TUGAS REMEDIAL

FILSAFAT

AN NISAA MARDHATILLAH
160110140103

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2018
Pengantar
Pada tahun 2000, dalam Ringkasan Eksekutif Laporan Umum Para Dokter Umum tentang
"Kesehatan Mulut di Amerika," beberapa tantangan utama yang dihadapi kedokteran gigi Amerika
terdaftar adalah tepat untuk mengabstraksikan sejumlah bidang masalah ini dalam rangka untuk lebih
memahami peran yang dapat dimainkan oleh pencegahan dalam solusi mereka.
1. Tembakau: Ini adalah masalah kesehatan masyarakat utama dengan hubungan yang sangat kuat
dengan kedokteran gigi. Merokok memiliki hubungan yang sangat merusak dengan penyakit
periodontal dan kanker mulut dan faring, sedangkan penggunaan tembakau kunyah dikaitkan dengan
kanker mulut serta pembusukan akar.
2. Dental statistik membutuhkan:

Anak-anak
a) Karies gigi adalah penyakit masa kanak-kanak kronis yang paling umum.
b) Lebih dari 50% anak usia 5- hingga 9 tahun memiliki setidaknya satu rongga atau
pengisian; pada usia 17, persentase telah meningkat menjadi 78%.
c) Sebagai bagian dari masa kanak-kanak, anak-anak memiliki banyak luka di kepala,
wajah, dan leher.
d) 25% dari anak-anak belum bertemu dengan dokter gigi sebelum memasuki taman
kanak-kanak.
e) Lebih dari 51 juta jam sekolah hilang setiap tahun karena penyakit yang berhubungan
dengan gigi.
Orang dewasa
a) Kebanyakan orang dewasa menunjukkan tanda-tanda penyakit periodontal atau
gingiva. Penyakit periodontal yang parah [diukur sebagai 6 millimeter kehilangan
perlekatan periodontal (pocket)] mempengaruhi sekitar 14% orang dewasa berusia 45-
54 tahun.
b) Orang dewasa yang bekerja kehilangan lebih dari 164 juta jam kerja setiap tahun
karena penyakit gigi dan kunjungan gigi.
c) Sedikit kurang dari dua pertiga orang dewasa melaporkan telah mengunjungi dokter
gigi dalam 12 bulan terakhir.
Orang tua
a) 23% untuk usia 65-74 tahun memiliki penyakit periodontal yang parah (ditandai
dengan 6 milimeter atau lebih dari kehilangan perlekatan periodontal). Pada semua
usia, pria lebih mungkin daripada wanita untuk memiliki penyakit yang lebih parah.
b) Sekitar 30% orang dewasa 65 tahun dan lebih tua adalah edentulous.
 c) Kanker mulut dan faring didiagnosis pada sekitar 30.000 orang Amerika setiap tahun.
9.000 orang meninggal karena penyakit ini setiap tahun. Prognosis buruk.
d) Pada waktu tertentu, 5% orang Amerika berusia 65 tahun dan usia lebih tua (saat ini
sekitar 1,65 juta orang) berada dalam perawatan penyakit gigi jangka panjang.
Sepanjang seluruh laporan Surgeon General, ada penekanan utama pada perbedaan
besar antara mereka yang mendapatkan perawatan gigi dan mereka yang tidak memiliki akses
fasilitas perawatan gigi yaitu orang-orang yang miskin, cacat mental, orang yang cacat, anak-
anak, lanjut usia, dan mereka yang tidak memiliki asuransi perawatan gigi. Ada orang lain
yang tinggal di wilayah geografis terlayani, dan masih banyak orang yang tidak memiliki
akses perawatan gigi karena penyakit, budaya. Untuk mengatasi masalah ini sebuah program
perawatan gigi diperlukan bagi orang-orang yang sulit mendapatkan perawatan dental.
Pertanyaannya kemudian menjadi, "Seperti apa program nasional itu? Apakah mungkin untuk
merawat begitu banyak orang dengan begitu sedikit ahli kesehatan gigi?"

Ini adalah tujuan dari profesi gigi untuk membantu individu mencapai dan mempertahankan
kesehatan mulut maksimal sepanjang hidup mereka. Sukses dalam mencapai tujuan ini
disorot oleh penurunan karies seluruh dunia Barat, dan pengurangan dramatis kehilangan gigi
pada orang dewasa di Amerika Serikat. Kemajuan ini telah terutama dikaitkan dengan
penggunaan fluoridasi air dan productstoothpastes yang mengandung fluoride dan
mouthrinsesand penerimaan tumbuh dan praktek care, pencegahan primer. Namun, karies
gigi masih menjadi masalah kesehatan masyarakat utama.
Tak terhitung jutaan jam penelitian dan uang telah diinvestasikan dalam mencapai
kemampuan kita saat ini untuk mengendalikan ravages dari penyakit plak. Strategi efektif
yang secara nyata dapat mengurangi jumlah gigi karies dan kontrol yang lebih baik dari
penyakit periodontal sekarang telah tersedia.
Semua profesi kesehatan menekankan bahwa pasien harus mencari jalan masuk ke
dalam program pencegahan yang terencana dengan baik. Untuk kedokteran gigi, dapat
melakukan pencegahan seperti melakukan restorasi, perawatan periodontal, ekstraksi, dan
pembuatan gigi tiruan. Pergantian prioritas dari pengobatan ke pencegahan akan
membutuhkan kepemimpinan aktif dan promosi kesehatan oleh profesi dokter gigi,
pendukung konsumen, pendidik kesehatan masyarakat, dan perencana kebijakan kesehatan.
Sistem penyampaian layanan kesehatan publik, seperti layanan kesehatan publik, militer,
nasional dan negara, dan organisasi industri yang memberikan manfaat bagi personel mereka,
biasanya berada di garis depan perubahan tersebut karena keuntungan ekonomi yang
diperoleh penyedia dan manfaat kesehatan kepada penerima. Sebagai contoh, pada tahun
1989, laporan oleh Malvitz dan Broderick menceritakan hasil setelah perubahan fokus
terhadap penekanan maksimum pada pencegahan untuk layanan gigi oleh Layanan Kesehatan
India di wilayah Kota Oklahoma. Jumlah kunjungan meningkat 10%, namun jumlah personil
gigi tetap konstan. Persentase layanan pencegahan meningkat, bersama dengan penurunan
prosedur restoratif.
Manfaat Kedokteran Gigi Pencegahan Primer untuk Pasien

Untuk pasien yang berpikir dalam hal manfaat ekonomi dan kenikmatan hidup,
pencegahan membayar. Banyak dokumen penelitian tentang prevalensi penyakit gigi, tetapi
di balik angka-angka ini ada sedikit yang menyebutkan dampak buruk pada manusia yang
disebabkan karena melalaikan gigi. Satu studi menunjukkan bahwa 51% pasien dentate telah
dipengaruhi oleh kesehatan mulut mereka, dan pada 8% kasus, dampaknya cukup untuk
20
mengurangi kualitas hidup mereka. Jika program pencegahan dimulai lebih awal oleh
pasien (atau, sebaiknya, oleh orang tua dari anak-anak kecil) kebebasan jangka panjang dari
penyakit plak adalah mungkin - investasi biaya-manfaat yang sehat. Lagi pula, gigi
dibutuhkan seumur hidup untuk makan. Pidato sangat ditingkatkan dengan kehadiran gigi.
Senyum yang menyenangkan meningkatkan ekspresi kepribadian. Gigi juga berkontribusi
terhadap nutrisi yang baik untuk segala usia. Pada saat yang jarang terjadi, gigi bahkan telah
menyediakan sarana pertahanan diri. Di sisi lain, tidak adanya gigi atau gigi yang rusak
sering mengakibatkan hilangnya harga diri, meminimalkan kemungkinan pekerjaan dan
sering membatasi interaksi sosial.

