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Serie%Roja
3%series:%
Pancitopenia
Serie%Blanca
Serie%Megacariocitica
Hemograma((
Serie%Roja
Pancitopenia
Serie%Blanca
Serie%Megacariocitica
Serie(Roja(
• Anemias
• Hb#<#12#gr%#en#la#mujer#y#14#gr%#en#el#
hombre.
• Policitemias
• Policitemia#vera
• Policitemias#secundarias
Anemias(Microcí3cas(
• No%inmunes:
> Macrocitos
> #esquistocitos
Hemograma(Pancitopenia(
Pancitopenia
Leucopenia
Leucocitosis
PANCITOPENIA(
Disminución%de%las%3%series%
hematopoyéticas.
##Hto#22%
###GB#1200#xmm3
###Segmentados#40%
###RAN#480#x#mm3
###RP#20.000#x#mm3
Anemia(aplás3ca(
Hto#12%#
Hb#4#gr/dl
Reticulocitos#1%
GB#1.100##mm3
RAN#400#mm3
Plaquetas#12.000##mm3
VHS#30#mm/h
Leucemia(Aguda(
Hto#12%#
Hb#4#gr/dl
Reticulocitos#1%
GB#1.100##mm3
RAN#400#mm3
Plaquetas#12.000##mm3
VHS#30#mm/h
Anemia(Megaloblás3ca(
• Hto#13.5%#
• Hb#4.4#gr/dl
• VCM#110
• GB#1.500##mm3
• RAN:#1000##mm3
• Plaquetas#31.000##
• Indice#ictérico#20
• VHS#10#mm/h
• Macrocitos,#ovalocitos,
Ictericia,#LDH#elevada
• Neutrófilos#
hipersegmentados.
Infiltración(medular((Mielop3sis)(
Hto#25%#Hb#8.4#gr./dl
GB#1.100##mm3
Eritroblastos#3
Neutrófilos#30%
Baciliformes#8%
Juveniles#3%
Mielocitos#3%
Linfocitos#56%
Plaquetas#31.000##mm3
VHS#130#mm/h
Mielodisplasias(
Mielodis%%Qué???
Mielodisplasia(
Enfermedad#de#ancianos,#edad#media#70#años.
Al#diagnóstico#la#mayoría#asintomáticos
Alteraciones#cromosómicas#en#más#del#70%.
Sobrevida#media#<#12#meses#si#se#transforma#a#LMA
Mielodisplasia(
Médula#ósea#hipercelular#y#a#una#o#más#citopenias#
periféricas#progresivas
Displasia#en#una#o#más#líneas#celulares#,#macrocitosis,#
neutrófilos#hipogranulares#y#Pelger.
##
Cazzola#M.#N"Engl"J"Med"2005;352:536>538.
La#única#forma#de#llegar#al#diagnóstico#
etiológico#de#una#pancitopenia#es#el#
estudio#de#médula%ósea
Hemograma(con(alteración(Serie(
Blanca(
Pancitopenia
Leucopenia
Leucocitosis
Leucopenia((
########Con#células#inmaduras%%%#####################Con#células#maduras
Infecciones
Fármacos
Carenciales
Inmunes
####LLA################LMA
##########################Mielodisplasia
Secuestro#esplénico
Congénitas.#Neutropenia#cíclica
Mielodisplasia
Leucopenia(con(Células(Inmaduras:(
Leucemias(Agudas(
Leucopenia#con#blastos
##Hto#29%
###GB#2200#xmm3
###Segmentados#20%
###RAN#580#x#mm3
###RP#30.000#x#mm3
###Otros:#65%#de#elementos#mononucleares#atípicos
Neutropenia(
RAN#<#1.500#x#mm3#
Neutropenia#severa:#RAN#<#500#x#mm3,#
riesgo#de#infecciones#graves.
Hemograma((
Pancitopenia
Leucopenia
Leucocitosis
Leucocitosis((
Predominio#células#inmaduras%%%################Predominio#células#maduras
Hto#35#%#Hb#12#gr./dl
GB#15.000##mm3
Segmentados#80%
Baciliformes#15%
Plaquetas#200.000##mm3
VHS#64#mm/h
Reacción(Leucemoide(
Infecciones graves
Dosis altas de corticoides
Hto#35#%#Hb#12#gr./dl
GB#40.100##mm3
Segmentados#60%
Baciliformes#10%
Juveniles#2%
Plaquetas#140.000##mm3
VHS#104#mm/h
Síndromes(Mieloprolifera3vos(
Crónicos(
Cromosoma#Philadelphia
#############t(9;22)
+
>
Leucemia#Mieloide#Crónica
Policitemia#Vera
Trombocitemia#esencial
Mielofibrosis#Primaria
Leucemia(Mieloide((Crónica(
• Síndrome#mieloproliferativo#crónico#asociado#a#la#
traslocación#9;22#en#la#célula#madre#hematopoyética.
