La gónada masculina tiene dos funciones principales: la espermatogénesis y la esteroidogénesis de la hormona sexual. Los defectos en la espermatogénesis ocurren en 10% de los hombres, y los hombres con espermatogénesis anormal se pueden describir con hipogonadismo masculino. El diagnóstico, requiere síntomas o signos de deficiencia de testosterona y una baja concentración circulante de testosterona en una muestra de sangre temprano en la mañana en al menos dos ocasiones. ESTRATEGIAS DE DIAGNÓSTICO, TERAPIA Y / O MANEJO a) Sospecha hipogonadismo masculino en función de los síntomas o signos: solicitar la medición de la testosterona total en una muestra de sangre obtenida a primera hora de la mañana. b) La evaluación de las concentraciones de testosterona libre en suero debe hacerse usando un método preciso (por ejemplo, testosterona libre calculada o medición directa después de diálisis en equilibrio). c) La testosterona total se mide con mayor precisión mediante espectroscopía de masas en tándem por cromatografía líquida, asimismo fluoroinmunoensibilidad son precisos dentro de los rangos de testosterona total. Los fluoroinmunoensayos son menos precisos cuando las concentraciones de testosterona son muy bajas o muy altas. d) Después de confirmar que la concentración sérica de testosterona en la mañana es reproducible e inequívocamente baja, se debe realizar una evaluación cuidadosa de la causa del hipogonadismo:
El hipogonadismo primario: concentraciones elevadas de gonadotropinas (FSH) > (LH).El
cariotipo (para detectar un cromosoma X extra) puede ser útil. El hipogonadismo secundario: niveles bajos de testosterona sérica y gonadotropinas séricas bajas o inapropiadamente normales. Las causas comunes de hipogonadismo secundario incluyen tumores selares, hiperprolactinemia, síndromes de sobrecarga de hierro y síndrome de Cushing. Antes del inicio de la terapia de testosterona, los hombres deben ser aconsejados sobre los posibles efectos secundarios. El acné y la eritrocitosis son efectos secundarios conocidos. Todas las formas de terapia androgénica están asociadas con la supresión del colesterol HDL en suero, pero la importancia clínica de este efecto es desconocida. La testosterona exógena aumenta las concentraciones séricas de antígeno prostático en 0.3 a 0.5 ng / ml. La testosterona raramente empeora significativamente los síntomas de obstrucción de la vejiga debido a hiperplasia prostática benigna. Hay poca evidencia de que la terapia de testosterona exógena aumente el riesgo de desarrollar cáncer de próstata, pero la terapia de testosterona está contraindicada en hombres con cáncer de próstata agresivo (Gleason 8 a 10) o cáncer de próstata extracapsular no tratado 1. CONCLUSIONES: Para los hombres con: hipogonadismo sintomático, los beneficios conocidos de la terapia con testosterona generalmente exceden los posibles efectos adversos. hipogonadismo leve, los beneficios de la terapia de testosterona son menos impresionantes. hombres eugonades, se desconocen el beneficio a largo plazo y la seguridad de la terapia con testosterona.