESPECTO A LA POSICION DEL CANAL
MANDIBULAR SEGÚN CARTER Y KEN D ELOS TERCEROS
80
MOLARES INFEIORES RETENIDOS DE LOS PACIENTES
ATENDIDOS
XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
XV
GRÁFICO 6. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE
UNIVERSO Y MUESTRA DE LAS POSICIONES MAS
FRECUENTES CON RESPECTO AL BORDE ANTERIOR
DE LA RAMA ASCENDENTE MANDIBULAR SEGÚN 75
PELL Y GREGORY EN PACIENTES QUE FUERON
ATENDIDOS POR EXTRACCION DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES RETENIDOS
79
GRÁFICO Nº9 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE
UNIVERSO Y MUESTRA RADICULAR Y FRECUENCIA
DE LOS PACIENTES QUE FUERON ATENDIDOS POR
EXTRACCION DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
RETENIDOS
XVI
GRÁFICO N.11. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE 81
UNIVERSO Y MUESTRA CON RESPECTO A LA
POSICIÓN DEL CANAL MANDIBULAR SEGÚN CARTER
Y KEN DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES
DERECHOS RETENIDOS DE LOS PACIENTES QUE
FUERON ATENDIDOS.
XVII
ÍNDICE DE ANEXOS
Nª CONSENTIMIENTO INFORMADO 94
Nª TABLA MADRE 96
XVIII
RESUMEN (ABSTRACT)
XIX
según Winter fue la meso-angulada y según Pell y Gregory fue la A-II; se
evidencio que el número de raíces más frecuentes fue la birradicular y la
posición del conducto mandibular que aparece en mayor frecuencia es la
tipo II.
XX
SUMMARY
XXI
1. INTRODUCCIÓN
22
Analizando todas estas características el odontólogo podrá saber el
grado de dificultad de la extracción y planificar así el correcto procedimiento
quirúrgico más adecuado para cada paciente en particular. Para esta
examinación es fundamental el estudio radiográfico. Corral I y Cols.12005
1.1 JUSTIFICACIÓN
1.2 OBJETIVO
23
1.2.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS
1.3 HIPÓTESIS
24
1.4 VARIABLES
Pizas dentales
con mayor
frecuencia de
retención que no
TERCEROS erupcionan
MOLARES normalmente es
INFERIORES decir, que se
RETENIDOS pueden encontrar
total o
parcialmente en
el hueso.7
25
VARIABLE Esta variable será Según Winter
INDEPENDIENTE dimensionada a través derecho e izquierdo:
de los siguientes
parámetros: Vertical
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DEFINICIO DIMENSION INDICADORES
N
Clase I : Cuando el
Posición Del Tercer Ubicación diámetro entre la cara
del Tercer distal del segundo
Molar Inferior
Molar molar y la rama
Retenido
Inferior ascendente es mayor
Retenido al diámetro mesiodistal
del tercer molar
26
molar.
27
Descripción de la
Raíz derecha e
Morfología de las Anatomía Esta variable será izquierda:
Raíces de las dimensionada según la
raíces forma y numero de las Número:
raíces.
Unirradicular
Birradicular
Trirradicular
-Estrechamiento
Radicular Apical
-Raíces Oscuras y
Bífidas
-Interrupción de la
Cortical del Conducto
28
-Desviación del
Conducto Dentario
Inferior
-Estrechamiento del
Conducto Dentario
VARIABLE
INTERVINIENTES
Pacientes a partir
de 15 años en hoja
de registro de datos.
Tiempo
transcurrid 15-20
o del Grupos de edades
individuo 21-25
Edad desde su
nacimiento 26- 30
31 o Mas
29
Se refiere a
los
conceptos
sociales de
las Hoja de registro de
funciones, Sexo datos:
Género comportami
entos, Femenino
actividades
y atributos Masculino
que cada
sociedad
considera
apropiados
para los
hombres y
las mujeres
30
2. MARCO TEORICO
31
determinada de yemas epiteliales en el ectomesénquima lo cual
corresponde a las posiciones de los dientes deciduos futuros. 14,15, 19,20
32
2.1.2 Funciones de la Lámina Dental y Desarrollo del Tercer Molar.
34
Figura # 1: Tipos de Osificación de la Mandíbula
Fuente: Gómez de Ferraris M, Histología y Embriología Bucodental, 2009.
35
Durante la vida intrauterina la mandíbula se une por medio de una sínfisis
fibrocartilaginosa, a lo que se denomina sincondrosis. Esta unión, da como
14,19
resultado la creación de la sínfisis mentoneana al tercer mes de vida.
