Candidoses-Candidiases

Ecologia e Epidemiologia:
• As leveduras encontram-se na natureza, em todos os seres vivos, plantas, insetos e
animais
• No Homem, C. albicans pode ser isolada do trato digestivo e regiões mucocutâneas

Localização % de portadores sãos (40 a 80%)

• Boca • 15-30
• Fezes • 15-65 (50-80-antibioterapia)
• Vagina • 5-15 (20-40-contracetivos e gravidez)
• Pele • 0-1

• Via endógena, atravessando o tubo digestivo

• Via exógena: catéteres venosos, fluídos contaminados, nutrição parenteral,
hemodiálise - epidemias nosocomiais.
 Candidoses Mucocutâneas
Fatores predisponentes
• Idade - velhos e latentes - oral, vaginal

• Dieta - HC, desnutrição, avitaminose, deficiência em Fe

• Fatores mecânicos - maceração, humidade, fraldas, próteses, grandes

queimados

• Fatores séricos - endócrinos (Diabetes melittus) Hipoparatiroidismo, doença de

Addison e Cushing

• Fatores infeciosos - bactérias, vírus, parasitas

• Fatores imunológicos - celulares e humorais

• Gravidez - pH, nível de glicogénio vaginal, elevação de progesterona e estradiol

plasmáticos e aderência da C. albicans ao epitélio vaginal

• Fatores Iatrogénicos - antibióticos, corticóides citostáticos, radioterapia

 Candidoses Sistémicas
Podem atingir qualquer órgão ou tecido
Fatores predisponentes
• Síndroma da imunodeficiência adquirida
• Doentes granulocitopénicos, maior sobrevivência
Ocupam hoje um lugar de destaque na Micologia médica e nas doenças
infeciosas
As formas clínicas são dependentes da localização, do estado geral e
imunológico do ind. afetado
As espécies responsáveis comportam-se como patogénicos oportunistas,
sendo um grande número destas micoses de origem endógena
•Ecologia
• A maioria das espécies, relacionadas com a patologia do homem, têm uma distribuição
restrita e associam-se a animais de sangue quente e ambientes frequentados pelo
homem.
• C. albicans e C. glabrata parecem ser saprófitas obrigatórios dos animais podendo
contaminar a natureza, tendo uma origem fecal animal.
• Antibióticos de largo espetro, competição por nutrientes e ação do ácido láctico de
origem bacteriana, podem alterar o equilíbrio normal da flora intestinal.
 Candidoses Sistémicas-Clínica
Candidose do aparelho digestivo - Orofaríngea; Esofágica
• Diferentes graus de severidade.
• Pode ocorrer a invasão de úlceras gástricas ou de um estômago hipoclorídrico.
• As enterites por Candida em crianças pequenas estão habitualmente associadas à presença de
doenças malignas.

• Candidose cardíaca - Endocardite

• Forma embora rara a mais comum (70% de mortalidade).
• As infeções do miocárdio e pericárdio são raras.
• A cirurgia cardíaca, as próteses valvulares e os corpos estranhos favorecem a sua implantação.
• Os cateteres venosos, a nutrição parenteral e as drogas intravenosas podem constituir portas de
entrada.

Candidose renal
• Situação rara. Muitas vezes associada a uma patologia urinária prévia, diabetes, transplante,
doença maligna.
• A infeção a nível da bexiga é mais frequente, em particular em diabéticos e utilizadores de
sondas uretrais permanentes.
•C. albicans é mais frequente, seguida de C. tropicalis e C. glabrata.
 Candidoses Sistémicas-Clínica
Candidose do aparelho respiratório
• Sem o recurso a uma biopsia ou necropsia é difícil verificar a invasividade de
Candida.
• Trato superior: Sinusites; Laringites; Epiglotites; Traqueítes. Estas são situações
habitualmente associadas a doenças subjacentes de natureza grave. Os
prematuros e adultos sofrendo de hemopatias são os “elos mais fracos”.
• Trato inferior: embora possível é muito difícil de estabelecer o diagnóstico.

Candidose Hepática
• Em doentes com granulocitopenia tem sido verificado um aumento de situações
de invasão do fígado por leveduras.

Candidose do sistema nervoso

• As infeções meníngeas e cerebrais são formas clínicas muito graves.
• A meningite está associada a doentes imunodeprimidos e recém nascidos com
candidose disseminada.
• A clínica é semelhante à bacteriana.
 Candidoses Sistémicas-Clínica
Artrites e osteítes por Candida
• Durante as disseminações hematogéneas é possível introduzir localizações
osteoarticulares.

Candidoses oculares
• As lesões da córnea são as mais vulgares e resultam muitas vezes do uso de
antibióticos e corticóides tópicos.
• A clínica decorre com uma conjuntivite dolorosa e uma diminuição da acuidade
visual.
•A evolução pode ser grave se o diagnóstico e o tratamento não forem precoces.

Sepsis
• Situação relacionada com infeções nosocomiais em doentes de alto risco:
– Cateteres venosos e nutrição parenteral
– Toxicodependentes
– SIDA
• As espécies mais comuns são C. albicans, C. tropicalis, C. krusei e C.
parapsilosis.
• Síndroma febril não específico. Podem surgir lesões cutâneas na sequência de
uma forma disseminada.
 Candidoses Orais-Clínica
 As candidoses representam uma parte importante da patologia da mucosa bucal
 15 a 30% da população é portador assintomático de C.albicans ao nível desta mucosa
 No estado saprófita estes organismos apresentam-se exclusivamente na sua forma
leveduriforme
 O desenvolvimento de filamentos micelianos é um argumento a favor do carácter patogénico.