Manfaat bagi Dokter Gigi

Kemungkinan manfaat pertama dari tindakan pencegahan kedokteran gigi adalah memenuhi
komitmen moral yang ada dalam Sumpah Hipokrates yang diambil oleh para profesional kesehatan
pada saat kelulusan, yakni “untuk memberikan bantuan kepada mereka yang membutuhkan, dan tidak
melakukan hal yang membahayakan”. Dokter gigi yang menjalankan etik dan pelatihan, dapat
mendapatkan kepuasan yang mendalam dengan membantu orang mempertahankan struktur oral
pasien baik dalam fungsi, kenyamanan, dan estetika yang maksimal. Praktik yang seimbang ialah
praktik yang secara aktif berusaha mencegah penyakit dan juga mampu merawat individu-individu
yang pencegahannya gagal. Pasien dapat menjadi pendukung hubungan masyarakat yang luar biasa
jika mereka yakin bahwa dokter gigi dan staf mereka benar-benar tertarik dalam tindakan mencegah
penyakit.
 Dokter gigi harus mempertimbangkan pencegahan untuk menghindari kemungkinan masalah
hukum jika tidak ada alasan lain. Undang-undang yang sekarang sangat didukung untuk obat-obatan,
tetapi pada tingkat yang lebih rendah untuk kedokteran gigi, mengharuskan sebelum perawatan,
semua pilihan - pencegahan serta pengobatan - harus dijelaskan untuk memastikan persetujuan pasien.
Diskusi ini harus mencakup perbandingan manfaat dan bahaya terhadap kesehatan, segi ekonomis,
serta manfaat tindakan pencegahan dalam kesehatan oral. Pasien jangka panjang, pengacara dan
sistem pengadilan mengambil sikap yang lebih simpatik terhadap praktisi yang telah membiarkan
penyakit berkembang selama bertahun-tahun tanpa mengambil tindakan pencegahan primer yang
dapat diterima untuk memperlambat, atau menghentikan perkembangannya. Pasien tidak lagi
mentolerir tenaga profesional yang mengabaikan hal ini.

Apa itu Pencegahan Primer?

Saat membahas pencegahan primer, pertama-tama kita harus mendefinisikan

beberapa kata kunci. Kesehatan adalah apa yang ingin kita lestarikan, dan itu didefinisikan
sebagai keadaan kesejahteraan fisik, mental, dan sosial yang lengkap, dan bukan hanya tidak
adanya penyakit atau kelemahan. Sebagai contoh, beberapa individu mungkin benar-benar
sehat tetapi, untuk beberapa alasan logis bagi mereka, bahwa mereka memiliki kanker mulut.
Orang semacam itu tidak memiliki mental yang optimal dan akan terus khawatir sampai
mereka dapat percaya bahwa mereka memang sehat. Orang lain mungkin sehat secara
fungsional, meskipun wajah cacat, dan dengan demikian secara sosial dijauhi sepanjang
hidup. Dengan demikian, kesehatan kadang-kadang bisa menjadi apa yang dipikirkan pasien
dan bukan kondisi sebenarnya dari tubuh. Bahkan terminologi "kedokteran gigi pencegahan"
memiliki konotasi yang berbeda untuk orang yang berbeda. Akibatnya, kedokteran gigi
pencegahan dapat diklasifikasikan secara acak menjadi tiga tingkat yang berbeda.

1. Pencegahan primer menggunakan strategi dan agen untuk mencegah timbulnya penyakit,
untuk membalikkan perkembangan penyakit, atau untuk menangkap proses penyakit sebelum
perawatan pencegahan sekunder menjadi perlu.

2. Pencegahan sekunder menggunakan metode perawatan rutin untuk menghentikan proses

penyakit dan / atau mengembalikan jaringan ke mendekati normal mungkin.
3. Pencegahan tersier menggunakan tindakan yang diperlukan untuk mengganti jaringan yang
hilang dan untuk merehabilitasi pasien sampai pada titik di mana kemampuan fisik dan / atau
sikap mental mendekati normal setelah kegagalan pencegahan sekunder (Gambar 1-1).
Gambar 1-1 Dari gigi alami hingga gigi tiruan dalam tiga tahap yang tidak begitu mudah.
(Sumber: Dr. Norman O. Harris, Universitas Dental School Texas di San Antonio.)

Pertanyaan 1

Manakah dari pernyataan berikut, jika ada, yang benar?

A. Ketiadaan penyakit atau kelemahan adalah tanda kesehatan jasmani yang baik tetapi
belum tentu kesejahteraan mental dan sosial.

B. Pemain sepak bola profesional yang terlihat baik, tidak memiliki kelemahan fisik, tetapi
terus khawatir tentang kontraknya senilai $ 10 juta, dapat dianggap dalam kesehatan yang
sangat baik.
C. Restorasi amalgam yang ditempatkan dalam lubang oklusal karies dari molar adalah
contoh yang sangat baik dari pencegahan tersier.
D. Menghindari faktor etiologi untuk penyakit tertentu - misalnya sukrosa untuk mengurangi
karies - merupakan contoh pencegahan primer.

E. Kedokteran gigi preventif, dalam arti luasnya, mewujudkan pencegahan primer, sekunder,
dan tersier.

Dalam perjalananya dari pencegahan primer hingga tersier, biaya perawatan

kesehatan meningkat secara eksponensial, dan kepuasan pasien menurun secara proporsional.
Contoh yang sangat baik dari biaya komparatif dari kedua tingkat perawatan ini adalah
perawatan seorang individu dengan poliomielitis. Baru beberapa tahun lalu biaya vaksin polio
hanya beberapa dolar. Penggunaan vaksin polio untuk mencegah timbulnya penyakit itu
sangat efektif. Tetapi, untuk seseorang yang tidak diimunisasi secara memadai, biaya
pengobatan untuk poliomielitis dan rehabilitasi berikutnya diperkirakan $ 50.000 atau lebih
untuk 7 minggu pertama perawatan di rumah sakit dan rawat jalan.23 Namun, individu yang
menerima perawatan preventif tersier senilai $ 50.000 dan ketidakhadiran petugas adalah
tentu saja tidak sebahagia orang yang mendapat manfaat dari perawatan pencegahan primer
senilai beberapa dolar saja. Imbalan dari drive di seluruh dunia untuk menghilangkan janji-
janji polio untuk memiliki penyakit ini mengikuti cacar dilupakan. Contoh lain yang tepat
adalah fluoridasi air minum. Ini biaya sekitar $ 0,50 per tahun per individu, namun
mengurangi kejadian karies gigi di masyarakat sebesar 20 hingga 40%. Jika tindakan
pencegahan primer ini tidak tersedia, maka diperlukan perawatan gigi restoratif (pencegahan
sekunder) dengan biaya sekitar 100 kali lebih banyak, atau sekitar $ 50,00 per pemulihan.18
Akhirnya, jika restorasi gigi restorasi gagal, seperti yang sering terjadi, perangkat prostetik
harus dibangun di biaya yang lebih besar. Kesenjangan besar antara biaya pencegahan yang
lebih rendah dan biaya pengobatan yang lebih tinggi harus dipertimbangkan secara serius jika
Amerika Serikat mengembangkan program kesehatan nasional yang terjangkau di mana
kedokteran gigi terwakili.

