ACCIÓN INTERNACIONAL POR LA SALUD
Medicina basada en valores
Un nuevo paradigma a promover
Las instituciones de salud tienen la res-
ponsabilidad de proporcionar servicios
de atención de salud con un nivel acepta-
ble de calidad y que puedan ser cubiertos
por los recursos de la comunidad.
La atención en salud se brinda en un con-
texto donde las necesidades siempre su-
peran a los recursos disponibles, más aun
en los países en desarrollo. Por lo tanto,
el sello de un servicio de salud exitoso
debe ser la capacidad de ofrecer una bue-
na atención de manera costo efectivo.
Considerar limitaciones y
aplicabilidad de los datos clínicos
La medicina basada en evidencias (MBE)
o pruebas, se ha convertido en el emblema
de la práctica clínica. Sin embargo,
ha llegado a ser un concepto común-
mente abusado por quienes prescriben
medicamentos caros y ofrecen costosas
intervenciones terapéuticas con un
beneficio terapéutico marginal. La MBE
es el santo grial de la práctica médica
para algunos, pero recordemos los
peligros de ciertas fuentes de evidencia
(sesgos de publicación, intereses creados
de la industria farmacéutica, búsqueda
incompleta en las bases de datos y
publicaciones fraudulentas).
Además la evidencia que es generada
en un lugar, especialmente en el mundo
desarrollado, puede ser no apropiada en
el sitio donde las personas son tratadas.
La MBE toma en cuenta la mayoría del
tiempo solamente los datos clínicos. Pero
en el mundo real donde las personas son
tratadas, la costoefectividad, los asuntos
BOLETÍN N° 40 MARZO 2009
económicos, los recursos disponibles
limitados y las diferencias geográficas,
culturales y sociales en diferentes
poblaciones pueden jugar un rol mayor
al momento de extrapolar los datos
clínicos.
De tal manera que la evidencia generada
en países desarrollados puede ser ina-
propiada para las condiciones existentes
en el mundo en desarrollo. Incluso den-
tro de un mismo país las condiciones
pueden ser diferentes en diferentes
áreas.
Para superar estas limitaciones de la
MBE, necesitamos desarrollar un nuevo
paradigma en nuestra práctica clínica si
queremos proveer cuidados de salud ra- extracorpórea (tratamiento no quirúrgico
zonables para todas las personas. Para basado en el uso de ondas de descarga de
esto deberíamos practicar la medicina alta energía para romper cálculos renales
basada en valores (MBV) además de en diminutas piezas que puedan salir con
basada en pruebas. En la MBV damos la orina). Sin embargo, en Nicaragua este
un “valor” a cada medida terapéutica procedimiento sólo está disponible en
en nuestra práctica clínica. Este valor es dos hospitales privados de la capital.
comprobado no solamente usando datos
de guías clínicas internacionales, sino
también tomando en consideración los LEA EN ESTE BOLETÍN
resultados de investigación realizada lo-
calmente, costos, factores sociales y cul- Antipresivos ISRS no más
eficaces que los tricíclicos................p. 4
turales y un prudente juicio clínico. Con
este enfoque la costoefectividad se con- Nebulizaciones en < 5 años
una práctica a revisar........................p. 5
vierte en una parte integral de la decisión
terapéutica. Otitis media aguda en < 5 años
propuestas para limitar el uso de
antibióticos........................................p. 6
Por ejemplo consideremos la atención a
una mujer campesina con un cálculo re- Tratamiento de la fiebre
en niños y niñas................................p. 9
nal de 5 cm en una comunidad remota de
nuestro país. De acuerdo a la MBE y a Investigaciones sobre uso
las guías internacionalmente aceptadas, de medicamentos............................p. 10
ella debería ser tratada con litotripsia
Boletín AIS-COIME Nº 40 p 1
Si el médico decide practicar MBE, esta
mujer campesina tendrá que viajar largas
distancias en varias ocasiones y perma-
necer en una larga lista de espera hasta
que sus riñones estén libres de cálculos.
El costo de múltiples visitas a un hospi-
tal distante en una ciudad desconocida
es muy alto (transporte, alimentación,
hospedaje) para una habitante de una
comunidad alejada donde los ingresos
mensuales de una persona pueden ser in-
feriores a 70 dólares. Las consecuencias
económicas y de salud que ella podría
enfrentar mientras está en la lista de es-
pera son aspectos que deberían conside-
rarse como parte de su problema.
Sin embargo, si el médico es suficiente-
mente audaz para tomar con cautela las
guías internacionales de la MBE y prac-
tica MBV y realiza una cirugía abierta
como la pielolitotomía, la paciente estará
libre de cálculos en pocos días y será ca-
paz de regresar a trabajar en unas pocas
semanas.
Algunos profesionales ignoramos el jui-
cio clínico y cumplimos con los proto-
colos y directrices sólo para complacer
a los usuarios o a veces a los medios de
comunicación. Debido a esto, enormes
cantidades de fondos se gastan a veces
en exámenes complementarios innecesa-
rios.
Los exámenes innecesarios no sólo son
caros, sino que desvían el tiempo del
personal de salud y las personas para
abordar las necesidades reales. Además,
estos pueden causar ansiedad innecesaria
y dar lugar a nuevas intervenciones que
pueden conllevar riesgos significativos
de morbilidad e incluso mortalidad. La
práctica del MBV minimizaría este tipo
de gastos innecesarios.
Considerar los costos
de las intervenciones sanitarias
en la toma de decisiones
El análisis financiero en la práctica clíni-
ca es un componente esencial de la MBV.
Este análisis en cada unidad de salud de-
bería promoverse y recompensarse.
Cada clínico debería conocer el costo de
las medidas terapéuticas y procedimien-
tos quirúrgicos que son practicados en
su unidad de salud. En el sector público,
aunque el estado financia los servicios
de salud, la práctica de intervenciones
innecesarias costosas resta recursos que
deberían servir para el cuidado de más
personas enfermas.
El involucramiento del personal clíni-
co en el conocimiento de los gastos de
la atención médica, en particular de los
miembros jóvenes del equipo de salud,
promueve la costoefectividad de la pres-
cripción.
Aunque la auditoría financiera suena aje-
na al personal de la salud, casi todos los
datos necesarios para realizarla ya están
documentados para otros fines y en dife-
rentes niveles de atención. Por lo tanto,
lo que se tiene que hacer es integrar estos
datos ya existentes de manera adecuada
para calcular los costos de la atención.
En la actualidad los nuevos equipos, el
material de reposición periódica y los
medicamentos son proporcionados por
las autoridades sanitarias en el sector pú-
blico persuadidos por los clínicos o mu-
chas veces por la industria farmacéutica
cuyo objetivo es obtener cada vez mayo-
res ganancias.
En consecuencia, cuando una nueva me-
dida terapéutica o tecnología es intro-
ducida, debería realizarse una auditoría
financiera y de análisis de costos en el
entorno local. Las nuevas medidas te-
rapéuticas deben ser introducidas en el
sector salud de los países en desarrollo
sólo cuando se demuestre que la medida
es rentable. Este análisis de MBV permi-
te una asignación racional y transparente
de los recursos.
En el marco del paradigma de la MBE
la asistencia sanitaria con un enfoque de
costo – beneficio razonable es un sueño
lejano. Este enfoque protege a los que
son engañados por los promotores de me-
dicamentos y tecnologías caros lo cual es
inapropiado en condiciones de recursos
limitados. La MBV eliminaría estas defi-
ciencias de la MBE en gran medida.
El cambio de paradigma de MBE a MBV
es un prerrequisito esencial para la pro-
moción de la costoefectividad en los ser-
vicios de salud con recursos limitados y
el uso apropiado de los servicios priva-
dos.
Adaptado del artículo original “Value Based
Medicine - A New Paradigm to Promote. Cost-
Effective Health Care. Anuruddha M Abeygu-
nasekera. Sri Lanka.publicado en HAI-news

