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ENDOCRINOLOGÍA ALUMNO: Jhon López Bernal

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL HIPOGONADISMO MASCULINO


La gónada masculina tiene dos funciones principales: la espermatogénesis y la esteroidogénesis de la
hormona sexual. Los defectos en la espermatogénesis ocurren en 10% de los hombres, y los hombres
con espermatogénesis anormal se pueden describir con hipogonadismo masculino.
El diagnóstico, requiere síntomas o signos de deficiencia de testosterona y una baja concentración
circulante de testosterona en una muestra de sangre temprano en la mañana en al menos dos ocasiones.
ESTRATEGIAS DE DIAGNÓSTICO, TERAPIA Y / O MANEJO
a) Sospecha hipogonadismo masculino en función de los síntomas o signos: solicitar la medición de la
testosterona total en una muestra de sangre obtenida a primera hora de la mañana.
b) La evaluación de las concentraciones de testosterona libre en suero debe hacerse usando un método
preciso (por ejemplo, testosterona libre calculada o medición directa después de diálisis en
equilibrio).
c) La testosterona total se mide con mayor precisión mediante espectroscopía de masas en tándem
por cromatografía líquida, asimismo fluoroinmunoensibilidad son precisos dentro de los rangos de
testosterona total. Los fluoroinmunoensayos son menos precisos cuando las concentraciones de
testosterona son muy bajas o muy altas.
d) Después de confirmar que la concentración sérica de testosterona en la mañana es reproducible e
inequívocamente baja, se debe realizar una evaluación cuidadosa de la causa del hipogonadismo:

 El hipogonadismo primario: concentraciones elevadas de gonadotropinas (FSH) > (LH).El


cariotipo (para detectar un cromosoma X extra) puede ser útil.
 El hipogonadismo secundario: niveles bajos de testosterona sérica y gonadotropinas séricas
bajas o inapropiadamente normales. Las causas comunes de hipogonadismo secundario
incluyen tumores selares, hiperprolactinemia, síndromes de sobrecarga de hierro y síndrome de
Cushing.
Antes del inicio de la terapia de testosterona, los hombres deben ser aconsejados sobre los posibles
efectos secundarios. El acné y la eritrocitosis son efectos secundarios conocidos. Todas las formas de
terapia androgénica están asociadas con la supresión del colesterol HDL en suero, pero la importancia
clínica de este efecto es desconocida.
 La testosterona exógena aumenta las concentraciones séricas de antígeno prostático en 0.3 a
0.5 ng / ml.
 La testosterona raramente empeora significativamente los síntomas de obstrucción de la vejiga
debido a hiperplasia prostática benigna.
 Hay poca evidencia de que la terapia de testosterona exógena aumente el riesgo de desarrollar
cáncer de próstata, pero la terapia de testosterona está contraindicada en hombres con cáncer
de próstata agresivo (Gleason 8 a 10) o cáncer de próstata extracapsular no tratado 1.
CONCLUSIONES: Para los hombres con:
 hipogonadismo sintomático, los beneficios conocidos de la terapia con testosterona
generalmente exceden los posibles efectos adversos.
 hipogonadismo leve, los beneficios de la terapia de testosterona son menos impresionantes.
 hombres eugonades, se desconocen el beneficio a largo plazo y la seguridad de la terapia con
testosterona.

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