10/01/2019 Ficha Avaliação Física

-F c a   va aç o  F s ca

Nome:__________________________________________ Data Nasc._______________

Histórico Clínico:_______________________ Familiar____________________________
Limitações:______________________________________________________________
PA Repouso________mm  FC repouso:______bpm  MC______Kg Estatura_______cm
RCQ_________ IMC___________

Perímetros(Protocolo Pollock)
D  E
Torax  ______________  Antebraço _________  ___________
Cintura ______________  Braço  _________  ___________
Abdomen ____________  Coxa  _________  ___________
Quadril ______________  Panturrilha________  ___________

Composição Corporal por Dobras Cutâneas (Protocolo Pollock, 7 DC):

Subscapular__________  Axilar-média_____________  Coxa___________
Triciptal___________ Supra-iliaca_____________
Peitoral____________ Abdominal_____________
Gordura Atual:___________ Peso Gordo:______________kg Peso Magro:___________Kg
Composição Corporal Por Bioimpedância (Bipolar Bike Queens)

Gordura Atual:______ Peso Gordo:______Kg Peso Magro:______kg IMC:_____ TMB:_______

Composição Corporal por Perimetria (Protocolo Penroe)
Homem:  Punho_________  Abdomen__________
Mulher:  Abdômen_________  Glúteos___________
Gordura Atual:___________ Peso Gordo:______________kg Peso
Magro:___________Kg
Avaliação Cardiovascular (Protocolo
VO2 max______________l/min
Classificação__________________

Neuromotores:
Flexões:____________Classificação:_______________
Abdominais:_________Classificação:_______________
 
Indicações:
(  ) RML  (  ) Aeróbico  (  ) Alongamento  (  )Musculação  (  )  Medex
(  ) Abdominal  (  ) Up Hill
Observações:
 _____________________________________________________________________________
 _____________________________________________________________________
 ________
 _____________________________________________________________________________
 _____________________________________________________________________________
 
Avaliador (a) Responsável:

 ________________________________________________________
Data Avaliação: ____________/____________/________________
- Hora:________________

https://pt.scribd.com/doc/60142848/Ficha-Avaliacao-Fisica 1/1