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los boletines AIS-COIME?
Este boletín se publica trimestralmente en 9,000 ejemplares.
Está destinado a prescriptores/as, farmacéuticos y otras personas interesadas
en la promoción del uso adecuado de los medicamentos.
Se distribuye gratuitamente a través de los coordinadores CURIM o docentes
de los SILAIS, en las Facultades de Medicina y Farmacia (Managua y León),
responsables docentes de Hospitales, Dirección de Información de Medicamentos
(DIM) y las oficinas de AIS-Nicaragua.

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Boletín AIS-COIME Nº 40 p 2
Editorial
Conocer la historia natural
Participaron en la realización de este boletín:
Benito Marchand , Carlos Fuentes, de la enfermedad
Federico Mairena, Lester Narváez.
Para hacer un uso más juicioso de los antibióticos
Con la colaboración de:
Maria Jesús Ara, Ana Ara (CMM),
Carlos Berrios (Farmamundi),
Orlando Rizo (GRUNAMEB), Muchas enfermedades tienen una historia natural hacia
Denis Pigot (AIS - Guatemala),
Douglas Quintero (Farmamundi).
la resolución espontánea. No obstante, existe una tendencia
a sobretratarlas para calmar la angustia de las personas
La impresión de este boletín es financiada por enfermas o de sus familiares, o bien, del mismo personal
AECID a través de FARMAMUNDI
de salud.
AIS Nicaragua es una ONG nacional que agrupa a
personas de diversas instituciones y regiones del país Cuando se trata de una enfermedad infecciosa,
con posibilidades y deseos de promover el uso apropiado
de medicamentos y mejorar el acceso de toda la población esto conlleva el riesgo de una sobreutilización de antibióticos
a los medicamentos esenciales. con las consecuencias ya conocidas (gasto innecesario
Es parte de la Red Internacional AIS, de recursos, favorecimiento de la aparición de resistencia
conocida en inglés como HAI
y del Grupo Nacional de Promoción de la Medicina basada microbiana, exposición a reacciones adversas innecesarias...
en evidencia (GRUNAMEB) etc).
La COIME (Coordinación Interinstitucional de
Medicamentos Esenciales) tiene como objetivo el La otitis media aguda en niños/as, por ejemplo, tiene una
fortalecimiento mutuo de los proyectos de evolución favorable con mejoría espontánea de los
medicamentos esenciales en el país y está coordinada por
las organizaciones siguientes:
síntomas en las 24 primeras horas en el 61% de los pacientes
Instituto Juan XXIII, Acción Médica Cristiana (AMC), y del 80% en los 2-3 primeros días (ver artículo en página 6)
AIS-Nicaragua, PROSALUD-Darío,
Colectivo de Mujeres de Matagalpa,
Farmacéuticos Mundi (FARMA MUNDI),
La conjuntivitis bacteriana aguda es una enfermedad
quienes agrupan alrededor infecciosa no grave que desaparece sola en
de 150 proyectos en todo el país. aproximadamente una semana, y en la cual, de acuerdo
Existen 3 ejes de trabajo: a los estudios, los antibióticos tienen beneficios mínimos.
Abastecimiento, Aspectos legales y
Promoción del uso apropiado. Así mismo se conoce que la mayoría de las infecciones
Este boletín es un espacio de comunicación abierto a urinarias no complicadas resuelven por sí solas.
todas las personas interesadas en el uso apropiado
de los medicamentos. Les invitamos a mandarnos Es necesario entonces conocer cuál es la evolución natural
informaciones o experiencias de interés
para publicarlas en este boletín. de las enfermedades que tratamos, cuál es el papel de los
antibióticos y la magnitud de su efecto en la recuperación de
Para mayor información sobre la COIME y AIS Nicaragua
contactar a Carlos Fuentes Tel/fax 772-7356,
la salud.
coordinacion@aisnicaragua.org
Correo postal: AIS Nicaragua Conociendo la evolución natural, permitiría en muchos
Apdo. 184, Matagalpa casos tener un tiempo de espera razonable para evaluar si
los síntomas mejoran con el uso de medidas
no farmacológicas antes de decidir el uso de antibióticos.

Este conocimiento sería provechoso tanto para el personal

de salud como para la población y redundaría en un uso más
juicioso de los antibióticos.

Boletín AIS-COIME Nº 40 p 3
 FARMACOTERAPEÚTICO
Antidepresivos ISRS no más eficaces que los tricíclicos
La principal diferencia es el perfil de toxicidad
Los trastornos depresivos son una causa frecuente de consulta en el primer nivel de
atención.

Durante más de 4 décadas los antidepresivos tricíclicos (ATC) han constituido la base del
tratamiento farmacológico de la depresión.

En los años 80 se produjo un gran giro en el enfoque mundial de los trastornos afectivos
incluyendo la depresión. Se impulsaron campañas de detección y tratamiento de los
diferentes tipos de depresión, se realizaron guías de tratamiento, y se comercializaron
muchos nuevos fármacos en particular los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS). Todo esto dio lugar a un crecimiento explosivo en la prescripción
de estos antidepresivos 1. A finales de los 80’s se consideraba que los antidepresivos
ISRS eran de primera elección en el primer nivel de atención, por sus pocos efectos
secundarios y por su mejor tolerabilidad.

