Departemen Gawat Darurat

Program Profesi Ners

Stikes Panakkukang Makassar

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA AN “A”

DENGAN DIANGNOSA SYNDROM NEFROTIK DI RUANG IGD ANAK
DI RSUPSUDIROHUSODO
MAKASSAR

Disusun Oleh:
FATMAWATI M.NASER, S.Kep
17 04 006

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR
MAKASSAR
2018
 PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
1. Identitas Pasien
Nama pasien : An “A” Pekerjaan :-
Umur : 6 Tahun No.RM : 853221
Alamat : Jl.Dg tantu Tgl Masuk : 14/10/2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Tgl Pengkajian : 14/10/2018
Diagnosa Medik : Syndrom Nefrotik
Cara Datang

Datang Sendiri Rujukan √ Diantara Keluarga

Jika Rujukan : Tidak

Diagnose Rujukan :
Transportasi waktu datang :
Ambulance √ Kendaraan Sendiri Kendaraan Umum

3. Alasan Masuk
a. Keluhan Utama (KU) : sesak napas
b. Riwayat KU : Orang tua klien mengatakan klien sesak napas sejak 3 hari yang
lalu,ada batuk sejak 4 hari yang lalu,ada demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit.
c. Tanda-Tanda Vital
 Tekanan darah : 130/110 mmHg
 Frekunsi Nadi : 112 x/menit
 Frekuensi Napas : 36 x/menit
 Suhu tubuh : 37,7 0C
 PENGKAJIAN PRIMER

Rimary Survey Trauma Score

A. Airway A. Frekuensi Pernapasan
1. Pengkajian jalan napas 10-25 4
√ Bebas √ 25-35 3
Tersumbat >35 2
Palatum Mole jatuh <10 1
Sputum (lendir) 0 0
Darah
Benda asing B. Usaha Bernapas
 Resusitasi : Tidak √ Normal 1
dilakukan resusitasi Dangkal 0
 Re-evaluasi : Tidak
dilakukan resusitasi C. Tekanan Darah Sistolik
2. Assement : --- √ >89 mmHg 4
3. Masalah Keperawatan: ---
√
70-89 mmHg 3
4. Intervensi/Implementasi : ---
5. Evaluasi : --- 50-69 mmHg 2

1-49 mmHg 1
B. Breathing
Fungsi Pernapasan 0 0
 Dada simetris : √ Ya
Tidak  Pengisisan Kapiler
 Sesak Napas : √ Ya √ <2 detik 2
Tidak
>2 detik 1
 Respirasi : 36 kali/menit
 Krepitasi : √ Ya Tidak ada 0

Tidak
 Suara napas: Tidak ada
Kanan D. Glasgow Coma Scale (GCS)

Ada √ Jelas Menurun √ 14-15 5

Vesikuler Stridor 11-13 4

8-10 3
Wheezing Ronchi Kiri
 Ada √ Jelas Menurun 5-7 2
3-4 1
Vesikuler Stridor
TRAUMA SCROE (A+B+C+D+E) = 4+1+3+2+5
Wheezing Ronchi
= 15
 Saturasi O2 : --- %
 Assement : Vital Sign
 Resusitasi : Tidak dilakukan REAKSI PUPIL
resusitasi Kanan Ukuran (mm)
 Re-evaluasi: Tidak dilakukan
√ Cepat
resusitasi
Konstriks
Masalah Keperawatan : ---
Intervensi/Implementasi : --- Lambat
Evaluasi : ---
Dilatasi

Tak bereaksi
C. Circulation
Keadaan Sirkulasi Kiri Ukuran (mm)
 Tekanan darah: 130/110
√ Cepat
mmHg
Konstriks
 HR : 112 x/menit
√ Kuat Lemah Lambat
Reguler Irreguler
Dilatasi
 Suhu axilla : 37,7 ºC
Tak bereaksi
 Temperatur Kulit
√ Hangat Panas

Dingin

 Gambaran kulit
Normal Kering
√ Lembab

 Pengisian Kapiler
√ < 2 detik >2 detik
  Output urine : Tidak ada D. Disabillity
(Hematuria) 1. Penilaian fungsi neurologis
 Assesment : Vital Sign
Alert : Tidak ada alergi
 Resusitasi :Tidak dilakukan
Verbal response :
resusitasi
 Re-evaluasi : Tidak dilakukan Pain response :
resusitasi
Unresponsive :
Masalah Keperawatan : ---
2. Masalah Keperawatan :
Intervensi/Implementasi : ---
Evaluasi : --- 3. Intervensi Keperawatan :

4. Evaluasi :

E. Exposure

1. Penilaian Hipothermia/hiperthermia

Hipothermia : tidak ada

Hiperthermia : Tidak ada

2. Masalah Keperawatan :

3. Intervensi / Implementasi :

4. Evaluasi :

PENILAIAN NYERI :
Nyeri : √ Tidak Ya, lokasi : ( 0-10) menggunakan NRS
Jenis : Akut Kronis