Los terceros molares no son predecibles, ya que cuenta con una gran
variación que las otras piezas dentales de la cavidad oral. Los terceros
molares son las únicas piezas que culminan su crecimiento después de la
pubertad y los cuales tienen un periodo de desarrollo que puede durar más
de los 10 años. La edad normal de erupción del tercer molar inferior es
desde los 16 a los 25 años, las ubicaciones de dichas piezas pueden
cambiar en el transcurso del periodo de erupción. Su calcificación comienza
a los 8 y 10 años y finaliza en la corona entre os 15 y 16 años, mientras que
culmina a los 20 y 25 años el desarrollo de la raíz. Los terceros molares son
las piezas que casi siempre encontramos dentro del hueso del maxilar
inferior, ya que son los últimos en erupcionar y en muchos casos el tamaño
de la mandíbula es pequeña en ancho y longitud comparado al ancho
mesiodistal y vestíbulo lingual de los terceros molares inferiores. Por lo tanto,
esta mala posición que se origina al momento de la erupción, puede
provocar múltiples complicaciones como por ejemplo, quistes dentigeros,
36
problemas de articulación temporomandibular, pericoronaritis, lesiones
tumorales, etc. 3, 4,5.6, 11.24, 25
Los terceros molares son las piezas que presentan diversas formas
anatómicas que cualquier otra pieza dental. Podemos analizar las muchas
variaciones a nivel coronal y radicular, tanto en tamaño como en número. La
morfología oclusal muy cambiante ya que puede presentarse desde 5 a más
cúspides, con una corona más grande que la del segundo molar inferior.
En cambio en la morfología radicular observamos que podemos encontrar
una o varias raíces, en general los terceros molares superiores presentan 3
raíces mientras que en los terceros molares inferiores dos. En el tamaño
podemos observar tanto enanismo como gigantismo ya sea este coronal,
radicular o ambos. Por último, el cambio frecuente de número también
encontramos agenesia de estas piezas. El tamaño de los maxilares al
3, 4, 5, 6, 11,31
parecer se ha ido reduciendo con el pasar del tiempo.
37
Figura #3: Morfología del Tercer Molar Inferior
38
2.2.2 Retención.
Se debe tomar en cuenta que las piezas dentales pasan por un periodo de
retención normal dentro del proceso, después de un tiempo se debe esperar
el tiempo estimado para la erupción, sino sucede se corrobora la retención y
por último, si la retención se manifiesta clínicamente, se la clasifica como
retención patológica. 2, 3, 4, 8,12
39
2.2.3 Prevalencia de los Terceros Molares.
40
Figura #5: Espacio entre la
rama anterior de la mandíbula
con la cara distal del 3M.
Fuente: García-Hernández F,
Agenesia del tercer molar en
pacientes atendidos en la
Clínica Odontológica de la
Universidad de Antofagasta,
2009
1. Teoría Filogénica:
Esta teoría se refiere a que los maxilares han disminuido sus
dimensiones durante el desarrollo evolutivo humano pero las
19
piezas dentales continúan del mismo tamaño.
Hoy en día la alimentación ha variado, antes los alimentos que
se ingerían eran duros y por ende se necesitaba más fuerza
masticatoria, con el pasar del tiempo el hombre ha ido
modificando su dieta a una blanda, esto quiere decir que
nuestro sistema masticatorio ha cambiado en el reducimiento
de las piezas dentales como también se ha reducido el espacio
necesario para la erupción de los terceros molares.19, 20,22
2. Teoría Mendeliana
Esta teoría se asocia a la herencia que se da por trasmisión
genética, como por ejemplo cuando el padre posee maxilares
pequeños pero la madre posee dimensiones anatómicas
grandes o viceversa, ambos padres transmiten estas
características.19,20,22
41
3. Teoría Ortodóntica
Factores Sistémicos:
Nos referimos a factores sistémicos cuando se da a notar un retraso o
alteraciones en la erupción no solamente de un diente sino que
también puede ocurren en varias piezas dentales, lo que nos hace
sospechar que es un problema genético. Dichos factores se dividen
en dos: Factores prenatales y Factores Postnatales.20
- Factores Prenatales:
De origen genético (micrognatia, macrodoncia, dientes
supernumerarios, etc.) o congénito (problemas durante el embarazo
como varicela, traumatismos, trastornos metabólicos, etc.).20
- Factores Postnatales:
Son las alteraciones que se presentaran luego del parto, durante el
desarrollo y crecimiento del recién nacido (malnutrición, tuberculosis,
anemia, etc.) 20
42
Factores Locales:
43
utilidad la clasificación de Winter (1926) y la clasificación de Pell y
Gregory (1933), cabe recalcar que estas clasificaciones son las más
utilizadas hoy en día ya que nos proporcionan ayuda para realizar
estudios con respecto a las posiciones de los terceros molares.2, 9, 22, 26,27
Angulación
Relación con el borde anterior de la rama mandibular.