Sin embargo en la actualidad han salido a la luz ciertos aspectos del perfil de seguridad
de los ISRS que pueden resultar menos conocidos por haberse descrito con posterioridad
a la comercialización de estos medicamentos, en concreto, la hemorragia digestiva alta
(HDA), la hiponatremia, la disfunción sexual, el posible aumento del riesgo de suicidio, y
el uso en embarazo y lactancia.2

En este artículo presentamos un resumen sobre la eficacia, el perfil de seguridad y el

costo de los antidepresivos ISRS y los ATC.

ISRS no más eficaz
que los antidepresivos tricíclicos
Los resultados de una revisión sistemáti-
ca (RS) publicada en La Biblioteca Co-
chrane (17 ensayos clínicos controlados)
demostraron que la eficacia de los dife-
rentes antidepresivos en el manejo de la
depresión en personas mayores, es simi-
lar cuando se compara con placebo. 3
En otra RS publicada en La biblioteca
Cochrane ( 132 ensayos controlados alea-
torios), donde se comparaba la eficacia y
la tolerabilidad de la fluoxetina (ISRS)
comparada con los ATC y otros anti-
depresivos para el tratamiento agudo de
la enfermedad depresiva no se encontró
diferencias estadísticamente significati-
vas entre la fluoxetina y los ATC. 4
Por lo tanto el perfil de efectos secun-
darios y el costo son los principales fac-
tores a considerar para prescribir estos
fármacos.
Recordamos que los antidepresivos se
recomiendan principalmente en caso de
depresión moderada y severa además de
la terapia psicológica. En personas con
depresión leve sólo se recomienda el uso
de antidepresivos si los síntomas persisten
después de 9 meses de terapia psicológi-
ca, si está asociada con otros problemas
psicológicos o problemas médicos cróni-
cos, o si las personas tienen antecedentes
de depresión moderada o severa. 5
ATC e ISRS se diferencian
fundamentalmente en el perfil
de efectos adversos
Aunque los ISRS son mejor tolerados
que los ATC en términos de abandonos
de tratamiento, las diferencias absolutas
son muy pequeñas. En un metaanálisis los
ISRS presentaron un riesgo de abandono
entre 3-5% menor que los ATC a las 6
semanas de tratamiento. Sin embargo, es
posible que estas diferencias sean mayo-
res en la práctica clínica. En cambio,
el perfil de reacciones adversas sí varía
entre los distintos grupos de antidepre-
sivos, siendo más frecuentes los efectos
anticolinérgicos y cardiovasculares con
los ATC y las alteraciones digestivas y la
disfunción sexual con los ISRS.6
En la actualidad existe un debate abier-
to sobre el efecto que tienen los ISRS
en el riesgo de suicidio. Por una parte
se ha mencionado que el aumento de la
utilización de ISRS está ligado a una dis-
minución en la incidencia de suicidio y,
por otra, que los ISRS aumentan el riesgo
de suicidio durante el periodo inicial del
tratamiento en algunas personas.7
Sin embargo tanto los antidepresivos
ISRS como los ATC parecen aumentar el
riesgo de suicidios y tentativas de suici-
dios en niños y adolescentes8 y probable-
mente también en personas adultas9
ISRS no siempre más caros
que ATC
En la lista de medicamentos esenciales
de Nicaragua 2001 están incluidos como
fármacos antidepresivos: amitriptilina,
imipramina, clomipramina (ATC) y fluo-
xetina (ISRS).
En la siguiente tabla se muestran los pre-
cios en dólares de la Dosis Diaria Defini-
da (DDD)a de los antidepresivos más
comunes comercializados en farmacias
privadas de nuestro país.