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 PENGKAJIAN SEKUNDER / SURVEY SEKUNDER

a. RIWAYAT KESEHATAN
a. S :Sign/symptoms (tanda dan gejala)
- Pasien nampak sesak dan terbaring lemah
b. A : Allergies (alergi)
- Pasien tidak memiliki riwayat alergi
c. M : Medications (pengobatan)
-
d. P : Past medical history (riwayat penyakit)
- Orang tua pasien mengatakan pasien pernah dirawat di Rs Wahidin
sudirohusodo 2 bulan yang lalu dengan diagnosa yang sama.
e. L : Last oral intake (makanan yang dikonsumsi terakhir, sebelum sakit)
- Orang tua Pasien mengatakan hanya mengomsumsi nasi,sayur, ikan dan susu.
f. E : Event prior to the illnesss or injury (kejadian sebelum injuri/sakit)
- Orang tua pasien mengatakan pasien pernah demam dan sesak napas.

b. TANDA-TANDA VITAL
Tekanan darah : 130/110 mmHg
Frekunsi Nadi : 112 x/menit
Frekuensi Napas : 36 x/menit
Suhu tubuh : 37,6 0C
c. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)
a. Kepala

Kulit kepala : tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan

Mata : konjungtiva tampak pucat, sclera tampak putih.

Telinga : tidak terdapat luka maupun cairan yang keluar dari telinga

Hidung : tampak simetris, ada pengeluaran darah pada hidung

Mulut dan gigi : bibir tampak lembab, terdapat gigi yang caries

Wajah : tampak meringsis

b. Leher : Simetris kiri dan kanan, tidak terdapat benjolan pada leher kelenjar

geta bening tidak terdapat cedera pada leher.

c. Dada/ thoraks

Inspeksi : Ekspansi dada simetris kiri dan kanan, tidak terdapat retraksi dada

Palpasi : Terdapat nyeri tekan

Perkusi : Terdengar pekak pada kedua sisi dada

Auskultasi : Tidak terdapat suara napas tambahan

d. Abdomen

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, abdomen tampak cekung

Auskultasi : Peristaltik usus 6 x/menit

Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran hepar.

Perkusi : Pekak pada kuadran kananatas Tympani pada kiri atas kanan bawah

e. Pelvis

Inspeksi : Tidak terdapat terdapat memar pada pinggul

Palpasi :Tidak dikaji

f. Perineum dan rektum : Tidak dikaji

g. Genitalia :Tidak dikaji

h. Ekstremitas

Inspeksi : Ekstermitas atas dan bawah tampak simetris

Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada kedua ekstremitas

Neurologis : Isokor

Fungsi sensorik : Sulit dinilai

Fungsi motorik : -
d. HASIL LABORATORIUM
1. Darah Rutin 05 Oktober 2018

Pemeriksaan Hasil Nilairujukan Satuan

HEMATOLOGI

Hematologi Rutin

WBC 15.85 + 4,00 – 10,0 10^3/uL

RBC 3.75 4,00 – 6,00 10^3/uL

HGB 8.6 12,0 – 16,0 g/dL

HCT 28.3 37,0 – 48,0 %

MCV 75.5 - 80,0 – 97,0 fL

MCH 22.9 - 26,5 – 33,5 pg

MCHC 30.4 - 31,5 – 35,0 g/dL

PLT 522 + 150 – 400 10^3/uL

RDW – SD 45.1 37.0-54.0 fL

RDW – CV 16.6 + 37,0 – 54,0 %

PDW 8.1 - 10,0 – 15,0 fL

MPV 9.1 10,0 – 18,0 fL

P-LCR 16.9 6,50 – 11,0 %

PCT 0.50 + 0,150 – 0,500 10^3/uL

NEUT 7.59 52,0 – 75,0 10^3/uL

LYMPH 6.60 20,0 – 40,0 10^3/uL

 MONO 1.52 2,00 – 8,00 10^3/uL

EO 0.11 1,00 – 3,00 10^3/uL

BASO 0.03 0,00 – 0,10 10^3/uL

KIMIA DARAH

Glukosa

GDS 130 140 mg/dl

Fungsi Ginjal

Ureum 11 10-50 mg/dl

Kreatinin 0.66 L;(<1.3) P;(<1.1) mg/dl

Fungsi Hati

SGOT 27 <38 U/l

SGPT 15 <41 U/l

Albumin 2.6 3.5 – 5. 0 gr/dl

Elektrolit

Natrium 141 136 – 145 mmol/I

Kalium 1.9 3.5 – 5.1 mmol/I

Klorida 104 97 - 111 mmol/I

KESAN : - Hipoalbuminemia

- Hipokalemia

e. FOTO THORAX
- Posisi asimetris, kondisi film baik, inspirasi cukup
- Tampak bercak retikulogranuler tersebar pada kedua lapangna paru
- Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal
 - Kedua sinus dan diafragma baik
- Tulang-tulang intak
- Jaringan lunak sekitar kesan baik
Kesan: Bronchopneumonia bilateral

f. PENGOBATAN
a. Infus RL 30 tetes/menit
b. Oksigen nasal canul 2 Liter/menit
c. Paracetamol 170 mg/ 8 jam/intravena
d. Methylprednisolone 40 mg/ 24 jam/ oral
e. Captopril 12,5 mg/12 jam/oral
f. Furosemide 20 mg/12jam/oral