RSU.

Methodist FORMULIR SUPERVISI PENGUMPULAN DATA

Jalan M.H. Thamrin No. 105 Medan - RSU. METHODIST
Kelurahan Sei Rengas Permata
Kecamatan Medan Area
Telp. (061) 7369000

INSTALASI ………………………………………………………..
Materi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Kepatuhan
pengisian formulir
Indikator Unit

pengumpulan
indikator
Kepatuhan
pengisian indikator
di dalam
SISMADAK

Petunjuk Pengisian :

Beri tanda ceklis di setiap kolom jika instalasi/ unit patuh dalam pengisian formulir/
aplikasi SISMADAK

bukan jadwal pelaksanaan supervisi

PENGUMPULAN DATA Bulan :
HODIST
Tahun 2018

……………………..

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Dilaporkan Oleh :

( )
Nama :

Ka. Instalasi/Ruangan
 RSU. Methodist FORM PENILAIAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA
Jalan M.H. Thamrin No. 105 Medan - RAWAT INAP RSU. METHODIST Bulan :
Kelurahan Sei Rengas Permata
Kecamatan Medan Area
Telp. (061) 7369000
Tanggal
No Indikator Mutu Rawat Inap Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Jumlah total Rawat Inap Lidya

KETERSEDIAAN PELAYANAN RAWAT INAP

a. Anak

1 b. Penyakit Dalam

c. Bedah

JAM VISITE DOKTER SPESIALIS 08.00 s/d 14.00

Jam Visite Dokter Spesialis

2
08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja
KEMATIAN PASIEN > 48 JAM

3 Kematian Pasien > 48 Jam

KEJADIAN PULANG PAKSA

4 Kejadian pulang paksa

KEPUASAAN PELANGGAN

5 Kepuasan pelanggan

Diketahui Oleh Dibuat Oleh :

( ) ( )