Boletín AIS-COIME Nº 40 p 4

Nota: Precios recolectados en farmacias de Matagalpa
a. La dosis diaria definida (DDD) es la dosis de mante-
nimiento promedio supuesta por día para un medicamen-
to utilizado para su indicación principal en adultos, no
refleja la dosis diaria recomendada.
Se usa principalmente para hacer un cálculo estimado del
consumo de los medicamentos y para comparar precios
para fines de presupuesto. (MSH. Guía Internacional de
Indicadores de Precios de Medicamentos. Edición 2007.)
Nebulizaciones con broncodilatadores y solución salina
en menores de 5 años una práctica a revisar
En Nicaragua, las nebulizaciones -con
solución salina sóla o en mezcla con un
broncodilatador- parecen haberse con-
vertido en una práctica de rutina para
tratar a menores de 5 años con tos o di-
ficultad para respirar en la consulta de
emergencia de centros de salud y hos-
pitales. En el presente artículo hemos
revisado la evidencia disponible para
evaluar la justificación de esta práctica.
En el manejo de menores de 5 años con
tos o dificultad para respirar las guías
clínicas de AIEPI de Nicaragua1 mencio-
nan el uso del nebulizador como alterna-
tiva para administrar un broncodilatador
para tratar la sibilancia. En menores de
5 años las causas comunes de sibilancia
son: el asma y la bronquiolitis. En raras
ocasiones las neumonías causadas por
S. pneumoniae y H. influenzae pueden
provocar sibilancias y pueden ser clínica-
mente indistinguibles de la bronquiolitis.2
En caso de sibilancia por asma,
el inhalador es el método más
costo-efectivo para administrar
un broncodilatador
En el manejo de las crisis de asma para
administrar un broncodilatador, siempre
que sea posible, debe preferirse el uso del
En conclusión
• Los ATC e ISRS tienen eficacia simi-
lar para el tratamiento agudo de la
depresión en personas adultas.
• El perfil de reacciones adversas es dis-
tinto en ambos grupos de fármacos.
• Parece ser que los antidepresivos (ATC
e ISRS) aumentan el riesgo de suici-
dio en niños, adolescentes y personas
adultas.
• Un tratamiento con ISRS puede tener
el mismo costo que con ATC.
Referencias
1. Martínez Larrea A. Nuevos antidepresivos en el
tratamiento de los trastornos afectivos. BIT. Vol.
12, Nº 1, 2004. Navarra, España
2. Consejo redacción. Nuevos datos de seguridad
de antidepresivos ISRS. INFAC. Volumen 15 •
Nº2 • febrero 2007
3. Wilson K, Mottram P, Sivanranthan A, Nightin-
inhalador al nebulizador. El inhalador es
igual de eficaz que el nebulizador y tiene
menos riesgo de producir taquicardia,
hipoxia y un riesgo mínimo de producir
infecciones cruzadas3, 5, 6. Para niños/as
menores que no están en capacidad de
usar un inhalador, se debe utilizar un es-
paciador.
Si no se dispone de un espaciador, una botella plástica
de 0.5 L funciona perfectamente como espaciador de
bajo costo. Además es de uso único y es más higiénico
que un espaciador mal lavado. (WHO. Integrated manage-
ment of childhood illness. 2008)
En caso de sibilancia por
bronquiolitis, las nebulizaciones
de broncodilatadores
no se recomiendan
La bronquiolitis es la principal causa
de sibilancia en menores de 6 meses2, 4.
En la bronquiolitis los broncodilatado-
res inhalados o nebulizados proveen un
beneficio marginal, por lo tanto tomando
en cuenta su relación beneficio/riesgo y
costo/beneficio desfavorable no se re-
comiendan7. Sin embargo, las nebuliza-
ciones con solución salina hipertónica
gale A. . Antidepresivos versus placebo para an-
cianos con depresión (Cochrane Review). In: La
Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008.
4. Cipriani A, Brambilla P, Furukawa T, Geddes J,
Gregis M, Hotopf M, Malvini L, Barbui C. Flu-
oxetina versus otros tipos de farmacoterapia para
la depresión (Revisión Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008.
Oxford, Update Software Ltd.
5. National Prescribing Center. The management
of depression in primary care. MeReC Briefings.
Issue 31. September 2005.
6. Consejo redacción. Tratamiento de la Depresión
en Atención Primaria. INFAC. Volumen 10 - nº
2 / febrero 2002
7. Hall WD. How have the SSRI antidepressants af-
fected suicide risk? Lancet.2006; 367: 1959- 62
8. Lenzer J. Antidepressants double suicidality in
children, says FDA. BMJ 2006;332:626 (18
March), doi:10.1136/bmj.332.7542.626-c.
9. Fergusson, D., Doucette S., et al., Association
between suicide attempts and selective serotonin
reuptake inhibitors: systematic review of ran-
domised controlled trials, BMJ 2005;330:396(19
February), doi:10.1136/bmj.330.7488.396
(3%) sí han demostrado ser efectivas,
seguras y de bajo costo para tratar a
menores hospitalizados con bronquiolitis
aguda8. Esta práctica está contraindicada
en menores con diagnóstico o sospecha
de asma bronquial por el riesgo de bron-
coespasmo.9
En caso de neumonía,
sin sibilancias no se recomienda
usar broncodilatador ni nebulizar
No hemos encontrado evidencias para
recomendar el uso de nebulizaciones con
solución salina sola o en mezcla con un
broncodilatador en caso de neumonía sin
sibilancias. El manejo de la neumonía
se orienta principalmente al diagnóstico
oportuno y el uso de un antibiótico apro-
piado1, 2 , 4.
Continúa en la siguiente página
Boletín AIS-COIME Nº 40 p 5
Las nebulizaciones, una práctica
no exenta de riesgos
Además de un uso injustificado en mu-
chas situaciones de la práctica actual de
atención, el nebulizador requiere un uso
apropiado para evitar sus riesgos. Estu-
dios que han evaluado el uso del nebuli-
zador han encontrado serías deficiencias
en la técnica de aplicación, como ine-
ficientes flujos de gas (aire u oxígeno),
pequeños volúmenes de relleno y uso
de solvente inapropiado para el medica-
mento3. También las deficientes técnicas
de limpieza y desinfección exponen a un
riesgo adicional de infecciones cruzadas
principalmente por gram-negativos.10
En la práctica,
en niños y niñas menores de 5 años con
tos o dificultad para respirar:
• la sibilancia es el único signo clínico
que justifica el uso de broncodilata-
dores. La forma más apropiada de ad-
ministrarlos es la forma inhalada. Sólo
estaría justificada la nebulización si no
está disponible un inhalador.
• las nebulizaciones con solución salina
hipertónica son recomendables para el
Otitis media aguda en menores de 5 años:
propuestas para limitar el uso de antibióticos
En el Ministerio de Salud el manejo de
la OMA en menores de 5 años se basa
en las recomendaciones de las Guías
clínicas de AIEPI1. De acuerdo a estas
guías todos los niños/as con supuración
visi-ble del oído menor de 14 días o do-
lor de oído deberían tratarse por OMA
y recibir amoxicilina por 7 días. Al ser
la OMA una enfermedad a menudo auto-
limitada4 estas recomendaciones llevan a
tratar a muchos niños/as que no necesi-
tan antibióticos. En una reunión de ex-
pertos convocada por la OMS en 2003,
se formuló la recomendación de mejorar
el diagnóstico de la OMA para evitar lo
más posible el uso de antibióticos. Com-
partimos en el siguiente artículo algunas
propuestas para racionalizar el uso de
antibióticos en esta patología.
Boletín AIS-COIME Nº 40 p 6
uso hospitalario como parte del manejo
de la bronquiolitis aguda
• no se justifica el uso de nebulizaciones
en la neumonía en ausencia de sibilan-
cia.
La práctica rutinaria de nebulizar a ni-
ños y niñas menores de 5 años con tos
o dificultad para respirar no se justifica,
expone a los niños/as a riesgos adicio-
nales de infección por malas técnicas de
asepsia y desinfección de los equipos de
nebulización, y resulta en un gasto inne-
cesario de los servicios de salud. En el
marco del trabajo de los comités de uso
racional de insumos médicos (CURIM)
es oportuno revisar esta práctica, pregun-
tándose cuándo es necesario administrar
un broncodilatador y cuál es la mejor
forma de administrarlo. Por otro lado y
tomando en cuenta que normas de refe-
rencias AIEPI de la OMS en 2008 ya no
mencionan la nebulización como alterna-
tiva de administración de broncodilator
en caso de sibilancias, sería conveniente
