DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LUMAJANG

KAWASAN WONOREJO TERPADU (KWT) TLPN. (0334)-881806

LUMAJANG

BIODATA
PESERTA PELATIHAN
BACA-TULIS DAN MENGHAFAL AL QUR’AN

1. Nama lengkap dan Gelar : KAMIL, S.Pd.I

2. Tempat & Tanggal Lahir : Lumajang, 13 Juni 1982
3. NIP ( bagi PNS ) : -
4. Tempat tugas ( SD ) : SDI Al-ittihad
5. Desa / Kelurahan : Tukum
6. Kecamatan : TEKUNG
7. Alamat Rumah (lengkap) :
RT / RW. : RT. 03 / RW 05
Desa / Kelurahan Karanglo
Kecamatan : Kunir
Kabupaten : Lumajang
Tlpn / HP aktif : 085 232 538 502
8. Mengajar di TPQ : Ya / tidak ***
9. Mengajar di Diniyah : Ya / tidak ***
10. Pernah mengikuti
Pelatihan TPQ / Diniyah : Ya / tidak ***

Saya siap dan sanggup mengikuti Pelatihan dengan tertib dan bersungguh
sungguh serta siap melaksanakan hasil pelatihan di lembaga tempat saya
mengajar
Lumajang, 9 Oktober 2018

Pas Foto 3 x 4
berwarna Peserta Pelatihan
2 lembar
( dibungkus rapi
dan pastikan aman,
tidak rusak )
K A M I L .S.Pd.I
NIP.