Os aspetos clínicos das infeções micóticas bucais são muito variados.

Candida albicans
Os dois sinais mais importantes:
outras espécies
Eritema e os depósitos brancos. Também fissuras, erosão, etc.

Candidose leucoplásica
 Candidoses Orais-Clínica
 Candidoses orais crónicas.
 Queilite angular.
Muitas vezes secundária a uma infeção
bucal, por exemplo por Staphylococcus.

 Língua negra vilosa. Hipertrofia da extremidade das papilas, com formação de

vilosidades que tomam a cor negra da queratina oxidada.
Frequente no idoso e mais no sexo masculino.

 Candidoses orais agudas.

 Candidose bucal típica: muguet. Mais frequente nas crianças de tenra
idade e nos idosos.
Pode surgir no adulto de boa saúde.
 Candidose da língua Após antibioterapia.
Língua lisa, eritematosa e atrófica.
 Candidoses Cutâneas
 Surge geralmente nas pregas da pele glabra e nas unhas
 Intertrigo candidósico das grandes pregas
 Axilas, virilhas, pregas suprapúbicas e
submamárias do obeso, umbigo e pescoço

 Intertrigo candidósico das pequenas pregas

 Espaços interdigitais

 Candidose da fralda Intertrigo do latente, nas pregas inguinais, supra

púbica e interglútea e podendo estender-se a
toda a zona coberta
 Onicomicoses candidósicas Perioníquia é a forma mais frequente e
importante
 Candidoses Genitais
 Vulvovaginites Diabetes, antibióticos, contracetivos orais, gravidez

Leucorreia amarelada, espessa, grumosa e placas

pseudomembranosas branco-acinzentadas,
podendo chegar a ulcerar. Inflamação e prurido
mais ou menos intensos
 C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis e outras

 Balanites erupções vermelhas e pústulas superficiais. Podem aparecer placas

brancas quando extensa
 Criptococose
Infeção exógena
Cosmopolita
Evolução crónica ou subaguda
Localização inicial no pulmão
Disseminação frequente para o SNC e raramente para outros órgãos, por via
hematogénea, linfática ou contiguidade

Etiologia
 Cryptococcus neoformans - Filobasidiella neoformans (A, B, C, D)
 Raros casos descritos implicam C. albidus e C. laurentii

Ecologia e Epidemiologia

 Principal habitat é o intestino de aves. Distribuição universal, urbana e rural

 O seu reduzido tamanho favorece a penetração por inalação. Mais raramente
pode ocorrer inoculação cutânea ou digestiva
 As infeções parecem mais frequentes no homem que na mulher, sendo raras
nas crianças
 Criptococose
Fatores predisponentes

 Embora possa ocorrer em indivíduos normais, a sua frequência encontra-se

associada a doentes imunodeprimidos ou portadores de doenças debilitantes
 Foi notório o aumento da incidência com o aparecimento da SIDA

Clínica:

 Nos indivíduos normais a evolução é benigna, podendo ser autolimitada

 Nos doentes imunodeprimidos o prognóstico é sombrio

Aparelho respiratório

 As lesões pulmonares são frequentes nos indivíduos saudáveis e a doença

evolui bem
 Em doentes predispostos, debilitados ou com perturbações imunológicas
podem surgir mau estar geral, dor pleural, tosse, febre inconstante e expetoração
mucosa ou hemoptóica com a levedura
 Diagnóstico diferencial: vírus, bactérias, tuberculose e neoplasias
 Criptococose
Sistema nervoso central
 A forma clínica mais comum é a meningite
Evolução crónica, subaguda ou mais raramente aguda
 Cefaleias, febre, alterações visuais, síndroma meníngeo e sinais neurológicos focais
 Enfermidades graves subjacentes: leucemias, Hodgkin, linfomas, cancro,
sarcoidose, silicoses, diabetes e SIDA

Forma disseminada

 Para além do SNC, Pulmão, mais raramente outros órgãos:

Fígado, Rim, Baço, Gânglios linfáticos, Prostata e Suprarenais
 As afeções ósseas são pouco frequentes, localizando-se as lesões
preferencialmente nas vértebras e ossos curtos
Forma cutânea
 Pode tratar-se de lesões primitivas, por inoculação direta por traumatismo.
 Mais frequentemente trata-se de uma exteriorização de uma infeção profunda,
forma disseminada
 O aspeto clínico é muito polimorfo com o aparecimento de erupções
papulosas ou papulopostulosas que se recobrem de crostas. A localização
preferencial das lesões é pescoço, cabeça e membros.
 Dermatite seborreica-Caspa-Foliculites
Malassezia furfur ou
Pityrosporum orbiculare
Pityrosporum ovale

Queratinofílica
lipofílica  Levedura
dimorfa
saprófita

 A dermatite seborreica é uma dermatose eritemato-escamosa muito frequente, atingindo 1 a

3% da população, que apresente factores predisponentes
 Problemas principalmente estéticos pois atinge principalmente a cara e o couro cabeludo
 Infeção geralmente benigna e crónica cujo tratamento é facilitado por um composto que além
de antifúngico tenha efeitos anti-inflamatórios.
 Se ainda existe dúvida da etiologia, parece que de facto a redução da quantidade de
Pityposrorum ovale sobre a pele melhora a dermatite
 Pitiriase versicolor

 É uma das mais frequentes micoses superficiais.

 Aspeto inestético, manchas castanhas ou acromáticas.
 Recidivas frequentes, reunidas as condições predisponentes.
 Os tratamentos deverão ser repetidos.

Trichosporon spp.
• Habitante normal da pele humana
• Contaminante do ambiente e particularmente do solo

• Agente:
•“Piedra” branca
•Infeções profundas