Leucemia(Mieloide(Crónica((LMC)(
Policitemia%Vera
Mutación%JAK2V617F
Mielofibrosis%Primaria
Trombocitemia%Esencial
Policitemia(Vera(
• Enf#clonal#caracterizada#por#eritropoyesis#anormal#
con#precursores#eritroides#hipersensibles#a#
eritropoyetina#o#independientes#de#ella.
• En#2005#se#describe#mutación#JAK2V617F#en#90%
• Hto#55%#
• Hb#15#gr/dl
• VCM#95
• GB#12.100##mm3
• Plaquetas#535.000##mm3
• VHS#1#mm/h
Manifestaciones(Clínicas(
Mareos,#enlentecimiento
Fascies#rubicunda
Inyección#conjuntival
Trombosis
Hepatoesplenomegalia
Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(
Phi((N)(
Policitemia%Vera
Mutación%JAK2V617F
Mielofibrosis%Primaria
Trombocitemia%Esencial
%se%verá%más%adelante
Linfocitosis(
• Reactivas
• Virales:#Bordetella#pertussis,#Mononucleosis#infecciosa,#
Hepatitis#aguda
• Desórdenes#autoinmunes
• Cáncer
• Inflamación#crónica
Mononucleosis#infecciosa###################Bordetella#Pertussi
Síndromes(Linfoprolifera3vos(
Leucemia#Linfocítica#Crónica
Linfomas#(LNH#y#Hodgkin)
Mieloma#Múltiple
Macroglobulinemia#de#Waldestron
Leucemia Linfática Crónica
Proliferación#de#linfocitos#pequeños#aparentemente#maduros.
Corresponden#a#células#B#que#expresan#marcadores#T#(CD5).
Afecta#principalmente#a#adultos#mayores.
Leucemia(Linfá3ca(Crónica(
Hto#35#%#Hb#12#gr./dl
GB%80.000%%mm3
Segmentados#8%
Linfocitos#93%
Plaquetas#200.000##mm3
VHS#40#mm/h
Sombras#de#Gumprech
Linfocitos#de#aspecto#
maduro
Hemograma((
Serie%Roja
Pancitopenia
Serie%Blanca
Serie%Megacariocitica
Plaquetas(
• Normales:#150.000#–#400.000#x#mm3
• TROMBOCITOPENIA:%
####real
####falsa:#anticoagulante#(EDTA),#satelitismo.
• TROMBOCITOSIS
####Reactivas
####S#mieloproliferativo#(Trombocitemia#esencial)####
Trombocitopenias(
1.- DISMINUCION DE PRODUCCION
• Inmunes • No#inmunes
• PTI
• Cuadros#
trombohemorrág
icos:
Trombocitopenias(
• Inmunes
• PTI:#trombocitopenia# Hto#40%#Hb#13#gr./dl
severa#y#aislada
GB#9.100##mm3
Neutrófilos#50%
Plaquetas#10.000##mm3
VHS#30#mm/h
macroplaquetas
(plaquetas#jóvenes)
Trombocitopenias(
• No%inmunes
• Cuadros%
trombohemorrágicos:
> CID
> TTP
> SHU
> HELLP
> S#antifosfolípidos
Esquistocitos
Trombocitosis(
• Primaria######Trombocitemia#Esencial
• Secundarias#
>>>###################Post#cirugía
#############################>#Infecciones
#############################>#Hemorragias##
#############################>#Déficit%de%hierro
#############################>#Post#esplenectomía
#############################>#Inflamaciones
Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(Phi(
(N)(
Policitemia%Vera
Mutación%JAK2V617F
Mielofibrosis%Primaria
Trombocitemia%Esencial
Trombocitemia(Esencial(
• Desorden#clonal#con#recuentos#plaquetarios#>#
450.000#x#mm3#asociado#a#proliferación#de#
megacariocitos.
• Presencia#de#mutación#de#JAK2V617F
• Esplenomegalia.
Trombocitemia(
Hto#42%
Hb#14#gr/dl
GB#10.100##mm3
Neutrófilos#50%
Plaquetas#1.000.000##
mm3
VHS#30#mm/h