Teks ini menekankan pencegahan primer, dan secara khusus berfokus pada
pencegahan primer karena berlaku untuk kontrol karies gigi dan penyakit periodontal. Di sisi
lain, harus diakui bahwa pencegahan primer sering gagal karena berbagai alasan. Ketika
kegagalan tersebut terjadi, dua tindakan penting untuk menahan kerusakan: (1) identifikasi
dini penyakit (diagnosis) dan (2) pengobatan segera terhadap penyakit.

Strategi Umum

1. Mekanis (sikat gigi, benang gigi, irrigator, atau bilas)

2. Kontrol plak kimia. Penggunaan fluoride untuk menghambat demineralisasi dan

meningkatkan remineralisasi; penggunaan agen antimikroba untuk menekan bakteri
kariogenik.

3. Disiplin Gula.

4. Penggunaan sealant pit dan fissure, bila diindikasikan, pada permukaan oklusal posterior.

Administratif

5. Pendidikan dan promosi kesehatan.

6. Menetapkan akses ke fasilitas gigi di mana layanan diagnostik, restoratif, dan preventif
diberikan, dan di mana penarikan terencana berdasarkan risiko bersifat rutin.
Ringkasan singkat dari masing-masing prosedur pencegahan utama ini akan berfungsi
sebagai pengantar untuk informasi yang lebih rinci yang disajikan dalam bab-bab selanjutnya.

Kontrol Plak

Plak gigi terdiri dari protein saliva yang melekat pada gigi, ditambah bakteri dan
produk akhir metabolisme bakteri. Kedua kariogenik dan periodontopathogens terakumulasi
dalam plak yang terletak di sepanjang margin gingiva, interproksimal, dan di lubang dan
celah. Plak terkumpul lebih banyak di area-area khusus ini karena tidak ada satupun dari
lokasi-lokasi ini yang secara optimal terpapar pada aksi pembersihan diri yang normal dari air
liur, tindakan makanan yang kasar, atau gerakan otot dari pipi dan lidah. Plak berkurang
dalam ketebalan saat permukaan insisal atau oklusal. Plak kecil ditemukan di permukaan
oklusal kecuali di lubang dan celah. Seperti yang diharapkan, bentuk plak lebih banyak pada
gigi yang sudah dibuang atau gigi dengan peralatan ortodontik, di mana akses untuk
membersihkan seringkali sulit.

Dalam sulkus gingiva antara gingiva dan gigi, sedikit atau jarang adanya plak yang
biasanya terakumulasi sampai peradangan gingiva dimulai, pada saat itu populasi bakteri
meningkat dalam jumlah dan kompleksitas. Ini adalah awal dari gingivitis yang, jika
diteruskan, akhirnya dapat menyebabkan periodontitis yang tidak dapat dipulihkan.

Penting untuk membedakan antara plak supragingiva dan subgingiva. Plak

supragingiva dapat dilihat di atas margin gingiva pada semua permukaan gigi; plak
subgingival ditemukan pada sulkus dan kantung di bawah margin gingiva, di mana tidak
terlihat. Plak supragingiva mengandung bakteri spesifik yang dapat menyebabkan karies
supragingiva (koronal). Mikrobiota plak subgingiva terutama bertanggung jawab untuk
masalah periodontal. Populasi bakteri dari masing-masing plak ini berbeda secara kualitatif
dan kuantitatif dalam kesehatan dan penyakit. Patogenisitas masing-masing plak dapat
bervariasi secara independen dari yang lain. Sebagai contoh, adalah kemungkinan untuk
terkena penyakit periodontal dengan atau tanpa karies, tidak memiliki, atau memiliki status
pergeseran karies atau penyakit periodontal, atau keduanya.

Patogenisitas dari plak subgingiva menjadi perhatian yang meningkat. Tidak hanya
menyebabkan penyakit periodontal, yang merupakan penyakit melemahkan seumur hidup
dari jaringan pendukung gigi, tetapi sekarang diyakini bahwa ada hubungan kausal antara
periodontitis dan kondisi yang beragam seperti: penyakit kardiovaskular, diabetis mellitus,
penyakit pernapasan kronis , dan fungsi kekebalan tubuh. Ada juga kemungkinan dalam
beberapa kasus bahwa ini adalah hubungan dua arah dimana masalah mulut dimulai dengan
kondisi sistemik, bukan sebaliknya.

Strategi Pencegahan Plak

Sebelum memberikan ikhtisar metode yang digunakan untuk mengimplementasikan

program pencegahan primer, penting untuk menunjukkan bahwa baik karies gigi maupun
penyakit periodontal adalah penyakit menular. Jika seorang anak dianggap berisiko tinggi
untuk karies, salah satu orang tua biasanya dapat diidentifikasi memiliki risiko tinggi; jika
seorang anak mengalami masalah periodontal, biasanya salah satu orang tuanya juga
menderita. Setiap penyakit menular (yang didapat) hanya dapat dimulai jika pathogen oral
yang menantang berada dalam jumlah yang cukup untuk membanjiri gabungan pertahanan
buatan manusia dan pertahanan tubuh serta kemampuan perbaikan. Untuk alasan ini, semua
strategi untuk mencegah, menangkap, atau membalikkan kerusakan akibat penyakit plak
didasarkan pada (1) mengurangi jumlah patogen oral yang menantang, (2) membangun
ketahanan gigi dan mempertahankan gingiva yang sehat, dan (3) meningkatkan proses
perbaikan.

Secara umum, penyakit periodontal adalah penyakit yang melibatkan jaringan lunak
dan tulang yang mengelilingi gigi yang terkena. Karies melibatkan demineralisasi dan
akhirnya kavitasi pada email dan seringkali di permukaan akar. Jika lesi yang baru jadi (tanda
penyakit yang terlihat paling awal) dari karies dan penyakit periodontal dikenali pada saat
pemeriksaan gigi awal / tahunan, mereka sering dapat dibalik dengan strategi pencegahan
primer. Untuk karies, lesi baru jadi terlihat adalah titik putih, yang muncul di permukaan
email sebagai akibat dari demineralisasi yang diinduksi asam di bawah permukaan. Untuk
penyakit periodontal, lesi baru jadi yang terlihat adalah radang gingivitis of dari gingiva yang
bersentuhan dengan plak bakteri. Tidak semua "bintik putih" terus menjadi karies, tidak
semua kasus gingivitis terus menjadi penyakit periodontal. Dalam kedua kasus, yaitu, karies
dan penyakit periodontal, perlu dicatat bahwa jika plak gigi tidak ada, atau jika efek buruk
dari populasi mikroba dapat ditiadakan, penurunan kejadian penyakit plak akan sangat
dramatis. Berdasarkan fakta-fakta ini, dapat dimengerti mengapa kontrol plak sangat penting
dalam program kesehatan mulut apa pun.
 Untuk mengendalikan penyakit plak dengan metode dan teknik yang tersedia,
penekanan yang kuat telah diarahkan ke empat strategi umum untuk mengurangi karies dan
dua persyaratan administratif:
General Strategies

1. Mekanik (sikat gigi, penggunaan dental floss, irrigator, atau berkumur).

2. Chemical plaque control. Menggunakan fluoride untuk menghambat proses
demineralisasi dan merangsang proses remineralisasi; menggunakan agen antimikroba
untuk mencegah bakteri kariogenik.
3. Kontrol makanan manis.
4. Melakukan pit and fissure sealants ketika diindikasikan pada permukaan oklusal gigi
posterior.