revisar las normas nacionales AIEPI en
este aspecto.
Referencias
1. Ministerio de salud de Nicaragua. AIEPI. Guías
clínica. 2007.
Asociación de otalgia
y falta de descanso nocturno
permite precisar el diagnóstico
Si bien es cierto que el dolor de oído puede
no ser causada por una OMA,y puede es-
tar ausente en esta infección, es el signo
más confiable para sospechar otitis en un
niño/a con enfermedad aguda. En ausen-
cia de exudado, la asociación de otalgia
y falta de descanso nocturno permite
diagnosticar el 71-75% de los episodios
de OMA.2 La guía AIEPI de Guatemala
ha seleccionado por ejemplo el término
dolor de oído “persistente” para precisar
el tipo de otalgia mas característico de
OMA.
La otoscopía se recomienda siempre que
sea posible, pero el hallazgo aislado de
2. WHO, Acute respiratory infections in children:
Case management in small hospitals in develop-
ing countries. A manual for doctors and others
senior health workers. Geneva. 1992
3. The Nebulizer Project Group of the British Tho-
racic Society Standards of Care Committee. Cur-
rent best practice for nebuliser treatment. Tho-
rax. 1997 Apr;52 Suppl 2:S1-3.
4. International Union Against Tuberculosis and
Lung Disease. Management of the child with
cough or difficult breathing. A Guide For Low
Income Countries Second Edition 2005.
5. British Thoracic Society - Scottish Intercolle-
giate Guidelines Network. British Guideline on
the Management of Asthma. A national clinical
guideline. May 2008.
6. Cates CJ, Crilly JA, Rowe BH. Cámaras espacia-
doras versus nebulizadores para el tratamiento
del asma aguda con betaagonistas (Revisión Co-
chrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software
Ltd.
7. Gadomski AM, Bhasale AL. Broncodilatadores
para la bronquiolitis (Revisión Cochrane tradu-
cida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, Número
3, 2008. Oxford: Update Software
8. Zhang L, Mendoza-Sasi RA, Wainwright C,
Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solu-
tion for acute bronchiolitis in infants. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4.
9. Cataldo D et al. Induced sputum: comparison
between isotonic and hypertonic saline solution
inhalation in patients with asthma. Chest. 2001
Dec; 120(6):1815-21.
10.Cohen HA, Cohen Z, Kahan E. Bacterial Con
tamination of Spacer Devices Used by Children
with Asthma. JAMA, Vol. 290 No. 2, July 9, 2003.
11.WHO. Integrated management of childhood ill
ness. 2008
un tímpano rojo no permite establecer
el diagnóstico de OMA. La OMA debe
considerarse con la presencia de abomba-
miento y opacificación del tímpano, junto
a disminución de su movilidad. Estos sig-
nos tienen una especificidad diagnóstica
del 99%3, sin embargo para su correcta
apreciación requieren de la otoscopia
neumática, una técnica no disponible en
muchas unidades de salud.
Limitar el uso de antibióticos
a los niños/as que más pueden
beneficiarse del tratamiento
De acuerdo con los resultados de 2 revi-
siones sistemáticas Cochrane, la mayo-
ría de los casos de OMA remite sin
tratamiento antibiótico en los primeros
3 días, el tratamiento con antibióticos
ofrece poco beneficio, expone a efectos
no deseados como diarrea y erupción cu-
tánea y pueden aumentar la resistencia a
los antibióticos en la comunidad.4 La pres-
cripción diferida de antibióticos permite
reducir el uso de los mismos5 Sin em-
bargo los estudios analizados excluyeron
los niños/as con anomalías, enfermedad
severa o síntomas graves, y fueron pocos
los menores de 2 años reclutados.
Aunque en la revisión Cochrane se ha
mencionado que el tratamiento con anti-
bióticos “puede” tener un rol importante
en la reducción del riesgo de mastoiditis
en poblaciones donde es más frecuente,
interpretando un ensayo clínico realizado
en 1954 4, una revisión de la historia de la
mastoiditis realizada por la revista Pres-
crire en 2003 concluye que la mastoidi-
tis es una complicación ahora muy rara,
que la relación entre otitis y mastoiditis
no está claramente establecida, y que no
existen pruebas concluyentes del efecto
de un uso sistemático de antibiótico en la
OMA para la prevención de la mastoidi-
tis6 .
En vista de estos resultados, varias guías
clínicas, (incluyendo guías elaboradas en
América Latina) toman en cuenta la edad
del niño/a y su estado general a la hora de
recomendar la prescripción de antibióti-
cos para tratar la OMA7-9, con las reco-
mendaciones siguientes:
• En niños/as mayores de 2 años con
buen estado general prescribir sola-
mente un analgésico oral por 3 días.
El antibiótico se puede prescribir al
cabo de 48 ó 72 horas si no hay me-
joría, o antes, si se observa deterioro.
a. Presencia de signos generales de peligro, fiebre >
38.5º C, síntomas sugestivos de OMA por más de 48
horas, perforación timpánica, infección bacteriana co-
existente.
Humor
Esta actitud requiere de una buena co-
municación con los padres.
• En niños/as entre 6 semanas y 2 años
de edad, y en mayores de 2 años con
enfermedad severaa o que no obtuvie-
ron mejoría con el tratamiento analgé-
sico, la prescripción de antibióticos
está recomendada7-9.
Amoxicilina por 5 dias
es el tratamiento de referencia
Cuando está indicado, la amoxicilina es
el antibiótico de primera elección para
tratar la OMA10. Aunque en la mayoría
de los países se ha tratado anteriormente
a la OMA con cursos largos de 10 días
(tratamiento que la mayoría de los padres
dejaban de administrar mucho antes de
cumplirlo), se ha demostrado que un
curso de 5 días es eficaz para tratar la in-
fección en la mayoría de los menores11-12.
La dosis recomendada es de 40-50 mg /
día dividida en 2 ó 3 dosis. La forma más
cómoda es dar una dosis cada 12 horas9.
No está demostrado que añadir ácido
clavulanico a la amoxicilina resulte más
efectivo12.
Los tratamientos tópicos (antibióticos
y analgésicos) no han demostrado utili-
dad en el manejo de la OMA, no se re-
comiendan2, 7.
En la práctica es importante valorar la
aplicabilidad de estas recomendaciones
en nuestra práctica para que el MINSA
considere la conveniencia de ajustar la
guía actual de manejo de la OMA en
menores de 5 años y que el personal
de salud pueda tratar niños y niñas de
manera más individualizada, limitando
al máximo el uso de antibióticos, y con-
tribuyendo así a la lucha contra la resis-
tencia a los antibióticos.
Referencias
1. Ministerio de salud de Nicaragua Guías clínicas
de AIEPI. 2007.
2. Kontiokari T, Koivunen P, Niemela M, Pokka T,
Uhari M. Symptoms of acute otitis media. Pe-
diatr Infect Dis J 1998; 17(8):676-679.
3. Karma PH, Penttila MA, Sipila MM, Kataja MJ.
Otoscopic diagnosis of middle ear effusion in
acute and non-acute otitis media. I. The value of
different otoscopic findings. Int J Pediatr Otorhi-
nolaryngol 1989; 17(1):37-49.
4. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem
M. Antibióticos para la otitis media aguda en ni-
ños (Revisión Cochrane traducida). En: La Bib-
lioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford,
Update Software Ltd.
5. Spurling GKP, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee
R. Administración diferida de antibióticos para
las infecciones respiratorias (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
6. Prescrire redaction, “l’histoire des mastoidites”,
Rev Prescr 2003;23 (237): 203-204.
7. Muñoz Pedro. M, Canela J.R, Manejo de la
OMA en la infancia. Guía de práctica clínica
basada en la evidencia, Agencia de Evaluación
de Tecnologías Sanitarias de Andalucía, 2001.
8. Mallqui M, Martinez M, Ruis L, Reyes R, Callo
O, Mena C, Cairampoma M, Guías de práctica
clínica para niños menores de cinco años. Min-
isterio de salud de Perú 2008.
9. Cincinnati Children’s Hospital Medical Cen
ter. Evidence based clinical practice guidelines
for medical management of acute otitis media
in children 2 months to 13 years of age. August
2006.
10. World Health Organization. Technical updates
of the guidelines on the Integrated Manage
ment of Childhood Illness (IMCI). 2005.
