República Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria.

CLINICA IV
Examen teórico final Curso 2013
CLAVE BATERÍA: N
Práctico ______ Teórico______ Calificación Final: _______
Nombre y apellidos: _________________________________________________ Estado: _______________
ASIC: ________________________________Municipio: ___________________ Fecha: _________________
I. Las enfermedades del sistema digestivo tienen una alta morbilidad en la población y guardan estrecha relación con
los hábitos dietéticos y el estrés. Clave 2 puntos x cada inciso, 15 incisos= 30 puntos.
A. Relacionado con la úlcera péptica duodenal, complete el espacio en blanco en los siguientes enunciados.
Roca Goderich Tomo II Tercera parte. Cap. 18.

1. El microorganismo involucrado en su patogenia es: Helicobacter Pylori.

2. El signo radiológico directo es: Nicho ulceroso o imagen por adición.

3. Si el paciente presenta vómito postprandial ultratardío y bazuqueo gástrico la complicación es: Síndrome
pilórico.

4. La anemia que aparece en estos pacientes se debe a: Pérdida aguda ó crónica de sangre.

5. La dosis de Omeprazol en el tratamiento es: 20 a 40 mg diarios.

B. Los factores de riesgo y las formas clínicas de presentación de las enfermedades neoplásicas de las vías
digestivas son conocimientos indispensables para el medico comunitario en su labor de promoción y
prevención. A continuación le ofrecemos afirmaciones acerca de estos procesos, seleccione marcando con
una equis (X) las que considere correctas. Roca Goderich Tomo II Tercera parte.Cap. 15,19, 32
1. __X__ El consumo frecuente de pescado ahumado y la ingestión de bebidas a temperaturas extremas se
invocan en la etiología del cáncer gástrico.
2. ____ Las dietas ricas en residuos, con grandes proporciones de fibra vegetal y micronutrientes, se relacionan
con la aparición del cáncer colorectal.
3. __X__ La disfagia es el síntoma principal del cáncer de esófago iniciando para los alimentos sólidos, luego
semisólidos y por ultimo a los líquidos.
4. __X__ La formas clínicas tumoral, inflamatoria, anémica y dispépticas son formas de presentación del cáncer
de colon derecho.
5. ____ El Cáncer gástrico presenta una sintomatología bien definida, con síntomas y signos característicos que
permiten el diagnóstico en estadios tempranos.
C. Las Hepatitis Virales Agudas se inician con sintomatología inespecífica pero adoptan diferentes formas
clínicas de presentación. Relacione los cuadros clínicos que aparecen en la Columna B con las formas
clínicas que aparecen en la Columna A según corresponda. Sólo una. Roca Goderich Tomo-II Cap. 21.

Columna A Columna B

a. __4__ Cursa con ausencia de síntomas subjetivos y

1. Hepatitis aguda recurrente. objetivos, sin que el paciente se percate que está
2. Hepatitis anictérica. enfermo, es la forma característica de la Hepatitis por
virus C.

. b. __2__ Es la más común de las hepatitis virales, con

3. Hepatitis colestásica. síntomas semejantes a la hepatitis clásica, su evolución a
4. Hepatitis inaparente. la cronicidad es común en las Hepatitis B y su
diagnóstico se sospecha solo en condiciones epidémicas
en pacientes expuestos a una infección conocida.

c. __7__ Cursa con sintomatología por más de 4 meses, es

5. Hepatitis fulminante. frecuente en la Hepatitis A y siempre evoluciona a la
curación, al contrario en la Hepatitis C entraña riesgo de
1
 6. Hepatitis grave. cronicidad.

d. __3__ Cursa con intensa ictericia y es muy persistente,

7. Hepatitis prolongada. suele tener un desarrollo prolongado, es más frecuente
después de la edad media de la vida y es común en la
Hepatitis A del adulto.

e. __5__ Es la complicación más temida de la hepatitis

aguda y se debe a la necrosis masiva o submasiva del
parénquima hepático, es más común en la Hepatitis B y E
en mujeres embarazadas.