Administrative

5. Edukasi dan promosi kesehatan.

6. Berkunjung ke fasilitas kesehatan gigi yang memberikan pelayanan diagnosis,
restoratif, dan preventif.

Kontrol Plak

Plak gigi terdiri dari protein saliva yang melekat pada gigi, ditambah bakteri dan
produk akhir metabolisme bakteri. Kedua kariogenik dan periodontopathogens terakumulasi
dalam plak yang terletak di sepanjang margin gingiva, interproksimal, dan di lubang dan
celah. Plak terkumpul lebih banyak di area-area khusus ini karena tidak ada satupun dari
lokasi-lokasi ini yang secara optimal terpapar pada aksi pembersihan diri yang normal dari air
liur, tindakan makanan yang kasar, atau aksi otot dari pipi dan lidah. Plak berkurang dalam
ketebalan saat permukaan insisal atau oklusal didekati. Plak kecil ditemukan di permukaan
oklusal kecuali di lubang dan celah. Seperti yang diharapkan, bentuk plak lebih banyak pada
gigi yang sudah dibuang atau gigi dengan peralatan ortodontik, di mana akses untuk
membersihkan seringkali sulit.
Dalam sulkus gingiva antara gingiva dan gigi, sedikit atau tidak ada plak yang
biasanya terakumulasi sampai peradangan gingiva dimulai, pada saat itu populasi bakteri
meningkat dalam jumlah dan kompleksitas. Ini adalah awal dari gingivitis yang, jika
diteruskan, akhirnya dapat menyebabkan periodontitis yang tidak dapat dipulihkan.
 Penting untuk membedakan antara plak supragingiva dan subgingiva. Plak
supragingiva dapat dilihat di atas margin gingiva pada semua permukaan gigi; plak
subgingival ditemukan pada sulkus dan kantung di bawah margin gingiva, di mana tidak
terlihat. Plak supragingiva mengandung bakteri spesifik yang dapat menyebabkan karies
supragingiva (koronal). Mikrobiota plak subgingiva terutama bertanggung jawab untuk
masalah periodontal. Populasi bakteri dari masing-masing plak ini berbeda secara kualitatif
dan kuantitatif dalam kesehatan dan penyakit. 28 Patogenisitas masing-masing plak dapat
bervariasi secara independen dari yang lain. Sebagai contoh, adalah mungkin untuk memiliki
penyakit periodontal dengan atau tanpa karies, tidak memiliki, atau memiliki status
pergeseran karies atau penyakit periodontal, atau keduanya.
Patogenisitas dari plak subgingiva menjadi perhatian yang meningkat. Tidak hanya
menyebabkan penyakit periodontal, yang merupakan penyakit melemahkan seumur hidup
dari jaringan pendukung gigi, tetapi sekarang diyakini bahwa ada hubungan kausal antara
periodontitis29 dan kondisi yang beragam seperti, penyakit kardiovaskular, 30 diabetis
mellitus, 31 penyakit pernapasan kronis , 32 dan fungsi kekebalan tubuh.33 Ada juga
kemungkinan dalam beberapa kasus bahwa ini adalah hubungan dua arah dimana masalah
mulut dimulai dengan kondisi sistemik, bukan sebaliknya.
Dalam banyak kasus, plak sulit untuk diidentifikasi oleh pasien. Masalah ini dapat
diatasi, setidaknya dalam kasus plak supragingiva, dengan menggunakan agen pengungkap,
yang merupakan zat warna yang tidak berbahaya seperti zat pewarna merah, FD & C Merah.
Pewarna mungkin dalam larutan dan dicat pada gigi dengan aplikator kapas, atau mereka
mungkin tablet yang dikunyah, mengembang di sekitar mulut, dan kemudian melebar.
Setelah diungkapkan, sebagian besar plak supragingiva dan sisa makanan dapat dengan
mudah dihilangkan dengan penggunaan sikat gigi, floss, dan irrigator sehari-hari (Gambar 1-
2). Plak juga dapat dihapus pada interval yang direncanakan oleh ahli kebersihan gigi atau
dokter gigi sebagai bagian dari profilaksis oral. Ini adalah prosedur yang bertujuan untuk
menghilangkan semua endapan lunak dan keras, diikuti dengan pemolesan permukaan gigi.
Namun, karena penghapusan plak harian lebih efektif, itu adalah individu - bukan ahli
kebersihan atau dokter gigi - yang penting untuk menjaga gigi yang utuh seumur hidup.
Satu situs di mana baik dokter gigi maupun individu tidak dapat berhasil
menghilangkan plak adalah di kedalaman lubang dan celah permukaan oklusal di mana
lubang terlalu kecil untuk sikat gigi untuk menembus (lihat Bab 10). Aliran air liur atau
tindakan otot pipi dan lidah juga memiliki pengaruh kecil terhadap perkembangan karies pada
area ini. Tidak disengaja, permukaan oklusal adalah tempat persentase terbesar lesi karies
terjadi. Untuk alasan ini, direkomendasikan bahwa semua permukaan oklusal dengan fisura
berbelit dalam disegel dengan sealant pit-and-fissure.
Segera setelah plak dikeluarkan dari permukaan gigi, segera mulai berubah. Ini
seharusnya tidak terduga, karena menurut definisi, plak gigi terdiri dari residu saliva, bakteri,
dan produk akhir mereka, yang semuanya selalu ada di dalam mulut. Dengan demikian,
program kontrol plak yang baik harus berkelanjutan. Itu harus menjadi komitmen harian
seumur hidup.
Tidak hanya penghilangan plak gigi setiap hari mengurangi kemungkinan karies
gigi; sama pentingnya, itu juga mengurangi kemungkinan timbulnya gingivitis. Ini terjadi
ketika produk akhir metabolik dari periodontopatho-gens yang terkandung dalam plak
mengiritasi jaringan gingival yang berdekatan, menghasilkan peradangan (yaitu, gingivitis).
Jika peradangan berlanjut, perdarahan (perdarahan) dapat terjadi bahkan setelah tekanan
minimal ("sikat gigi merah muda"). Gingivitis ini dapat ditangkap dan dibalik (sembuh) pada
tahap awal dengan penyikatan yang tepat, flossing, dan irigasi, terutama jika disertai dengan
bimbingan profesional.
Plak mengkonsentrasikan ion mineralisasi seperti kalsium, fosfat, magnesium,
fluorida dan karbonat dari air liur untuk menyediakan lingkungan kimia untuk pengendapan
dan pembentukan kalkulus, konkresi yang melekat kuat pada gigi. Jika plak tidak dihilangkan
dengan flossing dan menyikat sebelum kalkulus mulai terbentuk, massa termineralisasi yang
dihasilkan memberikan area permukaan yang lebih besar untuk akumulasi plak yang lebih
merusak. Massa plak periodontopatik tambahan yang menutupi permukaan berpori kasar
menyebabkan stagnasi bahkan lebih banyak bakteri dan bertanggung jawab atas kerusakan
jaringan periodontal. Juga, deposit kalkulus keras dan tidak teratur menekan jaringan lunak
berfungsi untuk memperburuk peradangan yang disebabkan oleh bakteri saja. Pembuangan
plak harian dapat berhasil membatalkan atau secara nyata menghambat penumpukan
kalkulus. Setelah bentuk kalkulus, menyikat dan flossing yang biasanya digunakan untuk
kontrol plak tidak menghilangkan endapan. Pada saat ini, ahli kebersihan gigi atau dokter gigi
harus bersyafaat untuk menghapus kalkulus dengan instrumentasi.
Sampai di sini, hanya kontrol plak mekanis (yaitu, penggunaan sikat gigi, benang
gigi, dan irrigator) telah disorot. Berkembang pesat pentingnya sebagai suplemen untuk
kontrol plak mekanik (tetapi tidak sebagai pengganti), adalah kontrol plak kimia. Pendekatan
ini menggunakan obat kumur yang mengandung agen antimikroba yang secara efektif
membantu mengendalikan bakteri plak yang terlibat dalam menyebabkan karies dan
gingivitis. Untuk membantu mengendalikan gingivitis, produk yang dijual bebas dan
ekonomis adalah Listerine; bilas resep yang paling efektif adalah chlorhexidine. Banyak
penelitian menunjukkan bahwa klorheksidin efektif dalam menekan organisme kariogenik
karena efektif dalam mengendalikan gingivitis dan periodontitis.34,35