Relación con el plano oclusal.
Vertical:
El eje mayor del diente retenido y el eje longitudinal del segundo
molar se encuentran paralelos.2, 9, 22,26, 27
Mesioangular:
El tercer molar retenido está inclinado hacia al segundo molar en
dirección mesial. Los dos ejes forman un ángulo de 45 ° con vértice
anterosuperior.2, 9, 22, 26,27
44
Distoangulado:
El eje mayor del tercer molar retenido está inclinado hacia distal del
segundo molar, por lo general este se encuentra inmerso en el hueso
de la rama mandibular. Los ejes forman un ángulo de 45° con vértice
anteroinferior.2, 9, 22, 26,27
Horizontal:
El tercer molar retenido dirige la superficie oclusal en dirección a la
corona y raíz del segundo molar. Sus ejes se encuentran
perpendiculares.2, 9, 22, 26,27
Vestibular:
Encontramos al eje mayor del tercer molar retenido en dirección hacia
vestibular.2, 9, 22, 26,27
Lingual:
El eje mayor del tercer molar retenido se encuentra en dirección
hacia lingual. 2, 9, 22, 26,27
Transversal:
El tercer molar retenido está totalmente en posición horizontal
dirigiéndose en un sentido vestibulolingual.2, 9, 22, 26,27
45
2.2.5.2 Clasificación de Pell y Gregory
- Clase I:
- Clase II:
Parte del hueso recubre la porción distal de la corona de tercer
molar retenido, ya que la mitad de la corona aproximadamente se
encuentra cubierta por el borde anterior de la rama ascendente
debido a la falta de espacio, el diámetro de la corona es mayor al
espacio en la zona retromolar.9,22,26,27
- Clase III:
Todo o casi todo el tercer molar se encuentra inmerso en el borde
anterior de rama ascendente mandibular.9, 22, 26,27
46
Figura #7: Relación del tercer molar y la rama ascendente de la mandíbula
(Clasificación de Pell y Gregory).
Fuente: Cosme Gay Escoda, Tratado de Cirugía Bucal, 2004.
- Posición A:
El punto más alto del tercer molar está a la altura o más arriba
de la superficie oclusal del segundo molar.9, 22, 26,27
- Posición B:
El punto más alto del tercer molar se encuentra entre el plano
oclusal y la línea cervical del segundo molar.9, 22, 26,27
- Posición C:
El punto más alto del tercer molar está a la altura o por debajo
de la línea cervical el segundo molar.9, 22, 26,27
47
2.3 Evaluación Radiográfica de los Terceros Molares
El análisis radiográfico nos permite tener una completa mejor idea del tipo de
patología, su tamaño y el nivel de compromiso de las estructuras que están
rodeando la patología. Sin embargo las radiografías son una placa donde se
obtiene una imagen bidimensional. 7,28
Densidad Radiográfica.
Contraste Radiográfico.
48
tanto, el contraste se produce por la interacción que hay entre el contraste
del individuo, el de la placa radiográfica y la radiación dispersa.7, 28
Velocidad Radiográfica.
Es la cantidad de radiación producida para poder lograr una imagen con una
densidad estándar. Los encargados de dirigir la velocidad de la película en
mayor porcentaje es el tamaño de los granos de haluro de plata.7, 28
Ruido Radiográfico.
49
Calidad de la imagen
Cortical Alveolar
La lámina dura se presenta como una fina capa radiopaca de hueso denso.
Es más grueso y no esta mineralizado como el hueso esponjoso. Su
apariencia radiográfica es porque el haz de rayos x pasa atreves de un
espesor mucho mayor al de la delgada pared ósea. La lámina dura rodea los
dientes en el desarrollo. La densidad radiográfica se puede variar debido a la
fuerza oclusal, si es excesiva se mostrara más densa y gruesa pero cuando
no están en oclusión se presenta menos densa.7, 11,28
Cresta Alveolar
50
Hueso Esponjoso
Figura #9: Radiología de las estructuras de soporte (Cresta Alveolar, Cortical Alveolar, Espacio
del Ligamento Periodontal, Hueso Esponjoso).
51
2.3.3 Estudio Radiológico de la Morfología Radicular.
52
2.3.4 Estudio Radiológico del Conducto Mandibular.
53
Figura #11: Indicadores Radiológicos de Lesión Nerviosa
Fuente: Virgiti A, Criterios de Extracción de Terceros Molares Incluidos.