11. Kozyrskyj AL, Hildes-Ripstein GE, Longstaffe
SE, Sitar DS, Klassen TP, et al. Treatment of
acute otitis media with a shortened
antibiotics: a meta-analysis. JAMA, June 3,
1998 Vol 279, No. 21.
12. Prescrire redaction, “Contre l’otite,
l’amoxiciline reste l’antibiotique de reference,
Rev Prescr 2003;23 (238): 273-277.
Boletín AIS-COIME Nº 40 p 7
Tratamiento de la fiebre en niños y niñas
Por un uso más razonado de antipiréticos y medios físicos
La fiebre en niños y niñas causa preo-
cupación y ansiedad en muchos fami-
liares. Por su parte el personal de salud
considera que el manejo rápido de la
fiebre reduce el riesgo de convulsiones.
Frecuentemente se aplica o recomienda
como primera medida para bajar la tem-
peratura el uso de medios físicos tales
como baños o paños fríos o tibios.Com-
partimos en este artículo información
sobre la necesidad o no de controlar la
fiebre y sobre el uso racional de antipiré-
ticos y medios físicos.
Los antipiréticos no previenen
la convulsión febril
La mayoría de los episodios febriles son
autolimitados1, 2 y muchos niños/as to-
leran fácilmente temperaturas tan altas
como 39º C2. En ausencia de signo de
peligro la fiebre es relativamente ino-
fensiva, y estudios sugieren que mejora
la respuesta inmunológica del organismo
a la infección.2, 3
Después de revisar la evidencia dis-
ponible, el equipo de elaboración de la
guía de práctica clínica NICE publicada
en 2007 concluye que no existe evidencia
de la reducción de la incidencia de con-
Signos de peligro
Los signos de peligro advierten la necesidad
de referir urgentemente al niño/a enfermo/a.
Se consideran signos generales de peligro
“que no pueda comer o beber, vomita todo,
anormalmente somnoliento o convulsión”.
La presencia de cuello rígido o signos de
hemorragia también son signos de peligro
en un niño/a con fiebre. Guías clínicas de
AIEPI. MINSA 2007
Boletín AIS-COIME Nº 40 p 8
vulsiones febriles con el uso de antipiré-
tico, y que por lo tanto los antipiréticos
no deben usarse con este propósito1. Una
revisión realizada por Clinical Evidence
concluyó que tampoco existe evidencia
de este efecto en niños/as con antece-
dentes de convulsiones febriles.4
Por lo tanto el objetivo principal de tratar
la fiebre es disminuir la intranquilidad
del/a niño/a, para que duerma, descanse
y/o se alimente1, 5. Es poco probable que
un niño o niña que se ve alerta y cómodo
se beneficie del tratamiento de su fiebre.
Sería una molestia innecesaria despertar
a un niño/a de noche con fiebre, para ad-
ministrarle un antipirético.
Medios físicos poco efectivos
y con efectos adversos
Si bien es cierto que algunos estudios han
mostrado que usar paños tibios puede
ayudar a reducir la fiebre2, 5, este efecto
antipirético es marginal y poco duradero.
Además de ser poco efectivos, los medios
físicos pueden producir efectos adversos
como cambios vasomotores, temblores y
signos de incomodidad, principalmente
cuando se usa agua fría2, 6. Otros métodos
poco comunes como frotar la piel con al-
cohol, enemas fríos y las bolsas de hielo
pueden causar efectos adversos graves.6
Por lo tanto los medios físicos no se re-
comiendan como terapia inicial ni única
en el manejo de la fiebre sino solamente
como medida complementaria a los an-
tipireticos1
Cubrir con ropa ligera
sin sobreabrigar
Para prevenir el sobrecalentamiento y el
enfriamiento rápido que causa escalo-
fríos, los menores con fiebre no deben
estar desvestidos ni sobreabrigados1,7.
La ropa ligera mejora la comodidad. La
temperatura ambiental puede contro-
larse abriendo ventanas o usando venti-
lación7; sin embargo, no se recomienda
la ventilación directamente sobre el
niño/a, puede producir escalofríos.1, 7
Tomando en cuenta que la fiebre se aso-
cia a pérdida insensible de líquidos por
aumento del metabolismo, el personal
de salud debe estar atento a identificar
signos de deshidratación y animar a los
familiares a ofrecer líquidos al niño/a.1, 2
Acetaminofén:
el antipirético de elección
La actividad de los fármacos antipiré-
ticos se basa en la inhibición de la pro-
ducción de prostaglandinas, supresión de
la producción de pirógenos periféricos y
la promoción de la síntesis de compues-
tos antiinflamatorios endógenos.
El acetaminofén y el ibuprofeno son
efectivos para reducir la fiebre y tienen
un perfil de seguridad similar (9), sin em-
bargo hay más experiencia de uso con el
acetaminofén y es más económico. Por
lo tanto el acetaminofén es el antipirético
de elección (dosis recomendada:10-15
mg/kg cada 6 horas) recomendado en las
guias de AIEPI.
Se ha demostrado que el tratamiento
combinado o alternado de ibuprofen y
acetaminofén es más eficaz para reducir
la fiebre y el malestar del niño; no obs-
tante, su seguridad no ha sido evalua-
da10, 11 y estas pautas no deberían admi-
nistrarse de manera rutinaria en niños/
as con fiebre1. La pauta combinada, o la
monoterapia con intervalos más cortos
(< 8 horas para ibuprofeno o < 6 horas
para acetaminofén) puede reservarse
para aquellos/as niños/as en que la fie-
bre reaparece rápidamente o en casos de
gran angustia familiar.11
Mecanismo de acción de medios físicos
Los medios físicos enfrían superficialmente la
parte del cuerpo a la que se aplican, pero no
reducen los niveles de prostaglandinas que se
producen durante la fiebre por un mecanismo
central controlado por el hipotálamo, por lo
que la temperatura corporal global no se re-
duce. Además, como el hipotálamo ha fijado
un nivel máximo para la temperatura, estos
métodos pueden provocan temblores con lo
cual el cuerpo satisface el nivel de tempera-
tura que establece el hipotálamo1.
 En la práctica
En ausencia de signos de peligro, ante
menores con fiebre debemos buscar el
posible motivo de la fiebre y tranqui-
lizar a los familiares, explicándoles que
la fiebre es una reacción normal y sa-
ludable del organismo.
El uso de antipirético (acetaminofén) se
justifica esencialmente cuando el niño
o niña se ve intranquilo, con pérdida de
ánimo o apetito, o para calmar la angus-
tia familiar.
Los medios físicos como los paños
tibios no son esenciales y solamente de-
berían usarse si ayudan a tranquilizar al
niño/a, como medida complementaria,
y después de haber administrado el an-
tipirético.
Si bien es cierto que por razones prácti-
cas las guías de AIEPI restrigen el uso
de antipiréticos en caso de temperatura
axilar ≥ 38.5º C, una buena comuni-
cación con los familiares permite indi-
vidualizar el tratamiento y limitar el uso
de medicamentos.
Referencias
1. National Institute of Health and Clinical Ex-
cellence. Feverish Illness in Children: As-
sessment and initial management in children
younger than 5 years of age. London: RCOG
Press.2007.
2. Watts R, Robertson J & Thomas G. Nursing
management of fever in children: A systematic
review. International Journal of Nursing Prac-
tice. Vol. 9, 2003.
3. Roberts NJ Jr. Impact of temperature elevation
on immunological defenses. Reviews of Infec-
tious Diseases 1991;13:462-72.
4. Leena D Mewasingh. Febrile seizures. BMJ
Clinical Evidence 2008;05:324.
5. Hay AD et al. Antipyretic Drugs For Children.
BMJ 2006;333:4-5.
6. Meremikwu M, Oyo-Ita A. Métodos físicos
para tratar la fiebre en niños (Revisión Co-
chrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Soft-
ware Ltd.
7. Caring for children with fever. Royal College
of Nursing, 2008.
8. Perrott DA, et al. Efficacy and safety of acet-
aminophen vs ibuprofen for treating children’s
pain or fever. A meta-analysis. Arch Pediatr
Adolesc Med June 2004;158:521-6.
9. Erlewyn-Lajeunesse MD, Coppens K, Hunt LP,
et al. Randomised controlled trial of combined
paracetamol and ibuprofen for fever. Archives
of Disease in Childhood 2006;91(5):414–6.
10. Nabulsi MM, Tamim H, Mahfoud Z, et al.
Alternating ibuprofen and acetaminophen in
the Treatment of febrile children: a pilot study.
BMC Medicine 2006;4:4.
11.Moreno_Pérez D, Chaffanel Peláez M. Antitér
micos, padres y pediatras. ¿Tenemos conclu
siones para todos ellos? Evid Pediatr. 2006; 2:16