Fluor

Penggunaan fluoride telah memberikan pengurangan yang sangat berarti dalam

kejadian karies gigi. Karena fluoridasi air, pasta gigi fluoride, dan obat kumur, karies gigi
menurun, di seluruh dunia industri. Secara historis, injeksi fluoride ke dalam persediaan air
pada pertengahan abad ke-20 mengakibatkan penurunan sekitar 60 hingga 70% pada karies.
Sejak saat itu, fluoride telah diperkenalkan ke dalam produk-produk proprietary seperti pasta
gigi dan obat kumur. Akibatnya, penurunan karies yang secara langsung dikaitkan dengan
fluoride air selama beberapa tahun terakhir telah menurun. Namun, penempatan fluoride ke
dalam persediaan air komunal masih menghasilkan pengurangan 20-40% pada karies
koronal, dan penurunan 20 sampai 40% karies akar yang serupa.

Sekitar 126 juta orang di Amerika Serikat mengonsumsi air berfluoride melalui
pasokan air komunal dan 9 juta lainnya minum air fluoride alami. Diperkirakan bahwa 65%
dari populasi AS, oleh karena itu, menerima fluoride melalui air minum. Berkali-kali selama
beberapa tahun terakhir, tidak mungkin untuk melakukan fluoridasi pasokan air kota karena
pertimbangan politik, teknis, atau keuangan. Dalam kasus seperti itu, masih mungkin untuk
menerima manfaat fluoride sistemik dengan menggunakan suplemen diet dalam bentuk tablet
fluoride, tetes, tablet hisap, dan persiapan vitamin. Beberapa negara mengizinkan fluorida
ditambahkan ke garam meja. Di tempat lain, penelitian yang sedang berlangsung sedang
dilakukan untuk menentukan efek antikariogenik fluoride ketika ditempatkan dalam susu, dan
bahkan gula.

Juga dimungkinkan untuk mengaplikasikan fluoride langsung ke permukaan gigi

dengan menggunakan cotton pledgets, dan / atau dengan menggunakan pasta gigi yang
mengandung fluoride, gel, varnish atau larutan kumur. Aplikasi seperti itu ke permukaan gigi
disebut sebagai aplikasi topikal. Tingkat kontrol karies yang dicapai melalui aplikasi topikal
secara langsung berkaitan dengan berapa kali fluoride diterapkan dan lamanya waktu fluoride
dipertahankan dalam kontak dengan gigi. Data penelitian juga menunjukkan bahwa lebih baik
untuk menerapkan konsentrasi fluoride yang lebih rendah ke gigi lebih sering daripada
menerapkan konsentrasi yang lebih tinggi pada interval yang lebih panjang.
 Fluorida dan klorheksidin adalah agen yang paling efektif digunakan oleh profesi
untuk memerangi penyakit plak. Fluor membantu mencegah demineralisasi dan
meningkatkan remineralisasi, sementara klorheksidin menekan streptokokus mutans yang
menyebabkan demineralisasi. Chlorhexidine juga membantu menekan bakteri yang
menyebabkan peradangan penyakit periodontal.

Baik tindakan topikal yang diterapkan maupun fluorida sistemik (tertelan) dalam
mencegah karies gigi benar-benar dipahami. Dipercaya bahwa fluoride memiliki beberapa
aksi kunci: (1) ia dapat memasuki plak gigi dan mempengaruhi bakteri dengan menekan
produksi asamnya dan dengan demikian mengurangi kemungkinan demineralisasi gigi; (2)
bereaksi dengan unsur-unsur mineral pada permukaan gigi untuk membuat enamel kurang
larut ke produk akhir asam dari metabolisme bakteri; dan (3) memfasilitasi remineralisasi
(perbaikan) gigi yang telah didemineralisasi oleh produk akhir asam. Yang terakhir mungkin
yang paling penting dari ketiga efek ini. Sumber alami mineral seperti kalsium dan fosfat,
fluorida dan lain-lain yang diperlukan untuk remineralisasi ini adalah saliva.

