Case control study: Procalcitonin sebagai Biomarker pada Sepsis

Pendahuluan
Hewan meningkatkan respons lokal dan sistemik terhadap mikroba yang melintasi
penghalang epitelial dan memasuki jaringan di bawahnya. Demam atau hipotermia, leukositosis
atau lecopenia, takipnea dan takikardia adalah tanda kardinal respons sistemik yang sering
disebut sebagai sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) .SIRS mungkin memiliki etiologi
infeksi atau non infeksi. Jika infeksi dicurigai atau terbukti pasien dengan SIRS dikatakan
memiliki sepsis.Ketika sepsis dikaitkan dengan disfungsi organ jauh dari situs infeksi pasien
memiliki sepsis berat.seadaan sepsis dapat disertai dengan hipotensi atau bukti hipoperfusi
.Ketika hipotensi tidak dapat diperbaiki. dengan menginfuskan cairan diagnosis adalah syok
septik. Sepsis adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa di mana terdapat keadaan
inflamasi yang luas yang disebabkan oleh pelepasan mediator inflamasi, termasuk sitokin dan
kinin. Mediator inflamasi ini dilepaskan sebagai respons terhadap infeksi dan menyebabkan
kerusakan pada endotelium pembuluh darah yang memungkinkan mereka untuk mengeluarkan
cairan. Ini menyebabkan edema jaringan, hipoten sion dan hipoperfusi organ.Ini juga
mengaktifkan kaskade pembekuan, yang menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata
(DIC). Hipoperfusi organ dari hipotensi atau DIC dapat menyebabkan kegagalan organ multiple
dan kematian.
Procalcitonin adalah 116 peptida aminoacid yang memiliki berat molekul kira-kira 14,5 kda dan
termasuk keluarga peptida superkalsitonin (CT). Balsitonin dikodekan oleh gen calc -1 yang
terletak pada kromosom 11.Sejak pertengahan tahun 1990-an sudah ada peningkatan penggunaan
PCT diukur dalam mengidentifikasi infeksi bakteri sysmetic. Waktu paruh pendek (25-30 jam
dalam plasma) PCT, ditambah dengan ketiadaan virtual dalam kesehatan dan spesifisitas untuk
infeksi bakteri memberikan keuntungan yang jelas atas penanda lainnya. infeksi bakteri.

Bahan dan metode

Studi kasus-kontrol prospektif ini dilakukan di tujuh bukit rumah sakit di visakhapatnam dari 1-
11-2015 hingga 1-11-2016. Penelitian ini disetujui oleh komite etik institusional. Sampel
penelitian mencakup semua pasien berusia di atas 18 tahun yang datang secara berurutan ke
pusat kami selama masa studi dengan sepsis akut, seperti yang didiagnosis oleh salah satu dari
yang berikut; Presentasi klinis sepsis dengan kultur darah positif, presentasi klinis infeksi saluran
kemih dengan kultur urin positif, presentasi klinis pneumonia dengan fitur radiologis pendukung
dan kultur sputum positif atau kondisi lain dengan fitur klinis dan laboratorium yang kompatibel
dengan sepsis.
Pasien dengan riwayat keganasan, trauma atau operasi baru dikeluarkan dari stud Sampel darah
diambil dari semua subyek dalam waktu 24 jam masuk ke AMCU untuk hitung darah lengkap,
prokalsitonin, kultur darah dan tes terkait lainnya. Serum PCT diukur menggunakan Elecys PCT
uji pada Roche Cobas e411 analyzer. The Elecys PCT assay adalah immunoassay dua langkah
sandwich dengan steptavidin
mikropartikel dan sistem pendeteksian chemiluminiscence elektro. Reagen sistem uji
mengandung antibodi spesifik PCT monoklonal yang diototilasi dan antibodi monoklonal
berlabel rutenium spesifik. Total durasi pengujian -18 mnt. Inkubasi pertama: Antigen dalam
sampel (30 µl), antibodi spesifik monoklonal biotinilasi yang diberi label dengan kompleks
rutenium bereaksi untuk membentuk kompleks sandwich. Inkubasi ke-2: Setelah penambahan
mikropartikel yang dilapisi steptavidin kompleks menjadi terikat pada fase padat melalui
interaksi biotin dan steptavidin.
Campuran reaksi disedot ke dalam sel pengukur dimana mikropartikel secara magnetis
ditangkap ke permukaan elektroda. Zat-zat bubuk kemudian dihapus dengan procell / procellm.
Penerapan tegangan ke elektroda kemudian menginduksi emisi chemilumininscent yang diukur
oleh photomultiplier. Hasil ditentukan melalui kurva kalibrasi yang merupakan instrumen yang
khusus dihasilkan oleh kalibrasi 2-titik dan kurva induk yang diberikan melalui kode batang
reagen. Klaim rentang pengukuran untuk pengujian Elecys PCT adalah 0,02-100ng / ml.
Penghitungan sel darah putih diperkirakan oleh Sysmex, xs-1000i Analis Hematologi. Perkiraan
dilakukan menggunakan teknologi cytometry aliran fluoresensi.

III. Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan analisis chi-square dan nilai 't' test.p siswa
<0,05 signifikan

IV. Hasil
Keseluruhan 50 pasien dan 50 kontrol dimasukkan dalam penelitian. Gambar 1 menunjukkan
mean dan SD dari PCT di kasus dan kontrol. Gambar 2 menunjukkan mean dan SD dari WBC
dalam kasus dan kontrol. Gambar 3 menunjukkan korelasi PCT dengan WBC dalam kasus.

V. Diskusi
Dalam penelitian ini kami telah mengambil 50 kasus dengan sepsis dan 50 kontrol. Nilai
rata-rata PCT dalam kasus adalah 51,36 dan kontrol adalah 0,3368. Standar deviasi PCT dalam
kasus adalah 32,45 dan kontrol 0,007.standar kesalahan adalah nilai 4.58.p adalah <0,001 yang
sangat signifikan. Tingkat PCTerum juga telah dicatat meningkat dengan meningkatnya
keparahan sepsis dan disfungsi organ. Hal ini ditunjukkan oleh giamarellos-bourboulis et al. (5)
Hal ini telah menyebabkan minat dalam menggunakan PCT sebagai indikator prognostik pada
pasien perawatan kritis dan sejumlah penelitian telah dilakukan. Salah satu penelitian terbesar
dilakukan oleh Jensen et al. (6) Mereka menemukan peningkatan PCT pada sepsis dan hasil yang
sangat tinggi berkorelasi dengan risiko tinggi mortalitas. Penelitian dilakukan oleh C.G.Chivate
dkk menunjukkan korelasi yang signifikan secara statistik dari sepsis dengan peningkatan nilai
PCT. Nilai rata-rata dari wbc dalam kasus adalah 24.70 dan kontrol adalah nilai 7,508.p adalah
<0,001 yang sangat signifikan.Ada korelasi positif antara PCT dan WBC pada sepsis. Penelitian
dilakukan oleh magrini L et al menunjukkan PCT dikombinasikan dengan diagnostik WBC
terbaik dan kekuatan prognostik pada analisis ROC pada sepsis. Serum PCT, biasanya
diproduksi di C-sel kelenjar tiroid, adalah prekursor kalsitonin. Protease spesifik memotong PCT
serum ke kalsitonin, catacalcin, dan residu N-terminal. Biasanya, semua PCT serum dibelah dan
tidak ada yang dilepaskan ke dalam aliran darah. Kadar PCT serum tidak terdeteksi (<0,1 ng /
ml) pada manusia yang sehat. Selama infeksi berat dengan manifestasi sistemik, kadar serum
PCT dapat meningkat hingga lebih dari 100 ng / ml. Dalam kondisi ini, serum PCT mungkin
diproduksi oleh jaringan ekstra-tiroid. Pasien yang sebelumnya menjalani tiroidektomi total
masih menghasilkan PCT serum tingkat tinggi selama infeksi berat. Asal pasti serum PCT
selama sepsis tidak pasti.
Peran fisiologis serum PCT selama sepsis tidak jelas. Kadar PCT serum meningkat
selama infeksi bakteri, parasit, atau jamur dengan manifestasi sistemik yang umum. Pada infeksi
viral yang berat, atau reaksi peradangan yang tidak menular, kadar serum PCT tidak meningkat
atau hanya menunjukkan peningkatan yang sedang. Dibandingkan dengan waktu paruh yang
relatif singkat dari sitokin seperti tumor necrosis factor (TNF) -a dan interleukin (IL) -6, waktu
paruh PCT serum dalam sirkulasi sistemik adalah 25-30 jam lebih panjang. Karena sifat-sifat ini,
serum PCT telah diusulkan sebagai indikator generalisasi yang parah infeksi atau sepsis
Serum PCT bukan penanda infeksi seperti itu karena infeksi lokal atau infeksi tanpa
manifestasi sistemik menyebabkan peningkatan, jika ada, peningkatan kadar serum PCT.
Meskipun peningkatan nilai PCT serum selama infeksi berat dapat menurun ke tingkat yang
sangat rendah dengan terapi yang tepat, ini tidak selalu menunjukkan pemberantasan infeksi
secara lengkap tetapi hanya generalisasi infeksi atau respon sistemik yang terkendali. (15)
Sindrom peradangan sistemik dari etiologi non-infeksi juga menyebabkan peningkatan kadar
serum PCT. Pasien setelah trauma besar atau pembedahan dan pasien setelah cardiopulmonary
bypass dapat hadir dengan peningkatan kadar serum PCT tanpa bukti infeksi berat. Namun, nilai
median dalam kondisi ini biasanya lebih rendah daripada yang ditemukan selama sepsis berat
dan syok septik.

VI. Kesimpulan
PCT sendiri atau dikombinasikan dengan WBC adalah biomarker yang berguna dalam diagnosis
dini sepsis. Hanya procalcitonin meningkatkan akurasi diagnosis sepsis klinis. Evaluasi PCT
adalah tes yang mahal tetapi harus dimasukkan dalam tes laboratorium rutin pada pasien sepsis
untuk hasil pasien yang lebih baik.