RELATORIO PARA FINS DE APROVEITAMENTO DE INSTTTUTO.FEDERAL ATIVIDADES PROFISSIONAIS COMO ESTAGIO Campus S30 Luis - Monte Castelo SUPERVISIONADO Conforme Art 18 ¢ Anexo 04, Resolugéo CONSUP n° 122/2016 Anexar cépia da carteira de trabalho e declaragao da empresa em papel timbrado, devidamente assinada e carimbada pelo representante legal, indicando tempo de servico, cargo e funcao durante no minimo 6 (seis) meses nos titimos 2 (dois) anos. PROTOCOLAR PARA A COORDENAGAO DO CURSO. = PREENCHIMENTO DE RESPONSABILIDADE DO ESTUDANTE SOLICITANTE NOME: 5 € MAT. N° CURSO: FORMA: TELEFONES:(_) EMAIL SITUACAO DA MATRICULA ( )MATRICULADO NO __ SEMESTRE/ANO DO CURSO EM _ COMPONENTES CURRICULARES; (_)MATRICULADO EM__ COMPONENTES CURRICULARES PARA CUMPRIMENTO DE PENDENCIAS; (_ ) CONCLUTU TODOS OS COMPONENTES CURRICULARES; (outro: FUNGAO NA EMPRESA/INSTITUICAO: PERIODO EM ATIVIDADE NA EMPRESA/INSTITUICAO: DE __/ PERIODO NA EMPRESA/INSTITUICAO A SER ANALISADO: DE___/ TOTAL DE HORAS A SEREM APROVEITADAS (considerar méximo de 30h/semana) Sio Luis (MA), ‘Assinatura do Aluno I= PREENCHIMENTO DE RESPONSABILIDADE DO CHERE IMEDIATO DA EMPRESA/INSTITUICAO. NOME DA EMPRESA/INSTITUIGAO: ENDEREGO: CNP: INSC. ESTADUAL: TELEFONES:() E-MAIL: Detalhar as principais atividades desenvolvidas na Empresa/Instituigao para 0 perfodo em andlise: ‘continua no versoCONCEITO DO ALUNO/PROFISSIONAL NAS ATIVIDADES: NOME DO CHEFE IMEDIATO: CPF: CARGO/FUNCAO: TELEFONE: EMAIL: CELULAR: 4 de de Carimbo ¢ Assinatura do Chefe Imediato Til - AVALIAGAO DE UM PROFESSOR DESIGNADO PELO COORDENADOR DO CURSO ‘Avaliagio: Parecer Final: (__) Indeferido, em razio de (__)Indeferido, avaliado com nota inferior a 7,0 (sete). Nota: ). (__) Deferido Totalmente. Aprovado com nota ( ) para o total de horas: _ (_) Deferido Parcialmente. Aprovado com nota ( para o total de horas aproveitadas: NOME DO PROFESSOR: Sto Luis(MA),_ Jf Assinatura do Professor ¢ SIAPE IV = VISTOS DO COORDENADOR DO CURSO, 2 : Sto Luis(MA),__ . Agsinatura e Carimbo do Coordenador do Curso ‘Y= PARA USO DO DEPARTAMENTO DE RELAGOES INSTITUCIONAIS / NUCLEO DE ESTAGIO (_) Estigio conctudo, (_ ) stdgi conclude parcialmente restando ainda o complemento de outras atividads de estagio pare oaluno, conforme o Plano do Curso, ‘Sao Luis (MA). Assinatura € carimbo do Servidor