Gula dan Diet

Perkembangan karies gigi tergantung pada empat faktor yang saling berkaitan: (1)
diet, (2) faktor yang melekat dari resistensi tuan rumah, (3) jumlah bakteri yang menantang
yang terletak di plak gigi, dan (4) waktu (Gambar 1-4) . Tanpa bakteri, tidak ada karies yang
bisa berkembang. Agar bakteri di dalam plak dapat hidup, mereka harus memiliki asam
amino, karbohidrat, asam lemak, vitamin, dan mineral yang sama yang dibutuhkan untuk
semua organisme hidup. Karena nutrisi ini juga dibutuhkan oleh sel-sel tubuh, makanan yang
dicerna oleh tuan rumah atau yang kemudian muncul dalam air liur dalam bentuk yang
dimetabolisme, memberikan nutrisi yang cukup untuk kelangsungan hidup dan reproduksi
bakteri. Dengan tiga kali makan seimbang setiap hari, bagaimanapun, bakteri plak yang biasa
mungkin tidak akan melepaskan jumlah asam metabolik yang cukup untuk menyebabkan
perkembangan karies (Gambar 1-5A). Tapi, segera setelah gula dan produk gula dimasukkan
dalam diet tuan rumah, produksi asam bakteri secara nyata meningkatkan plak. Pelepasan
produk akhir asam ini adalah penyebab utama inisiasi dan perkembangan karies. Bahkan
lebih penting daripada asupan total karbohidrat olahan adalah frekuensi asupan dan
konsistensi makanan yang mengandung gula. karbohidrat olahan yang menjadi ciri kehidupan
modern menghasilkan gigi yang terus-menerus terkena asam bakteri (Gambar 1-5B).
 Misalnya, perlekatan lama produk gula ke gigi, seperti yang dialami setelah makan
permen dan permen keras, menghasilkan produksi asam plak yang berkepanjangan yang
bersentuhan langsung dengan permukaan gigi. Jadi, jika insidensi karies berkurang, ketiga
faktor tersebut — asupan total gula, konsistensi makanan kariogenik, dan khususnya
frekuensi asupan harus dipertimbangkan. Mungkin salah satu cara yang paling menjanjikan
untuk mengurangi insiden karies di Amerika Serikat adalah penerimaan skala luas pengganti
gula seperti NutraSweet, Sweet'n Low, dan Splenda. Di negara-negara Nordik, ada
antusiasme yang besar untuk penggunaan alkohol gula xylitola. Xylitol telah ditemukan
untuk menghambat pembusukan, mengurangi jumlah plak dan asam plak, menghambat
pertumbuhan dan metabolisme streptokokus, mengurangi pembusukan pada penelitian pada
hewan, dan berkontribusi pada remineralisasi. Ini dianggap noncariogenic dan kariostatik.
Semua asosiasi gigi Nordik merekomendasikan penggunaannya. Sejak tahun 1970-an, salah
satu cara favorit untuk memanfaatkan properti unik antikolitol unik, telah menggunakannya
untuk mempermanis permen karet, produk yang populer di kalangan anak-anak sekolah.

Dua penggunaan gigi lain dari permen karet xylitol telah keluar di Skandinavia:

1. Chlorhexidine dapat secara dramatis menekan jumlah streptokokus mutan dalam air liur.
Namun, setelah menghentikan penggunaan produk, terjadi repopulasi bakteri yang cepat.
Repopulasi ini dapat ditangkap atau sangat diperlambat oleh penggunaan permen karet
xylitol. 2. Sebelumnya disebutkan bahwa flora anak sering mencerminkan bahwa ibu. Untuk
membantu meminimalkan penularan ibu-anak dari bakteri kariogenik ini, para ibu didesak
untuk mengunyah permen karet xylitol. Latar belakang xylitol yang dapat dikreditkan ini
telah mendorong Anasavice untuk bertanya, "Apakah klorheksidin, fluorida, pernis fluoride,
dan permen karet xylitol di bawah terapi pencegahan yang ustilized?"

Pit dan Fisur Sealant

Sekitar 90% dari semua lesi karies di mulut terjadi pada permukaan oklusal gigi
posterior.Permukaan ini hanya mewakili 12% dari total jumlah permukaan gigi, sehingga
permukaan oklusal dengan lubang dan celah dalam kira-kira delapan kali rentan seperti
semua permukaan halus lainnya. Sealant tersedia sebagai alternatif untuk restorasi. Dengan
menggunakan sealant, lapisan tipis plastik, yang disebut Bis-GMA, dialirkan ke lubang
oklusal yang dalam dan celah gigi yang tidak memiliki lesi karies yang terbuka. Tindakan ini
secara efektif mengisolasi area-area ini dari lingkungan mulut. Karena tidak ada preparasi
kavitas yang diperlukan, tidak ada rasa sakit atau ketidaknyamanan yang menyertai
penempatan sealant. Setelah penempatan sealant di celah yang dalam, fosa yang baru dibuat
dapat dibersihkan secara efektif dengan sikat gigi.

Selama sealant dipertahankan, tidak ada bakteri atau asam bakteri yang dapat
mempengaruhi area tertutup. Jika tidak dipertahankan, tidak ada kerusakan pada gigi hasil
dari perawatan. Sealant yang hilang dapat dengan mudah diganti. Studi selama 10 tahun
menunjukkan retensi sebesar 57% dari sealant yang asli. Dalam penelitian lain, sekitar 95%
retensi terjadi selama 2 tahun. Dengan hasil tersebut, kehidupan rata-rata sealant mendekati
10 tahun yang diproyeksikan untuk amalgam. Harus ditekankan bahwa penempatan sealant
harus diikuti oleh aplikasi fluoride topikal pada gigi, karena fluoride paling efektif dalam
melindungi permukaan halus dan paling tidak efektif pada permukaan oklusal, situasi yang
kebalikan dari hasil yang diharapkan dari sealant.

Pendidikan Kesehatan Gigi Masyarakat

Jika profesi kedokteran gigi dapat mengontrol karies secara efektif melalui kontrol
plak, penggunaan fluorida sistemik (ditelan) dan topikal (penggunaan lokal), kontrol diet, dan
penggunaan plastic sealant, dua pertanyaan penting perlu ditanyakan.

1. Mengapa kita tidak memiliki program pengendalian karies gigi yang lebih efektif dari
Amerika Serikat?

2. Jika menyikat gigi setiap hari, flossing gigi, dan irigasi menghilangkan plak dan sisa
makanan, mengapa prosedur sederhana ini tidak digunakan secara efektif untuk
mengendalikan karies dan penyakit periodontal?

Mungkin jawaban terbaik untuk pertanyaan-pertanyaan ini adalah bahwa orang

pertama harus tahu apa yang perlu mereka lakukan serta bagaimana hal itu harus dilakukan.
Sayangnya, masyarakat memiliki informasi yang relatif sedikit tentang potensi luar biasa dari
kedokteran gigi pencegahan primer untuk mengurangi resiko terhadap penyakit plak. Tanpa
informasi ini, sulit untuk meyakinkan orang bahwa mereka dapat mengontrol kesehatan gigi
mereka sendiri. Banyak orang menganggap kedokteran gigi sebagai profesi berorientasi
pengobatan yang mengkhususkan diri dalam perawatan periodontal, restorasi, endodontik,
eksodontik, dan prostetik. Program pendidikan dan promosi publik yang diperluas sangat
penting untuk memastikan keberhasilan setiap program kedokteran gigi preventif di mana
seorang individu atau komunitas diminta untuk berpartisipasi.
 Dalam kedokteran gigi, hubungan satu sama lain antara pasien dan profesional
kesehatan masih merupakan pendekatan dasar untuk pendidikan dan motivasi pasien.
Pendekatan ini membuat tugas menjadi tidak mungkin karena ada 250 juta orang di Amerika
Serikat dan hanya sekitar 165.000 dokter gigi praktik, ditambah 120.000 ahli kesehatan gigi
dan 175.000 asisten. Dorongan utama pendidikan kesehatan gigi masyarakat dan promosi
kesehatan mulut disediakan. Berbagai produsen dentrifice menganjurkan menyikat gigi rutin
setiap hari dan kunjungan dua tahunan ke dokter gigi untuk pemeriksaan. Efektivitas
pendekatan ini digaris bawahi oleh iklan pasta gigi Crest mengandung fluoride yang pertama
dipasarkan "Look Mom, no cavities."