54
2.4 Indicaciones de Extracción del Tercer Molar
Pericoronaritis
Tipos de Pericoriaritis:
Quistes Odontogénicos
55
Figura #12: Quiste
Fuente: Fuente: Cosme Gay Escoda, Tratado de
Cirugía Bucal, 2004
Quistes
La luz del quiste se origina del epitelio que se produce durante el desarrollo
de la pieza dental. Los quistes derivan de las siguientes estructuras:16, 29, 30,32
- Restos de Malassez
- Epitelio Reducido del Esmalte
- Restos de Serres
56
Figura # 14 : Ulceración en el Trígono Retromolar.
57
Dolor
El dolor que se presenta por la retención del tercer molar se da por las
19,14
infecciones, pericoronaritis, caries o presión de los dientes adyacentes.
Consideraciones Ortodonticas.
Hoy en día este tema se presenta como una teoría controversial ya que los
ortodoncistas prefieren extraer estas piezas antes de comenzar el
tratamiento de ortodoncia ya que alegan que son los responsables del
apiñamiento dentario inferior. 17,29
Cirugía Ortognática.
Fracturas Mandibulares.
58
los terceros molares inferiores, así mismo el paciente debe ser informado de
la relación riesgo-beneficios de dicha cirugía. 21,29
Sangrado
Edema Postquirúrgico
Trismus
Dolor
59
Osteítis Alveolar
- Mayores de 20 años.
- Mujeres.
- Poca experiencia quirúrgica.
- Técnica de anestesia traumática.
- Patologías preexistentes.
Infecciones Tempranas.
Fracturas.
60
Daño al Diente Adyacente.
Defectos periodontales (Diseño del Colgajo)20
La relación del nervio alveolar con el tercer molar inferior puede ser
analizada por métodos radiográficos, ya que se presentara como una línea
radiopaca superior e inferior: 20, 21,28
Figura #19: Visión del Nervio Dentario Inferior en el fondo del alveolo.
61
Nervio Lingual
62
1. METODOLOGÍA (MATERIALES Y MÉTODOS)
3.1 MATERIALES
Materiales
Papelería:
63
Actividad Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7
Revisión x x x
Bibliográfica
Actividad de x x
Prueba
Piloto
Examen x
Clínico
Registro y x
Tabulación
de datos
Resultados x
Entrega de x
Trabajo
64
3.1.4 UNIVERSO
3.1.5 MUESTRA
65
4. MÉTODO
66
4.2.1 PROCEDIMIENTO
67
5. Resultados
68
5.2 Distribución de pacientes con terceros molares inferiores retenidos
por género. (Anexos)
GÉNERO FRECUENCIA
FEMENINO 64 53.78%
MASCULINO 55 46.22%
69
5.3 Distribución de pacientes con terceros molares inferiores retenidos
por ubicación. (Anexos)
CANTIDAD DE
UBICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
MOLARES
DERECHA 40 33.61% 40
IZQUIERDA 24 20.17% 24
AMBOS 55 46.22% 110
TOTAL 119 100.00% 174
UBICACIÓN
46,22% 33,61%
20,17%
70
5.4 Distribución de pacientes con terceros molares inferiores retenidos
de acuerdo a la frecuencia con respecto a la Clasificación de Winter.
(Anexos)
71
Gráfico N.4. Distribución porcentual de universo y muestra de las
posiciones más frecuentes con respecto al eje longitudinal del segundo
molar de acuerdo a la clasificación de Winter en pacientes con terceros
molares derechos inferiores retenidos.
72
5.5 Distribución de pacientes con terceros molares inferiores retenidos
según Pell y Gregory y su frecuencia. (Anexos)
I 22 12.64%
DERECHO II 52 29.89%
III 21 12.07%
TOTAL DERECHO 95 54.60%
I 23 13.22%
IZQUIERDO II 35 20.11%
III 21 12.07%
TOTAL IZQUIERDO 79 45.40%
73
Gráfico N.6. Distribución porcentual de universo y muestra de las
posiciones más frecuentes con respecto al borde anterior de la rama
ascendente mandibular según Pell y Gregory en pacientes con terceros
molares derechos inferiores retenidos.
74
5.6 Distribución de pacientes con terceros molares inferiores retenidos
según Pell y Gregory - Profundidad y su frecuencia. (Anexos)
C 13 7.47%
TOTAL IZQUIERDO 79 45.40%
75
Gráfico N.7. Distribución porcentual de universo y muestra de las
posiciones más frecuentes con respecto a la profundidad según Pell y
Gregory en pacientes con terceros molares derechos inferiores
retenidos.