NOTICIAS

Foro nacional sobre ¿Estás interesado/a

en recibir información
Ventas Sociales de Medicamentos
farmacoterapéutica seleccionada
En Noviembre del 2008 se rea- en tu correo electrónico?
lizó en Managua el Foro Nacio-
nal sobre Ventas Sociales de Me- Te recomendamos inscribirte a www.excellencis.org sección
dicamentos (VSM) auspiciado Nicaragua
por Fondo de Cooperación al
Desarrollo –Solidaridad Socia- Además de recibir en tu correo
lista (FOS) y la Coordinación los módulos de autoevalua-
Interinstitucional de Medica- ción y autoformación, estarás
mentos Esenciales (COIME). recibiendo también anuncios
de actividades nacionales im-
Los objetivos del foro fueron presentar el papel de la VSM
portantes (como fue el caso
como una estrategia orientada al mejoramiento del acceso a
del simposio internacional de
medicamentos e identificar estrategias para lograr la aproba-
farmacoterapia realizado en
ción del anteproyecto de Ley que establezca el marco legal de
Diciembre pasado), la versión
las VSM.
electrónica del boletín de AIS-
Participaron representantes de organizaciones comunitarias Nicaragua y otros boletines
beneficiarias de la estrategia de VSM a nivel nacional, Orga- seleccionados por el equipo de AIS-Nicaragua por su relevan-
nizaciones No Gubernamentales que tienen programas de sa- cia para la práctica en nuestro país. Por ejemplo recientemente
lud, y autoridades del Ministerio de Salud, entre ellos el se- distribuimos por esta vía, el boletín INFAC1 sobre “Problemas
cretario general, la directora de regulación y funcionarios de oculares en atención primaria”.
algunos SILAIS.
1. El Boletín INFAC es un boletín mensual cuyo objetivo es la actua-
La metodología de trabajo empleada incluyó exposiciones so- lización de los conocimientos en farmacoterapia de los profesio-
bre la estrategia de VSM a nivel nacional y trabajo de grupos nales sanitarios del País Vasco en España.
para identificar acciones en favor de la aprobación de una Ley
de VSM.

Como resultado del foro se identificaron algunas estrategias de

trabajo en particular orientadas a lograr un dictamen favorable
del anteproyecto de Ley por los diputados/as de la Asamblea
Nacional.
Boletín AIS-COIME Nº 40 p 9
 Investigaciones sobre uso de medicamentos (MINSA/Farmamundi)
en coordinación con Farmamundi y la intervención del los Comité de Uso
con el apoyo de la Agencia Catalana Racional de Insumos Médicos. (CU-
de Cooperación Internacional. RIM)

La primera investigación recogió los

La segunda investigación fue una
llamados “indicadores básicos de
encuesta sobre el uso de los medica-
prescripción” (definidos por OMS/IN-
mentos. En esta encuesta los usuarios/
RUD). El promedio de medicamento
as entrevistados manifestaron un gran
por consulta fue de 2.1, 91% de los
valor a los antibiótico (al menos en un
medicamentos fueron prescritos con
23%) y un 42% de los entrevistados/
su nombre genérico (este % es menor
as consideraron apropiado dar antidia-
en las cabeceras departamentales), el
rreico a los niños/as. Por su parte, los
porcentaje de consultas con al menos
prescriptores/as consideraron en un
un antibiótico se encontró alto (32%).
26.4%, que el desabastecimiento es el
Se destaca la buena disponibilidad de
principal problema para el uso apro-
los 15 medicamentos trazadores se-
En febrero 2008, el Departamento piado de los medicamentos.
leccionados (93%), pero solamente
de Investigación Médica del MINSA
el 77% de los medicamentos prescri-
(DIM, ex CIMED) realizó 2 estudios Para conseguir más información de
tos fueron despachados en la unidad.
de uso de medicamentos en los 11 estas investigaciones, puede visitar el
Estos resultados fueron analizados en
centros de salud de los SILAIS de Ji- Departamento de Investigación Médi-
cada SILAIS y las diferencias entre
notega, Matagalpa, Estelí y León. Es- ca del MINSA, o escribir a la siguiente
SILAIS y centros de salud permitió
tas investigaciones fueron realizadas dirección: investigacion@minsa.gob.ni
identificar algunas aéreas criticas para