Mengetahui fakta dan menerapkan informasi adalah dua proses yang terpisah.
Penerapan pengetahuan oleh seorang individu membutuhkan komitmen pribadi; Pada titik
inilah komitmen pribadi bahwa sebagian besar program pencegahan-kedokteran gigi primer
gagal. Jika orang-orang menggunakan aturan kontrol plak mekanik dan kimia setiap hari,
risiko karies dan gingivitis akan diminimalkan. Jika orang akan menerapkan disiplin gula
yang wajar, kemungkinan pengembangan karies akan semakin berkurang. Jika individu
menolak penggunaan rokok dan tembakau tanpa asap ("meludah"), kanker mulut dan faring
dan periodontitis akan jauh lebih sedikit. Jelas, pendidikan, motivasi, dan modifikasi perilaku
adalah bagian penting dari menikmati kesehatan mulut dan umum yang baik.

Program pendidikan kesehatan gigi dan promosi kesehatan gigi yang baik dan
terencana kurang dalam kurikulum sebagian besar sekolah dasar dan menengah. Hanya
sedikit orang yang bisa mendiskusikan kelebihan dan kekurangan fluoridasi air dan aplikasi
fluoride topikal. Hanya sedikit yang memiliki informasi rinci tentang plak gigi dan potensi
penyakit yang disebabkan oleh film bakteri ini. Beberapa orang tahu mengapa gula bersifat
kariogenik. Bahkan lebih sedikit orang yang tahu bahwa gingivitis dapat disembuhkan, tetapi
jika dibiarkan berkembang, ada kemungkinan masa depan perawatan dan pemeliharaan
penyakit periodontal yang panjang. Akhirnya, publik belum mendapat informasi yang
memadai bahwa penggunaan sealant dan terapi remineralisasi secara tepat waktu memberikan
harapan memiliki gigi utuh utuh seumur hidup. Meskipun Internet telah sangat memperluas
penyampaian pendidikan kesehatan, selalu ada pertanyaan tentang kualitas informasi (atau
misinformasi) yang disebarkan.

Idealnya, program pendidikan berbasis sekolah dan publik harus ada untuk membantu
orang untuk membantu diri mereka sendiri dalam menerapkan prosedur pencegahan primer.
Program yang sama juga harus mengajarkan semua individu untuk mengenali keberadaan
penyakit mulut. Dengan instruksi yang tepat yang dapat diberikan oleh guru sekolah.
Masyarakat umum dapat diajarkan untuk memahami bahwa mereka harus memikul tanggung
jawab utama untuk kesehatan mulut mereka sendiri (lihat Bab 19). Hanya individu yang
dapat mencari pengobatan segera ketika rasa sakit atau penyakit terjadi. Pendidikan kesehatan
gigi umum mungkin bermanfaat jika ada organisasi konsumen seperti American Oral Health
Association yang dapat mempromosikan pendidikan kesehatan mulut, seperti American
Cancer Society dan American Heart Association.

Biofilm = Koleksi (film) organisme hidup yang melekat pada dasar yang kuat, seperti
ganggang ke dasar kolam renang, atau plak gigi ke gigi. Kedua istilah ini digunakan dalam
buku, tetapi plak gigi lebih disukai karena keakraban dan pemahaman publik tentang "plak
gigi."

Akses ke perawatan gigi yang komprehensif

Faktor mungkin adalah yang paling penting dari semua pilihan pencegahan. Tanpa
manfaat pemeriksaan gigi rutin yang berkala, sangat sulit bagi individu untuk menyadari
bahwa mereka rentan terhadap penyakit mulut. Indikasi pertama masalah gigi adalah rasa
sakit, yang merupakan titik awal yang salah untuk pencegahan. Contoh manfaat dari
menggabungkan pencegahan dengan keuntungan dari identifikasi awal, pencegahan dan
perawatan terlihat dalam program sekolah-gigi-perawat Selandia Baru. Di Selandia Baru
sekolah pelayanan kesehatan gigi, perawat gigi melakukan kunjungan ke setiap sekolah dasar
dan menengah di negara interval kira-kira setiap 6 bulan. Pada waktu itu, Semua anak
mendapatkan pemeriksaan gigi. Jika perlu, perawat gigi memberikan fluorida pernis untuk
mencapai remineralization baru, menghilangkan kalkulus yang terlihat, atau ketika
ditunjukkan, merujuk anak ke dokter gigi untuk kasus yang lebih kompleks.

Sebagai hasil dari program ini, tingkat rata-rata dari ekstraksi turun dari 19 per 100
mahasiswa pada tahun 1960, 2 per 1.000 tahun 1979. Dari tahun 1973 sampai tahun 1992,
rata-rata rusak, hilang atau diisi gigi permanen (DMFT) untuk anak-anak 12 – untuk usia 14
tahun turun dari 10.7 ke 1.88 per anak. Sekitar 96% dari Selandia Baru, semua anak-anak
sekolah yang terdaftar di program ini. Sayangnya, program sekolah komprehensif gigi
primer-preventif relatif sedikit yang dilakukan dalam sistem sekolah di Amerika Serikat.
Namun, ada lebih dari 1.400 sekolah berbasis Dental kesehatan klinik (SBDHC) sekarang
beroperasi di Amerika Serikat (Lihat Bab 19)
Tes Prognostik dan Diagnostik

Beberapa metode untuk mencegah timbulnya atau kemajuan karies dan penyakit periodontal
telah dibahas. Karena tidak mungkin untuk menerapkan dengan penuh semangat semua prosedur
pencegahan kepada semua orang sepanjang waktu, akan diinginkan untuk memiliki beberapa tes
untuk menunjukkan tingkat karies dan risiko penyakit periodontal individu pada waktu tertentu.
Kebutuhan ini disorot oleh fakta bahwa sekitar 60% dari semua lesi karies pada anak sekolah terjadi
pada 20% dari siswa. Ini akan menghemat banyak waktu untuk dapat mengidentifikasi kelompok 20%
siswa berisiko tinggi ini tanpa untuk memeriksa seluruh populasi sekolah. Meskipun tidak ada tes
yang 100% berkorelasi dengan tingkat aktivitas karies atau penyakit periodontal, beberapa prosedur
uji cukup berkorelasi baik dengan kondisi baik untuk menarik. Agar berhasil, tes skrining seperti itu
harus mudah dilakukan, valid, ekonomis, membutuhkan peralatan yang minimal, mudah dievaluasi,
dan kompatibel dengan teknik penanganan massal.

Metode laboratorium ada untuk menghitung jumlah bakteri dalam air liur. Jika streptococci
atau lactobacilli mutans yang menyebabkan karies tinggi, individu yang darinya sampel berasal dapat
dianggap memiliki risiko lebih tinggi untuk karies gigi, sedangkan jumlah rendah memungkinkan
asumsi sebaliknya. Metode umum kedua untuk memperkirakan karies kepekaan adalah dengan
menggunakan analisis diet karbohidrat-halus untuk (1) mengevaluasi diet keseluruhan pasien dengan
perhatian khusus pada preferensi makanan dan jumlah yang dikonsumsi dan (2) untuk menentukan
apakah asupan karbohidrat olahan berlebihan dalam kuantitas atau frekuensi (lihat Lampiran 23-2).
Diet seimbang diasumsikan meningkatkan resistensi tuan rumah terhadap semua proses penyakit,
sedangkan asupan karbohidrat olahan yang sering dan berlebihan (yaitu, gula) telah dikaitkan dengan
risiko tinggi perkembangan karies. Analisis diet sangat efektif bila digunakan sebagai panduan untuk
pendidikan pasien.