76
5.7 Distribución de pacientes con terceros molares inferiores retenidos
por morfología radicular y frecuencia. (Anexos)
UNIRRADICULAR 12 6.90%
TRIRRADICULAR 7 4.02%
UNIRRADICULAR 9 5.17%
TRIRRADICULAR 5 2.87%
77
Gráfico N.9. Distribución porcentual de universo y muestra de la
morfología radicular y frecuencia de los pacientes con terceros molares
derechos inferiores retenidos.
78
5.8 Distribución de pacientes con terceros molares inferiores retenidos
por posición del canal mandibular.
TIPO I 36 20.69%
TIPO I 32 18.39%
Análisis y discusión: Se puede notar que para los molares derechos así
como para los izquierdos, la posición del conducto mandibular que aparece
con más frecuencia es la de TIPO II, seguida por la del TIPO I y finalmente la
de TIPO III.
79
Gráfico N.11. Distribución porcentual de universo y muestra con
respecto a la posición del canal mandibular según Carter y Ken de los
terceros molares inferiores derechos retenidos.
80
5.9 Distribución de pacientes con terceros molares inferiores retenidos
por posición del canal mandibular tipo I e indicadores radiológicos.
81
Análisis y discusión: Además, para los 68 molares que tienen posición de
tipo i (36 derechos y 32 izquierdos), para los molares izquierdos, tienen
indicadores de estrechamiento radicular que aparece con mayor frecuencia,
seguido de oscurecimiento radicular, luego interrupción de la cortical del
conducto, seguidos por molares que presentan indicadores de raíces
oscuras y bífidas y estrechamiento del conducto, finalmente la lesión menos
frecuente es desviación del conducto.
82
Gráficos N.14. Distribución porcentual de universo y muestra con
respecto a la posición del canal mandibular según Carter y Ken tipo I
con su respectivo indicadores radiológicos de los terceros molares
izquierdos inferiores retenidos.
83
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 Conclusiones
84
Identificar la frecuencia con respecto a la Clasificación de Pell y
Gregory (Profundidad) de los terceros molares inferiores retenidos.
Se apreció que con respecto a la posición del canal mandibular según Carter
y Ken en el tipo I, el indicador radiológico con más frecuencia fue en el lado
derecho el oscurecimiento radicular, mientras que en el lado izquierdo el
estrechamiento radicular.
85
6.2 RECOMENDACIONES
86
7. BIBLIOGRAFÍA
87
7. Olate S, Alister J, Alveal R, Thomas D, Soto M, Mancilla P, Ceballos
M. Hallazgos Clínicos y radiográficos de Terceros Molares con
indicación de extracción. Resultaos Preliminares. Int. J.
Odontostomat. 2007: 29-34. [Accesado 2014 Noviembre 18]. 1(1)
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
95022009000300016&script=sci_arttext
10. Costa María, Figueiredo Ana, Silva Raimundo, Ferreira José, Ferreira
Fernanda, Lima Aline. Prevalencia de terceros molares incluidos en
estudiantes de una escuela pública de Sao Luis- Maranhao- Brasil.
Acta Odontologica Venezolana. 2010; : 1-9. [Accesado 2014
Noviembre 18 ]. 48(4) Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/4/art16.asp
88
http://d3i9z8pweb31hm.cloudfront.net/2emalr_oral-roentgenographic-
diagnosis.pdf
89
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
381X2014000100014&script=sci_arttext
90
[Accesado 2014 Diciembre 20 ]. 66(5) Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18423277
91
8. ANEXOS
92
UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ODONTOLOGIA
93
SOLICITUD DE AUTORIZACION A LA UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL –
FACULTAD DE MEDICINA- CARRERA DE ODONTOLOGIA.
Señor Doctor
En su despacho.-
De mis consideraciones:
Yo, Pamela Nicole Moreira Zevallos, tengo el gusto de dirigirme a usted con el fin de
solicitar su autorización para realizar mi Trabajo de Graduación en la Clínica de Odontología
de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil.
Atentamente,
94
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,……………………………………………………………………………………
……… con n mero de cedula N. …………………………………………………
en calidad de paciente de la Clínica de Cirugía de la Universidad Católica
Santiago de Guayaquil acepto la participación en la investigación sobre:
CARACTERISTICAS DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
OBSERVADOS POR MEDIOS RADIGRAFICOS, UCSG-2014 ” y autorizo a
Pamela Moreira Zevallos con número de cedula N. 0924759004, egresada
de la Universidad Católica a realizar las evaluaciones necesarias y a tener
acceso a mí historia clínica y radiografías pertinentes para contribuir con
dicha investigación.
95