II. La población adulta tiene alto riesgo de padecer enfermedades endocrino-metabólicas las que exigen
modificaciones en los estilos de vida y adherencia al tratamiento para lograr su control. Clave 2 puntos x cada
inciso, 15 incisos= 30 puntos.
A. La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica, con lesiones multiorgánicas. Acerca de esta enfermedad
responda marcando con una equis (X) la respuesta correcta a cada inciso. Sólo una. Roca. Tomo III Cap. 31
1. En la etiopatogenia de la Diabetes Mellitus tipo I es cierto que :

a. __X__ Existen anticuerpos anticélulas de islotes pancreáticos.

b. ____ Los factores nutricionales tienen gran importancia.
c. ____ Se asocia al sobrepeso y la obesidad.
d. ____ El factor más relevante es la poca sensibilidad de los tejidos a la insulina.
2. Uno de los criterios para el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II es:
a. ____ Una glicemia en ayuna mayor de 7 mmol/L (126 mg/dl) en un paciente asintomático.
b. ____ Prueba de tolerancia a la glucosa a las 2 horas menor de 11,1 mmol/L (200 mg/dl).
c. __X__ Una glicemia en ayuna mayor de 7 mmol/L (126 mg/dl) en paciente con sintomático..
d. ____ Una glicemia al azar mayor de 7.8 mmol/L (140 mg/dl) en un paciente asintomático.
3. La terapéutica con insulina requiere:
a. ____ Dieta hipocalórica muy restrictiva.
b. ____ Chequeo de los niveles de glucemia una vez al mes.
c. ____ Dieta con carbohidratos simples.
d. __X__ Cambios del sitio de inyección.
4. En la Diabetes Mellitus tipo I la complicación aguda más típica es:
a. ____ El Coma hiperglicémico no cetósico.
b. ____ La catarata.
c. __X__ La cetoacidosis.
d. ____ El accidente vascular encefálico.

5. La complicación renal infecciosa más grave de la Diabetes Mellitus es:

a. ____ Cistitis.
b. _X__ Papilitis necrotizante.
c. ____ Pielonefritis.
d. ____ Abceso perineal.
B. El hipotiroidismo constituye la tercera causa de consulta por afecciones del tiroides. Lea las siguientes
afirmaciones relacionadas con esta enfermedad y escriba (V) si es verdadera o (F) si es falsa. Roca. Tomo III
Cap. 27.
1. __F__ El hipotiroidismo es una enfermedad que afecta con predominio a los hombres.
2. __V__ En el hipotiroidismo primario la afectación asienta en el tiroides.
3. __V__ La facies abotagada con caída de la cola de las cejas es típico del hipotiroidismo.
4. __F__ Los niveles elevados de TSH confirman el diagnóstico de Hipotiroidismo secundario.
5. __V__ La Levotiroxina sódica es el medicamento sustituto hormonal de elección.
C. Las enfermedades endocrino-metabólicas desarrollan con frecuencia complicaciones del equilibrio
hidromineral y acido-básico. Relacionado con estos desequilibrios lea los siguientes enunciados y complete el
espacio en blanco, según corresponda. Roca. Tomo II Cap. 2, 3, 5.
1. Deshidratación en la que el Na plasmático se encuentra por debajo de 130 mEq/L o mmol/L:
Hipotónica.
2
 2. Estado en el que el Potasio plasmático se encuentra en 3,1 mEq/L o mmol/L: Hipopotasemia o
hipocaliemia.
3. Estado en el que el pH arterial se encuentra en 7,25 y PaCO2 en 48 mmHg: Acidosis respiratoria.
4. Desequilibrio en el que el pH arterial se encuentra en 7,50 y EB en 27 mEq/L: Alcalosis metabólica.
5. Deshidratación en la que el Na plasmático se encuentra en 140 mEq/L: Isotónica.