Personal MINSA y estudiantes

Campaña educativa de medicina (UNAN-León) recibieron
sobre uso apropiado de medicamentos capacitación en búsqueda de
para la tos y uso de vitaminas información médica de calidad
Luego de realizar investigaciones so- La UNAN-León y el MINSA
bre el uso de los medicamentos (ver han coincidido en reconocer la
noticia anterior), el MINSA impulsó importancia del Internet para
una campaña educativa en respuesta que los médicos/as encuentren
a las principales debilidades identifi- información que contribuya a
cadas en el uso de medicamento por mejorar su práctica médica. De-
parte de la población. bido a ello han coordinado ac-
tividades con Farmamundi para realizar talleres en donde
La campaña, que duró 3 meses, se en- se explican las bases de la Medicina Basada en Evidencia
focó en los temas de “medicamentos y las Buenas Prácticas de Prescripción y a partir de ellas,
para el tratamiento de la tos” y “el se propone una estrategia de búsqueda de información en
uso de las vitaminas”. Para el desa- Internet.
rrollo de esta campaña, se contó con
el apoyo de AIS - Nicaragua. (Acción En el MINSA, se ha impartido este taller a casi un cente-
Internacional por la Salud) nar de médicos/as de los SILAIS de Matagalpa, Jinotega
y Estelí. Además han participado médicos/as de atención
Entre las diversas actividades realizadas, se encuentra la reedición de secundaria, como fue el caso de los médicos/as especia-
“cuadernos de educación popular”, elaboración de camisetas y afiches listas y los residentes del servicio de Gineco Obstetricia
alusivos, así como la emisión de anuncios educativos en emisoras ra- del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales.
diales populares.
Recientemente y como resultado de la gestión realizada
Las unidades de salud de los SILAIS de Jinotega, Matagalpa, Estelí por la UNAN-León, un centenar de estudiantes del quinto
y León, recibieron además un “maletín didáctico” con materiales que año de la carrera de Medicina, recibieron dicho taller y
contribuyeron a la realización de sesiones educativas a los usuarios/as además, serán beneficiados durante su Internado gracias
de los centros de salud. a la donación de computadoras con Internet en diversos
hospitales docentes del país.

Boletín AIS-COIME Nº 40 p 10
ANALISIS DE PUBLICIDAD

Mediproducts viola ley de medicamentos

promoción farmaceútica disfrazada de información al consumidor

Les invitamos a leer el artículo ”No hay evi-

dencias de la utilidad de la glucosamina en
el manejo de la osteoartritis” en la edición
Nº 39 (p5) de este boletín

Por otra parte la edición de enero - marzo

2008 del Butlletí groc (Vol. 21, n.º 1) del
Institut Català de Farmacologia concluye
que: “El tratamiento con glucosamina, con-
droitina, o la combinación de ambas no
alivia el dolor más que el placebo”

Además de ser un medicamento no eficaz

para aliviar el dolor osteoartrítico, Artromed®
es un medicamento caro (C$ 8.75 cada cáp-
sula) en relación a otras alternativas terapéu-
ticas eficaces y su prospecto es incompleto
porque no hay información sobredosificación
...“dosis no establecida”.

La glucosamina-condroitina es un medicamento de “venta bajo prescripción”, por lo tanto

su promoción directa al público es una violación a la ley de medicamentos y farmacias.

Esta denuncia fue remitida al MINSA y posteriormente informaremos sobre las acciones tomadas.

Las denuncias mandadas por AIS-Nicaragua al MINSA y las respectivas medidas tomadas por la Dirección de
Farmacia se pueden ver en el sitio Web de AIS en la sección “Promoción farmaceútica” del menú principal.

Boletín AIS-COIME Nº 40 p 11
PUBLICACIONES

Situación de salud en las Américas

Indicadores básicos 2008
Incluye diagnóstico sobre calidad de datos en cada país

En enero del 2009 la Organización Mundial para la Salud (OPS) publicó la deci-
mocuarta edición sobre la “Situación de salud en la región de las Américas” en
español, ésta presenta la información disponible más reciente sobre 56 indicadores
básicos para 48 países y por subregiones.

En esta edición se incluye un análisis sobre la calidad de los datos de mortali-

dad basada en la proporción del subregistro de mortalidad y en la proporción de
muertes por causa mal definida e ignorada, con los cuales se construyó un índice
de clasificación de la calidad del dato de mortalidad. Los resultados muestran que
de 32 países considerados 19 (59%) tienen buena calidad del dato y 7 países (22%)
tienen muy mala o mala calidad del dato de mortalidad (Nicaragua sale en la cate-
goría “Mala”). Además de los problemas con la calidad, 2 países de Centroamérica
y 14 países del Caribe fueron excluidos del análisis debido a su situación crítica de
disponibilidad de datos de mortalidad.

También se presenta una comparación entre la mortalidad infantil y materna

estimada a través de la metodología de la Organización Mundial de la Salud y la
calculada con datos reportados por los países. Esta comparación permite hacer
visible las diferencias resultantes de distintas formas de medir un mismo indica-
dor y además, propone un parámetro para discutir la validez de estos importantes
indicadores de salud.

Este documento ha sido elaborado y revisado por miembros de la OPS sede re-
gional y por miembros de los Ministerios de Salud de los países involucrados.

Podés tener acceso al documento en la siguiente dirección electrónica:

www.aisnicaragua.org/download/OPS/issa2008.pdf

Manejo del dolor agudo en Atención primaria

Guía de práctica clínica (disponible en internet)

En enero del 2006, se elaboró en España la “Guía de Práctica Clínica: Manejo del dolor agudo en
Atención Primaria”, con el fin de crear una herramienta estandarizada para el tratamiento del dolor
agudo en las personas por el personal de salud en el primer nivel de atención.
Esta guía está soportada por información basada en evidencias, recolectadas de múltiples fuentes de
información confiable entre estos: The Cochrane Library, Bandolier, buscador de Guías de Práctica
Clínica (NeLH siglas en ingles de La biblioteca electrónica para la salud del Reino Unido).

Les invitamos a revisar esta guía de práctica clínica, recordándoles que algunos datos pueden no
ser aplicados a nuestro contexto.

Podés descargar este documento en la siguiente dirección electrónica:

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_368_Dolor_AP.pdf

Boletín AIS-COIME Nº 40 p 12