Permulaan gingivitis jauh lebih terlihat daripada demineralisasi awal yang terjadi pada karies.
Tanda penyakit periodontal yang akan datang adalah peradangan gingiva yang dapat dilokalisasi di
satu tempat, atau digeneralisasikan di sekitar semua gigi. Merah, berdarah, bengkak, dan gingiva yang
sakit mudah terlihat oleh dokter gigi dan pasien.

Remineralisasi Gigi

Demineralisasi dan remineralisasi terjadi setiap hari mengikuti siklus sebelum dan
setelah makan makanan dan camilan. Lesi karies berkembang selama periode ketika laju
asam yang menginduksi demineralisasi gigi dan kemampuan air liur untuk remineralisasi
komponen enamel yang rusak. Ketidakseimbangan mineral pada permukaan enamel-plak,
jika terus terjadi akam menghasilkan lesi baru yang akhirnya bisa menjadi lesi terbuka.
Seringkali membutuhkan berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun, untuk lesi terbuka
untuk berkembang. Selama waktu tertentu dan dalam kondisi yang tepat, remineralisasi dapat
terjadi dengan komponen mineral yang berasal dari air liur. Terdapat proses fisiologis
sebelum mineralisasi. Setelah erupsi gigi lapisan luar enamel tidak sepenuhnya
termineralisasi; pematangan (mineralisasi) lapisan luar ini membutuhkan sekitar 1 tahun,
selama periode tertentu gigi terus terbasahi dengan air liur.

Waktu dimana lesi berkembang dianggap tidak lagi reversibel ketika terdapat kavitas;
Pengalaman klinis menunjukkan bahwa selama lesi baru terbentuk (yaitu, tanpa kavitasi),
remineralisasi adalah mungkin. Kebutuhan untuk mengeksploitasi pasien ini ditekankan oleh
pernyataan Koulourides beberapa tahun yang lalu, bahwa ada kesenjangan antara praktik
dokter gigi saat ini dengan aplikasi yang tepat dan pengetahuan ilmiah saat ini untuk
menangani dan megembalikan lesi karies.

Kontribusi penelitian mikroskop elektron yang luar biasa dari Silverstone beberapa
dekade yang lalu dengan jelas menunjukkan bahwa struktur gigi demineralisasi dapat
remineralisasi. Tidak ada lagi radiolusensi x-ray interproksimal yang sederhana sinyal untuk
menempatkan restorasi interproksimal. Beberapa laporan dari Skandinavia sekarang
menunjukkan bahwa bahkan ketika bagian depan karies dari lesi yang baru jadi memanjang
melewati persimpangan dentino-enamel, itu dapat remineralisasi. Foster (Inggris) telah
merekomendasikan "bahwa intervensi operasi (dianggap) untuk lesi sekitar yang
memperpanjang lebih dalam 0,5 mm ke dentin, sementara pengobatan pencegahan dan
penilaian ulang dapat dipertimbangkan untuk lesi yang dangkal." Hilang pada saat ini adalah
tes prediktif akurat untuk karies yang memungkinkan penargetan individu yang akan menjadi
kandidat untuk terapi remineralisasi.

Kondisi untuk remineralisasi optimal adalah sama dengan mencegah inisiasi lesi:

(1) kontrol plak untuk mengurangi jumlah bakteri kariogenik,

(2) disiplin gula ketat yang dipaksakan sendiri untuk meminimalkan jumlah episode
asamogenik,

(3). penggunaan sealant untuk mencegah masuknya bakteri ke dalam lubang dan celah dalam,
dan

(4) penggunaan fluoride topikal dan / atau sistemik untuk menghambat demineralisasi dan
untuk mempotensiasi proses remineralisasi.
Dengan demikian, dengan rutinitas kedokteran gigi pencegahan primer yang sama
menggunakan fluoride, seseorang dapat secara bersamaan melindungi gigi ke masa depan
dengan pencegahan, serta untuk mengkompensasi kerusakan masa lalu yang terbatas melalui
strategi pembalikan.

RINGKASAN

Setiap tahun di Amerika Serikat, lebih dari $ 60 miliar dihabiskan untuk perawatan
gigi, terutama untuk perawatan karies gigi dan penyakit periodontal atau penyakit lainnya.
Namun, kini ada strategi dengan memanfaatkan pengetahuan dan kerjasama pasien, dapat
sangat membantu mencegah karies atau penyakit periodontal. Keenam pendekatan umum
untuk mengendalikan karies dan penyakit periodontal melibatkan (1) kontrol plak, (2)
fluoridasi air dan penggunaan produk fluoride untuk perawatan diri dan prosedur
remineralisasi yang diberikan secara profesional, (3) penambalan, bila diindikasikan, dari pit
and fissure sealants, dan (4) diet gula. Mendukung langkah-langkah ini adalah (5) program
distribusi media yang dibiayai oleh perusahaan publik dan swasta yang memiliki manfaat
kesehatan mulut dan produk kepemilikan untuk pencegahanpada keluarga; dan (6) akses ke
fasilitas gigi di mana diagnosis, pencegahan komprehensif, perawatan restoratif, dan program
recall dan pemeliharaan yang terencana tersedia. Program dan ketelitian tindakan pencegahan
ini harus diresepkan dan digunakan ditunjukkan dengan informasi yang diperoleh dari
pemeriksaan oral dan rontgenografi secara klinis, analisis diet, riwayat pasien, dan tes
laboratorium.

Jika pada saat pemeriksaan klinis dan roentgenografi, titik berat ditempatkan pada
mencari lesi baru ("bintik-bintik putih") dan penyakit periodontal awal (gingivitis), strategi
pencegahan dapat diterapkan yang akan menghasilkan kontrol dari / atau kedua penyakit
plak. Penting bahwa baik tenaga profesi dan masyarakat untuk menyadari bahwa "perbaikan"
secara biologis dari lesi baru, dan "penyembuhan" dari gingivitis adalah alternatif yang lebih
disukai daripada restorasi atau perawatan periodontal.

Bahkan jika prosedur-prosedur kedokteran gigi pencegahan utama ini gagal,

kehilangan gigi masih bisa dihindari. Dalam prakteknya, identifikasi dini dan perawatan
cepat karies dan penyakit periodontal sangat meminimalkan kehilangan gigi. Ketika layanan
diagnostik dan pengobatan rutin tersebut terkait dengan program pencegahan-gigi dinamis
yang mencakup pemeriksaan gigi tahunan dan program recall berdasarkan penilaian risiko,
kehilangan gigi secara realistis diharapkan dapat dikurangi menjadi nol atau mendekati nol.

Bab pendahuluan ini secara singkat menunjukkan beberapa masalah kedokteran gigi
dan sarana yang dengannya profesi dokter gigi dapat memberikan pencegahan primer pada
kedokteran gigi. Bab-bab selanjutnya memberikan latar belakang mendetail yang dapat
membuat tantangan ini menjadi kenyataan.