III. Las enfermedades hematológicas se presentan con múltiples formas clínicas que todo médico debe conocer para
garantizar un diagnóstico precoz de las mismas. Relacionadas con estas enfermedades responda las preguntas
siguientes. Clave 2 puntos x cada inciso, 10 incisos= 20 puntos.
A. Lea el siguiente resumen de historia clínica y responda las preguntas que a continuación aparecen. Roca.
Tomo III Cap. 43.
Un paciente de 50 años de edad, raza blanca con antecedentes de gastrectomía del fundus hace 5 años,
acude a su consultorio refiriendo que desde hace tres meses presenta cansancio fácil, falta de aire al trabajar,
ardor en la lengua y sensación de adormecimiento en la planta de los pies. Al realizarle el examen físico se
encontró palidez en la conjuntiva y en la piel de la frente. La lengua enrojecida. En el aparato
cardiorrespiratorio murmullo vesicular normal y no se auscultan estertores, TA en 110/70 mmHg, FC en 75 x
minuto. TCS no infiltrado. En el examen neurológico se encontró apalestesia y abatiestesia.
1. Qué diagnóstico presuntivo le plantearías: Anemia megaloblástica.
2. Además de un Hemograma qué otros dos (2) estudios indicarías para corroborar el diagnóstico:
Lámina periférica, constantes corpusculares, dosificación de vitamina B 12.
3. Considerando los hallazgos en el sistema nervioso, ¿qué explicación patogénica le da usted al origen
de la apalestesia y la abatiestesia? Escríbalo en el espacio en blanco. El déficit de vitamina B12
causa desmielinización de las fibras de los cordones posteriores de la médula.
4. Cuál tratamiento farmacológico le recomendarías: Tratamiento con vitamina B12 intramuscular.
B. Los Linfomas constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades malignas. Relacionado con ellos seleccione
marcando con una equis (X) de los síntomas y signos siguientes cuales hacen sospechar la presencia de
Linfoma. Roca. Tomo III Cap. 57.
1. _X___ Aumento de volumen indoloro de los ganglios cervicales y axilares
2. ____ Cólicos y diarreas con moco y sangre.
3. _X___ Prurito y sudoración nocturna.
4. _X__ Hepatoesplenomegalia.
5. ____ Blefaritis y xantelasmas.
IV. El médico se enfrenta diariamente a numerosos ejemplos de inflamación y estos tienen diversas causas como
sucede en las estructuras superficiales tales como articulaciones y piel. Relacionado con las enfermedades del
tejido conectivo y las articulaciones, analiza los siguientes planteamientos y marca con una equis (X) la respuesta
correcta en cada caso. Sólo una. Roca. Tomo III Cap. 10, 12, 16.
Clave 2 puntos x cada inciso, 5 incisos= 10 puntos.

1. El Lupus eritematoso sistémico se sospecha ante una paciente con:

a. ____ Artritis deformante, anticuerpos b. ____ Alopecia, serología VDRL positiva y

antinucleares positivos y proteína C niveles elevados de ácido úrico.
reactiva positiva.

c. ____ Aftosis oral, niveles bajos de d. _X___ Artritis no deformante,

complemento sérico y aumento de niveles fotosensibilidad, rash cutáneo, leucopenia
de creatinkinasa (CK). y pleuritis.

2. En la Osteoartritis degenerativa uno de los signos imagenológicos que aparecen es:

a. ____ Encopamiento articular. b. ____ Luxación de pequeñas articulaciones.

3
 c. _X___ Osteofitos marginales. d. ____ Erosión del hueso subcondral.

3. En la Artritis reumatoide para el control del tratamiento con sales de oro, se indica periódicamente:

a. ____ Determinación de la velocidad de b. _X___ Hemograma y sedimento urinario.

sedimentación globular.

c. ____ Examen oftalmológico. d. ____ Determinación del factor reumatoide.

4. La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la afectación:

a. ____ De las rodillas y las articulaciones b. ____ Poliarticular asimétrica y pulmonar.

temporomandibulares.

c. ____ Monoarticular y con nódulos. d. _X___ Pequeñas articulaciones de la mano

de manera simétrica

5. En la Artritis Reumatoidea se considera un signo de mal pronóstico para el desarrollo de anormalidades

articulares:

a. ____ Rigidez articular matutina de al menos, b. ____Fenómeno de Raynaud.

una hora de evolución.

c. _X___ Presencia de nódulos reumatoideos. d. ____ Artritis simétrica.

V. Las intoxicaciones agudas y crónicas constituyen un motivo frecuente de asistencia a los consultorios y servicios
de urgencia, por lo que su conocimiento y dominio por parte del médico integral comunitario resulta de gran
importancia práctica. Relacionado con las mismas, escriba verdadero (V) o falso (F) según corresponda en los
siguientes enunciados. Roca Goderich. Tomo-II Cap. 54 57, 59.
Clave 2 puntos x cada inciso, 5 incisos= 10 puntos.

1. _V__ La miosis es una manifestación clínica en pacientes intoxicados por órgano fosforados.
2. _F__ La acetilcisteína es el medicamento de elección en la intoxicación por órgano fosforado.
3. _V__ En pacientes intoxicados por Cocaína aparece midriasis bilateral y taquicardia.
4. _V__ La hemodiálisis es una medida de depuración útil en la intoxicación metílica aguda.
5. _F__ El lavado gástrico es útil en el manejo de la intoxicación por hidrocarburos.

2 puntos cada inciso .total 100 puntos.